Главная страница
Навигация по странице:

  • 18. Острый гнойный средний отит Клиника

  • Диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. ОАК.Лечение.

  • 19. Парацентез при остром гнойном среднем отите.

  • Прогноз

  • 20. Особенности лечения острого среднего отита в стадии перфорации

  • 21. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (грипп, корь) Острое воспаление среднего уха на фоне инфекционных заболеваний характеризуется более тяжелым течением.Гриппозный отит

  • Отит при скарлатине и кори

  • 22. Классификация хронических гнойных средних отитов. Клиника, диагностика и лечение мезотимпанита. Хронический гнойный средний отит

  • 23. Классификация хронических гнойных средних отитов. Эпитимпанит. Хронический гнойный средний отит

  • Отолорингология ответы. ответы лор. Экзаменационные билеты по патанатомии, хирургии, отоларингологии (с ответами) поиск по сайту правообладателям содержание


    Скачать 0.89 Mb.
    НазваниеЭкзаменационные билеты по патанатомии, хирургии, отоларингологии (с ответами) поиск по сайту правообладателям содержание
    АнкорОтолорингология ответы
    Дата26.09.2022
    Размер0.89 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаответы лор.pdf
    ТипЭкзаменационные билеты
    #697937
    страница5 из 23
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23
    Острый гнойный средний отит - представляет собой острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.
    Этиология:
    1. Понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость
    2. Возбудители S. Pntumoniae and H. influenzae
    3. Попадание инфекции через слуховую трубу.
    4. Редко бывают инфекции связанные с попаданием инфекции через травму, гематогенными или ретроградным путем.
    Патогенез:
    1. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости.
    2. Среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем гнойным.
    3. Слизистая становится твердой на которой возникает эрозии
    4. При нарушении дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки
    5. В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
    6. Гнойные выделения со временем прекращаются и перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться
    18. Острый гнойный средний отит
    Клиника:
    3 стадии:
    1 – Доперфоративная
    2 – Перфоративная
    3 – Репаративная
    1 стадия – боль в ухе, отдающая в висок и темя. Боль неуклонно нарастает. Заложенность и шум в ушах в следствии воспаления. Снижение слуха. Признаки интоксикации, повышении температуры. Длительность от 2 – 3 суток. Главнй признак – гиперемия барабанной перепонки.
    2 стадия – прободение перепонки и появление гноетечения. Снижается боль в ухе. Гнойные выделения.
    Гноетечение продолжается 5-7 дней.
    3 стадия – Прекращение гноетечения и спонтанное рубцевание дефекта, а также восстановление слуха.
    Диагностика.
    Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. ОАК.
    Лечение.
    1. Сосудосуживающие капли ( нафтизин)
    2. АБ в доперфоративной стадии (амоксициллин)
    3. Обезболивающая терапия
    4. Катетеризация слуховой трубы ( можно провести суспензию кортизона и пенициллина)
    19. Парацентез при остром гнойном среднем отите.
    Парацентез – разрез барабанной перепонки.
    Показания, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (
    головокружение, рвота, сильная головная боль), а также общие симптомы острого гнойноо отита ( Боль,
    повышение температуры, интоксикация)
    1. Разрез производят парацентезной иглой
    2. Прочищение слухового прохода.
    3. Разрез в задненижнем квадранте перепонки
    4. При наличии перфорации лек. Препараты вводят с помощью транстимпального нагнетания ( Аб и гидрокортизон).
    При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики ( АЦЦ)
    Прогноз: Без осложнений полное выдоровление
    Осложнения:
    1. Переход в хроническую форму
    2. Мастоидит
    3. Формирование спаек и сращений барабанной перепонки
    20. Особенности лечения острого среднего отита в стадии перфорации
    1. АБ
    2. Антигистаминные препараты
    3. Сосудосуживающие препараты вливают в нос с целью восстановить функцию слуховой трубы.
    4. При обильном гнойном выделении назначают муколитики (АЦЦ)
    5. Физиотерапия ( УФО, лазеротерапия)
    6. Согревающие компрессы на ухо
    7. Самостоятельное удаление гнойного секрета из глубин уха и последующее вливание лекарственного раствора ( 20% раствор сульфацила натрия)
    21. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (грипп, корь)
    Острое воспаление среднего уха на фоне инфекционных заболеваний характеризуется более тяжелым течением.
    Гриппозный отит – характерна геморрагическая форма воспаления с появлением экстраватазов
    (кровоизлияний) под эпидермис кожи слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков.
    При отоскопии видно: разлитая гиперемия, а также видно 2 – 3 характерных округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное выделяемое. Чаще
    всего локализуется преимущественно в надбарабанном углублении и протекает тяжело, иногда с поражением внутреннего уха и развитием внутричерепного осложнения – менингита.
    Лечение.
    Такое же лечение как и при местном среднем отите.
    Хирургическая операция показана лишь в случае при обилии гноя и появления признаков деструктивного процесса. При лечении также нужно контролировать состояние слуха.
    Отит при скарлатине и кори – общим при этих инфекционных заболеваний является возможность развития костного и мягкокостного некротического поражения среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей. Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в начальной стадии заболевания, нередко также выявляется некротическое поражение в глотке и носу; При кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему. Патоморфологически некротический отит проявляется развитием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка.
    Клиника.
    Невыраженное начало. Болевой синдром сначало отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Первым симптомом является обильное гнойное выделение из уха с резким запахом.
    При отоскопии: Обширная перфорация барабанной перепонки вплоть до ее полного разрушения
    При развитии процесса на внутреннее ухо развивается серозный или гнойный лабиринтит, иногда с полным выключением слуховой и вестибулярной функции.
    Лечение.
    Направлено против местного заболевания и местных проявлений. АБ терапия позволяет снизить риск развития некротического отита. Показание к хирургическому вмешательству может стать некроз сосцевидного отростка.
    22. Классификация хронических гнойных средних отитов. Клиника, диагностика и лечение
    мезотимпанита.
    Хронический гнойный средний отитэто хроническое гнойное воспаление среднего уха,
    характеризующийся триадой признаков: Наличие стойкой перфорации перепонки, постоянным или
    периодическим повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижение слуха,
    постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.
    Классификация.
    По характеру патологического процесса в среднем ухе, по клинике и тяжести можно разделить на 2
    формы:
    - Мезотимпанит ( гнойное – воспалительные изменения в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и вовлечение в процесс костной ткани аттикоантральной области)
    - Эпитимпанит – (гнойное – воспалительные изменения в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и вовлечение в процесс костной ткани аттикоантральной области и сосцевидных ячеек)
    Мезотимпанит.
    Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой
    патологические изменения локализуются преимущественно в среднем ухе и нижнем отделах барабанной
    полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части
    Клиническая картина. При мезотимпаните отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в pars tensa. Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине. Для мезотимпанита характерно наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца. По форме отверстие может быть круглым, овальным,
    почкообразным, по величине — от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки; сохраняется лишь узенький ободок по окружности. При больших дефектах барабанной перепонки стенка промонториума имеет утолщенную слизистую оболочку. Нередко на слизистой оболочке медиальной стенки видны фануляции и полипы. В ряде случаев края прободения могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая тем самым их подвижность. Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном диффузном или ограниченном отите. Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер, при наличии грануляций и полипов иногда можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения, Отделяемое обычно без запаха, по объему может быть незначительным или обильным (при обострении). Слух при мезотимпаните понижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата. Однако всегда наблюдается (обычно на высоких частотах) не резко выраженное поражение и звуковоспринимающего аппарата, которое обусловлено попаданием в лабиринт через мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени токсинов и продуктов воспаления (латентный индуцированный лабиринтит).
    Таким образом, выраженность тугоухости у больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон
    (подвижность основания стремени и мембраны окна улитки). Отверстие в барабанной перепонке понижает слух примерно на 20—30 дБ, его величина не оказывает существенного влияния на степень понижения слуха, при тотальном дефекте барабанной перепонки слух все же понижен больше. Благодушное отношение к заболеванию больных (иногда и врачей) вызывает тот факт, что течение хронического мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются нередко годами, не вызывая каких- либо серьезных осложнений. У многих больных гноетечение периодически прекращается самостоятельно,
    возобновляясь при обострении. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух и т.д.
    Одновременно с гноетечением иногда повышается температура тела, появляются ощущение пульсации и нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в барабанной перепонке могут зарубцовываться с образованием тонкой пленки, которая состоит лишь из наружного и внутреннего (эпидермального и эпителиального) слоев перепонки (средний фиброзный слой не восстанавливается). Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие кариеса и тяжелых внутричерепных осложнений, чему способствуют нарушение костных стенок, полипы, грануляции, нарушение оттока гноя, особенно из антрума и клеток сосцевидного отростка.
    Диагностика.
    Диагностика базируется на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине (стойкая центральная перфорация). Хронический гнойный мезотимпанит необходимо дифференцировать от эпитимпанита.
    Отличительные признаки мезотимпанита: стойкая центральная перфорация, слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха; появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму. Часто при большом дефекте натянутой части барабанной перепонки зондом можно проникнуть в аттик и ощупать его
    стенки, при мезотимпаните они будут гладкими, ощущения кариеса не будет. Определенную роль в дифференциальной диагностике имеет рентгенологический метод, в частности рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера. При мезотимпаните костная ткань не поражена, может отмечаться лишь ее склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке. Однако у части больных при мезотимпаните на рентгенограммах отмечают деструктивные изменения в области антрума. Компьютерная томография (КТ)
    височной кости более точно выявит деструктивный процесс.
    Лечение
    Лечение сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. Также оценивают проходимость, дренажную и вентиляционную функции – это важно для выбора метода лечения. Лечение при мезотимпаните местное и общее.
    Местное хар-ся туалетом барабанной полости (изотонические растворы антисептиков (фурацилин)).
    Улучшение эвакуации содержимого достигается муколитиками (АЦЦ). Аб широкого спектра действия .
    Введение через катетер сосудосуживающих, АБ, гормональных препататов, продувание слуховой трубы.
    23. Классификация хронических гнойных средних отитов. Эпитимпанит.
    Хронический гнойный средний отитэто хроническое гнойное воспаление среднего уха,
    характеризующийся триадой признаков: Наличие стойкой перфорации перепонки, постоянным или
    периодическим повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижение слуха,
    постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.
    Классификация.
    По характеру патологического процесса в среднем ухе, по клинике и тяжести можно разделить на 2
    формы:
    - Мезотимпанит ( гнойное – воспалительные изменения в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и вовлечение в процесс костной ткани аттикоантральной области)
    - Эпитимпанит – (гнойное – воспалительные изменения в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и вовлечение в процесс костной ткани аттикоантральной области и сосцевидных ячеек)
    Эпитимпанит.
    Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются
    преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в
    ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.
    Клиническая картина.
    Гнойный процесс при эпитимпаните протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами,
    образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками, основная масса которых находится в аттике, что вызывает задержку гнойного секрета и затрудняет его отток из надбарабанного пространства.
    Отоскопическое исследование позволяет обнаружить главный объективный признак при эпитимпаните —
    стойкую краевую перфорацию в верхних отделах барабанной перепонки. Перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки может быть в переднем или заднем отделах ее, она может быть маленькой или отсутствует вся эта часть перепонки, чаще всего образуется и дефект костной части латеральной стенки надбарабанного пространства . Часто весь аттик заполнен холестеатомой и грануляциями, легко кровоточащими при прикосновении. Нередко эпитимпаниту сопутствуют полипы, которые имеют вид красновато-беловатой гроздевидной опухоли. Иногда такой полип или несколько полипов заполняют весь просвет наружного слухового прохода и даже выступают наружу.
    Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может захватить большие участки височной кости, включая весь сосцевидный отросток. При деструктивном кариозном (гнилостном) процессе кости образуются такие вещества, как индол, скатол и т.д., которые имеют зловонный запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита.
    Другим симптомом хронического гнойного эпитимпанита может быть периодическая боль в височно- теменной области, а также ощущение давления в ухе вследствие задержки или затруднения оттока гноя.
    При поражении кариесом костной стенки горизонтального полукружного канала больные жалуются наголовокружение, а при образовании свища отчетливо выявляется фистульный симптом (при сгущении воздуха в слуховом проходе появляются головокружение и нистагм) и симптоматика раздражения ушного лабиринта.
    Распознавание перфорации барабанной перепонки и ее характера иногда представляет трудности. Для определения патологии большую роль имеет осторожное ощупывание загнутым на кончике аттиковым зондом самой перепонки и краев перфорации под увеличением (воронка Зигле, лупа, микроскоп, отоскоп).
    Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха, которая представляет собой округлое образование, повторяющее форму той части полости среднего уха, где она локализуется.
    Холестеатома состоит из двух частей: наружного живого слоя эпидермиса (матрикса) и массы концентрически расположенных пластов в большинстве распавшихся эпидермальных клеток. На вид эта масса белая с перламутровым блеском, имеет рыхлую консистенцию» при прикосновении легко разрушается на мелкие глыбки. В части случаев холестеатома может быть пропитана гноем, граничить с некротической тканью, грануляциями, при наличии анаэробной инфекции сопровождается зловонием.В
    химический состав холестеатомных масс входят жирные кислоты, белки, вода и т.д. Обычная холестеатома уха (вторичная в отличие от первичной — врожденной) возникает вследствие ряда причин.
    Она образуется, как правило, при краевой перфорации, когда между кожей слухового прохода и надбарабанным пространством нет преграды в виде остатка барабанной перепонки. При этих условиях происходит врастание эпидермиса кожи наружного слухового прохода в среднее ухо на его костные стенки. Слизистая оболочка, пребывающая в состоянии хронического воспаления, вытесняется, а эпидермис прилегает непосредственно к костной стенке (это одна из теорий образования вторичной холестеатомы). Вросший таким образом эпидермис является оболочкой (матриксом) холестеатомы.
    Матрикс — это живая выстилка клеток эпидермалъного слоя, которые постоянно нарастают и слущиваются (омертвевают), что является нормальным процессом для кожного эпидермиса; под влиянием раздражения гноем и продуктами распада этот процесс десквамации усиливается. Постоянная десквамация и распад поверхностных слоев эпидермиса, задержка его в узких полостях среднего уха ведут к накапливанию и увеличению (росту) холестеатомы.
    Постепенно увеличиваясь, она заполняет аттик и антрум и разрушает окружающую кость. Такому течению процесса способствует постоянное давление на костные стенки массы холестеатомы, врастание клеток матрикса в костные ячейки, запустевшие сосудистые канальцы костных стенок. Резорбция кости, на которую оказывают давление холестеатомные массы, при отсутствии кариозного процесса происходит за счет костного рассасывания остеокластами; кариозный процесс ускоряет распад костных стенок. В
    результате холестеатома может разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва,
    сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. При нагноении холестеатомных масс часто происходит переход воспалительного процесса на содержимое черепа и развитие интракраниалъной патологии. Иногда холестеатома проникает внутрь черепа, располагаясь между долями мозга.
    Хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой, может протекать длительно без
    выраженных симптомов. При одностороннем процессе больные привыкают и долго не обращают внимания на понижение слуха, а жалуются только на гноетечение.
    Образование и рост холестеатомы при эпитимпаните встречаются более чем у половины больных, при этом без всяких болезненных ощущений. Этот процесс может годами протекать относительно спокойно и как будто бы скрытно, но резорбция костных стенок среднего уха и в этих случаях всегдаимеется. Такое внешне бессимптомное течение холестеатомы чрезвычайно опасно, поскольку при очередном обострении и нагноении может оказаться, что крыша аттика или антрума или костное ложе сигмовидного синуса уже разрушены, и твердая мозговая оболочка граничит с очагом воспаления, т.е. уже имеется внутричерепное осложнение — ограниченный па-хименингит. Это обстоятельство необходимо учитывать и заблаговременно производить санирующую операцию на среднем ухе.
    В тех случаях, когда имеется большое количество выделений, они творожистые, крошковидные, часто с примесью эпи-дермальных масс, а при наличии грануляций — с примесью крови. Обширный кариозный процесс обычно сопровождается выделениями с гнилостным запахом, который не исчезает после систематического промывания уха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного процесса не характерны. Их появление указывает на возникающее или уже существующее осложнение; при этом не исключается возможность развития внутричерепного процесса. Боли могут явиться следствием затруднения оттока гноя, вызываемого грануляциями, полипами, набухшими холестеатомными массами.
    Слуховая функция при эпитимпаните, как правило, понижена в резкой степени, особенно если в результате патологического процесса оказалась нарушенной целостность цепи слуховых косточек.
    Расстройство слуха чаще носит смешанный характер: наряду с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата страдает и звуковосприятие вследствие токсического влияния продуктов воспаления на лабиринт. То или иное поражение рецепторного аппарата возможно при любом развитии эпитимпанита. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с хроническим гнойным эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и хирургического лечения уха (обычно срочного).
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23


    написать администратору сайта