экзаменационные задачи. Экзаменационные ситуационные задачи
 Скачать 160 Kb.
|
|
1.Согласны ли Вы с мнением врача? 2.Оказывает ли имеющаяся общесоматическая патология и возраст пациента влияние на характер течения данного заболевания? 3.Какой бы Вы выбрали метод? 4.Расскажите о показаниях и противопоказаниях к биологическому методу лечения пульпита. 5.Расскажите о топографии полости 17 зуба, в зависимости от формы коронки.
1.Обоснуйте и поставьте диагноз. 2.Выберите метод лечения. 3.Расскажите об особенностях проведения метода лечения. 4.С чем связывают изменения ЭОД. 5.Расскажите об анатомии и топографии 16 зуба. 18.Пациентка Х., 45 лет, обратилась с жалобами на боли при приеме горячей и холодной пищи в области 45, 46, 47 зубов. Боли беспокоят давно, но в последнее время стали более резкими и продолжительными, однако проходили после тщательного полоскания полости рта. Ночью перед приемом врача отметила приступ самопроизвольных болей, прошедших после приема анальгетика. При осмотре в пришеечной области 46 обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная кариозным дентином, зондирование в одной точке вызывает сильную боль, продолжающуюся около 1-2 мин. 1.Проведите дополнительные методы обследования 2.Поставьте диагноз. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Предложите все возможные для данного случая методы лечения. 5.Расскажите о показаниях и противопоказаниях для каждого. 19.Больной М., 25 лет, обратился с жалобами на боль в области 17 зуба, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На рентгенограмме изменений в периапикальной области и в области бифуркации корней нет. ЭОД- 6 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Расскажите о возможных причинах развития данной ситуации. 4.Выберите метод лечения. 5.Расскажите о видах контактного пункта. 20. Пациент Н., 27 лет обратился с жалобами на болевые ощущения, возникающие при жевании твердой пищи и иногда от температурных раздражителей в области 46 и 47 зубов. 46 запломбирован около года тому назад. При осмотре на жевательной поверхности 46- пломба из композитного материала, краевое прилегание не нарушено, перкуссия безболезненна. Зуб 47- на жевательной и задней контактной поверхностях большая кариозная полость, заполненная мягкой тканью бледно-розового цвета (по консистенции и цвету сходна с десной), зондирование вызывает болезненность и кровоточивость 1.Какие дополнительные методы Вам необходимы для постановки диагноза. 2.Поставьте диагноз . 3. Проведите дифференциальную диагностику 4. Составьте план лечения. Назовите все известные методы лечения данного заболевания. 5. Расскажите о современных эндодонтических методиках. 21.Пациент К., предъявляет жалобы на боли, как самопроизвольные, так и от температурных и механических раздражителей, ночные боли в области 16 . Приступы длятся от нескольких минут до получаса. Зуб был ранее запломбирован, пломба выпала около года тому назад и сразу появились быстропроходящие болевые ощущения от температурных и механических раздражителей. Несколько месяцев назад боли стали более продолжительными, боль не проходила после устранения раздражителя. Несколько дней назад зуб стал беспокоить и по ночам. При осмотре на жевательной поверхности 16 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость , заполненная остатками пломбы и кариозным дентином. Зондирование дна полости, температурная проба вызывает длительный болевой приступ с иррадиацией в соседние зубы. ЭОД-40 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз 3.Расскажите об особенностях зондирования кариозной полости при разных формах пульпита. 4.Методы лечения пульпита. 5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения методов лечения пульпита. 22.Пациент А., 20 лет, обратился с жалобами на ноющие продолжительные боли, возникающие при приеме холодной и горячей пищи, вдыхании холодного воздуха, косметический дефект 11. Зуб беспокоит около года. При осмотре - на латеральной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, дно полости при зондировании полость зуба вскрыта, зондирование резко болезненно. ЭОД- 37 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Выберите метод лечения. 4.Расскажите о современных эндодонтических методиках. 5.Расскажите о реставрации зубов. 23. Пациентка К., 45 лет, обратилась с жалобами на сильные приступоообразные боли в ночное и дневное время, боли продолжительные в области 43, 44 и 45 зубов с иррадиацией по нижней челюсти слева, боли усиливаются при жевании в области премоляров нижней челюсти, при приеме горячей пищи боль становится непереносимой. Симптоматика появилась около 5 дней назад. При осмотре – 43 и 45 зубы - интактны. На задней контактной поверхности 44 - большая пломба из амальгамы. Зуб темного цвета, перкуссия болезненна, действие горячего раздражителя вызывает сильную боль с иррадиацией в соседние зубы. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы можно использовать в данной ситуации? Возможно ли проведение ЭОД в данной ситуации. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Объсните причины возникновения боли при перкуссии. 5.Составте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов. 24.При диспансерном осмотре больная Д. предъявила жалобы на то, что 21 зуб несколько темнее, чем 12 , кроме того, иногда отмечается дискомфорт и болезненность при приёме горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности обнаружена пломба из композитного пломбировочного материала. Со слов больной, пломба была наложена 2 года назад. При вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность. На рентгенограмме отмечается равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области. ЭОД - 80 мкА. 1. Поставьте диагноз. 2.С чем связано изменение цвета коронки зуба. 3.Объясните причины появления изменений рентгенологической картины периапикальной области в данном случае. 4. Возможно ли восстановление цвета коронки, если возможно, расскажите о меотдиках. 5.Составьте план лечения. Подготовьте перечень необходимых инструментом, препаратов, пломбировочных материалов. 25.Пациенту Н., 20 лет, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 36 зуба. Обострений не было (из анамнеза), патологии внутренних органов не обнаружено. Для лечения врач выбрал метод витальной ампутации. 1.Каково Ваше мнение? 2.Достаточно ли имеющейся информации для такого выбора? 3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для выбора этого метода лечения? 4.Расскажите о методике и возможных осложнениях при проведении метода витальной ампутации пульпы. 5.Расскажите о свойствах и механизме действия лечебных прокладок. 26. Пациенту 54 года, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Кариозная полость локализуется на вестибулярной поверхности в пришеечной области. Врач убрал экскаватором размягченный дентин, на вскрытую полость наложил мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, кариозную полость закрыл масляным дентином. 1.Проведите анализ действий врача. 2.Возможны ли осложнения при недостаточной герметичности временной пломбы. 3.Какие действия должен предпринять врач для устранения развившихся осложнений. 4.Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб. 5.Состав, механизм действия паст для девитализации пульпы. 27.Пациентка М., 35 лет, жалуется на ноющие боли в области 27 зуба, возникающие при приеме горячей пищи, иногда при накусывании . Из анамнеза выяснено: 27 зуб был лечен по поводу острого пульпита полтора месяца назад под анестезией в одно посещение. Выше указанные жалобы появились через 2 недели после лечения. При осмотре : коронка зуба изменена в цвете ( имеет серо-розовый оттенок) , на жевательной поверхности большая пломба из композита. На рентгенограмме: задний канал запломбирован, передние каналы запломбированы на 1/3 длины корней, периодонтальная щель в области верхушки заднего корня без видимых изменений, в области верхушки переднего корня – расширение периодонтальной щели. После удаления пломбы было проведено ЭОД с устьев корневых каналов: задний канал – 120 мкА, щечный канал- 56 мкА, язычный канал – 60 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Расскажите о причинах данного осложнения. 3.С чем вы связываете появление рентгенологических изменений в периапикальной области? 4. Составьте план лечения. 5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения лечения. 28.Больной А., жалуется на ноющую непостоянную боль, возникшую два дня назад, в области 25 зуба, боль усиливается при накусываниии . Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Переходная складка без изменений. В 25 зубе на передней поверхности кариозная полость, заполненная остатками старой пломбы и пищи, после удаления которых, обнаружилось сообщение с полостью зуба, зондирование безболезненно, вертикальная перкуссия болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД-120 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель без изменений, костная ткань без патологических изменений. 1.Поставьте диагноз, проведите дифференциальный диагноз. 2.Составьте план лечения. 3.С чем связано появление боли при перкуссии? Расскажите о вертикальной и горизонтальной перкуссии. 4.Эндоканальные пломбировочные материалы : временные и постоянные. 5.Какие рентгенограммы Вы должны использовать в процессе лечения. 29. Пациент М., обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток. Жалоб на боли не предъявляет. При осмотре на контактных поверхностях 21 и 22 зубов кариозные полости средней глубины с большим количеством размягченного дентина. Препарирование и зондирование стенок и дна полости безболезненные. Врач провел препарирование, наложил изолирующие прокладки и пломбы из композита химического отверждения. На вторые сутки пациент обратился повторно. При осмотре: сглаженность носогубной складки, переходная складка гиперемированна, отечна, болезненна при пальпации. Перкуссия 21 зуба болезненна. 1.Какую ошибку мог допустить врач? 2.Поставьте диагнозы. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Какие дополнительные методы необходимы для проведения диагностики в данной ситуации и при первоначальном обращении. 5.Расскажите о пломбировочных материалах для изолирующих прокладок. 30.Больной Р. явился к врачу с жалобами на острую постоянную боль, усиливающуюся при накусывании, изменение конфигурации лица за счет припухлости в области верхней челюсти справа. Из анамнеза выяснено, что три дня назад больному было проведено лечение 17 зуба по поводу среднего кариеса. Перед наложением пломбы зуб не болел. При осмотре: отечность щеки в подскуловой области справа, переходная складка сглажена, пальпация болезненна, на жевательной поверхности 17- пломба из композита, перкуссия болезненна. 1.Какая ошибка допущена врачом? 2.Какие дополнительные методы обследования необходимо было провести? 3.Поставьте диагноз. 4.Составье план лечения. 5.Перечислите все необходимые препараты для местного и общего лечения. 31.Пациент С., 32 года, обратился с жалобами на попадание пищи между 35 и 36 зубами. 36 - ранее лечен по поводу кариеса. При осмотре: на передне-контактной поверхности – остатки пломбы, при зондировании определяется безболезненная глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и остатками пищи, перкуссия зуба слабо чувствительна. На рентгенограмме 36 зуба - расширение периодонтальной щели в периапикальной области обоих корней. 35 -интактен. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Соствьте план лечения в зависимости от степени проходимости корневых каналов: а) все каналы проходимы; б) один из каналов проходим на ½ длины корня. 4.Составьте список препаратов, инструментов, пломбировочных материалов для корневых каналов. 5.Расскажите об альтернативных методах лечения периодонтита. 32.Пациент У., 36 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие боли ноющего характера в области 26 зуба, накусывание на зуб вызывает болевой симптом, ранее лечен по поводу кариеса. При осмотре – зуб запломбирован композитом, отмечается потемнение коронковой его части, перкуссия зуба и пальпация переходной складки слегка болезненна. Соседние зубы интактны. На рентгенограмме – патологические изменения в периапикальной области отсутствуют. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Объясните разницу между анатомическим и физиологическим отверстиями корня зуба, их клиническое значение. 5.Методики пломбирования корневых каналов. 33.Больной А., 37 лет, обратился к стоматологу-ортопеду для замены мостовидного протеза, изготовленного из золотого сплава на нижней челюсти справа. Мостовидный протез имел опорные коронки на 45 и 47 зубы. На рентгенограмме 47 -ранее депульпирован, корневые каналы запломбированы до верхушечных отверстий, верхушечный периодонт без выраженных патологических изменений, 45 - коронка интактна, канал не пломбирован, в области верхушки корня расширение периодонтальной щели, 44 - ранее депульпирован, канал запломбирован на ½ длины корня, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечёткими границами. При осмотре в полости рта: 47 - на жевательной поверхности пломба, зуб имеет розовато-коричневую окраску, перкуссия безболезненна, 45- коронка интактная, тусклая, сероватого оттенка, зуб в цвете изменен, перкуссия чувствительная, 44 - дефект пломбы, зуб в цвете изменен, в проекции верхушки корня на слизистой имеется свищевой ход. 1.Поставьте диагноз, 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Лечение какого зуба возможно в одно посещение? 5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для корневых пломб и постоянных пломб. 34.Пациентка С.,44 года, обратилась на консультативный прием с жалобами на периодически возникающие боли, боли при накусывании на 22 зуб, припухание десны в этой области по переходной складке. Пациентка лечится в районной стоматологической поликлинике, однако предпринятое лечение в течение 2-х месяцев не дает результатов - зуб не выдерживает “герметизма”. При осмотре 22 – полость зуба вскрыта, при пальпации переходной складки в области причинного зуба из полости зуба выделяется гнойно-серозный экссудат, перкуссия – слабо болезненна. На рентгенограмме в области верхушки зуба наблюдается разрежение костной ткани с нечеткими контурами. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте план лечения. 4.Предположите причины неэффективности проведенного лечения, 5.Предложите способы решения возникшей проблемы. 35.Пациентка К., 51, жалуется на сильную боль постоянного характера на нижней челюсти слева, боль усиливается при смыкании зубов и прикосновении к 37 зубу. Зуб ранее лечен по поводу пульпита. Боль появилась около 4-х дней назад, постепенно нарастала. При осмотре:37 – коронка зуба изменена в цвете, на жевательной поверхности большая пломба, перкуссия вызывает резкую боль, пальпация в проекции верхушек корней 36 и 37 зубов вызывает боль, переходная складка этой области гиперемирована. На рентгенограмме определяется снижение четкости костного рисунка в причинной области, деструктивных изменений в периапикальных участках корней не обнаруживается, в корневых каналах 37- рентгеноконтрастное вещество слабо контурируется, прослеживаясь на 1\ 2 – 1\3 длины корней. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте план лечения. 4.Дайте прогноз заболевания. 5.Рекомендуйте лечебную тактику в случае непроходимости одного из корневых каналов. 36. Пациентка Р., 27 лет, обратилась с жалобами на периодически появляющиеся боли при накусывании на 23 зуб, наличие свищевого хода в области переходной складки причинного зуба. Зуб ранее депульпирован по ортопедическим показаниям, находится под коронкой, входящей в состав конструкции мостовидного протеза, опорами которого являются 23 и 25. При осмотре: перкуссия 23 болезненна, при пальпации переходной складки из свищевого хода выделяется гной. На рентгенограмме 23- рентгеноконтрастный пломбировочный материал прослеживается на 1\2 длины корня, в области верхушки зуба – деструктивные изменения костной ткани с нечеткими контурами. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Составьте планы лечения в ситуациях: а) канал зуба проходим; б) канал проходим, но в ходе лечения возникли осложнения в виде перфорации корневой стенки канала; в) распломбировать канал не удалось. 4.Расскажите об эндодонтических инструментах. 5.Расскажите о препаратах для медикаментозной обработки корневых каналов. 37. При профилактическом осмотре больной К., 18 лет, врачом была обнаружена большая кариозная полость в 35 зубе. Жалоб нет. ЭОД- 10 мкА. На рентгенограмме: периодонтальная щель без патологических изменений, прослеживается по всей длине корня. Около верхушки зуба виден очаг разрежения костной ткани диаметром 0,5 см с четкими контурами. |