Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
6.3. Организация и работа специальной медицинской группы в школе Существующее в настоящее время в стране положение в системе общего образования, к сожалению, работу специальной медицинской группы (СМГ) не делает обязательной, а приравнивает к факультативной. Поэтому, как показывают многочисленные данные, во многих школах СМГ так и не работают, и 57,9% отнесенных к ней школьников попросту освобождаются от занятий физической культурой. При этом совершенно игнорируется тот факт, что в подавляющем числе случаев терапия заболеваний этих детей может дать положительный результат только при таком ее обязательном компоненте, как целенаправленная двигательная активность. Об этом говорит и опыт школ, где работа СМГ поставлена как важнейший приоритет обеспечения здоровья обучающихся и где благодаря этому получают исключительно благоприятные результаты в повышении уровня здоровья детей. Важнейшая роль в организации и работе СМГ принадлежит администрации и учителю физкультуры образовательного учреждения. Их заинтересованность в работе с больными и ослабленными детьми обеспечивает полноценную работу СМГ, эффективность которой оценивается наряду с успехами образовательного учреждения и его подразделений в учебной работе. Несомненной в этом отношении является и роль врача, который по результатам медицинского осмотра дает представление администрации школы о результатах осмотра, количестве больных и ослабленных детей, нуждающихся в специализированных занятиях физической культурой, и о необходимости в связи с этим создания СМГ. Исключительно важно, чтобы при этом был указан основной диагноз школьника. К сожалению, существующая практика работы медицинских учреждений показывает, что диагнозы по совершенно непонятным причинам «засекречиваются», что в дальнейшем создает заметные трудности для учителя физкультуры в формировании СМГ, в подборе средств ЛФК и в регламентации нагрузок. Естественно, что в этом случае учителю приходится ориентироваться только на принцип «прежде всего – не повреди», и используемые минимальные нагрузки не дают эффективных результатов. Согласно представлению врача, директор образовательного учреждения издает приказ о создании СМГ, в котором должны быть отмечены: • количество групп, их списочный состав и руководители; • режим работы СМГ (расписание занятий по дням недели); • форма итоговой аттестации (оценка, зачет или др.); • оплата работы руководителей СМГ с указанием статьи финансовых расходов, из которой будет производиться оплата, и т.д. Согласно нормативным документам, наполняемость групп СМГ должна составлять 12 – 15 человек, в сельской местности допускается и восемь – десять человек. Способов комплектации групп в зависимости от отнесенного к СМГ контингента существует множество. Наиболее эффективным является такой, когда в одну группу относят школьников примерно одного возраста и с близкими по патогенезу заболеваниями. Например, это могут быть дети среднего звена образования (11 – 14 лет) с: а) сердечно сосудистыми, респираторными заболеваниями и ожирением; б) с нарушениями осанки, сколиозами, плоскостопием и миопией и пр. Однако такой вариант возможен лишь при большом количестве школьников, отнесенных по состоянию здоровья к СМГ. При меньшем количестве таких детей возможны варианты комплектования по возрасту, по заболеваниям, по функциональным возможностям, по половому признаку и т.д. Но при небольшом количестве больных и ослабленных детей (особенно в малочисленных по контингенту школьников образовательных учреждениях) формируются общие группы. Есть опыт, когда в условиях города создается кооперация школ с созданием межшкольных групп СМГ, когда на базе одной школы работают группы детей всех этих школ, например, с данной группой патологии, возраста и одного пола; на базе другой – с другой патологией и т.д. Разумеется, в этом случае требуется организационное руководство со стороны муниципального органа управления образованием, но и эффективность работы таких групп оказывается достаточно высокой благодаря высокой компетенции их руководителей, которые могут специализироваться в использовании ЛФК в определенном виде патологии. Существуют различные формы организации занятий в СМГ. Основной из них является урочная. В этом случае занятия проводятся согласно утвержденному администрацией списочному составу и расписанию из расчета два урока по 45 минут или три урока по 30 минут в неделю. Оптимальным вариантом следует считать для младших школьников три урока, а для среднего и старшего звеньев образования – два урока. Уроки в группах СМГ проводятся, как правило, во второй половине дня. Однако желательно, чтобы дети этих групп посещали еще и обычные уроки физкультуры в своих классах, на которых они должны получать индивидуальные задания. Обязательным условием достижения положительной динамики функциональной терапии при любом заболевании или нарушении здоровья является регулярность и систематичность физических нагрузок. В их обеспечении важную роль призваны играть домашние задания. Естественно, что они должны иметь индивидуальный характер и ориентированы на решение приоритетных для данного этапа терапии задач. Форма отчетности занятий в СМГ школьника – оценка, зачет или другая – определяется уже в приказе директора образовательного учреждения о создании групп. Несомненно одно: итоговую оценку (или зачет) следует строить, исходя из отношения учащихся к занятиям и достигнутого успеха в определенных уже в начале учебного года критериях. Таким образом, оценка должна отражать не успех выполнения каких либо нормативов, а динамику успеха самого занимающегося в функциональной подготовке, в освоении двигательных действий и в приобщении к регулярным занятиям физической культурой. Поэтому аттестацию следует проводить только на индивидуальной основе. В решении последнего обстоятельства важную роль призвано сыграть отношение родителей данного ученика к оздоровительным занятиям своего ребенка. Поэтому учителю физкультуры – руководителю группы СМГ следует поддерживать постоянную связь с родителями, обеспечить их необходимыми консультациями по организации, содержанию и контролю самостоятельных занятий школьника. При этом учитель должен постоянно напоминать родителям о значении их личного примера в побуждении ребенка к регулярным занятиям. В частности, педагоги физической культуры независимо от вида патологии или нарушения у ребенка могут рекомендовать родителям для повседневного применения в семье определенные формы и средства физической культуры и образа жизни. Прежде всего к ним следует отнести: • утреннюю гигиеническую гимнастику; • пребывание ребенка на воздухе не менее 3,5 часов в день; • вечернюю прогулку; • закаливающие процедуры (обтирания, обливания, контрастный душ, еженедельная баня и пр.); • двигательные паузы при выполнении домашней учебной работы и др. Не меньшее значение имеет разъяснительная и методическая работа учителя физкультуры со своими коллегами предметниками, направленная на постоянное использование физкультпауз в течение урока. Такая мера является профилактической для здоровых детей и оздоровительной – для школьников, занимающихся в СМГ. Взаимодействие учителя физкультуры – руководителя СМГ с другими учителями важно и потому, что он дает им рекомендации по организации учебной деятельности своих подопечных с отклонениями в состоянии здоровья, у которых учебные нагрузки вызывают более быстрое утомление, чем у здоровых детей. Поэтому для них должны быть определены индивидуальные учебные задания, им следует создавать специальные условия для рекреации (особенно для двигательной активности, прогулок) на переменах и т.д. 6.4. Методика работы в специальной медицинской группе в условиях общеобразовательной школы Методика работы в СМГ школы имеет как общие подходы к организации физического воспитания, так и принципиальные особенности, обусловленные контингентом занимающихся. Цель работы СМГ – возможно полная физическая и социальная реабилитация обучающихся, имеющих определенные проблемы со здоровьем. Задачи СМГ: 1) повышение уровня здоровья; 2) воспитание физической культуры; 3) приобщение к регулярным занятиям физическими упражнениями и к здоровому образу жизни. 6.4.1. Организация работы руководителя СМГ Вся работа руководителя СМГ строится согласно программе, которую он сам разрабатывает, исходя из контингента занимающихся в ней школьников. При ее разработке прежде всего следует точно определить конечную цель, которой необходимо достичь в результате функциональной терапии. Исходя уже из этой цели преподаватель в создании программы учитывает как общие требования, включающие противопоказания, существующие в теории и методике физического воспитания подходы и пр., так и этиологию и патогенез заболеваний и нарушений. В программе должны быть предусмотрены используемые средства, режим их применения (интенсивность, периодичность и др.), способы контроля над состоянием организма и эффективностью их использования и т.д. При этом руководитель обязательно должен учитывать особенности других видов лечения, которые получает ребенок (медикаментозное, физиотерапевтическое и пр.). Незаменимую помощь руководителю СМГ могут оказать специалисты физической культуры и медицинские работники, консультации которых необходимы как при разработке программы работы СМГ, так и в процессе ее реализации. В соответствии со структурой учебного года работа СМГ подразделяется по периодам следующим образом34: • вводный период – 1 я четверть (девять недель); • основной – 2, 3 и часть 4 й четверти (20 – 22 недели); • заключительный – май (четыре недели). Вводный (щадящий) период имеет задачи: – стимуляция организма на борьбу с болезнью; – предупреждение последствий заболевания; – выработка компенсаций; – стимуляция регенерации; – адаптация организма к физическим нагрузкам.. Основное значение в этом периоде имеют специальные упражнения, подбор, интенсивность и режим которых преимущественно ориентированы на больную, наиболее слабую функциональную систему. Основной (функциональный) период в работе СМГ соответствует наиболее активному этапу оздоровления и имеет задачи: – устранение последствий заболевания; закрепление постоянных или устранение временных компенсаций; – восстановление функций больного органа; – тренировка функциональных возможностей организма. Показателем окончания основного периода являются отсутствие выраженных симптомов заболевания и приближение к свойственным данному больному до болезни показателям общего функционального состояния. Заключительный (тренировочный) период работы СМГ определяется постепенным возвращением школьника к полноценной жизнедеятельности и имеет основной задачей его полную общую и профессиональную реабилитацию. Практически он не должен иметь срока окончания, приобщая ребенка к регулярным физическим нагрузкам, реализуемым по основным закономерностям оздоровительной тренировки, и к переходу для занятий физкультурой в подготовительную или основную медицинскую группу. При такой периодизации руководитель СМГ в соответствии с принципами тренировки определяет (для каждого занимающегося индивидуально) содержание работы и планирует нагрузки: чего следует достичь к концу учебного года, каждого периода по каждому из критериев. Каждый из этих этапов крайне важен для определения методики работы. Работа руководителя СМГ должна строиться по определенному алгоритму. Она начинается с ознакомления с диагнозом, после чего руководитель должен особое внимание обратить на этиологию и патогенез данного заболевания. Следующим этапом работы специалиста ЛФК является определение исходного функционального состояния больного. Эти данные должны лечь в основу планирования нагрузок. Оценка исходного состояния проводится комплексно по данным истории болезни, антропометрии, анамнеза, состояния в покое и в ответ на функциональную нагрузку. Необходимость регулярных занятий делает понятным, насколько важно приобщить детей к самостоятельным занятиям физической культурой. Для этого руководитель должен составить соответствующие задания и тщательно разобрать со школьником особенности их выполнения дома. Желательно, чтобы об этих заданиях были проинформированы (а еще лучше – проинструктированы) родители детей. Говоря о нагрузках, нельзя не отметить значение врачебно педагогического контроля их влияния на организм занимающихся. В его осуществлении должны принимать участие как медицинский работник и руководитель СМГ, так и сам занимающийся. Медицинский работник (непосредственно работающий в школе или прикрепленный от соответствующего медицинского учреждения к ней) должен присутствовать на каждом занятии СМГ. Зная диагноз данного школьника, он может периодически проверять отдельные показатели его реакции на нагрузку (например, измерять артериальное давление) и давать рекомендации руководителю СМГ. Сам же руководитель СМГ должен владеть умениями и средствами, которые позволяют ему своевременно распознать у занимающихся неблагоприятные реакции и корректировать нагрузку в соответствии с ними. В работе СМГ необходимо осуществлять следующие виды врачебно педагогического контроля: 1. Текущий контроль – на каждом занятии. Его главной задачей является контроль соответствия нагрузки состоянию организма занимающегося. Его осуществляют: • по величине выполненной работы; • по внешнему виду (потоотделение, окраска кожи, устойчивость внимания, координация движений); • по самочувствию (неприятные ощущения, головокружение и др.); • по особенностям дыхания; • по объективным критериям (пульс, артериальное давление, выполненная работа); • по характеру восстановления после работы; • по состоянию и поведению после занятия, в частности особенности сна, показатели пульса утром на следующий день и пр. 2. Периодический контроль выполняют через определенные периоды времени – неделю, месяц – для оценки эффективности реализуемой программы ЛФК. Его осуществляют: • по антропометрическим показателям; • по самочувствию; • по пульсу в покое; • по динамике изменений нагрузки и реакции на нее в течение данного периода; • по анализу дневника самоконтроля и т.д. 3. Этапный контроль проводят в конце каждого периода работы СМГ. Для этого сравнивают объективные показатели, полученные в покое и в ответ на стандартную функциональную пробу, относительно бывших до начала данного периода. Необходимо отметить, что уже на первых занятиях руководителю СМГ следует обучить занимающихся простейшим средствам оценки и контроля своего состояния: по самочувствию, пульсу и пр. Это важное обстоятельство, особенно в том случае, если больной помимо занятий со специалистом занимается еще и самостоятельно. В частности, школьники должны научиться правильно оценивать свое состояние и реакцию на нагрузку по таким критериям: • по самочувствию (настроение, желание заниматься, аппетит, неприятные ощущения, головокружение и др.); • по особенностям дыхания; • по пульсу в покое и по характеру его восстановления после работы; • по состоянию и поведению после занятия, в частности по особенностям сна, показателям пульса утром на следующий день и пр. Необходимость постоянного контроля школьника за состоянием своего организма, самочувствием и за динамикой нагрузок делает особо значимой роль дневника здоровья, который поможет каждому школьнику осуществлять такой контроль на протяжении учебного года. Ежедневные записи, которые он будет проводить в нем35, сопоставительный анализ каждого очередного результата с полученным ранее позволят школьнику не только проследить за своими успехами в повышении уровня здоровья, но и скорректировать образ жизни. Разумеется, самому ученику выполнить такие анализ и корректировку трудно, поэтому неоценимыми могут быть те консультации, которые по данным дневника он сможет получить у учителя физкультуры. Для педагога – руководителя СМГ важнейшим показателем эффективности его работы может быть оценка уровня здоровья. Как уже отмечалось, в основе его определения лежат функциональные показатели, резервы которых наиболее полно проявляются при физических нагрузках. Для оценки уровня здоровья можно воспользоваться одной из систем, описанных в разделе «Здоровье и болезнь». |