Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
47. Медицинская реабилитация: определение понятия, этапы, принципы. Служба медицинской реабилитации в Республике Беларусь. Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию. Принципы медицинской реабилитации: а) раннее начало; б) непрерывность; в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап); г) преемственность; д) комплексный характер реабилитации; е) индивидуальный подход. В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления: 1. Интеграция реабилитации в лечебном процессе; 2. Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений: - неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации ); 39 - специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии). Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ: 1) Республиканский уровень: - отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ 2) Областной уровень: - областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы - специализированные реабилитационные койки в отделениях - реабилитационные койки на базе диспансеров - кабинеты медико – профилактического реабилитирования. 3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации. Этапы медицинской реабилитации: 1) лечебно-реабилитационный 2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях 3) амбулаторно-клинический 4) стационарный поздней медицинской реабилитации. 48. Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники. Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе. От качества работы поликлиники во многом зависит работа больничных учреждений и потребность в койках, т.к. надлежащая поликлиническая помощь повышает эффективность использования коечного фонда стационаров. Классификация поликлиник: а) по организационному принципу: объединенные и необъединенные со стационаром б) по территориальному признаку: городские и сельские в) по профилю: общие для обслуживания взрослого и детского населения, отдельно для взрослых и детей г) по мощности Структура городской поликлиники в соответствии с Приказом МЗ предусматривает наличие : - руководства поликлиникой (главный врач, его заместители); - регистратуры ("зеркало" поликлиники); - лечебно-профилактических подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заболеваний и др.); - отделения (кабинета) профилактики; - отделения медицинской реабилитации; - вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функциональной диагностики и др.) - кабинета медицинской статистики; - административно-хозяйственной части. Принципы оказания поликлинической помощи: - доступность - территориальная участковость - профилактическая направленность - преемственность - бесплатность - этапность Задачи городской поликлиники: 1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому; 2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий; 3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); 4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни. Управление поликлиникой: руководит работой главный врач, при объединении с больницей – заместитель главного врача больницы по поликлинике. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно- профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике, планирует работу поликлиники, утверждает планы повышения квалификации медперсонала. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники: организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, внедрение новых методов лечения и профилактики, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, руководит профилактической работой поликлиники. Непосредственный помощник главного врача по организации медицинской помощи населению – заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; 3) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи населению территории, обслуживаемой поликлиникой; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала. Основные показатели деятельности поликлиники. а) штаты ЛПУ на конец года 1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом) 40 100 _ ) _ ( _ _ _ ) _ ( _ _ должностей ла медперсона среднего врачебных штатных Число должностей ла медперсона среднего врачебных занятых Число ПУМП Расчет ведется отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным врачебным специальностям. 2) коэффициент совместительства - характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по врачам, среднему медицинскому персоналу, по врачебным специальностям. ) _ ( _ _ _ ) _ ( _ _ _ ла медперсона среднего врачей лиц физических Число ла медперсона среднего врачей должностей занятых Число КС б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации 1) средняя численность населения на одном участке: участков льных территориа Число населения мого обслуживае ь численност вая Среднегодо СЧН _ _ _ _ _ Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике. Норматив численности населения на терапевтическом участке - 1300 взрослых, на педиатрическом участке - 800 детей, на акушерско- гинекологическом участке - 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Полученные данные в совокупности с данными о половозрастном составе населения, отдаленности участка от поликлиники следует учитывать при определении численности населения на каждом участке. 2) число посещений на одного жителя: ия обслуживан районе в го проживающе населения ь численност вая Среднегодо дому на врачами посещений число и поликлиник врачей посещений Число _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому , по врачам каждой специальности. 3) распределение посещений поликлиники по виду обращения 100 _ _ _ _ _ _ _ _ и поликлиник посещений число Общее я заболевани поводу по и поликлиник посещений Число Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы. 4) структура посещений к врачам по специальностям: 100 _ _ _ _ _ _ _ посещений число Общее сти специально данной врачам к посещений Число Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике. Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др. 5) объем врачебной помощи на дому: дому на пациентов и терапевтам посещений число е поликлиник в терапевтов пациентами посещений Число дому на пациентов и терапевтам врачами посещений Число _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 _ _ _ _ _ _ Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому. 6) среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике ) , , _ ( _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) , , _ ( _ _ _ год месяц день за е поликлиник в приеме на графику по часов ых отработанн фактически Число год месяц день за и поликлиник врачей посещений Число 7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому дому на больных ию обслуживан по часов ых отработанн фактически Число год месяц день за дому на больных посещений Число _ _ _ _ _ _ _ _ ) , , _ ( _ _ _ _ Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети). в) профилактическая работа 1) охват профилактическими осмотрами 100 _ , _ _ _ осмотру подлежащих лиц Число лиц х осмотренны Число Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%. 2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения 41 100 _ _ _ _ ) 3 , 2 ( 1 _ _ , _ _ лиц х осмотренны число Общее группе к отнесенных лиц х осмотренны Число 3) охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез 100 _ _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо ом туберкулез больных выявления целью с х осмотренны Число Аналогично рассчитывается показатель охвата профилактическими осмотрами с целью выявления больных сифилисом. г) работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) - рассчитываются показатели: - число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники - число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете); - структура процедур по видам и др. д) диагностическая работа поликлиники - рассчитываютсяинтенсивные и экстенсивные показатели: - число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники; - число исследований (по видам) на одного пролеченного; - структура исследований по видам; - удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований; - число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др. 49. Участковый принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы участкового врача- терапевта. Работа поликлиники ведется по территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (норматив 1300 человек) Виды участков: а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические б) цеховой в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу. г) приписной Организация работы участкового терапевта. Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью. Он обязан обеспечивать (содержание работы участкового терапевта): - своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; - своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации; - в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей; - экспертизу временной нетрудоспособности; - организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации; - выдачу заключений проходящим медосмотр; - организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения; - экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства. 50. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний. Основные задачи (разделы и методы работы) кабинета инфекционных заболеваний: - обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных; - обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями; - изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости; - диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей; - пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний. Порядок получения и хранения прививочных препаратов. В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату. Основная документация кабинета инфекционных заболеваний: а) учетная: - контрольная карта диспансерного больного 030/у; - экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у; - журнал учета инфекционных заболеваний 060/у; - журнал учета профилактических прививок 064/у. б) отчетная: - отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ; 42 - отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ; - отчет о движении инфекционных заболеваний; - отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ. 51. Профилактическая работа поликлиники. Организация профилактических осмотров. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней. Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения. 3 основных направления в профилактической врача: а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее. б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии) в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно- оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО. |