Анатомия ответы на вопросы лечебный 3 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 4.07 Mb.
|
|
v. iliaca interna. Пристеночные ветви a. iliacae internae: 1. A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa. 2. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения. 3. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior. 4. A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabular is. Последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости. 5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии. 1. A. umbilicalis, пупочная артерия, сохраняет просвет на небольшом протяжении, остальной участок ее ствола до пупка превращается в lig. umbilicale mediale. 2. Rami uretericii — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis). 3. Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин). 4. A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви. 5. A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginalis к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой Нормальная анатомия 109 связки. Дает веточки к маточной трубе — ramus tubdrius и к яичнику — ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой. 6. A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу. 7. A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы Наружная подвздошная артерия A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки. 1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, направляется медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади, и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigastrica superior; она отдает две ветви: a) ramus pubicus к symphysis pubica, анастомозирующую с a. obturatoria, и б) a. cremasterica к m. cremaster и яичку. 2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу. Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 110 147. Система верхней полой вены. Vena cava superior, верхняя полая вена, толстый короткий ствол, располагающийся справа и сзади восходящей аорты. Образуется из слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места соединения I правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края III ребра вливается в правое предсердие. Верхняя полая вена и ее притоки. Формирование верхней полой вены и нижней полой вены. Вены задней стенки туловища. Вид спереди. Пристеночные листки плевры и брюшины удатены. (-внутренняя яремная вена; 2-левая плечеголовняя вена' 3- дуга аорты; 4-пищевод (отрезан); 5- полунепарная вена; 6- левая восходящая поясничная вена; 7-левая общая подвздошная вена; 8-ле-вая внутренняя подвздошная вена; 9-левая наружная подвздошная вена; IO- правая наружная подвздошная вена; 11- правая внутренняя подвздошная вена; 12- срединная крестцовая вена; 13-нижняя полая вена; 14-правая восходящая поясничная вена; 15-поясничные вены; 16-непарная вена; 17-задние межреберные вены; 18-верхняя полая вена; 19-правая плечеголовная вена; 20- плече головной ствол; 21-правая подключичная вена; 22-пра-вая наружная яремная вена; 23-правая внутренняя яремная вена. Нормальная анатомия 111 Задней стенкой она соприкасается с a. pulmonalis dextra, и на очень небольшом протяжении, у места впадения в предсердие, — с верхней правой легочной веной; оба эти сосуда пересекают ее поперечно. На уровне верхнего края правой легочной артерии в верхнюю полую вену впадает v. azygos, перегнувшись через корень правого легкого. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки слоем правого легкого. Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, плечеголовные вены Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, плечеголовные вены, которые образуют верхнюю полую вену, получаются каждая путем слияния v. subclaviae и v. jugularis internae. Правая плечеголовная вена короче левой, образовавшись позади правого грудино-ключичного сочленения, она идет косо вниз и медиально к месту слияния с соименной веной левой стороны. Спереди правая плечеголовная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyroideus, а ниже — хрящом I ребра. Левая плечеголовная века вдвое длиннее правой. Образовавшись позади левого грудино-ключичного сочленения, она направляется позади рукоятки грудины, отделенная от нее клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой плечеголовной веной. В плечеголовные вены впадают vv. thyroideae inferiores и v. thyroidea ima, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv. vertebrates, cervicales et thoracicae internae. V. jugularis interna, внутренняя яремная вена V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На нижнем конце перед соединением с v. subclavia образуется bulbus inferior v. jugularis internae; выше этого утолщения имеется один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга,, v. cerebri, вены черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены глазницы, v. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv. meningeae. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством выпускников, vv. emissariae, проходящих через Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 112 отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris). На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки: 1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица. 2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Книзу в нее впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus, после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы, ниже угла нижней челюсти сливается с v. facialis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анатомотическая вена (v. anastomotica facialis). Есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями. 3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis. 4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию. 5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани. 6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis interna, а также пo v. thyroideae interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения. V. jugularis externa, наружная яремная вена V. jugularis externa, наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уровне угла челюсти, спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Достигнув заднего края мышцы, вена вступает в надключичную область, где впадает в подключичную вену. Позади ушной раковины в v. jugularis externa впадают v. auricularis posterior и v. occipitalis. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior). V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v. jugulares anteriores прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и Нормальная анатомия 113 вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой. Над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, arcus venbsus juguli. Подключичная вена (v. subclavia). V. subclavia, подключичная вена, продолжение v. axillaris. Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior; позади грудино-ключичного сочленения сливается с v. jugularis interna, причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica. Поверхностные и глубокие вены руки. Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируют, образуют сеть, из которой обособляются крупные стволы: 1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris. 2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает фасцию и вливается в v. brachialis. 3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii. Обе vv. brachiales у нижнего края m. pectoralis major, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia. В v. Axillaris впадает v. thoracoacromialis, v. thoracica lateralis, v. subscapularis, vv. circumflexae humeri. Непарная (v. azygos) и полунепарная (v. hemiazygos) вены . V. azygos, непарная вена, и v. hemiazygos, полунепарная вена, образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumbales ascendentes, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они идут кверху позади m. psoas major и проникают в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы: v. azygos — вместе с правым n. splanchnicus, v. hemiazygos — с левым n. splanchnicus или симпатическим стволом. В грудной полости v. azygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба. На уровне IV или V позвонка она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. Ответы на экзаменационные вопросы 3 часть 114 Кроме ветвей, выносящих кровь из органов средостения, в непарную вену впадают девять правых нижних межреберных вен и через них — вены позвоночных сплетений. Вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает v. intercostalis superior dextra. На левой боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты лежит v. hemiazygos. Она поднимается до VII или VIII грудного позвонка, поворачивает вправо и вливается в v. azygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных сплетений. Верхние левые межреберные вены вливаются в v. hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз, располагаясь, так же как и v. hemiazygos, на левой боковой поверхности тел позвонков, и вливается либо в v. hemiazygos, либо непосредственно в v. azygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела VII грудного позвонка. Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores), внутренняя грудная вена (v. thoracica interna). Vv. intercostales posteriores, задние межреберные вены, сопровождают в межреберных промежутках одноименные. В задние концы межреберных вен близ позвоночника впадают: ramus dorsalis и ramus spinalis. V. thoracica interna, внутренняя грудная вена, сопровождает одноименную артерию; будучи двойной на большей части протяжения, она, однако, близ I ребра сливается в один ствол, который впадает в v. brachiocephalica той же стороны. Начальный отдел ее, v. epigastrica superior, анастомозирует с v. epigastrica inferior и с подкожными венами живота (vv. subcutaneae abdominis). Из их сети кровь оттекает наверх через v. thoracoepigastrica и v. thoracica lateralis в v. axillaris, а вниз кровь течет через v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis в бедренную вену. Наружные и внутренние позвоночные сплетения. Имеется четыре венозных позвоночных сплетения — два внутренних и два наружных. Внутренние сплетения, plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior) расположены в позвоночном канале и состоят из ряда венозных колец, по одному на каждый позвонок. В них впадают вены спинного мозга, и vv. basivertebral, выносящие кровь из губчатого вещества позвонков. Наружные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrales externi, разделяются: переднее — на передней поверхности тел позвонков, и заднее, лежащее на дугах позвонков, покрытое глубокими спинными и шейными мышцами. Кровь из позвоночных сплетений изливается в области туловища через vv. intervertebrales в vv. Нормальная анатомия 115 intercostales post, и vv. lumbales. В области шеи отток происходит в v. vertebralis, которая вливается в v. brachiocephalica. 148. Система нижней полой вены. Нижняя полая вена (v. cava inferior). V. cava inferior, нижняя полая вена, — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости вправо от аортоы. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. Нижняя полая вена направляется вверх и вправо. Нижний отдел ее прилежит к медиальному краю правого m. psoas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лежа |