Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в ЛФК Основной формой организации занятий в ЛФК является урок. Его отличительным признаком является определенная структура построения, включающая, как и в обычном уроке физической культуры, подготовительную, основную и заключительную части. Во вводной части занятия основной задачей является постепенное подведение организма занимающегося к высокой работоспособности, необходимой в основной части. Физиологической основой повышения работоспособности является врабатывание. Врабатывание , или разминка , представляет собой ряд упражнений, выполнение которых направлено на: 1. Нормализацию психосоматического состояния занимающегося. 2. Постепенную активизацию обменных процессов и вегетативных функций организма до оптимального уровня. В процессе врабатывания происходит постепенное достижение вегетативными функциями максимально возможного для данной работы уровня активности. Это обстоятельство имеет особое значение, так как деятельность внутренних органов отличается относительной инертностью. Врабатывание различных функций происходит не одновременно. Так, двигательный аппарат и частота сердечных сокращений входят в работу быстрее, чем артериальное давление и ударный объем сердца; легочная вентиляция – быстрее, чем потребление кислорода и пр. Важно, что скорость включения в работу различных функций зависит от особенностей занимающегося, поэтому, например, чем ниже уровень здоровья и чем выше возраст занимающегося, тем длительнее должна быть разминка. Во вводной части занятия ЛФК с помощью определенных методических приемов (построение, перестроение, упражнения на внимание и координацию) обеспечиваются организация больных, сосредоточение их внимания, необходимый психофизиологический настрой. Затем включаются физические упражнения, способствующие быстрому переходу от уровня сниженной физиологической активности до уровня интенсивности физической нагрузки, определяемого лечебными задачами. Обычно разминка представляет собой медленные с постепенно нарастающей интенсивностью ходьбу или бег и ряд общеразвивающих упражнений. Лучше всего в этом отношении действуют хорошо знакомые больным, простые по выполнению упражнения: различные виды ходьбы, элементарные активные гимнастические упражнения для туловища и конечностей и т.д. Разминка должна заканчиваться не ранее начала потоотделения, что сигнализирует о включении в работу терморегуляции. В этом состоянии вязкость мышц и сухожилий оказывается пониженной, а их эластичность возрастает, благодаря чему сила и быстрота мышечного сокращения увеличиваются. В то же время при повышении температуры тела более активно протекают процессы в ЦНС, увеличивается просвет периферических сосудов и падает сопротивление в них, что обеспечивает улучшение кровоснабжения рабочих тканей. В основной части решаются задачи, определенные для данного занятия. При дальнейшем повышении работоспособности занимающегося подводят к так называемому устойчивому состоянию , характеризующемуся стабилизацией физиологических функций организма на относительно постоянном уровне. При упражнениях малой мощности имеется качественное соответствие между потребностью организма в кислороде (кислородным запросом) и ее удовлетворением – истинное устойчивое состояние. При более высоких мощностях существует некоторое несоответствие между запросом и удовлетворением, однако, несмотря на постепенно накапливающийся кислородный долг, на протяжении некоторого времени физиологические функции продолжают оставаться неизменными – это так называемое условное, или ложное, устойчивое состояние. Образующийся при этом кислородный долг тем больше, чем мощнее и длительнее работа. В упражнениях же анаэробной мощности устойчивое состояние выделить вообще нельзя, так как на протяжении всего времени их выполнения быстро повышается кислородный долг и происходят прогрессивные изменения других физиологических функций. Однако, как правило, упражнения анаэробной мощности, при которых формируется отчетливый кислородный долг, в ЛФК не применяются. В основной части занятия физические упражнения подбираются в соответствии с решаемыми на данном этапе ЛФК задачами. Основой средств в этой части занятия являются специальные упражнения, преимущественно ориентированные на больную или ослабленную систему. К концу основной части занятия постепенно развивается утомление как совокупность изменений, происходящих в организме при выполнении упражнений и приводящих к снижению работоспособности. Субъективно утомление выражается усталостью, но между ним и утомлением нет четкой зависимости: если последнее обусловлено объективными изменениями в организме, то усталость чаще всего носит психологический характер (неинтересная работа, отсутствие мотивации и т.п.). Критериями усталости являются рассеивание внимания, частые отвлечения от выполнения задания и пр. Показателями же утомления выступают резкое повышение потоотделения, нарушение координации движений, одышка, заметное покраснение кожи и т.д. Следует отметить, что само по себе утомление, являясь закономерным итогом выполненной работы, не должно рассматриваться как отрицательное явление: как уже отмечалось, при правильно спланированных нагрузках именно утомление является исходным условием роста работоспособности. В заключительной части занятия решается задача постепенного снижения нагрузки с постепенным переходом к двигательному покою. Кроме того, в этой части используются упражнения, закрепляющие достигнутый ранее лечебный эффект. Для этого могут использоваться упражнения общеразвивающего характера, дыхательные, на расслабление и пр. Желательно, чтобы к концу занятия пульс не превышал дорабочего уровня более, чем на 30 – 40%. Суммарным показателем характера изменений нагрузки в течение занятия является физиологическая кривая – графическое изображение того или иного физиологического показателя в течение занятия. В ЛФК наиболее часто для этого используют пульсовую кривую (рис. 8).  Рис. 8. Пульсовая кривая урока физкультуры В первом периоде ЛФК физиологическая кривая с начала занятия должна плавно возрастать до максимального (для данного состояния организма) уровня, достигаемого примерно во время, соответствующее 60 – 70% продолжительности занятия. После относительно непродолжительного поддержания неизменного рабочего значения показателя («плато») нагрузку постепенно снижают (заключительная часть). Во втором периоде вводная часть может быть короче, а «плато» рабочего пульса относительно длинным. На этом фоне можно создавать и два – три пика максимального пульса, но в течение очень короткого периода времени. Как уже отмечалось, при любом состоянии организма рабочий пульс (т.е. в течение «плато») рассчитывается по формуле: 180 – возраст. Предельно же допустимые величины максимального пульса во время «пика» устанавливаются из расчета: 220 – возраст. Нагрузка считается нормальной, если через десять минут после окончания работы пульс восстанавливается на 60% своего рабочего прироста. Эти рекомендации носят общий характер, на каждом же конкретном занятии величину нагрузки следует регулировать в зависимости от самочувствия занимающегося. Кроме того, необходимо учитывать и его текущее состояние, исходя из той предпосылки, что любая нагрузка (недомогание, неполноценный отдых, нарушение режима, плохой сон) для организма – это все таки нагрузка. Врачебно педагогический контроль является обязательным условием эффективности занятий ЛФК. Его выполнение должно помочь специалисту ЛФК в оценке эффективности влияния физических упражнений на организм больного и в своевременной коррекции применяемых нагрузок и в методике их использования. Существуют различные виды врачебно педагогического контроля, соответствующие тем или иным эффектам занятий физическими упражнениями. В арсенале специалиста ЛФК должны быть средства, которые бы позволили ему осуществлять следующие виды контроля: 1. Текущий контроль, соответствует срочному тренировочному эффекту физических упражнений, под которым понимаются изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения упражнения и в ближайший период отдыха. Текущий контроль осуществляется на каждом занятии и после него. Его главной задачей является контроль соответствия нагрузки состоянию организма занимающегося. Его реализовывают применительно к каждому занятию ЛФК – до него, в течение всего занятия, после отдельных упражнений или после различных частей занятия и после окончания занятия. Оценку проводят: • по величине выполненной работы; • по внешнему виду (потоотделение, окраска кожи, устойчивость внимания, координация движений); • по самочувствию (неприятные ощущения, головокружение и др.); • по особенностям дыхания; • по объективным критериям (пульс, артериальное давление, выполненная работа); • по характеру восстановления после работы. 2. Периодический контроль характеризует отставленный тренировочный эффект ЛФК и подразумевает изменения в поздних фазах восстановления – после занятия и в последующие дни. Его выполняют через определенные периоды времени – неделю, месяц – для оценки эффективности реализуемой программы ЛФК. Оценку проводят: • по антропометрическим показателям; • по самочувствию; • по пульсу в покое; • по динамике изменений нагрузки и реакции на нее в течение данного периода; • по анализу дневника самоконтроля; • по состоянию и поведению после занятия, в частности, оценивают особенности сна, показатели пульса утром на следующий день и пр. 3. Этапный контроль проводят при перспективе перехода к новому периоду ЛФК для оценки кумулятивного тренировочного эффекта ЛФК, т.е. изменений, происходящих в организме на протяжении длительного периода в результате суммирования срочных и отставленных эффектов большого числа отдельных занятий. Для этого сравнивают объективные показатели, полученные в покое и в ответ на стандартную функциональную пробу относительно бывших до начала ЛФК. Результаты этапного контроля имеют огромное значение для совершенствования планирования и индивидуализации лечебного процесса с помощью ЛФК; они позволяют определить, в какой степени выполнены задачи, поставленные на данный период занятий. Необходимо отметить, что уже на первых занятиях специалисту ЛФК следует обучить занимающегося простейшим средствам оценки и контроля своего состояния: по самочувствию, пульсу и пр. Это важное обстоятельство, особенно в том случае, если больной помимо занятий со специалистом занимается еще и самостоятельно. Контрольные вопросы по разделу 1. Для чего специалисту ЛФК необходимо знание этиологии патогенеза заболевания? 2. Какое значение имеет оценка исходного функционального состояния больного в ЛФК? Основные методы его оценки. 3. Какие существуют больничные двигательные режимы? 4. Какие существуют санаторные двигательные режимы? 5. Дать представление о суперкомпенсации и ее значении в использовании физических нагрузок в ЛФК. 6. Каковы основные принципы организации нагрузок в ЛФК? 7. Каковы основные педагогические принципы ЛФК? 8. Охарактеризовать нагрузки, используемые в ЛФК, с точки зрения их влияния на больной организм. 9. Каковы проявления утомления и их критерии при занятиях ЛФК? 10. В чем заключаются достоинства и опасности использования статических и взрывных нагрузок в ЛФК? 11. В чем заключаются особенности, достоинства и недостатки организованных форм ЛФК? 12. В чем заключаются особенности, достоинства и недостатки самостоятельных форм ЛФК? 13. Охарактеризовать структуру и особенности частей урока как основной формы проведения занятий ЛФК. 14. Каковы основные требования к организации нагрузок на уроке ЛФК? Понятие о пульсовой кривой урока. 15. Каковы основные формы врачебно педагогического контроля и их содержание в ЛФК? Раздел 3. МЕТОДИКА ЛФК В ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ 3.1. ЛФК при деформациях опорно двигательного аппарата Деформации опорно двигательного аппарата представляют собой обширную группу нарушений, выражающихся в изменении нормальной конфигурации костей или костных образований. Распространенность деформаций опорно двигательного аппарата достаточно велика: по различным данным, они встречаются у 18 – 40% всех детей школьного возраста. Наиболее распространенными среди них являются деформации позвоночника и костей стопы. Развитие деформаций во многом обусловлено неправильным поведением человека в повседневной жизни и гипокинезией, сказывающимися на нормальном развитии двигательной системы. Переход человека к прямохождению освободил верхние конечности, но заметно затруднил при этом поддержание устойчивости. Такой переход, осуществленный в относительно короткие сроки эволюции, не был обеспечен столь же быстрым совершенствованием опорного аппарата. В результате у человека резко возросла нагрузка на «несущие» конструкции, прежде всего – на позвоночник и стопу. Пока наши предки вынуждены были для выживания интенсивно двигаться, это обеспечивало надежную тренировку мышечной системы, и проблем с состоянием позвоночника и стопы не было. Но по мере того, как человек все в меньшей степени использовал свою мускульную энергию для обеспечения жизни, эти костные конструкции все больше ослабевали. Противоречие же заключается в том, что нагрузка на кости возросла. Особенно отчетливо это стало проявляться с тех пор, как человек преимущественно «стоящий» и «лежащий» стал превращаться в человека «сидящего», у которого нагрузка на позвоночник заметно возросла. Классификация деформаций. В зависимости от происхождения выделяют следующие виды деформаций опорно двигательного аппарата: • Врожденные. Они могут быть связаны, например, с имеющимся уже у новорожденного клиновидным позвонком, лишним ребром (или – наоборот – отсутствием одного ребра) с одной стороны, неправильным развитием костей стопы и др. • Рахитические, обусловленные последствиями перенесенного рахита на определенном возрастном этапе развития человека. Особенно часто эта разновидность деформаций встречается в том случае, когда рахит возникает в период усиленного роста костей. • Травматические как последствия перенесенной травмы и неправильного сращения костных отломков. • Статические, обусловленные слабостью и функциональной асимметрией мышц, поддерживающих скелет позвоночника или стопы, и длительным поддержанием неправильной позы. Именно на эту разновидность приходится подавляющая часть (по некоторым данным – до 95%) деформаций опорно двигательного аппарата. По преобладающим деформациям костных образований их подразделяют на: • Нарушения осанки, связанные с изменениями в конфигурации позвоночника; • Нарушения свода стопы. 3.1.1. ЛФК при дефектах осанки Позвоночный столб является основной осью туловища человека. Он представляет собой подвижное сочленение позвонков, соединенных межпозвонковыми хрящами, суставами, связками и мышцами. Взаимодействие этих структур и их динамическое равновесие обеспечивают позвоночному столбу большую прочность, упругость, подвижность и переносимость значительных вертикальных, статических и динамических нагрузок. Позвоночник является тем стержнем человеческого тела, который позволяет поддерживать вертикальное положение и осуществлять все многообразие движений, свойственных человеку. Он также выполняет защитную роль, прикрывая проходящий внутри него спинной мозг, а также рессорную, динамическую и статическую функции. То есть, с одной стороны, позвоночник должен быть достаточно жестким (для выполнения защитной и статической функций), с другой, – достаточно мобильным (рессорная и динамическая функции). Через отверстия, образуемые позвонками и его отростками, выходят корешки спинного мозга, обеспечивающие передачу нервных импульсов ЦНС ко множеству органов и тканей. Понятно поэтому, что от состояния позвоночника во многом зависит нормальное их функционирование, а его нарушение ведет ко многим серьезным нарушениям. Важную роль в обеспечении функциональной стабильности позвоночника играют его физиологические изгибы: вперед – лордозы, и назад – кифозы. Т.е. это изгибы нормальные, более того – необходимые. Именно благодаря им во многом обеспечивается рессорная функция позвоночника. Различают два изгиба вперед – в шейном и поясничном отделах, и два назад – в грудном и крестцово копчиковом (рис. 9).  |