Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
Контрольные вопросы и задания по разделу 1. Какова функциональная взаимосвязь и единство двигательной и нервной систем в организме? 2. Виды нарушений и чувствительности при поражениях нервной системы. 3. Этиологическая классификация заболеваний и нарушений деятельности нервной системы. 4. В чем проявляется терапевтическое влияние физических упражнений при заболеваниях, нарушениях и травмах нервной системы? 5. Особенности задач, средств и методики ЛФК при заболеваниях и поражениях периферических нервов (на примерах лицевого и седалищного нервов)? 6. Каковы последствия травм спинного мозга различной локализации? 7. Задачи, средства и методы ЛФК при травмах спинного мозга (по периодам). 8. Классификация и последствия травм головного мозга. 9. Патогенез травм головного мозга. 10. Задачи, противопоказания, средства и методы ЛФК при травмах головного мозга (по периодам). 11. Этиология и патогенез различных форм нарушений кровообращения головного мозга. 12. Задачи, противопоказания, средства и методы ЛФК при мозговых инсультах (по этапам). 13. Невроз как основная форма функциональных нарушений деятельности головного мозга. 14. Классификация основных форм функциональных нарушений деятельности головного мозга. 15. Каковы основные факторы риска развития функциональных нарушений деятельности головного мозга? 16. Функциональные нарушения деятельности головного мозга как пусковой механизм соматовегетативных нарушений и заболеваний. 17. В чем заключаются клинико физиологические основы использования физических упражнений при функциональных нарушениях деятельности головного мозга? 18. Задачи, средства и особенности методики ЛФК при функциональных нарушениях деятельности головного мозга. 19. Этиология, формы и патогенез детского церебрального паралича. 20. Роль самостоятельной двигательной активности детей ранних возрастов в последствиях развития ДЦП. 21. Последствия ДЦП различных форм для возрастного развития человека. 22. Задачи, средства и методика ЛФК при ДЦП (по периодам и характеру проявлений нарушений движений и развития). 23. Роль наследственных факторов и образа жизни в возникновении миопии. 24. В чем заключаются механизмы развития различных форм миопии? 25. Классификация степеней миопии. 26. Задачи, противопоказания и методика ЛФК при миопии. Раздел 6. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ, СОДЕРЖАНИЯ И РАБОТЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ 6.1. Состояние здоровья школьников в России В настоящее время проблема здоровья детей – в полной мере и прежде всего это относится к школьникам – является одной из наиболее актуальных в нашем государстве, о чем свидетельствует официальная статистика. Около 60% детей, приходящих в первый класс, имеют функциональные нарушения, 21,4% – отставание биологического возраста от паспортного на два года, а 45% детей нейропсихологически и физически не готовы к обучению и освоению учебной программы. Низкий исходный уровень здоровья приходящих в школу детей самым неблагоприятным образом сказывается на процессе их адаптации к школьным нагрузкам, являясь причиной дальнейшего ухудшения здоровья и плохой успеваемости. Среди школьников к 1 й группе здоровья (практически здоровые) могут быть отнесены лишь 8,6 – 14,2%, ко второй (группа риска) – 37,1 – 49,0%, к третьей (с функциональными нарушениями) – 40,4 – 48,0% и к четвертой (с хронической патологией) – 0,3 – 22%. В конечном итоге оказывается, что темпы возрастания смертности в подростковом возрасте сравнимы с этим показателем для возрастной группы 65 70 лет! За период обучения в школе число здоровых детей сокращается в четыре – пять раз, и только 6 – 8% выпускников полной общеобразовательной школы могут считаться здоровыми, 50% имеют морфофункциональную патологию, а 42% – хронические заболевания. В результате даже несмотря на некоторое сокращение количества обучающихся отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, их количество все еще остается высоким (в 2007 г. – 1 млн 142 тыс. человек). В настоящее время накапливается все больше данных, показывающих, что решение вопроса о здоровье учащейся молодежи – проблема прежде всего педагогическая. Практика все настойчивее убеждает в том, что здоровье является показателем резервов жизнедеятельности, жизнеспособности человека как сложного целостного существа. Такие резервы формируются в результате воспитания, т.е. здоровье – категория педагогическая. Поэтому основной причиной всеобщего нездоровья при всей значимости других факторов (социальных, материальных, экологических и пр.) являются изъяны в системе воспитания детей в семье и в школе. Не случайно выдающийся педагог В.А. Сухомлинский утверждал, что обеспечение здоровья учащихся должно быть важнейшей заботой педагога, так как здоровье – главный капитал человека. Несомненно, что для такого утверждения имеются серьезные основания. К сожалению, как считают специалисты, в реальности именно образовательная среда вносит основной вклад в развитие заболеваемости школьников. В процессе учебной деятельности существуют многие обстоятельства, которые оказывают несомненное отрицательное влияние на здоровье школьников. К ним следует отнести: • высокую плотность необходимой к усвоению новой информации; • необходимость в течение длительного времени поддерживать значительный уровень умственной работоспособности; • длительное поддержание вынужденной позы и малоподвижность; • большую нагрузку на зрительный аппарат; • частые нарушения режима питания и сна; • свойственную многим обучающимся неорганизованность в обеспечении режима дня и учебы; • отсутствие оптимальных условий в учебном заведении для обеспечения здоровья (мебель, освещение, вентиляция, питание, тепловой режим, возможность для рекреации и др.) и т.д. К указанным условиям школьной среды, неблагоприятно сказывающимся на здоровье обучающихся, следует добавить и несомненное воздействие на детей и подростков таких факторов, как: – особенности онтогенетического развития во всем его многообразии проявлений – здоровье родителей, характер течения беременности у матери, родов и раннего развития ребенка и пр.; – микроклимат в семье, особенности и санитарно гигиенические бытовые условия; – отношение к организации образа жизни в семье и в частности к физической культуре ребенка; – возможности для полноценной рекреации и отдыха в режиме дня, недели и года и т.д. Таким образом, существует огромное множество условий обучения и повседневной жизни, которые самым неблагоприятным образом сказываются на здоровье школьников. Поэтому нет ничего удивительного в том, что практически во всех образовательных учреждениях у большого процента детей отмечаются отклонения в состоянии здоровья. Наиболее широко среди них представлены ОРВИ, ангины, тонзиллит, аллергические заболевания, нарушения функций опорно двигательного аппарата, желудочно кишечные заболевания, невриты, болезни сердечно сосудистой системы и т.п. Хотя большая часть патологии формируется в более старших школьных возрастах, но нередко они возникают даже в возрасте четырех – семи лет (в частности заболевания носоглотки, нарушения обмена веществ, желудочно кишечного тракта, деформации опорно двигательного аппарата и др.). Необходимо отметить, что большинство патологических состояний, которыми страдают школьники, еще не носят необратимого характера и могут быть успешно устранены. Для этого прежде всего очень важно своевременно выявить детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, а затем прибегнуть к их терапии, существенной частью которой должна быть лечебная физкультура. Но реализации такой предпосылки препятствует существующее в нашем обществе негативное отношение к физкультуре. Как ни прискорбно, оно свойственно не только детям, но и их родителям, и врачам, которых в процессе их профессиональной подготовки не обучили принципиальным основам функциональной терапии. 6.2. Понятие о группах здоровья и медицинских группах В Российской Федерации существует система раннего выявления нуждающихся в терапии детей и дальнейшей организации их жизнедеятельности. В частности, ежегодные медицинские осмотры обучающихся позволяют разбить их на медицинские группы в соответствии с четырьмя критериями: • наличие или отсутствие хронических заболеваний; • характер функционирования основных функциональных систем организма; • степень сопротивляемости неблагоприятным воздействиям; • уровень физического развития и степень его гармоничности. Группы здоровья. В соответствии с указанными критериями выделяют следующие группы здоровья: 1 я группа – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений. Сюда относятся школьники без хронических заболеваний, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно психическое развитие. К этой группе относятся 20 – 25% школьников, и такое наполнение первой группы не изменилось за последние 50 лет. Но сейчас характеристика здоровья этих детей не совсем объективна, так как к первой группе чаще всего относят тех, кому просто не поставили диагноз, хотя у них несомненно снижены адаптационные возможности, т.е. они находятся в «третьем состоянии». 2 я группа – здоровые, при наличии функциональных или небольших морфологических отклонений. Это не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (четыре и более раз в году) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие школьники. Эта группа имеет довольно расплывчатые критерии, поэтому отнесение к ней конкретного школьника часто является компетенцией (или некомпетенцией) врача. 3 я группа – больные в компенсированном состоянии: имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия. 4 я группа – больные в субкомпенсированном состоянии: имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии субкомпенсации с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным характером реконвалесценции после острых заболеваний. 5 я группа – больные в декомпенсированном состоянии: с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и со значительно сниженными функциональными возможностями; как правило, они не посещают образовательные учреждения общего профиля, а обучаются либо в специализированных школах, либо на дому и наблюдаются по индивидуальным схемам. Комплексную оценку состояния здоровья и распределение по группам здоровья дает врач педиатр. Дети и подростки, отнесенные к разным группам, требуют дифференцированного подхода в организации занятий физкультурой или лечебной физкультурой. Так, для детей первой группы здоровья учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких либо ограничений в соответствии с государственными программами по физическому воспитанию для соответствующей возрастной категории. Дети второй группы здоровья как группа риска нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей. С ними необходимо проводить специальные мероприятия по закаливанию, занятия лечебной физкультурой, диетотерапию; для них требуется организовать рациональный режим жизнедеятельности в соответствии с состоянием их здоровья. Дети с третьей, четвертой и пятой группами здоровья должны находиться под постоянным наблюдением врачей, их двигательный режим ограничен определенными противопоказаниями (но должен быть обязательной частью образа жизни), и для них удлиняется продолжительность отдыха и сна. После распределения по группам здоровья детей, признанных годными к обучению в общеобразовательной школе, разбивают по медицинским группам, принадлежность к каждой из которых определяет и тот режим занятий физической культурой, который наиболее соответствует их состоянию здоровья. Правильное распределение детей по медицинским группам для занятий физкультурой является важной частью работы врача педиатра и учителя физкультуры. Распределение школьников по медицинским группам производит врач педиатр на основании «Положения о врачебном контроле за физическим воспитанием населения СССР. Приказ № 826 от 09.ХI.1966г.». На основе данных о состоянии здоровья, физического развития и физической подготовленности детей все учащиеся, занимающиеся по государственным программам, делятся на четыре группы: основная, подготовительная, специальная и группа лечебной физической культуры. К основной медицинской группе относят школьников без отклонений в состоянии здоровья, а также имеющих незначительные отклонения при достаточном физическом развитии. К подготовительной группе относят детей без отклонений в состоянии здоровья при недостаточном физическом развитии, а также с незначительными отклонениями в здоровье. К группе с отклонениями в состоянии здоровья относят учащихся с хроническими заболеваниями. Наибольшую наполняемость этой группы составляют школьники с очаговой инфекцией ротовой полости, носоглотки, придаточных пазух носа и др. Особенно распространены хронический тонзиллит (20 – 40% учащихся), кариес зубов (почти 90%) и др. Известно, что хронические очаги воспаления в носоглотке и полости рта изменяют общую реактивность организма, снижают его защитные функции и естественную сопротивляемость инфекциям. Такие дети часто болеют в период подъема острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа, у них нередки обострения хронического тонзиллита, отита, гайморита. Очаг инфекции в носоглотке может провоцировать бронхит, воспаление легких, переход их в хроническую форму. К специальной медицинской группе относят школьников с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, требующими ограниченных физических нагрузок или определенных противопоказаний в применяемых средствах физической культуры. В специальную медицинскую группу включают также школьников, страдающих другими заболеваниями, из за которых в данное время необходимо значительно ограничить физическую нагрузку (после перенесенного туберкулеза, при значительном отставании в физическом развитии и в физической подготовке, при острых желудочно кишечных заболеваниях с явлениями истощения, через пять – шесть месяцев после гепатохолецистита, а также вирусного гепатита). К контингенту специальной медицинской группы относят и школьников, для которых физическая нагрузка не представляет опасности, но они не могут заниматься по общей программе из за дефектов опорно двигательного аппарата: анкилозов, контрактур, резкой атрофии мышц, после травматических повреждений, хронического инфекционного полиартрита, сопровождающегося ограничением подвижности суставов, имеющих остаточные явления полиомиелита, а также выраженную деформацию позвоночника I – II степени. Для школьников подготовительной и специальной медицинских групп предусматривается ограничение объема физической нагрузки, степень которой зависит от состояния здоровья данного школьника, его заболевания и других критериев состояния организма. Так, специальные медицинские группы комплектуются из обучающихся, для которых физическая нагрузка, получаемая на уроках физкультуры, противопоказана или требует значительного ограничения. Поэтому физическое воспитание школьников специальной медицинской группы проводится по особо разработанной программе, соответствующей особенностям занимающегося в данной медицинской группе контингента. К группе лечебной физкультуры относят детей (чаще всего относящихся к четвертой и пятой группам здоровья), которые имеют те или иные выраженные нарушения здоровья и освобождаются от занятий физкультурой в школе. Такие группы должны работать непосредственно при лечебных учреждениях под контролем соответствующего специалиста. Таким образом, ни один ребенок, посещающий общеобразовательное учреждение, не должен быть полностью освобожден от физического воспитания. В случае, если такое положение имеет место, ответственность за него должен нести врач, принявший такое решение. В соответствии с указанным выше Приказом министра здравоохранения СССР № 826 от 09.XI.1966 г., до настоящего времени распределение школьников по медицинским группам проводится согласно приводимой ниже таблице 13. Таблица 13 Примерные показания для определения медицинской группы при некоторых отклонениях в состоянии здоровья у детей и подростков     Следует обратить внимание на то, что приведенная таблица еще раз подтверждает: за редким исключением, связанным, как правило, с острыми состояниями, не может быть детей, полностью освобожденных от занятий физической культурой! В полной мере это относится и к тем случаям, когда ребенок приступает к школьным занятиям после перенесенного острого заболевания или состояния (простудно инфекционное, травма и пр.). При этом сроки его освобождения от занятий физкультурой в медицинской группе, в которой он постоянно занимается, рекомендуются следующие (табл. 14). Таблица 14 Примерные сроки возобновления занятий физическими упражнениями после перенесенного заболевания   Приведенные сроки касаются лишь непосредственно занятий физкультурой в школе, однако в течение указанных периодов школьник должен заниматься физическими упражнениями по схемам лечебной физкультуры непосредственно под контролем соответствующего специалиста и лечащего врача. Таким образом, в соответствии с результатами медицинских осмотров или (при острых состояниях и после них) заключения лечащего врача обучающиеся распределяются по медицинским группам для физического воспитания непосредственно в школе. Физическое воспитание в медицинских группах. Занятия физкультурой в медицинских группах непосредственно в образовательных учреждениях проводятся по соответствующим программам. Основная группа. Здесь занятия проводятся по государственной программе физического воспитания в полном объеме, предусмотрена сдача определенных нормативов, разрешаются занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях. Итогом успешности освоения программы является определенная соответствующими критериями оценка. Подготовительная группа. Занятия проводятся по общей программе физического воспитания при условии более постепенного ее прохождения с отсрочкой сдачи контрольных испытаний (нормативов) и норм на срок до одного года. Непосредственно на занятиях школьники данной группы нуждаются в более тщательном контроле со стороны учителя физической культуры и медицинского работника образовательного учреждения. Помимо обязательных уроков физкультуры для таких школьников рекомендуются занятия в секции общей физической подготовки. Итоговая оценка, в отличие от школьников основной группы, преимущественно определяется учителем физкультуры в соответствии с установленными для данного этапа обучения индивидуальными критериями. Специальная медицинская группа. Занятия проводятся по особой программе или отдельным видам государственной программы, срок подготовки удлиняется, а нормативы заменяются выполнением индивидуальных заданий. Основной формой и средством работы специальной медицинской группы являются занятия лечебной физкультурой. Перевод из одной группы в другую производится при ежегодном медицинском обследовании школьников. Переход из специальной медицинской в подготовительную группу возможен при условии положительной динамики результатов лечения и успехов в занятиях физкультурой. |