Ослалтс. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Рекомендовано Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию для студентов медицинских вузов России
 Скачать 438.39 Kb.
|
ПОЛОСТЬ РТАУ новорожденного она небольших размеров. Преддверие ограничено от собственно полости рта десневым краем, а не альвеолярными отростками, как у взрослого человека. Специфическим образованием, способствующим сосанию, является десневая мембрана - гребневидная складка слизистой оболочки, расположенная на десневых краях верхней и нижней челюстей. Она содержит большое количество сосудов и особенно хорошо заметна сразу после отнятия ребенка от груди. В грудном возрасте с прорезыванием молочных зубов и в период первого детства происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков челюстей и полости рта. У новорожденных губы толстые, слизистая оболочка покрыта сосочками, на внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Переходная (промежуточная) зона узка, круговая мышца рта хорошо развита. Губы новорожденного имеют выступы, предназначенные для более плотного (хоботообразного) схватывания соска молочной железы. На губах различают и специальную сосательную подушечку. Щеки у новорожденных и детей в период раннего детства выпуклые по форме вследствие наличия между кожей и щечной мышцей округлой формы жирового тела Биша. Существование жирового тела оправдано, ибо оно препятствует сильному втягиванию щек при сосании.С возрастом тело Биша становится более плоским и располагается кзади, за жевательной мышцей. У новорожденных твердое небо плоское и находится оно на уровне свода глотки. Слизистая оболочка твердого неба образует слабо выраженные поперечные складки (4-5 пар) и бедна железами. В грудном возрасте и в период первого детства свод твердого неба как бы поднимается. Мягкое небо располагается горизонтально, короткое. Оно не соприкасается с задней стенкой глотки, что обеспечивает свободное дыхание при сосании. ЯЗЫК У новорожденного язык занимает всю полость рта. Он толстый, короткий и широкий. При закрытии ротовой полости язык выходит за края десен и достигает щек. Впереди он выступает между челюстями в преддверие рта, которое у новорожденных очень маленькое. Сосочки языка достаточно выражены, язычная миндалина развита слабо. НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ У новорожденного они незначительных размеров (до 7 мм), но при открытой ротовой полости хорошо видны, так как слабо прикрыты небно-язычными дужками. В период раннего детства (к концу 1-го года) миндалины выступают из миндаликовых ямок медиально вследствие их быстрого роста. В целом у детей миндалины имеют относительно большие размеры. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ У новорожденного развиты недостаточно. Особенно интенсивно слюнные железы развиваются после 4 мес. и в период раннего детства. У грудных детей слюна почти не подвергается изменениям в полости рта, а выделяется она не ранее, чем с 6-8 мес. возраста. В последующие периоды железы увеличиваются в длину, протоки их становятся более ветвистыми. Проток околоушной железы имеет вид дуги выпуклостью книзу и расположен несколько ниже, чем у взрослых. Открывается он на уровне первого коренного зуба, а в подростковый период отверстие протока околоушной железы занимает положение в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. ГЛОТКА У новорожденного глотка имеет форму воронки с высокой и широкой верхней частью и короткой суженной нижней частью. Длина её около 3 см, поперечный размер от 2,1 до 2,5 см, переднезадний размер - 1,8 см. Носовая часть глотки короткая, свод уплощен и по существу расположен на одном уровне с твердым небом. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденных расположено на уровне твердого неба, находится близко к небной занавеске, имеет вид щели, зияет. Последнее предопределяет частое развитие у младенцев отита (воспаления слизистой оболочки среднего уха). В конце периода раннего детства и в начале первого периода детства отверстие слуховой трубы перемещается кверху и кзади, а в подростковом периоде принимает округлую форму и располагается выше уровня неба примерно на I см. Размеры носоглотки в период раннего детства увеличиваются в 2 раза. У новорожденного проекция нижнего края глотки находится на уровне межпозвоночного диска, расположенного между Ш и 1У шейными позвонками, к концу периода второго детства - на уровне У-У1 шейных позвонков, в подростковом возрасте - на уровне У шейного позвонка. Миндалины наиболее сильно развиваются в течение периода раннего детства, а затем они растут медленнее (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»). У новорожденных (глоточная / аденоидная) миндалина занимает заднюю половину глотки и выступает кпереди. На первом году жизни миндалина увеличивается в размерах, приближаясь при этом к хоанам. Она хорошо развита только в детском возрасте. В подростковом периоде её рост замедляется, а затем наступает период её частично постепенной инволюции. К концу юношеского возраста сохраняются лишь её остатки, а у взрослого нередко наступает полная её атрофия. Патологическое разрастание лимфоэпителиальной ткани глоточной миндалины именуется - аденоиды. Аденоиды наблюдаются обычно, начиная с конца периода раннего детства, в первый период детства и до середины второго периода детства. Но иногда аденоиды встречаются в первые годы жизни, после периода полового созревания и отмечается нарушение носового дыхания, слуха, фонации, нарушение внутричерепного кровообращения, ночное недержание мочи, аномалии роста скелета лица (аденоидное лицо), развивается куриная грудь, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, отмечается малокровие и исхудание от недостатка кислорода (аденоидное худосочие). У новорожденных трубные миндалины расположены книзу и кзади от щелевидного отверстия слуховой трубы и соединяются с глоточной миндалиной, книзу и кпереди с небными миндалинами, а впереди доходят до хоан. ПИЩЕВОД У новорожденного пищевод представляет собой трубку длиной 10-12 см и диаметром от 4 до 9 мм (к 2-м месяцам) со слабо выраженными анатомическими сужениями. Наиболее выражено верхнее (глоточное) сужение пищевода. К концу периода второго детства длина пищевода достигает 20-22 см. У новорожденных расстояние от десневых краев до кардиальной части желудка составляет 16,3 см, в период раннего детства 22,5-24 см, в первый период детства - 26 -27,9 см, к концу второго периода детства - 28-34,2 см. Просвет пищевода у грудного ребенка равняется 0,85-1,2 см, достигая к концу первого периода детства 1,3 - 1,8 см. У новорожденного начало пищевода находится на уровне межпозвоночного диска между Ш и 1У шейными позвонками, к концу периода раннего детства опускается до 1У-У шейных позвонков, во второй период детства - до У-У1, к концу подросткового периода -до У1-УП шейных позвонков. То есть, чем меньше ребенок, тем уровень начала пищевода у него выше. У детей в возрасте до I года слизистая оболочка пищевода бедна железами, к концу периода раннего детства появляются продольные складки. У новорожденных мышечная оболочка пищевода развита слабо, до конца подросткового периода она интенсивно растет, в последующем изменяется мало. ЖЕЛУДОК У новорожденного желудок имеет цилиндрическую форму, или форму рыболовного крючка, или форму бычьего рога. Кардия, дно и пилорический отдел слабо развиты, привратник широкий. Длина желудка составляет 5 см, ширина 3 см. К концу 1года жизни желудок энергично растет, что связано с поступлением в желудок более грубой пищи по сравнение с молочной. К началу второго периода детства завершается формирование кардиальной части желудка. К концу второго периода детства желудок приобретает форму, как у взрослого. У новорожденного большая часть желудка располагается в левой подреберной области и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в собственно надчревную область. У новорожденного объем желудка составляет 30-50 см, в I мес. - 100, см3, в I год - 300 см3, в 2 года - 490-590 см3, в 3 года -580-680 см3, к 4 годам - до 750 см3. К концу периода второго детства объем желудка достигает 1300-1500 см3. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, в большей степени в области передней стенки. У новорожденного входное отверстие желудка располагается на уровне VIII -1Х, а отверстие привратника - ХI-ХII грудных позвонков. К концу первого периода детства входное отверстие проецируется на уровне межпозвоночного диска между XI и XII грудными позвонками, а выходное - между XII грудным и I поясничным позвонками. У новорожденного слизистая оболочка желудка относительно толстая, складки высокие. В целом у детей слизистая оболочка - имеет более розовый цвет. Желудочные поля имеют диаметр 1-5 мм, желудочных ямок около 200 000. Количество таких ямок к 3 мес. жизни ребенка увеличивается до 700 000, к 2 годам - до I 300 000, а к концу подросткового периода достигает 4 млн. У детей первых месяцев жизни переваривающая способность желудка невелика, что обусловлено малым количеством выделяющегося в этом возрасте желудочного сока и особенностями его состава (практически не выделяется соляная кислота). У новорожденного мышечная оболочка имеет все три слоя, но продольный слой и косые волокна развиты слабо. Она достигает максимальной толщины и наибольшего развития в юношеском возрасте. ТОНКАЯ КИШКА У новорожденного тонкая кишка имеет длину 1,2 -1,8 м, к концу периода раннего детства её длина в среднем достигает 2,8 м. К середине периода второго детства её длина равна длине тонкой кишки взрослого человека (от 2,2 до 4,4 м у живого человека). Ширина просвета тонкой кишки к концу I года жизни ребенка составляет 16 мм, а к концу периода раннего детства - 23,2 мм. У новорожденного двенадцатиперстная кишка имеет кольцевидную форму, её изгибы образуются позже. Начало и конец двенадцатиперстной кишки располагаются на уровне I поясничного позвонка. Верхняя часть её после 5 мес. возраста располагается на уровне ХП грудного позвонка, к концу периода первого детства нисходящая часть опускается до II поясничного позвонка, а к концу периода второго детства и ниже. У новорожденного дуоденальные железы имеют небольшие размеры, слабее разветвлены, чем у взрослого. Эти железы наиболее интенсивно развиваются в первые годы жизни ребенка. У новорожденного расположение петель тощей и подвздошной, кишки горизонтальное и вертикальное, что связано с положением корня её брыжейки и функциональным состоянием кишки. Складки и ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки развиты слабо. Количество кишечных желез возрастает в течение 1-го года жизни ребенка. У новорожденных в толще слизистой оболочки тонкой кишки имеются одиночные лимфоидные узелки и лимфоидные бляшки. Мышечная оболочка кишки развита слабо, особенно её продольный слой. ТОЛСТАЯ КИШКА У новорожденного толстая кишка короткая, её длина в среднем составляет 63 см. Отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Гаустры появляются на 6-м месяце, а сальниковые отростки - на 2-м году жизни. К концу грудного возраста толстая кишка достигает 83 см, а в середине периода второго детства достигает 118 см. К концу периода первого детства окончательно формируются ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки. У новорожденного слепая кишка располагается высоко, под печенью, к концу 1-го месяца жизни она достигает гребня подвздошной кишки, к середине подросткового периода слепая кишка опускается в правую подвздошную ямку, что определяется ростом восходящей ободочной кишки. У новорожденного слепая кишка нечетко ограничена от червеобразного отростка, её ширина составляет 1,7 см, а длина - 1,5 см. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка приобретает к концу периода первого детства. В 12% случаев новорожденные вообще не имеют слепой кишки и в таких случаях её формирование продолжается до конца периода второго детства. У новорожденного илеоцекальное отверстие зияет и имеет кольцевидную или треугольную форму. В раннем детстве оно становится щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид небольших складок. У новорожденного червеобразный отросток имеет длину 2-8 см и диаметр 0,2 - 0,6 см. Он сообщается с просветом слепой кишки посредством отверстия, которое зияет. Формирование клапана, закрывающего вход в отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складок у входа в отросток. Длина отростка в этот период равняется 6 см, к середине периода второго детства составляет 9 см. У новорожденного и детей 1-го года жизни слизистая оболочка содержит большое количество лимфоидных узелков. Наибольшего развития лимфоидная ткань червеобразного отростка достигает, начиная с середины периода второго детства до середины подросткового периода. У новорожденного восходящая ободочная кишка развита слабо, она прикрыта печенью. К 4 месяца печень прилежит только к верхней её части. К концу периода первого детства восходящую ободочную кишку спереди покрывает большой сальник. В подростковом и юношеском возрасте восходящая кишка приобретает вид и строение, характерное для взрослого человека. У новорожденного поперечная ободочная кишка имеет короткую до 2 см брыжейку. Спереди кишка покрыта печенью. В начале периода раннего детства ширина брыжейки увеличивается до 5-8,5 см, что обеспечивает увеличение подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободочной кишки составляет 26-28см. В середине периода второго детства её длина достигает 35 см. У новорожденного длина нисходящей ободочной кишки составляет 5 см, к концу 1-го года жизни - 10 см, в 5 лет - 15 см, в середине периода второго детства - 16 см. В последующие периода её длина продолжает увеличиваться. У новорожденного длина сигмовидной кишки составляет около 20 см, находится она высоко и имеет длинную брыжейку. Широкая её петля лежит в правой половине брюшной полости, иногда соприкасаясь со слепой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К середине периода второго детства длина кишки достигает 38 см, а петли её располагаются в полости малого таза. У новорожденного прямая кишка имеет цилиндрическую форму, отсутствуют ампула и изгибы, складки не развиты. Её длина равна 5-6 см. Формирование ампулы завершается в период первого детства, а к началу периода второго детства - образование изгибов. Зона анальных столбиков и синусов заднепроходного канала у детей хорошо развита. В период второго детства отмечается значительный рост прямой кишки. К концу подросткового периода прямая кишка достигает длины 15-18 см, а диаметр её составляет 3,2 -6,4 см. ПЕЧЕНЬ У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Вес печени новорожденного примерно 135 г, что составляет 1/20 массы тела (у взрослых - 1/36 -1/50). Левая доля печени по размерам равна правой или превосходит её. Нижний край печени выпуклый, т.к. под её левой долей находится нисходящая часть ободочной кишки. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой -на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает соответствующую реберную дугу по левой среднеключичной линии. В связи с уменьшением размеров печени у ребенка 3-4 месяцев место пересечения реберной дуги с левой долей печени располагается уже на окологрудинной линии. У новорожденного нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под края реберной дуги на 2,5 - 4,0 см, а по передней срединной линии - на 3,5-4,0 см ниже мечевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. В период раннего детства нижний край печени по среднеключичной линии находится ниже реберной дуги на 1,5 - 2,0 см. Начиная с периода второго детства, нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Под печенью располагается только желудок. Начиная с этого периода, скелетотопия печени почти не отличается от скелетотопии её у взрослого человека. Но у детей печень очень подвижна,и ее топография легко изменяется при изменении положения тела. |