Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
5.9. ЛФК при нарушениях зрения 5.9.1. Этиология и патогенез миопии Нарушения зрения представляют одну из наиболее распространенных патологий современного человека: в в развитых странах они свойственны более 90% людей старше 40 лет. Из всего многообразия разновидностей нарушений зрения самым распространенным является миопия. Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки. Миопия является наиболее распространенным нарушением рефракции, т.е. нормального преломления лучей, проходящих через преломляющие среды глаза. Изображения предметов при близорукости оказываются не на сетчатке, а перед ней, поэтому само изображение получается расплывчатым. Этиология заболевания. Чаще всего возникновение миопии зависит от наследственных факторов и условий внешней среды. В группу риска прежде всего входят дети близоруких родителей. Так, при близорукости у одного из родителей средний возраст ее появления у детей составляет 10 – 13 лет, тогда как при наличии близорукости у матери и отца миопия у их детей возникает в пяти – шестилетнем возрасте. Однако доминантно наследуемый ген миопии реализует свое действие только под влиянием неблагоприятных условий внешней среды или при взаимодействии с другими генами. Определенную роль в частоте появления миопии играет возраст ребенка. Это обусловлено преимущественно двумя обстоятельствами. Во первых, с возрастом меняется переднезадний размер глазного яблока. Поэтому, например, у детей до одного года миопия встречается в 4 – 6% случаев, а в дошкольном возрасте она диагностируется реже и не превышает 2 – 3%. По мере же взросления ребенка частота возникновения миопии возрастает, что связано не только со структурными изменениями, но и со вторым фактором риска для глаз – резко возросшей нагрузкой на зрительный аппарат, связанной с учебной работой, с длительным просмотром телевизионных программ и с занятиями на компьютере. Возросшая нагрузка на зрительный аппарат, особенно на близком расстоянии, становится для глаз непосильной, и оптическая система глаз меняется таким образом, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством направленного умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. Возникает миопия, которая хотя и несколько прогрессирует, но, как правило, не достигает более 3,0 – 4,0 дптр. Чаще всего оба фактора – увеличение переднезаднего размера глазного яблока и возросшая нагрузка на зрительный аппарат – особенно значимо действуют одновременно в возрасте 11 – 13 лет и миопия наблюдается уже у 14% детей, а к окончанию полной средней школы до 40% девушек и юношей имеют различные степени проявления миопии. Если учесть, что первый из указанных факторов произвольно изменить практически невозможно, то становится понятным – наиболее выраженными причинами развития близорукости являются ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены чтения и письма и неумеренное пользование компьютером. Чтобы осуществить профилактику перечисленной и иной наследственно обусловленной глазной патологии, необходимо выявить ее у будущих родителей и по возможности выяснить эти данные относительно отдаленных предшествующих поколений. Но даже женщине с хорошим зрением необходимо получить консультацию офтальмолога в начале беременности и перед родами, потому что несомненную роль в развитии близорукости играют особенности течения периода формирования плода, беременности и родов. Хорошо известно, что недоношенные дети особенно склонны к развитию миопии, и в этой группе детей частота возникновения миопии составляет от 30 до 50%. Дети, ослабленные по общему состоянию (частые ОРЗ, грипп, пневмонии), то есть со сниженным иммунитетом, также склонны к развитию миопии. Кроме указанных факторов риска развития близорукости выделяют и другие причины морфологического, метаболического, поведенческого и т.п. характера, к основным из которых относят: • повышение внутриглазного давления и растяжимости склеры (оболочки глазного яблока); • родовые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга; • рахит; • заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды; • аллергические и инфекционные заболевания – корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, инфекционный гепатит и пр.; • нарушения опорно двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т.д. Важной причиной нарушения зрения считается умственное, психическое напряжение, которое порождает физическое напряжение на глаза и глазные мышцы и нервы. С этих же позиций нервный темперамент, имеющий тенденцию к психическому и умственному напряжению, является причиной большинства серьезных недостатков зрения. В конечном итоге любой фактор, не только психический, но и физический, могущий вызвать напряжение мышц глаза (например, плохое освещение рабочего места), является потенциальной причиной нарушений зрения. Чем больше причин ухудшения зрения удается выявить, тем больше уверенности, что лечение может стать успешным. Например, неправильное питание влияет не только на сами глаза, но и на процессы, посредством которых осуществляется зрение, потому что мышцы и кровеносные сосуды, окружающие глаза, вносят свой вклад в процесс задержки в организме вредных веществ вследствие нарушений обмена. При этом сами мышцы и кровеносные сосуды глаза «засоряются», должный вывод вредных веществ становится невозможным и мышцы из мягких и гибких становятся жесткими и стянутыми. Все это в конечном счете препятствует нормальной аккомодации и затем, как прямое следствие, влияет на форму глаза, что в ряде случаев может стать причиной близорукости31. Одна из причин механического нарушения нормального кровоснабжения и обеспечения нервными импульсами зрительного аппарата кроется в мышцах шеи. Если эти мышцы находятся в сокращенном, напряженном состоянии, то они действуют на шейные позвонки, затрудняя нормальное действие нервов, обслуживающих глаза. В дополнение к этому поражаются вазомоторные нервы, контролирующие размеры небольших артерий, в результате чего ограничивается приток крови к голове. Поэтому во всех случаях нарушений зрения необходимо убедиться в том, что мышцы задней части шеи не находятся в состоянии постоянного напряжения, достаточно полно расслаблены и что нет никаких нарушений в позвоночной системе. Несмотря на полиэтиологичность развития близорукости, основными факторами риска ее все таки следует считать наследственную и врожденную предрасположенность. В связи с этим с раннего возраста, особенно для детей школьного периода жизни, необходим профилактический контроль зрения. Патогенез заболевания. Основной механизм миопии заключается в том, что изображение предметов попадает не на сетчатку, что дало бы хорошее зрение, а перед сетчаткой, и изображение получается расплывчатым. Миопия определяется одним из двух (или обоими) механизмов: 1. Структурным – если преломляющая сила оптических сред глаза слишком велика для длины глаза или, наоборот, длина глаза слишком велика для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Это приводит к тому, что параллельные лучи света, попадающие в глаз, собираются в одну точку (фокусируются) перед сетчаткой, а не прямо на ее поверхности, и дальняя точка ясного видения предмета находится ближе пяти метров. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Люди с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Пациенты нуждаются в аккомодации только на более близких расстояниях, а пациенты, степень близорукости которых достигает трех диоптрий, совсем не нуждаются в аккомодации ближе расстояния 33 см, на котором, собственно, и производится работа зрения вблизи. В этих условиях больной при взгляде вдаль нуждается в коррекции зрения очками (линзами) вогнутой формы, которые уменьшают преломляющую силу глаза, благодаря чему изображение рассматриваемого далеко расположенного предмета приходится на сетчатку. При своевременно некорригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие. Избавиться от миопии при структурном механизме ее развития до достижения 18 лет нельзя, и основные усилия должны быть направлены на коррекцию миопии и на профилактику ее прогрессирования. К числу таких мер относятся: видеокомпьютерная коррекция зрения (очки, контактные линзы), гимнастика для глаз, назначение медикаментозных препаратов, уменьшающих спазм аккомодации; укрепление функционального состояния организма, витаминотерапия и др. Весь этот комплекс мер направлен на предупреждение прогрессирования миопии. Миопия структурного происхождения является частой причиной инвалидности по зрению во всех группах населения из за того, что сопровождается изменениями сетчатки, сосудистой оболочки и другими осложнениями. 2. Функциональный механизм развития миопии обусловлен слабостью мышечного аппарата аккомодации. Аккомодация обеспечивает приспособление глаза к четкому видению предметов, находящихся на разном расстоянии. Она осуществляется путем изменения кривизны хрусталика (рис. 37).  Рис. 37. Строение глаза I. Наружная (фиброзная) оболочка: 1 – конъюнктива, 2 – роговица, 3 – белочная оболочка, или склера, 4 – радужная оболочка, или радужка, 5 – ресничная мышца (меняет кривизну хрусталика), 6 – сосудистая оболочка, 7 – внутренняя оболочка (сетчатка), 8 – желтое пятно (место наилучшего видения глаза), 9 – слепое пятно (место выхода зрительного нерва, не воспринимающее лучей света). II. Преломляющая (оптическая) система глаз: 2 – роговица, 10 – водянистая влага, 11 – хрусталик, 12 – стекловидное тело. Хрусталик (11) посредством цинновой связки соединен с ресничной (цилиарной) мышцей (5), располагающейся широким кольцом позади корня радужной оболочки. Благодаря деятельности этой мышцы хрусталик может менять свою форму, становиться более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломлять попадающие лучи света. При рассмотрении предметов, находящихся вдали, ресничная мышца сокращается, а связки, прикрепленные преимущественно к передней и задней поверхности капсулы хрусталика, в это время натянуты, что вызывает сдавливание хрусталика спереди назад и его растягивание. Поэтому при смотрении вдаль кривизна хрусталика и, следовательно, его преломляющая способность становятся наименьшими. При приближении предмета к глазу происходит расслабление ресничной мышцы, расслабляется и связка. Растягивание хрусталика прекращается; он становится более выпуклым, и его преломляющая сила увеличивается. Чтобы рассмотреть мелкие детали предмета, необходимо, чтобы лучи сходились в области желтого пятна на сетчатке. Линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром желтого пятна, называют зрительной осью, а способность одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные линии обоих глаз – конвергенцией. В случаях нарушения аккомодации, высокой преломляемости зрительных сред или изменения формы глаза (растяжение) происходит нарушение конвергенции и лучи не попадают на область желтого пятна сетчатки. Так происходит, в частности, если в силу различных причин происходит ослабление цилиарной мышцы. В этом случае механизм аккомодации нарушается и при рассмотрении предмета вдали хрусталик недостаточно растягивается, не достигается необходимого преломления лучей, идущих в глаз, и изображение фокусируется до сетчатки. Первым признаком близорукости является ухудшение зрения вдаль, дети нередко жалуются на быстрое утомление глаз при зрительной работе на близком расстоянии, при чтении или письме приближают глаза к тексту. Но долгое время ребенок этого не замечает, так как в этом случае аккомодация компенсируется механизмом прищуривания. При этом площадь зрачка уменьшается, снижается рассеивание лучей света и зрение несколько улучшается. Кроме того, при прищуривании происходит пассивное натяжение цинновых связок с соответствующим некоторым уплощением хрусталика. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к тому, что когда человек щурится, компенсаторного улучшения зрения не происходит и проявления миопии становятся очевидными32. Тем не менее и в этот период снижение зрения может быть временным, обратимым. Главное – вовремя этот момент выявить и не дать ему перерасти в близорукость, для чего так важно регулярно проверять зрение у детей. Функциональный механизм развития близорукости особенно часто сказывается у школьников в периоде полового созревания (от 12 до 14 лет), что обусловлено двумя причинами. Во первых, переход в среднее звено школьного образования сопровождается значительным увеличением объема учебной нагрузки, подавляющую часть которой составляют чтение и письмо, т.е. предметы, требующие напряжения зрительного аппарата. Во вторых, в определенный момент пубертатного возраста наступает резкое увеличение роста тела в длину, сопровождающееся функциональным ослаблением мышц разгибателей спины, из за чего в этом возрасте отмечаются частые случаи нарушения осанки. При этом во время учебных занятий (в положении сидя) подросток не контролирует свою позу, его слабые мышцы туловища не держат спину, и он наклоняется вперед, так что расстояние от глаз до рабочей поверхности (книги, тетради) оказывается меньше требуемого гигиеническими нормативами. Если учесть, что в средних классах школы недельная учебная нагрузка школьника, согласно образовательному стандарту, составляет от 47 (пятый класс) до 53 (восьмой класс) часов, то становится понятной основная причина снижения функциональной способности цилиарных мышц и развития миопии у детей в подростковом возрасте. Кроме того, в этом же возрастном периоде нередко отмечается и увеличение переднезадних размеров глазного яблока. Функциональный механизм развития миопии имеет более благоприятный прогноз, чем структурный, однако для получения отчетливого эффекта нормализации зрения требуется целый комплекс средств, основным среди которых является тренировка аппарата аккомодации. Положительный результат таких усилий тем выше, чем на более ранней стадии миопии начато лечение. Степени миопии и их характеристика. На начальном этапе развития миопии видимых изменений на глазном дне, как правило, не бывает. Исключением являются случаи врожденной и наследственной миопии, когда возникают более или менее выраженные изменения при высоких степенях близорукости. При миопии отмечается понижение остроты зрения, особенно вдаль. По выраженности выделяют следующие степени миопии: 1 я степень – слабая близорукость до 3 диоптрий (т.е. для ее коррекции требуются очки с вогнутыми линзами соответствующей преломляющей силы); 2 я степень – средняя близорукость до 6 диоптрий; 3 я степень – высокая близорукость более 6 диоптрий. В соответствии со степенью миопии прослеживается целый комплекс адаптивных перестроек, связанных, в частности, со спазмом мозговых сосудов, наступающим при напряжении мышц глаза, обеспечивающих аккомодацию. Следствием таких нарушений являются изменения в сетчатке глаза, может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Снижается при этом и умственная работоспособность. Все описанные проявления близорукости оказываются все более выраженными по мере увеличения степени миопии. 5.9.2. Лечебная физкультура при миопии Возможности терапии близорукости во многом предопределяются механизмом ее развития. Но в любом случае правильно подобранные средства – общеукрепляющие мероприятия, режим дня, занятия ЛФК, достаточное пребывание на свежем воздухе и другие – позволяют если и не полностью устранить это нарушение, то остановить его прогрессирование. Именно это условие и является основной задачей ЛФК при миопии. Возможность профилактики миопии и ее прогрессирования определяется воздействием на аккомодационный аппарат глаза при помощи физических упражнений. Разработаны специальные упражнения для цилиарной мышцы со сменными линзами, с использованием лазерного стекла и более простые домашние упражнения. Благодаря этим мерам нормализуются или значительно повышаются показатели аккомодации и регионарной гемодинамики, а частота и степень прогрессирования миопии снижаются в три – пять раз. Более того, доказана принципиальная возможность предупреждения самого возникновения миопии путем проведения систематических тренировочных курсов в группе риска, в частности у школьников с пониженным запасом относительной аккомодации. Исходя из указанных предпосылок, в настоящее время ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Однако средства и методика их использования требуют тщательного подбора, потому что неправильно подобранная или чрезмерная физическая нагрузка может оказать неблагоприятное влияние на здоровье близоруких людей. Поэтому для таких лиц существуют определенные противопоказания. Так, при близорукости более 6,0 диоптрий, а также при хронических изменениях на глазном дне велика опасность отслоения сетчатки, поэтому нежелательны упражнения, которые могут привести к такому тяжелому последствию, грозящему слепотой. С этой точки зрения таким больным противопоказаны упражнения: • с резким возрастанием артериального давления – упражнения с натуживанием, с задержкой дыхания, силовые, с длительным удержанием статического напряжения и т.п.; • с продолжительными и напряженными переходами из положения сидя в положение лежа и обратно; • единоборства, сопровождающиеся ударами (бокс, восточные виды с полным или даже частичным контактом), бросками (все виды борьбы) и пр.; • игры, при которых возможны столкновения играющих, нанесение ударов по голове, а также игры, требующие большого напряжения; • прыжки и спрыгивания с высоты (спортивная гимнастика); • с резкими поворотами головы и т.д. При непрогрессирующей близорукости первой и второй степеней (до 6 диоптрий) в случае отсутствия других противопоказаний можно заниматься некоторыми видами спорта: бегом на средние и длинные дистанции, спортивной ходьбой, плаванием, художественной гимнастикой, лыжными гонками и т.п. Однако окончательное заключение о возможности занятий даже названными видами спорта должен сделать врач окулист. Средства ЛФК при близорукости включают общеукрепляющие и специальные виды физических упражнений. Что касается первых, то это любые средства циклического, гимнастического, закаливающего и т.п. характера, за исключением тех, которые были отмечены выше как противопоказания. Занятия лечебной физкультурой можно проводить и дома под наблюдением родителей, которым нужно внимательно следить за выполнением упражнений детьми, руководствуясь методическими указаниями. Так как развитию близорукости способствует ослабление глазных мышц, то этот недостаток требует применения специальных упражнений, предназначенных именно для их укрепления. К числу таких упражнений относят комплексы: а) специально используемые для укрепления мышц, обеспечивающих процесс аккомодации; б) упражнения для снятия чрезмерного мышечного напряжения мышц глаза, головы и шеи; в) применяемые для предупреждения возможного неблагоприятного влияния на аппарат аккомодации глаза длительной напряженной зрительной работы. А) Упражнения для укрепления мышц, обеспечивающих процесс аккомодации. Основу этой группы упражнений составляют те, в которых происходит ритмичное расслабление и сокращение указанных мышц. В качестве примера приведем следующие упражнения: • Сделать на уровне глаз фломастером метку диаметром в 3 мм на оконном стекле. Отойти от окна на 30 см и смотреть пять секунд на метку, пять секунд вдаль на вид за окном, вновь перевести взгляд на метку – и так три – пять минут. Кому прописаны очки, тот делает эту гимнастику в очках. • Нарисовать на большом листе бумаги круг диаметром 50 см и повесить его на стену. Отойти на удобное расстояние. Вести взгляд от центральной точки сначала влево, потом вправо по горизонтали, вверх до конца, вниз, от нижней точки круговые движения вправо до конца, влево до конца, восьмерку в одну сторону, в другую (в направлении стрелок). Это одно движение. В первый день проделать это движение два раза. Каждый день добавлять по одному движению. Довести гимнастику до 6 – 8 движений подряд. Вертеть головой во время гимнастики нельзя. • Медленно переводить взгляд с пола на потолок и обратно, голова неподвижна. Повторять 8 – 12 раз. • Медленные круговые движения глазами в одном, а затем в другом направлении (4 – 6 раз). Число повторений упражнений следует постепенно увеличивать. Выполнять их при наличии миопии необходимо не менее двух раз, а для ее профилактики – один раз в день. Комплексы упражнений для лиц с близорукостью слабой степени в полной мере могут использоваться и теми, у кого имеется миопия средней степени. Однако общую нагрузку каждый должен регулировать сам, изменяя исходные положения, облегчая или усложняя упражнения, уменьшая или увеличивая амплитуду движений в зависимости от самочувствия. Б) Упражнения для снятия чрезмерного мышечного напряжения мышц глаза, головы и шеи. По мнению Бейтса, затруднения в аккомодации связаны не с какими либо органическими изменениями в форме глазного яблока или в строении хрусталика, а с функциональным расстройством действия мышц, окружающих глазное яблоко. Поэтому основная цель предложенного им метода – научить человека безусильному видению, достичь психического расслабления, при котором возможно улучшение зрения. Дело в том, что напряжение глазодвигательных мышц является следствием чрезмерных усилий глаза разглядеть какой либо объект с постепенным развитием равномерного (при близорукости, дальнозоркости, возрастном ухудшении зрения) или неравномерного (при астигматизме, косоглазии, напряжении прямых и косых мышц глаза) нарушения зрения. Для достижения расслабления глазных мышц автором была разработана серия упражнений, направленных на способность человека смотреть без чрезмерных усилий. Степень нарушения зрения варьируется в зависимости от состояния напряжения мышц лица и шеи и уровня напряжения ЦНС человека. В настоящее время специалисты считают, что напряжение на глаза и глазные мышцы, кровеносные сосуды и нервы (при интенсивной умственной работе, сопровождающей учебную и многие виды профессиональной деятельности) передается на мышцы задней части шеи, и они, в свою очередь, становятся напряженными. Следовательно, если удается снять чрезмерное усилие, то и глаза не будут находиться в напряженном состоянии, что непосредственно скажется и на состоянии мозга. Поэтому полное восстановление нормального зрения невозможно без расслабления этих мышц, для чего особое значение имеют соответствующие упражнения. Наиболее эффективными средствами снятия чрезмерного напряжения с мышц глаз, головы и шеи являются аутогенная тренировка, различные виды миорелаксации, в частности мышц лица, спины и шеи (воротниковая зона), а также массаж этих участков. В) Упражнения для предупреждения возможного неблагоприятного влияния на зрение длительной напряженной зрительной работы. Как уже отмечалось, длительное расслабленное состояние цилиарных мышц является важной предпосылкой развития миопии. Однако современному человеку – учащемуся, представителям многих профессий – приходится многие часы ежедневно нагружать свой зрительный аппарат. Усугубляется это положение длительным просмотром телевизионных программ и работой на компьютере, при которых состояние напряжения цилиарных мышц остается неизменным. Особенно неблагоприятно (даже при соблюдении гигиенических требований к посадке, освещенности и т.п.), это сказывается на растущем организме. В этих условиях особенно важно прибегать к мерам, которые бы позволили периодически упражнять ресничные мышцы в процессе самой работы. Вот почему основным требованием к указанным видам работ должны быть регулярные перерывы в занятиях, периодичность которых зависит от возраста и состояния зрения данного человека. Так, для школьников младшего звена перерывы следует делать через каждые 30 – 35 мин, среднего и старшего звена – через 40 – 50 мин, для студентов и людей среднего возраста – через 60 – 90 мин. Если у человека есть уже хотя бы слабая степень миопии, то перерывы в работе следует делать не реже, чем через 30 – 40 мин. Сами перерывы в 10 – 15 мин должны решать целый ряд задач, направленных на устранение возможных последствий длительной малоподвижности (профилактика нарушений осанки, застойных явлений в дыхательной системе и в кровообращении), на восстановление умственной работоспособности и – обязательно – на разгрузку аппарата аккомодации глаза. Основное значение в решении последней задачи играют упражнения, при которых, с одной стороны, достигается расслабление соответствующих мышц, а с другой – их «игра» с ритмичным сокращением и расслаблением. Приведем примеры упражнений каждой из указанных групп. I. Упражнения на разгрузку аппарата аккомодации глаза (исходное положение – сидя): 1. Закрыть веки, массировать их с помощью круговых движений кончиками указательных пальцев. Выполнять в течение одной минуты. Упражнение расслабляет мышцы и улучшает кровообращение. 2. II – IV пальцами каждой руки легко нажать на верхнее веко, через одну – две секунды снять пальцы с век. Повторить три – четыре раза. 3. Крепко зажмурить, затем открыть глаза на три – пять секунд. Повторить шесть – восемь раз. Укрепляет мышцы век, способствует восстановлению кровообращения в них. 4. Быстро моргать в течение одной минуты. Способствует улучшению кровообращения. 5. В среднем темпе проделать три – четыре круговых вращения глазами в правую сторону, столько же – в левую. Расслабив мышцы глаз, посмотреть вдаль на счет один – шесть. Повторить один – два раза. II. Упражнения на ритмичные сокращения и расслабления цилиарных мышц (исходное положение – стоя): 1. Смотреть прямо перед собой две – три секунды, держать палец правой руки по средней линии лица на расстоянии 25 – 30 см от глаз, перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на него три – пять секунд, опустить руку. Повторить 10 – 12 раз. Упражнение снижает утомление, облегчает зрительную работу на близком расстоянии. 2. Вытянуть вперед руку, смотреть на кончик пальца, расположенного по средней линии лица, медленно приближать палец, не сводя с него глаз до тех пор, пока палец не начнет двоиться. Повторить шесть – восемь раз. Упражнение облегчает зрительную работу на близком расстоянии. 3. Сосредоточить взгляд (не мигая как можно дольше) на кончике носа, перевести и задержать взгляд на какой нибудь дальней точке в течение 30 сек. 4. Вытянуть руку вперед, следить глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца влево и вправо, вверх и вниз. Повторить четыре – пять раз. 5. Крепко зажмурить глаза (сосчитать до трех), открыть глаза и посмотреть вдаль (сосчитать до пяти). Повторить четыре – пять раз. 6. Четыре – шесть раз зажмурить глаза изо всех сил, сделать ими десять круговых движений налево – вверх – направо – вниз и обратно. Для снятия напряжения глаз можно воспользоваться и массажем шиацу, для чего лучше всего подойдут точки вокруг глаз, вдоль носа и особенно в области основания головы. Точки основания несколько болезненны и неприятны при надавливании, но эти манипуляции отлично снимают перенапряжение глаз, шеи и даже могут быть хорошим средством для облегчения головной боли (рис. 38).  Рис. 38. Точки для массажа шиацу при утомлении глаз Достижение положительного эффекта физических упражнений при миопии возможно лишь при систематических и регулярных их выполнениях, поэтому (как это чаще всего бывает) трех занятий в неделю в условиях лечебного учреждения или специальной медицинской группы явно недостаточно. В связи с этим особое значение имеет самостоятельное (а для младших школьников – под контролем родителей) выполнение специальных заданий. Программа самостоятельных занятий ЛФК для лиц с близорукостью может включать разнообразные средства – подвижные и некоторые спортивные игры, занятия легкой атлетикой, ритмической гимнастикой, турпоходы без переноски больших тяжестей, лыжные прогулки, катание на коньках и велосипеде, плавание и др. Однако при близорукости (кроме легкой степени, да и то по разрешению врача) противопоказано принимать участие в соревнованиях по футболу, баскетболу, регби и хоккею из за возможности получения травмы головы и отслойки сетчатки. Это не значит, что нельзя выполнять отдельные элементы этих видов спорта, тренируясь на площадке или на стадионе33. Можно заниматься также ходьбой в среднем и быстром темпе, бегом трусцой в медленном и среднем темпе, бегом по пересеченной местности. Занимаясь ритмической гимнастикой, следует использовать музыку с темпом не более 100 – 120 тактов в минуту, делать паузы для отдыха и включать в комплекс дыхательные и специальные упражнения для мышц глаз. Профилактика миопии в школе. В последние годы во многих общеобразовательных школах с успехом используется предложенная В.Ф. Базарным методика профилактики нервно психического переутомления и «истощающего развития» учащихся, существенное место в которой занимает профилактика нарушений зрения у учащихся непосредственно в учебном процессе. Для этого используются ceнcoρнo координаторные тренажи на основе зрительно сигнальных сюжетов, когда дети в положении стоя следят глазами по заданным траекториям с одновременным вращением головой и туловищем. В развитии этой методики автор предложил автоматизированную систему ceнcoρнo координаторного тренажа, которая позволяет активизировать зрительно двигательную поисковую активность в пространстве, в том числе выполнение более интенсивных ритмических движений глазами, головой и туловищем. Последнее достигается за счет монтажа в каждом классе специальной технической системы, позволяющей создать поочередное вспыхивание комплекса сигнальных ламп (эффект «бегущего огонька»), при прослеживании которых дети вступают в увлекательную моторно поисковую игру, сопровождающуюся движениями корпусом, головой и глазами. Другим вариантом указанного тренажа является разработанная тем же автором методика, построенная на основе схемы универсальных символов, представляющих собой офтальмотренажер (рис. 39). Установлено, что систематические занятия по схеме универсальных символов способствуют нормализации не только состояния зрительного аппарата, но и психического статуса школьников.  Рис. 39. Офтальмотренажер |