Анатомия ответы на вопросы лечебный 3 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 4.07 Mb.
|
|
в sulcus venae cavae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через foramen venae cavae диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. he paticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей. Пристеночные вены впадающие в нижнею полую вену: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени. Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену: 1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин) начинаются в области яичек; правая v. testicularis впадает в нижнюю полую вену, левая же — в левую почечную вену. 2) vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их; 3) v. suprarenalis dextra вливается в нижнюю полую вену выше почечной вены; v. suprarenalis sinistra не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты; 4) vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию. Воротная вена (v. portae). Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени. V. portae, воротная вена, толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени, она Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 116 принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество веточек. Система воротной вены вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления. V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae. Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior принимает венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она сливается с верхней брыжеечной веной. Общие подвздошные вены (Vv. iliacae communes). Vv. iliacae communes, общие подвздошные вены, правая и левая, сливаясь на уровне IV поясничного позвонка, образуют нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная вена располагается сзади от одноименной артерии, левая же только внизу лежит позади одноименной артерии, затем ложится медиально от нее и проходит позади правой общей подвздошной артерии, чтобы слиться с правой общей подвздошной веной вправо от аорты. Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения в свою очередь слагается из двух вен: внутренней подвздошной (v. iliaca interna) и наружной подвздошной (v. iliaca externa). Нормальная анатомия 117 Рис. 61. Схема системы верхней и нижней полых вен: 1 - передняя яремная вена; 2 - наружная яремная вена; 3 - надлопаточная вена; 4 - внутренняя яремная вена; 5 - яремная венозная дуга; 6 - плечеголовная вена; 7 - подключичная вена; 8 - подмышечная вена; 9 - дуга аорты; 10 - верхняя полая вена; 11 - царская вена; 12 - левый желудочек; 13 - правый желудочек; 14 - головная вена руки; 15 - плечевая вена; 16 - задние межреберные вены; 17 - почечная вена; 18 - яичковые вены; 19 - правая восходящая поясничная вена; 20 - поясничные вены; 21 - нижняя полая вена; 22 - срединная крестцовая вена; 23 - общая подвздошная вена; 24 - латеральная крестцовая вена; 25 - внутренняя подвздошная вена; 26 - наружная подвздошная вена; 27 - поверхностная надчревная вена; 28 - наружная половая вена; 29 - большая скрытая вена; 30 - бедренная вена; 31 - глубокая вена бедра; 32 - запирательная вена Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 118 Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna). V. iliaca interna, внутренняя подвздошная вена, в виде короткого толстого ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки соответствуют одноименным артериальным ветвям, причем вне таза эти притоки имеются в двойном числе, а в полости таза они одиночные. В области притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд венозных сплетений, анастомозирующих между собой. 1. Plexus venosus sacralis слагается из крестцовых вен — боковых и срединной. 2. Plexus venosus rectalis — сплетение в стенках прямой кишки. Различают три сплетения: подслизистое, подфасциальное и подкожное. Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, plexus rectalis internus, в области нижних концов columnae anales представляет ряд венозных узелков, расположенных в виде кольца. Отводящие вены прободают мышечную оболочку кишки и сливаются с венами подфасциального, или наружного, сплетения, plexus rectalis externus. Из последнего выходят v. rectalis superior и vv. rectales mediae. Первая посредством нижней брыжеечной вены вливается в систему воротной вены, вторые — в систему нижней полой вены через внутреннюю подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода образуется третье сплетение — подкожное, plexus subcutaneus ani, из которого составляются vv. rectales inferiores, вливающиеся в v. pudenda interna. 3. Plexus venosus vesicalis расположено в области дна мочевого пузыря; через посредство vv. vesicales кровь из этого сплетения изливается во внутреннюю подвздошную вену. 4. Plexus venosus prostaticus расположена между мочевым пузырем и лобковым симфизом, охватывая у мужчины предстательную железу и семенные пузырьки. В plexus venosus prostaticus вливается непарная v. dorsalis penis. У женщины этой вене соответствует v. dorsalis clitoridis. 5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalis женщины располагаются в широких связках по бокам матки и дальше книзу по боковым стенкам влагалища; кровь из них через яичниковую вену (plexus pampiniformis), главным образом через v. utenna, попадает во внутреннюю подвздошную вену. Нормальная анатомия 119 Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa). V. iliaca externa является продолжением v. femoralis, которая после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. В области крестцово-подвздошного сочленения она сливается с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену; принимает в себя два притока, впадающих иногда одним стволом: v. epigastrica inferior и v. circumflexa ilium profunda. Вены нижней конечности. Глубокие вены стопы и голени являются двойными. V. poplitea, слагающаяся из глубоких вен голени, одиночный ствол в подколенной ямке. V. femoralis одиночная проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis все двойные. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Далее она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену. Рис. 62. Схема системы воротной вены и нижней полой вены 1 — нижняя полая вена; 2 — анастомоз между ветвями воротной и верхней полой вен; 3 — печеночная вена; 4 — воротная вена; 5 — селезеночная вена; 6 — верхняя брыжеечная вена; 7 — нижняя брыжеечная вена; 8 — общая подвздошная вена; 9 — наружная подвздошная вена; 10 — внутренняя подвздошная вена; 11 — анастомоз между ветвями воротной и нижней полой вен Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 120 V. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus. V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а кверху соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna. Нормальная анатомия 121 149. Воротная вена Подробно описана в вопросе № 148. Рис. 63. Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 122 150. Внутренняя яремная вена. Внутренняя яремая вена подробно описана в вопросе № 147 151. Портокавальные и кава - кавальные анастомозы. Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно: 1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в в о р о т ну ю в е ну , и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v . c a v a s u p e r i o r . 2 . Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в в о р о тну ю в е ну , и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v . c a v a i n f e r i o r . Рис. 64. Нормальная анатомия 123 3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к в о р о тно й в е не , v. epigastrica superior из системы v . c a v a s u p e r i o r (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v . c a v a i n f e r i o r (v. iliaca externa, v. iliaca communis). Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»). 4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы в о р о тно й в е ны ) и пристеночных vv. lumbales (из системы v . c a v a i n f e r i o r ). 5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v . c a v a i n f e r i o r ), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v . c a v a s u p e r i o r ). 6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены. Рис. 65. Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 124 Л итература: 1. Курс лекций по нормальной анатомии 2. И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук. Клиническая анатомия сосудов и нервов, Элби - СПб 2008. 3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека 1974 г. 4. Жуков В.В., Пономарёва Е.В. Анатомия нервной системы. 5. Анатомический атлас человеческого тела. Кишш Ф. 6. Различные интернет - источники Нормальная анатомия 125 Содержание ИНТЕГРИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ (продолжение) .........................2 115. Конечный мозг. Общий план строения. Базальные ядра. Боковые желудочки. ...................................................................... 2 116. Кора полушарий большого мозга. Понятие об анализаторе. Локализация центров в коре. ......................................................... 8 117. Двигательные проводящие пути. .......................................... 11 118. Проводящий путь кожного анализатора. .............................. 13 119. Проводящий путь двигательного анализатора. .................... 16 120. Орган слуха и равновесия. Проводящий путь слухового анализатора. ................................................................................. 16 121. Орган зрения. Проводящий путь зрительного анализатора. 20 122. Орган вкуса. Проводящий путь вкусового анализатора........ 24 123. Проводящий путь обонятельного анализатора. ................... 25 124. Спинномозговые нервы (образование, топография, ветви, области иннервации). ................................................................... 27 125. Шейное сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации).................................................................................. 30 126. Плечевое сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации). ................................................................... 33 127. Поясничное сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации). ................................................................... 38 128. Крестцовое сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации). ................................................................... 40 129. Третья, четвертая и шестая пары черепных нервов. ............. 46 130. Тройничный нерв. Первая ветвь. .......................................... 48 131. Тройничный нерв. Вторая ветвь. ........................................... 52 Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 126 132. Тройничный нерв, Третья ветвь. ............................................ 53 133. Лицевой и промежуточный нервы. ....................................... 54 134. Языкоглоточный нерв. ........................................................... 58 135. Блуждающий нерв. ................................................................ 61 136. Парасимпатическая часть вегетативного отдела нервной системы. ........................................................................................ 66 137. Симпатическая часть вегетативной нервной системы. .......... 69 138. Аорта (грудная часть). ............................................................ 76 139. Аорта (брюшная часть)........................................................... 78 140. Артерии и вены сердца. ......................................................... 86 141. Общая и наружная сонные артерии. ..................................... 89 142. Внутренняя сонная артерия ................................................... 91 143. Подключичная артерия. ........................................................ 93 144. Артерии верхней конечности. ................................................ 95 145. Артерии нижней конечности. .............................................. 101 146. Наружная и внутренняя подвздошные артерии.................. 107 147. Система верхней полой вены. ............................................. 110 148. Система нижней полой вены. .............................................. 115 149. Воротная вена. ..................................................................... 121 150. Внутренняя яремная вена. ................................................... 122 151. Портокавальные и кава-кавальные анастомозы. ................ 122 Литература: ....................................................................... 124 |