Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
5.7. Функциональные нарушения деятельности головного мозга 5.7.1. Этиопатогенез функциональных нарушений деятельности головного мозга Функциональные нарушения деятельности головного мозга в настоящее время рассматриваются как неизбежное следствие цивилизации. Не случайно поэтому акад. Н.М. Амосов наиболее значимым фактором риска считал значительно возросшую нагрузку на мозг при многократно сниженной двигательной активности нашего современника. У современного человека нагрузка на мозг значительно возросла из за резко возросшего потока информации28, увеличения светового дня благодаря искусственному освещению, многократно уплотнившимся межличностным контактам и т.п. Вместе с тем двигательная активность, которая должна быть конечным звеном мозговой деятельности, у современного человека сократилась в сотни раз (!), что и нарушило сложившееся в течение миллионов лет эволюции естественное соотношение между ними. Существует огромное многообразие видов функциональных нарушений мозговой деятельности, которые акад. И.П. Павлов объединил под общим названием: неврозы. Неврозом И.П. Павлов называл срывы высшей нервной деятельности, представляющие собой функциональную нервную болезнь, не подтвержденную патологоанатомическими (или объективными) исследованиями. Т.е. при неврозе нет органических нарушений, а нарушены мозговые процессы, связанные с обработкой информации, эмоциями, управлением нервными процессами. Конкретный характер невроза у данного человека преимущественно определяется его наследственными особенностями. Особое значение в этом отношении имеет типология высшей нервной деятельности данного человека, определяемая преимущественно двумя характеристиками. Во первых, соотношением силы, уравновешенности и подвижности основных нервных процессов возбуждения и торможения в ЦНС, на основании которого выделяют четыре основных типа высшей нервной деятельности – сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик. Кроме этой классификации, общей для человека и животных, И.П. Павлов выделил еще и чисто человеческие типы, определяемые соотношением между первой и второй сигнальными системами, – мыслительный и художественный. Именно эта классификация при всем многообразии видов неврозов позволила в дальнейшем определить три их базовых формы. Истерию И.П. Павлов рассматривал как результат нарушения правильных взаимоотношений и патологического преобладания первой сигнальной системы над второй, сопровождающегося функциональной недостаточностью высших психических механизмов. Истерия чаще возникает у людей, близких к художественному типу высшей нервной деятельности, и проявляется в двигательно опорных и вегетативных расстройствах. Причинами истерии могут быть неблагоприятные эмоциональные переживания, психические травмы. Имеют значение и внутренние факторы, связанные с конституциональным предрасположением, с рядом соматических расстройств. Заболевание проявляется разнообразной симптоматикой – повышенной эмоциональностью, приступами судорожного плача, манерностью, желанием обратить на себя внимание, иногда расстройством походки и речи, эгоцентричностью, страстью к вымыслам и пр. В комплексном лечении истерии кроме ЛФК, отвлекающей больного от переживаний и создающей условия для здоровой реакции на окружающую действительность, широко применяется психотерапия. Психастения, или невроз навязчивых состояний, развивается у людей мыслительного типа (с преобладанием второй сигнальной системы) и проявляется в навязчивых идеях или страхах. В основе психастении лежат патологическое развитие личности и слабость подкорковых образований ЦНС. Симптомами заболевания являются понижение эмоционального тонуса, излишняя рассудочность, неверие в собственные силы, неотступные мысли, страхи (боязнь воды, темноты и т.д.), ряд вегетативных нарушений, навязчивые действия (например, непреодолимое желание прочесть все вывески, мимо которых проходит больной, не только слева направо, но и наоборот), и т.д. Неврастения возникает у людей промежуточного типа высшей нервной деятельности. Она характеризуется повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, неадекватной реакцией на внешние раздражители и является следствием длительного перенапряжения нервной деятельности, интоксикаций, инфекций, травм. Больные, страдающие неврастений, несдержанны в своем поведении, весьма возбудимы, жалуются на плохой сон, понижение работоспособности, памяти, внимания, быструю смену настроения, головные боли, головокружения. У ряда больных возникают расстройства сердечно сосудистой деятельности (сердцебиения, одышка), появляются жалобы на различные парастезии (похолодание конечностей, зуд), на расстройства половой функции, пищеварения. Кроме классификации неврозов, приведенной выше, в практике используются и другие. Так, неврозы делят на общие и системные. К общим относятся астенический невроз, невроз страха, невроз навязчивых состояний и истерический невроз. Из системных чаще всего встречаются невротические недержания мочи (энурез), заикание (логоневроз) и тики. К системным неврозам нередко относятся заболевания, в которых трудно выделить какой то один ведущий синдром, – это так называемые недифференцированные неврозы. Хотя тип высшей нервной деятельности является врожденным, это не предопределяет фатальное развитие соответствующего невроза. В этом отношении особенно важно отметить, что причиной любого невроза является несоответствие между выполняемой мозгом работой (степенью его напряжения) и условиями, обеспечивающими восстановление его состояния и работоспособности. При нарушении состояния мозга, связанном, например, с общим заболеванием, вредными привычками и т.п., его работоспособность снижается, так что и обычные обстоятельства могут оказаться для мозга чрезмерными. В конечном итоге можно говорить, что в основе невроза при длительно или сильно действующих раздражителях лежит нарушение механизмов стресса и его переход в дистресс. Такой переход обусловливается особенностями реакции данного человека прежде всего на эмоциональные нагрузки, сопровождающие повседневное поведение человека. По этому критерию людей делят на зоны: 1) зона «С» – человек может управлять собой, смелый, эрудированный, увлеченный, жизненно мотивированный; в основном это сангвиники и флегматики; у таких людей при прочих равных условиях невроз как результат дистресса развивается с меньшей вероятностью; 2) «зона паники» – у человека слишком много проблем, он вечно второй, ничего не успевающий, он не может управлять собой, но самоуверен (холерик), ему ничего не удается и он постоянно ждет неприятностей (меланхолик); у таких людей вероятность дистресса наиболее вероятна; 3) «зона равнодушия» – человека интересует только личный покой, и все происходящее он рассматривает именно с этих позиций; его переход в дистресс наименее вероятен (хотя ему грозят другие опасности в здоровье). Приведенная классификация делает понятным, почему невроз чаще всего бывает именно у холериков и меланхоликов, почему он грозит людям, у которых преобладают отрицательные эмоции, которые не умеют планировать свое время и часто нарушают режим и собственные биоритмы (особенно суточные), метеозависимые и т.п. Патогенез. Невроз, сопровождающийся напряжением высшей нервной деятельности, ведет к нарушению регуляции практически всех функций организма, в том числе и вегетативных. Так, при хроническом стрессе развивается классическая триада его последствий: увеличение надпочечников, уменьшение размеров вилочковой железы и множественные точечные кровоизлияния в слизистой желудка. Первые два фактора обусловливают снижение иммунитета и «разрегулирование» обмена веществ, а последний – развитие заболеваний желудка. Поэтому закономерно, что при длительном психическом напряжении, сопровождающемся неврозом, у человека нарушается деятельность: • сердечно сосудистой системы – на первых этапах развивается гипертония, а в последующем возможны стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, мозговые инсульты и т.д.; • самого мозга, что преимущественно связано с нарушением соотношения возбудительно тормозных процессов и контроля со стороны корковых центров за работой нижележащих отделов мозга; • желудочно кишечного тракта со срывом нормальных механизмов выработки и состава пищеварительных соков, процессов переваривания и всасывания; точечные кровоизлияния в слизистой желудка и кишечника постепенно разрушают слизистый слой, и развивается гастрит, а затем – и язва; • обмена веществ, из за чего развивается, в частности, сахарный диабет, и т.п. Приведенный даже неполный перечень последствий невроза делает понятными разнообразные функциональные нарушения в системе органов, связанных с соответствующей частью мозга. Проявляются эти нарушения у разных людей по разному и прежде всего там, где есть какие то слабые места (обусловленные генетически, являющиеся следствием нарушения здорового образа жизни или их сочетанием). Чаще всего невротические состояния проявляются в резком снижении работоспособности, ухудшении сна, памяти, снижении аппетита; может нарушиться стабильность кровотока и давление крови, появляются головные боли и боли в разных органах. Если поначалу жалобы не подтверждаются данными объективных исследований, то при недостаточной или неквалифицированной медицинской помощи могут развиться органические заболевания: гипертония, инфаркт миокарда, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и т.д. Не случайно поэтому клинические наблюдения показывают, что каждый второй пациент с жалобами на сердечно сосудистую, пищеварительную и другие системы нуждается в первую и главную очередь в помощи психотерапевта; после получения такой квалифицированной помощи часто необходимость посещения другого врача специалиста вообще отпадает. Лечение неврозов представляет собой комплексный процесс, в котором наряду с ЛФК используются средства психотерапии, водолечение, пребывание больного на свежем воздухе в красивой местности, на берегу моря, озера. Основу же профилактики неврозов составляет регламентация образа жизни больного, при котором достигается адекватное соотношение между различными видами психических нагрузок, с которыми сталкивается головной мозг (включая профессиональные, бытовые, личностные и пр. обстоятельства), и условиями, способствующими полноценному восстановлению его работоспособности. 5.7.2. ЛФК при неврозах Клинико физиологические основы лечебного применения физических упражнений при функциональных нарушениях деятельности мозга определяются следующими основными обстоятельствами. 1. При воздействии мышечной работы нормализуется эмоциональное состояние больного. Это связано прежде всего с тем, что работающие мышцы разрушают образующиеся в процессе развития стресса соответствующие гормоны симпатоадреналовой системы. В результате уменьшается действие этих гормонов и напряжение в деятельности и самой ЦНС, и вегетативных функций снижается. Кроме того, при достаточной длительности мышечной работы в мозгу образуются тканевые гормоны – эндорфины, или энкефалины, которые по своей структуре и действию на организм напоминают наркотические вещества, поэтому после завершения работы даже на фоне значительного мышечного утомления у человека остается определенное ощущение эйфории. 2. Выполнение напряженной работы, в том числе и мышечной, сопровождается формированием в ЦНС доминирующего очага возбуждения (А.А. Ухтомский), который отвлекает на себя возбуждение из других нервных центров. Таким образом, снижается возбудимость и центров, отличающихся застойным характером имеющегося в них возбуждения (как это бывает, например, при истерии или психастении), благодаря чему нормализуется их состояние. И, наоборот, в двигательных зонах ЦНС, где из за наличия патологического доминантного очага, свойственного данному неврозу, могло сформироваться застойное торможение, благодаря напряженной мышечной работе можно добиться его ослабления или даже устранения. 3. Целенаправленные физические упражнения способствуют усилению слабого нервного процесса, что способствует нормализации взаимоотношения возбудительно тормозных соотношений в ЦНС. Особенности влияния физических упражнений на ЦНС делают понятным то мощное влияние, которое правильно поставленное физическое воспитание оказывает на высшую нервную деятельность, что используется для профилактики и лечения всех видов неврозов. При этом следует учитывать, что при небольших физических нагрузках ЦНС тонизируется, при значительных по интенсивности упражнениях утомляется, а при длительных монотонных движениях в двигательных центрах формируется стойкий очаг возбуждения. Это обстоятельство особенно важно учитывать в повседневной жизни для обеспечения оптимального соотношения между выполняемой мозгом работой и последующим восстановлением его состояния. С этой точки зрения принципиальное значение приобретают механизмы активного отдыха (И.М. Сеченов), и при преимущественном для современного человека умственном режиме профессиональной деятельности наиболее эффективным средством для восстановления работоспособности головного мозга является мышечная работа. Следовательно, именно физическая культура может обеспечить ту гармонию протекающих в мозгу процессов, которая является залогом успешной физической или умственной деятельности без неблагоприятных для здоровья последствий. Для страдающих неврозами наиболее предпочтительны проводимые в поликлинических (диспансерных) условиях групповые занятия, так как в группе благодаря общению больной отвлекается от доминирующих мыслей, что благоприятно сказывается на его эмоциональном тонусе. Предпочтительнее формировать смешанные по типу невроза группы, так как при этом влияние больных друг на друга не будет однотипным, усиливающим имеющиеся болезненные проявления. Однако групповые занятия в этом случае не должны быть стандартными, однотипными для всех, и в методике занятий, в дозировке физических упражнений, в форме их проведения, в реакции на нагрузку организма в целом и психики в частности следует учитывать индивидуальные особенности больных. Проведение занятий ЛФК в группах при функциональных нарушениях ЦНС достаточно сложно, так как помимо непосредственного руководства выполнением физических упражнений методист в занятиях должен осуществлять и психотерапевтическое воздействие: отвлекать больного от тягостных мыслей, прививать ему уверенность в своих силах, вырабатывать настойчивость, активность. Несомненное терапевтическое значение имеет формирование у больных адекватных жизненных установок, в достижении которых существенное место принадлежит занятиям физкультурой. Занятия должны проводиться постоянным методистом, в одно время, спокойно, в приподнятом, бодром настроении. При назначении ЛФК в первую очередь необходимо выяснить причины появления невроза, без устранения которых лечение будет малоэффективным. Исключительно важно на доступном для больного языке объяснить ему эти причины, роль его активного участия в своем лечении, значение соблюдения режима жизнедеятельности и т.п. – все это является обязательным условием терапии заболевания. После ознакомления с больным, с особенностями его заболевания, при необходимости (больной замкнут, стесняется, не хочет заниматься в группе) первые занятия возможно проводить индивидуально. Это помогает выявить реакцию на предлагаемые упражнения, учесть жалобы, привить ряд необходимых для групповых занятий навыков, снять у больного ощущение неловкости. Задачами первого периода ЛФК при неврозах являются: 1) адаптация больного к занятиям в группе; 2) нормализация соотношения возбудительно тормозных процессов в ЦНС; 3) устранение патологического доминантного очага и отвлечение больного от мыслей о заболевании; 4) общее оздоровление и укрепление больного. В первом периоде основное внимание уделяется установлению педагогического контакта с больным. Не следует давать упражнения со сложной координацией движений, с большой концентрацией внимания, с чрезмерной эмоциональностью. Отдавать предпочтение следует хорошо знакомым движениям, упражнениям, совершенствующим простые координационные способности, восстанавливающим навыки правильной осанки и пр. Упражнения должны вызывать положительные эмоции, для чего с успехом используются малоподвижные игры, в процессе которых не следует выявлять победителя, а дать каждому больному возможность убедиться в том, что выполняемые задания ему вполне по силам, – как правило, это формирует у занимающихся мотивацию к заинтересованным занятиям ЛФК. Для этого методика занятий должна исходить из особенностей заболевания и из учета эмоционального тонуса, пола, возраста, физической подготовленности и соответствовать функциональным возможностям каждого больного. При повышенной возбудимости больного упражнения следует проводить в медленном темпе, не требовать их точного выполнения, не фиксировать внимание на недостатках исполнения. При пониженной возбудимости больного, его заторможенности, вялости, неуверенности – наоборот, вначале следует требовать обязательного выполнения заданий, однако упражнения должны быть простыми, не слишком трудными для выполнения. Постепенно, переходя от легких к более сложным упражнениям, следует включать задания на внимание. Кроме гимнастических упражнений рекомендуется включать прогулки, ближний туризм, элементы спортивных занятий и широкое использование естественных факторов природы. Занятия желательно заканчивать аутогенной тренировкой, во второй фазе которой больным дается установка на хорошие настроение и самочувствие. Групповые занятия следует проводить не менее трех раз в неделю, желательно под музыкальное сопровождение, что всегда вызывает положительные эмоции, особенно необходимые для данной группы больных. Во втором периоде задачами ЛФК являются: 1) адаптация больных к повышенным функциональным нагрузкам; 2) нормализация психического состояния больного. Во втором периоде в комплексы ЛФК вводятся специальные упражнения, которые должны способствовать улучшению памяти и внимания, быстроты и точности движений, улучшению координации. В детском возрасте желательно в процессе всего занятия применять игровой метод, но и у людей взрослых его включение в каждое занятие дает хороший терапевтический эффект. Занятия надо проводить в спокойной обстановке, по возможности на свежем воздухе. Кроме общеразвивающих упражнений, которые даются с постепенно нарастающей нагрузкой, применяются упражнения на ловкость и быстроту реакции, воспитывающие волю, умение преодолеть препятствия. Усложняются упражнения на координацию, добавляются прыжки, соскоки (преодоление боязни высоты), бег, упражнения со скакалкой. Используются упражнения, вызывающие резкий тормозной процесс (внезапная остановка или быстрая перемена положения тела по команде и т.д.), подвижные и элементы спортивных игр. Для тренировки вестибулярного аппарата вводятся упражнения с закрытыми глазами (ходьба с поворотами), вращения и повороты головы и туловища и пр. По прежнему эффективной оказывается аутогенная тренировка, заканчивающаяся установкой на адекватное повседневное поведение в быту и профессиональной деятельности. |