Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
группу здоровья: а) I группа – здоровые; б) II группа – практически здоровые; в) III группа – больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении). Изучение заболеваемости по данным профосмотров выявляет патологическую и моментную пораженность, которые рассчитваются на основе статистической разработке данных медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмотров): 1) Патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах. 000 1 _ _ _ , _ х осмотренны Число х осмотренны у рованных зарегистри й заболевани Число ПП 2) Моментная пораженность 000 1 _ _ _ _ _ , _ х осмотренны Число осмотре ческом профилакти при выявленных впервые й заболевани Число МП 3) Распределение осмотренных по группам здоровья: 24 100 _ _ _ _ ) , ( _ _ , _ х осмотренны число Общее здоровья группам III II I к отнесенных лиц Число Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать, заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения. 32. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти. Статистическое изучение заболеваемости населения может быть осуществлено по данным о причинах смерти. Этот метод позволяет: 1) изучить ту часть заболеваний, которые закончились летальным исходом (установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам) 2) учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти Данные материалов регистрации причин смерти позволяют дополнить сведения о заболеваемости населения, полученные первыми двумя методами. Единица наблюдения – каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у), а также по "Фельдшерским свидетельствам о смерти". Эти учетные документы выдаются врачом или фельдшером на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего. Определение причины смерти крайне важно, т.к. «Врачебное свидетельство о смерти» – это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. По рекомендации ВОЗ «причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о смерти, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». На врача, подписывающего медицинское свидетельство о смерти, ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти и установить первоначальную причину смерти. Первоначальная причина смерти определена как а) «болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти», или б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». Причина смерти записывается врачом в двух частях 11-го пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти. Часть II – для состояний, сопутствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней. Пример: больной К. страдал циррозом печени, развившимся после гепатита В; смерть наступила вследствие кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне портальной гипертензии. Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких. Пример записи п. 11: I. а) Кровотечение из варикозных вен пищевода. б) Портальная гипертензия. в) Цирроз печени, хронический гепатит В. II. Хронический бронхит с эмфиземой легких. Логическое построение последовательности такое: Непосредственной причиной смерти явилось кровотечение из варикозных вен пищевода (п. «а»). Это состояние было вызвано портальной гипертензией (п. «б»), которая явилась следствием цирроза печени, развившегося на фоне хронического гепатита В (п. «в»). Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких – могло способствовать смертельному исходу. Для статистической разработки причин смерти кодируется первоначальная причина, в данном случае – гепатит В (В18.1). Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти: 1) Летальность 100 _ _ заболевших Число умерших Число ь Летальност 2) Смертность 000 1 _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо умерших Число Смертность 3) Частота смертности от заболевания 000 1 _ _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за я заболевани данного от умерших Число Смертность от туберкулеза рассчитывается на 100.000 населения. 4) Структура причин смерти 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ год за умерших число Общее год за я заболевани данного от умерших Число Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие и серьезные заболевания, которые привели к смертельному исходу. 33. Инвалидность как медико-социальная проблема Определение понятия, показатели. Тенденции инвалидности в Республике Беларусь. Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья. 25 По данным ЮНЕСКО число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара. В 1982 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, которая ставит целью содействие эффективным мерам предупреждения инвалидности, восстановления трудоспособности и реализации целей равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества. Значение инвалидности как медико-социальной проблемы: - критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения - влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни - наблюдается омоложение инвалидности - экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов). - отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам - чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат) Причины, способствующие росту инвалидности: - ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира - изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения - неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам - изменение типа патологии - рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма - изменение образа жизни людей. Инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей. Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью. Определяют 3 степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, выраженное, в зависимости от которой и устанавливается группа инвалидности (I, II, III группы соответственно). Критерии определения инвалидности устанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002): 1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования. 2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья 3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении обьема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях. Причины инвалидности в соответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень. Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех 26 случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого. Основные показатели инвалидности. 1) Показатель первичной инвалидности 000 10 _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за инвалидами признанных впервые Число ППИ Показатели первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для отдельных групп (0-18 лет, старше 18 лет, трудоспособного населения, население пенсионного возраста, работающее население), а также нозологическим формам, группам, причинам инвалидности и др. 2) Структура первичной инвалидности 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ год за инвалидами признанных впервые Число формы ской нозологиче ой определенн вследствии инвалидами признанных впервые Число 3. Процент инвалидов среди населения 100 _ _ 01 1 _ _ _ _ _ 01 1 _ _ _ _ , _ года данного на населения ь Численност года данного на учете на состоящих инвалидов Число Для оценки эффективности реабилитации инвалидов рассчитываются и анализируются следующие показатели 4. Показатель полной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста 100 _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ ния тельствова переосвиде для явявшихся возраста бного трудоспосо инвалидов Число а установлен не ти инвалиднос группа нии тельствова переосвиде при которым возраста бного трудоспосо инвалидов Число ППР 5. Показатель частичной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста 100 _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ ния тельствова переосвиде для явявшихся группы II и I возраста бного трудоспосо инвалидов Число ти инвалиднос группа легкая более а установлен нии тельствова переосвиде при которым возраста бного трудоспосо инвалидов Число ПЧР 6) Показатель утяжеления инвалидности 100 _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ ния тельствова переосвиде для явявшихся группы III и II возраста бного трудоспосо инвалидов Число ти инвалиднос группа тяжелая более а установлен нии тельствова переосвиде при которым возраста бного трудоспосо инвалидов Число ПУИ Тенденции инвалидности в РБ. Особенности первичной инвалидности: в общем 470 тыс, из них 30 тыс. - дети-инвалиды. Ежегодно новых случаев 55 тыс. Причины у взрослых: болезни системы крови - 44%, новообразования, болезни костно-мышечной системыц, последствия травм. Причины у детей до 18 лет: врожденные аномалии развития (28%), болезни нервной системы (15%), психические расстройства, новообразования. Причины инвалидности в мире: психические расстройства, болезни нервной системы (эпилепсия, болезнь Паркинсона), инфекционные и паразитарные болезни, патология щитовидной железы и сахарный диабет. 34. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), определение, содержание, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции. 1978 г. - I конференция по ПМСП ВОЗ и детского фонда ООН (Алма-Аты) ПМСП - медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, и предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. Она направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения. Содержание ПМСП: включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению, реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья. ПСМП является неотъемлимой частью ЗО страны, являясь ядрой этой системы и компонентом общественно- социального и экономического развития. С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции: а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой; б) основные санитарно-гигиенические мероприятия; в) здоровье матери и ребенка, включая планирование семьи; г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний; д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними; 27 е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание); ж) лечение распространенных заболеваний и травм. Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям: а) подготовка кадров; б) руководство и контроль ЗО; в) организация материально-технического снабжения; г) информирование д) финансирование; е) организация системы направления больных ж) доступность медицинского обслуживания Виды доступности: 1. Территориальная – расстояние до медицинского учреждения, средства транспорта, время проезда приемлемы для населения. 2. Финансовая – независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны. 3. Культурная – технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения; 4. Функциональная – медицинская помощь представлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время. Назначение ПМСП – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи. ПМСП – это один из критериев рационального использования всей системы здравоохранения. Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП: а) село: 1. ФАП: около 2,5 тыс в РБ 2. СВА 3. Сельские участковые больницы б) город: 1. участковая сеть поликлиник 2. женские консультации 3. станции скорой медицинской помощи 3. ЦГиЭ: 146 в РБ 4. дезинфекционные станции 5. санитарно-контрольные пункты Виды медицинской помощи по объему и качеству: 1. Первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств. 2. Первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП) 3. Первая врачебная помощь (СВА, СУБ) 5. Квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи 6. Специализированная медицинская помощь По качеству оказания помощи: район (квалифицированная специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи). ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами здравоохранения. Виды медицинской помощи по месту оказания: амбулаторно-поликлиническая и стационарная. |