Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации. 56 В этом разделе указываются: наименования отделений (кабинетов), передвижных установок, прочих подразделений, входящих в состав медицинской организации. Напротив названия отделения, кабинета указывается их количество. Приводятся данные о работе дневных стационаров и стационара на дому, а также о реанимационном отделении и отделении экстренной и планово-консультативной помощи. В конце раздела показывается мощность поликлиники, выраженная числом посещений в смену. Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года. В таблицу «Штаты» включаются сведения о штатных должностях в соответствии со штатным расписанием, утвержденным в установленном порядке, а также данные о занятых должностях и физических лицах на конец года. Для анализа штатов организации здравоохранения рассчитываются показатели: 1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом) 2) коэффициент совместительства Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации. Этот раздел заполняется всеми лечебно-профилактическими организациями, ведущими амбулаторный прием пациентов. Анализ деятельности поликлиники целесообразно начинать с изучения числа территориальных участков (терапевтических, педиатрических), средней численности населения на одном участке. Основные показатели раздела: - средняя численность населения на одном участке - число посещений на одного жителя: - распределение посещений поликлиники по виду обращения - структура посещений к врачам по специальностям: - объём врачебной помощи на дому: - среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике - среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации. В таблицу 1 включаются сведения о контингентах, подлежащих периодическим профилактическим осмотрам и о числе осмотренных лиц. Дается распределение осмотренных (подростков) по группам диспансерного наблюдения (Д1, Д2, Д3). Под таблицей приводятся данные о медицинских осмотрах подростков, в т.ч. юношей. Для оценки организации профилактической работы поликлиники рассчитываются показатели: - охват профилактическими осмотрами - структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения - охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов). В данном разделе в соответствующих таблицах (1-8) содержатся сведения о работе кабинета лучевой терапии, физиотерапевтического отделения, кабинета лечебной физкультуры кабинета рефлексотерапии, отделения гемодиализа, логопедического кабинета. Для анализа состояния работы лечебно-вспомогательных служб рассчитываются показатели: - число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники или на 100 выбывших из стационара; - число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете); - структура процедур по видам и др. Раздел 6. Работа диагностических отделений. В таблицах 1-9 приводятся данные о деятельности диагностических служб ЛПО (рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой и функциональной диагностики, лабораторий, патолого-анатомического бюро). Для анализа диагностической работы медицинской организации рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели: - число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники или на 100 выбывших из стационара - число исследований (по видам) на одного пролеченного в отделении) - структура исследований по видам - удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований - число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др. Показатели - см. вопрос 48. Отчет подписывает руководитель лечебно-профилактической организации (главный врач) и лицо, ответственное за составление отчета. 62. Годовой отчет о деятельности стационара (ф. 14), порядок составления, структура. Основные показатели деятельности стационара. Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа- в установленные сроки. Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 14): Паспортная часть Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения Для эффективного руководства работой стационара необходимо анализировать показатели, характеризующие качество обслуживания госпитализированных больных. - состав больных, лечившихся в стационаре - средняя длительность лечения больного в стационаре - летальность при отдельных заболеваниях - досуточная летальность - структура умерших больных в стационаре 57 - показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения) Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения Раздел 3. Коечный фонд и его использование Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Показатели использования коечного фонда рассчитываются на основании данных таблицы раздела 3 «Отчета о деятельности стационара». - среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки в году) - средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации) - оборот, койки (функция больничной койки) - больничная летальность Раздел 4. Хирургическая работа стационара - хирургическая активность - летальность оперированных больных (послеоперационная летальность) - структура оперативных вмешательств - частота послеоперационных осложнений Показатели экстренной хирургической помощи: - поздняя доставка больных в стационар - структура больных, доставленных по экстренным показаниям - удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям - летальность больных, доставленных по экстренным показаниям При оценке экстренной хирургической помощи анализируются также показатели частоты послеоперационных осложнений с учетом сроков доставки в стационар и вида хирургической патологии. Анализ деятельности стационара по данным годового отчета проводится по следующим разделам: • Использование коечного фонда. • Качество медицинского обслуживания в стационаре. • Хирургическая работав стационаре. • Экстренная хирургическая помощь в стационаре. Показатели - см. вопрос 37. 63. Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32), структура. Основные показатели. Государственную статистическую отчетность по форме 32 "Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" представляют родильные дома, все лечебно-профилактические учреждения, имеющие женские консультации, родильные отделения в стационаре. Паспортная часть. Включает наименование отчитывающейся и вышестоящей организации, орган управления, форму собственности, почтовый адрес организации. Раздел I. Деятельность женской консультации. Таблица 1. Контингенты беременных, проживающих в районе обслуживания: - число беременных, оставшихся под наблюдением на начало отчетного года - число поступившших под наблюдение консультации в отчетном году (всего и в сроке до 12 недель) - число закончивших беременность в отчетном году (в срок, преждевременными родами - всего и в сроке 22-28 недель, абортами) - количество осмотренных терапевтом из числа закончивших беременность Таблица 2. Биохимический скрининг, производимый с целью выявления пороков плода среди беременных, проживающих в районе обслуживания - число подлежавших обследованию на альфа-фетопротеин и обследованных - число выполненных амниоцентезов - число диагностированных болезней у плода - число прерванных беременностей Таблица 3. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода среди беременных, проживающих в районе обслуживания - число обследованных женщин - число выявленных пороков - число рекомендаций по прерыванию беременности Эти показатели рассчитываются в сроки до 12 недель, в 12-22 недели, после 22 недель. Таблица 4. Отдельные заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности, осложняющие беременность, роды и послеродовый период - число женщин с заболеваниями - структура заболеваний Таблица 5. Родовспоможение на дому - всего родов на дому - количество родов на дому без последующей госпитализации Таблица 6. Распределение родившихся и умерших по массе тела у родильниц, не госпитализированных в последующем в стационар Раздел II. Родовспоможение в стационаре Таблица 7. Характеристика родов 58 - принято родов - число нормальных и многоплодных родов - число осложненных родов и их структура Таблица 8. Заболевания, осложнившие роды )сложнения родов и послеродового периода) - число женщин с заболеваниями - число и структура заболеваний Раздел III. Материнская смертность Таблица 9. Структура материнской смертности - число умерших женщин (в том числе во время беременности, во время родов, в послеродовом периоде, от косвенных причин) Таблица 10. Причины материнской смертности - число и структура причин материнской смертности Раздел IV. Сведения о родившихся Таблица 11. Характеристика родившихся - число родившихся живыми, структура родившихся живыми (в зависимости от баллов по шкале Апгар) - число мертворожденных Таблица 12. Распределение родившихся и умерших по массе тела Таблица 13. Характеристика наблюдения за новорожденными - число обследованных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз - число сделанных противотуберкулезных прививок, вакцинаций против гепатита - число новорожденных, находившихся исключительно на грудном вскармливании - число новорожденных, находившихся в родильном доме совместно с матерью Таблица 14. Заболевания новорожденных - всего заболело детей - число переведенных в другие стационары - структура заболеваний Таблица 15. Причины смерти новорожденных, умерших в родовспомогательных учреждениях - всего умерло и их структура Таблица 16. Причины смерти новорожденных, переведенных в другие стационары - всего умерло и их структура Таблица 17. Причины мертворождаемости Показатели - см. вопрос 57,58. 64. Медико-генетическое консультирование, основные учреждения. Его роль в профилактике перинатальной и младенческой смертности. МГК - один из видов специализированной медицинской помощи. Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение. Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения. Система МГК включает: а) республиканский медико-генетический центр б) медико-генетические консультации в каждой области в) медико-генетические кабинеты в ЛПУ Задачи МГК: 1) диагностика генетически обусловленных заболеваний 2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями 3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников 4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии 5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом 6) проведение пренатальной диагностики 7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения. Связь медико-генетического кабинета осуществляется с: 1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина 2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза 3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику. Показания к МКГ: 1. возраст беременной 35 лет и более. 2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития. 3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией: - наследственными и сцепленными с полом болезнями; - врожденной гиперплазией коры надпочечников; - врожденными пороками развития изолированными или множественными; - хромосомными заболеваниями; - умственной отсталостью. 4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников. 5. Кровнородственный брак. 59 6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза. 7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза. По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований. Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР которая заключается в приеме фолиевой кислоты по 2,5-5 мг 3 раза в день внутрь в течение 6 месяцев, йодида калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таблетке (0,001 г) один раз в неделю в течение 6 месяцев. При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолиевую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации. 65. Медицинская статистика, ее разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. Статистика - это наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественными особенностями в конкретных условиях места и времени. Это универсальная наука, охватывающая все отрасли человеческой деятельности. Медицинская (санитарная) статистика - изучает количественную сторону явлений и процессов, связанных с медициной, гигиеной и здравоохранением. Биометрия - это наука о применении математических методов для изучения живых организмов. Выделяют 3 раздела медицинской статистики: 1. Статистика здоровья населения - изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статистического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и т.д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике. 2. Статистика здравоохранения - решает вопросы сбора, обработки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределении их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке и т.д.). При анализе деятельности лечебно-профилактических учреждений осуществляется сопоставление полученных данных с нормативными уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике. 3. Клиническая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; она позволяет с количественной точки зрения оценить достоверность результатов исследования и решить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать экспериментальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп и т. д.). Задачами медицинской статистики являются: 1) изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья. 2) выявление связей между показателями здоровья и различными факторами природной и социальной среды, оценка влияния этих факторов на уровни здоровья населения. 3) изучение материально-технической базы здравоохранения. 4) анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. 5) оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом. 6) использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико- биологических исследований. Медицинская статистика является методом социальной диагностики, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья населения страны, региона и на этой основе разработать меры, направленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изучения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности. В медицине статистика - ведущий метод, т.к.: 1) позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинских учреждений 2) определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения 3) определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий 4) позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их 5) позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов здравоохранения. В основе санитарной статистики лежат объективные законы действительности: 1. закон больших чисел - закономерности, присущие явлению, наиболее четко проявляются при большом числе наблюдений 2. теория вероятности - в основе выборочных методов исследования; суть: создание одинаковых условий быть отобранным и изученным. Организация статистики в РБ. 1. Министерство статистики и анализа (появилась в 1994 г.) 2. В областях - областные управления статистики и анализа облисполкомов. 3. В районах - отделы статистики и анализа в городах или инспекторы. Организация санитарной статистики в РБ: 60 1. Министерство ЗО координирует всю работу, в нем есть управление МС, информационых технологий и делопроизводства, а в этом управлении - сектор статистики (4 человека). Задачи: разработка учетных и отчетных документов; совершенствование системы показателей, характеристик здоровья и работы учреждений; руководство учетом и отчетностью в масштабе отрасли; публикация материалов по ЗО; организация специальных статистических исследований. 2. В области: областное управление ЗО облисполкома имеет информационно-методический отдел на базе областной больницы. 3. В районах: кабинет статистики и учета. Каждое крупное учреждение имеет кабинет статистики. |