Ослалтс. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию для студентов медицинских вузов России
 Скачать 438.39 Kb.
|
 С.С. Селивёрстов Морфологические и функциональные закономерности строения пищеварительной системы. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию для студентов медицинских вузов России   Благовещенск, 2020 г.УДК 611.3 ББК 28.864.1 УМО ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ. Кафедра анатомии и оперативной хирургии. Заведующий кафедрой канд. мед. наук, доцент С.С. Селивёрстов Составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальностям «Лечебное дело» – 31.05.01 – и «Педиатрия» – 31.05.02 Селивёрстов Сергей Сергеевич Морфологические и функциональные закономерности строения пищеварительной системы. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов. Рекомендовано Учебным Методическим Объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России (Министерства образования и науки и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации), Москва, УМО -705 от 15.11.05 в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов России. Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями Программы по анатомии человека для студентов медицинских вузов, утвержденной Управлением учебных заведений МЗ РФ, «Государственного стандарта высшего медицинского образования по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и 31.05.02 «Педиатрия» - (ФГОС 10) и рабочей программы кафедры нормальной анатомии Амурской ГМА. Пособие предназначено для студентов медицинских вузов и врачей различных специальностей. При подготовке используйте типографский (бумажный вариант с рисунками) данного пособия. Автор: Селивёрстов Сергей Сергеевич – кандидат мед. наук, доцент, заведующий кафедрой анатомии и оперативной хирургии Амурской государственной медицинской академии. Почетный работник высшего образования. Рецензенты: Высоцкий Юрий Александрович – заведующий кафедрой анатомии человека Алтайского государственного медицинского университета, проректор по научной работе, доктор мед. наук, профессор. Николаев Валерьян Георгиевич – заведующий кафедрой анатомии человека Красноярской государственной медицинской академии, доктор мед. наук, профессор. В данном пособии представлены разделы анатомии, физиологии, гистологии, топографической анатомии, кровоснабжения и иннервации органов пищеварения. Использован достаточно большой иллюстративный материал в количестве 40 рисунков и опорных схем, подготовленных как самим автором, так взятых из современных монографий и руководств. Студентам даются рекомендации по изучению натуральных препаратов с использованием опорных схем, плана написания протокола препарирования и изготовления моделей и макетов органов. В конце каждого этапа самоподготовки представлены задания для самоконтроля по трем уровням: знать, уметь, понимать; рассматриваются клинико-анатомические вопросы. В методическом пособии использованы тестовые задания, под редакцией профессора М.Р.Сапина, рекомендованные Координационным учебно-методическим Советом при Министерстве здравоохранения РФ. В заключительное итоговое занятие по разделу пищеварительная система включены экзаменационные вопросы, приводятся данные об особенностях строения органов у детей, указан перечень органов и деталей строения, обязательных для демонстрации согласно министерской программе, представлен список рекомендуемой литературы. Надеемся, что комплексное описание органов пищеварения, с учетом анатомических, гистологических, физиологических и клинических данных, позволит студентам получить целостное представление о строении и функции пищеварительной системы человека. Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к занятию по теме: «Общие принципы строения внутренностей. Понятие о топографии внутренних органов - голотопия, скелетопия, синтопия. Линии и области грудной клетки и живота. Обзор пищеварительной системы, основные закономерности её строения и функции. Полость рта и ее органы: зубы, язык, зев, протоки слюнных желез». Рекомендуем иметь учебники (хотя бы один из ниже еречисленных): 1. «Анатомия человека» М. Г. Привеса; М. Р. Сапина; или И.В. Гайворонского; 2. «Атлас анатомии человека» Р.Д.Синельникова Т.2 - любых лет издания; При подготовке к занятиям придерживайтесь алгоритма: 1.сначала прочитайте данное методическое пособие; 2. затем - текст учебника и лекций; 3. рассмотрите схемы атласа. Обязательным условием самостоятельного изучения материала является выполнение необходимых зарисовок схем данного методического пособия и записывание новых понятий и латинских терминов в тетради для практических занятий. При самоподготовке необходимо дать краткие письменные ответы на вопросы «СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ» данного методического пособия! Начните изучение с чтения раздела учебника и лекции «Учение о внутренностях – спланхнология (Splanchnologia)». Уясните, что к внутренностям (viscus, viscera, splanchna) относят, расположенные в области головы, шеи, грудной полости, брюшной полости (с забрюшинным пространством) органы: пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем, а также сердце с крупными сосудами и некоторые эндокринные органы. Обратите внимание на то, что органы пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем имеют: 1) общее развитие в фило- и онтогенезе, 2) сходны в своем строении, 3) едины в своих функциях, участвуя обмене веществ, обеспечивая гомеостаз – постоянство внутренней среды организма. По лекции выучите основные этапы филогенеза процесса пищеварения: 1.фагоцитоз – внутриклеточное пищеварение, 2. полостное пищеварение, 3.пристеночное (мембранное) пищеварение (по Уголеву А.М.). Выясните, у кого из представителей филогенетического ряда впервые отмечается сообщение кишечной трубки с ротовым и анальным отверстиями, у каких животных впервые возникают тонкая и толстая кишка, клоака, желудок, печень, впервые начинается отделение полости носа от полости рта. При изучении эмбриогенеза органов пищеварения, запомните: из чего развивается первичная кишка, какие органы развиваются из глоточной кишки и частей туловищной кишки, какая из крупных пищеварительных желез появляется раньше других, на каком месяце внутриутробного развития появляются ротовая и анальная бухты, на какой неделе первичная кишка становится открытой с двух сторон, как происходят повороты желудка и кишечной петли, какая аномалия возникает при нарушении рассасывания желточнокишечного протока. Рассмотрите виды аномалий при нарушениях поворотов желудка, кишечной петли, аноректальные пороки развития. При обследовании пациента очень важно точно описать место расположение внутреннего органа – топографию. Необходимо помнить, что строение и расположение внутренних органов зависит от типа телосложения. У долихоморфных людей органы более вытянуты и расположены ближе к вертикальной оси. У брахиморфных людей органы короче и шире и расположены ближе к фронтальной - поперечной оси. Запомните, что местоположение (топографию) внутренних органов в медицине принято описывать, исходя из трех основных понятий: 1) голотопия - описание пространственного расположения органов по отношению к областям тела, например, грудной отдел пищевода расположен в заднем средостении; 2) скелетотопия - описание взаимоотношений (проекция) внутренних органов на части скелета (позвонки, ребра и т д.); 3) синтопия - описание взаимоотношений к соседним органам. Выучите линии грудной клетки, по которым определяется положение органов грудной полости, границы легких и сердца. Запомните, по каким ориентирам проводятся эти линии. Научитесь проводить линии груди на скелете, муляже торса и натурщике. Нарисуйте в тетрадях рис.1,2,3,4,5 данного методического пособия и выпишите все обозначения. Выучите области живота, и по каким ориентирам проводятся горизонтальные и вертикальные линии живота. Запомните, что вертикальные линии живота проводятся не как продолжение срединно-ключичных линий, а вдоль наружных краев прямых мышц живота или от середины реберной дуги к лонным бугоркам. Научитесь проводить линии живота на муляже торса и натурщике (используйте схемы рис.4 и 5). Предлагаем Вам примерный план изучения внутренних органов: 1) латинское и греческое название органа; 2) основное функциональное значение органа; 3) основные этапы филогенеза и онтогенеза органа; 4) внешнее строение: части, отделы, поверхности, края, полюса, борозды; 5) внутреннее строение органа: доли, сегменты, структурно-функциональные единицы, гистотопография (пространственная) организация тканей; 6) топография органа: голотопия, скелетотопия, синтопия; 7) данные прижизненных морфологических методов исследования органа: рентгеноанатомия, эхолокация; компьютерная и магнито-резонансная томография и т. д.; 8) кровеносные сосуды, 9) лимфатические сосуды органа и регионарные лимфоузлы; 10) иннервация органа. Уясните основные функции пищеварительной системы: I. механическая переработка пищи; II. секреторная функция, с выделением веществ для химической обработки пищи – основные пищеварительные ферменты: амилазы - карбогидразы, липазы, протеазы. На углеводы - действует амилолитические ферменты – амилазы. Конечными продуктами расщепления полисахаридов являются низкомолекулярные сахара: глюкоза, сахароза, фруктоза и т. д. На белки - действуют протеолитические ферменты протеазы: пепсин (с участием соляной кислоты желудка) и трипсин поджелудочной железы. Протеазы расщепляют белки до аминокислот. На жиры - действуют липолитические ферменты липазы, расщепляя жиры на высшие карбоновые кислоты и глицерин. Секрет слюнных желез (0,5 - 2 литра в сутки) содержит значительное количество амилазы. Железы слизистой желудка выделяют желудочный сок 2,0 - 2,5 литра в сутки. Желудочный сок содержит соляную кислоту и пепсиноген, который под действием соляной кислоты переходит в пепсины. Понятие пепсины подразумевает большое количества различных протеолитических ферментов, расщепляющих белки до полипептидов. Один грамм чистого пепсина способен гидролизовать в течение 2 часов 50 кг яичного белка альбумина или 2 тонны желатина! Железы желудка вырабатывают еще более активный протеолитический фермент гастриксин, а также химозин, расщепляющий молоко у детей. Однако, в желудке более активно идет расщепление углеводов за счет амилазы слюны, чем белков. Белки активно расщепляются в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишках. Поджелудочная железа выделяет 1,5 - 2,0 литра поджелудочного сока в сутки, который содержит амилазу, липазу и трипсин. Тонкая кишка всей своей слизистой оболочкой участвует в секреции пищеварительного сока щелочной реакции: в тощей 1,5 литра в сутки, в подвздошной до 0,9 литров в сутки. Этот сок состоит из жидкой части и плотной части - отторгнутых слизистых клеток. В составе тонкокишечного сока более 22 ферментов, основным из них является энтерокиназа, обуславливающая активность всех протеаз панкреатического сока. Эпителиальные клетки слизистой оболочки тонкой кишки интенсивно отторгаются от ее поверхности (до 200 грамм в сутки) - смена всего эпителия с верхних частей ворсинок происходит менее чем за 1 сутки. Эти клетки смешиваются с химусом (пищевое содержимое кишки) и разрушаются, выделяя большое количество (до 90%) ферментов, обеспечивая резкое усиление процесса пищеварения. В толстой кишке слизистая оболочка выделяет небольшое количество пищеварительного сока 0,5 литра в сутки щелочной реакции в основном слизистого характера. В толстой кишке важное значение имеют ферменты кишечной палочки и других облигатно анаэробных бактерий, которые обеспечивают гидролиз полисахаридов и выработку витаминов группы «В». Печень выделяет до 1,5 литров желчи в сутки. Желчь не является ферментом. Желчь играет активную роль в углеводном, жировом, витаминном, пигментном, водном и электролитном обменах, с ней выводятся из организма многие яды, конечные продукты обмена, ряд лекарственных веществ, тем самым желчь обеспечивает нормальную работу организма в целом, включая центральную и периферическую нервные системы. При хронической потере желчи нарушается кальциевый обмен, происходит размягчение костей, тормозится синтез фибриногена печени, развивается анемия, расстраивается нервно-гормональная регуляция функций внутренних органов, возникают трофические язвы, атрофия яичников и семенников, передней доли гипофиза, развивается цирроз печени (Ларин,1956; Новиков,1958). Активным компонентом желчи человека являются желчные гликохолевые кислоты. Желчь обеспечивает: 1) эмульгирование жиров, уменьшая поверхностное натяжение жиров, разделяет жир на мелкодисперсные части; 2) смену желудочного переваривания на кишечное, прекращая действие пепсина (И.П.Павлов); 3) усиление действия ферментов панкреатического сока липазы, протеаз и амилазы; 4) всасывание жирных кислот, каротина, витаминов D, E, K, аминокислот, солей кальция, холестерина; 5) выведение из организма холестерина и других вредных веществ; 6) повышение тонуса и перистальтики двенадцатиперстной и толстой кишок 7) фиксацию ферментов на кишечной поверхности, усиливая пристеночное пищеварение; 8) бактериостатическое действие и др… Существует печеночно-кишечный кругооборот компонентов желчи: 80-90% желчных кислот обратно всасываются (реабсорбируются) в подвздошной кишке, поступают в кровь воротной вены и вновь отделяются печенью в составе желчи. Существует кругооборот и для многих других веществ. III. всасывание веществ, возникших в результате их химической переработки; IV.переработка всасываемых веществ в стенках кишечника и печени до получения такого состояния, которое свойственно данному организму; V. экскреция - выделение ненужных и вредных веществ. Защитная экскреторная функция свойственна всем мелким и крупным пищеварительным железам (слюнные, печень, поджелудочная железа) и всем отделам пищеварительного тракта, начиная с полости рта, желудка, тонкого и особенно толстого кишечника. Печень – важный экскреторный орган, так как с желчью выводится из организма более сорока ненужных, вредных веществ. Назначение пищеварительной системы: обеспечение организма энергетическими и пластическими веществами; дезинтоксикация (обезвреживание – в печени) и выведение, поступивших с пищей или образовавшихся в процессе ее расщепления ядовитых веществ, а также синтез биологически активных веществ (гормонов, витаминов, ферментов и т. д..). Основными функциями пищеварительного аппарата являются: секреторная, моторная, всасывательная и экскреторная. Основные этапы пищеварительного процесса: 1- расщепление, 2- поглощение, 3- синтез, 4- выделение. По строению органы пищеварения делятся на трубчатые (полые) и паренхиматозные (железы). Закономерности строения полых органов пищеварительного тракта: I – «трубчатость»: пищеварительный канал (canalis digestorius) имеет длину 7 – 8 метров и на всем протяжении имеет строение трубки; II- «слоистость» - стенки пищеварительной трубки имеют слои из оболочек (рис. 6): внутренняя оболочка полых органов - слизистая оболочка (tunica mucosa) – имеет три слоя (lamina propria mucosae, lamina muscularis mucosae, tela submucosa). Поверхность слизистой оболочки, обращенная в просвет органа, выстлана эпителиальной тканью разного вида: многослойным плоским эпителием (ротовая полость, глотка, пищевод, конечный отдел прямой кишки), однослойным цилиндрическим (желудок, толстая кишка), или призматическим (тонкая кишка); средняя оболочка пищеварительного тракта (tunica muscularis) – имеет два слоя гладких мышц (внутренний циркулярный, наружный – продольный); наружная оболочка стенки полых органов образована у некоторых органов соединительнотканной - адвентициальной оболочкой (tunica adventitia), а у других органов серозной оболочкой (tunica serosa), которая называется висцеральной брюшиной (peritoneum viscerale); |