Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
младенческая смертность (смертность детей первого года жизни)- один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические условия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы. 1000 _ _ _ _ _ _ 1 _ _ ), 12 0 ( _ _ год за живыми родившихся Число жизни году ом на умерших мес детей Число смертность ая Младенческ 13 При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и пре- дыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так: 1000 _ _ _ _ , 5 / 4 _ _ _ _ , 5 / 1 _ _ 1 _ _ ), 12 0 ( _ _ году отчетном в живыми родившихся детей году прошлом в живыми родившихся детей жизни году ом на умерших мес детей Число смертность ая Младенческ По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30 00 0 - низкий, от 30 до 50 00 0 - средний, свыше 50 00 0 - высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4 00 0 Факторы младенческой смертности: - социально-экономическое состояние страны - состояние здравоохранения - пол ребенка - возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20-25 лет) - интервал между родами (оптимально 2-3 года) - состояние здоровья матери - социальные факторы (полная/неполная семья) - обычаи страны Структура причин младенческой смертности: состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%. Младенческая смертность включает: а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4 00 0 (на 2005 г.) 1000 _ _ _ _ _ 27 0 _ _ _ , _ _ год за живыми родившихся Число дней возрасте в умерших детей Число смертность ая Неонатальн Причины неонатальной смерти: врожденные аномалии, родовые травмы, сепсис. В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях. б) перинатальную смертность - см. вопрос 18. в) постнеонатальную смертность. 2) смертность детей в возрасте до 5 лет 1000 _ _ _ _ _ , _ 5 _ _ _ _ 5 _ _ _ _ год за ных живорожден Число год за умерших лет до детей Число лет до детей смертности т Коэффициен Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом "ЮНИСЕФ" как наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, принципиальный индикатор благополучия детского населения. 3) смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Основная причина смертности детей - травматизм. 18. Материнская и перинатальная смертность, основные причины. Показатели, методика вычисления. Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в международной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти. 1000 _ _ _ _ _ _ _ 6 0 _ _ _ _ _ _ _ год за мертвыми и живыми родившихся Число лет возрасте в умерших число енных мертворожд Число смертности ной перинаталь Показатель В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблется от 5 до 20 00 0 , в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3 00 0 (2005 год). К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в полной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе. Материнская смертность (МС) по ВОЗ - обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В соответствии с МКБ рассчитывается на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных. живыми родившихся детей Число родов после дня включая периоде ом послеродов в умершие родов время во умершие ти беременнос начала от умерших женщин Число МС _ , _ _ _ _ 42 _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ В развивающихся странах МС может достигать 600-1500 на 100000, в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000, в РБ в 2004 г. - 17,9 на 100.000 живорожденных. 14 Группы МС: а) по причинам, связанным с акушерством б) косвенно обусловленные акушерскими причинами. Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания). 19. Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения в Беларуси. Естественное движение населения - изменение численности и состава населения в результате процессов рождаемости и смертности. Характеризуется показателями рождаемости, смертности, естественного (относительного и абсолютного) прироста, ожидаемой продолжительностью жизни при рождении. Естественный прирост - может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период времени (чаще за 1 год) или коэффициентом естественного прироста (КЕП). 1000 _ _ _ 1 _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за умерших Число родившихся Число КЕП , или КЕП = показатель рождаемости - показатель смертности В РБ = -5,3 00 0 Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения. С 1993 г. в РБ отмечается отрицательный естественный прирост, который ведет к сокращению численности постоянного населения страны. Основные закономерности естественного движения в РБ: для демографической ситуации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной проблемой. Факторы, влияющие на естественный прирост, - факторы, влияющие на смертность и рождаемость. Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни (средней продолжительности предстоящей жизни) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой продолжительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения. Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин. Проблема значительно более низкой продолжительности предстоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом становиться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2005 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжительность жизни женщин составляла 74,9 года, у мужчин - 63 года). 20. Планирование семьи. Определение. Современные проблемы. Медицинские организации и службы планирования семьи в РБ. Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей. Принципы планирования: - предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет - соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года - предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний) - гигиена полового воспитания подростков - добрачное консультирование - широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности Учреждения, занимающиеся планированием семьи: 1. Женская консультация 2. Медико-генетическая консультация 3. Консультация брак и семья 4. РНПЦ "Мать и детя" Современные проблемы планирования семьи: 1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения) 15 2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза). 3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года) 4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки). Цели службы планирования: - подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи - направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи - укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем Задачи службы планирования: - профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний - предупреждение ранних и поздних родов - обеспечение оптимальных интервалов между родами 21. Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь. Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени. Медико-социальное значение заболеваемости: 1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения 2) определяет уровень инвалидности и смертности 3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях 4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи 5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости: 1) применение унифицированной терминалогии 2) использование стандартных номенклатур и классификаций 3) единые методы сбора информации 4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам. Терминалогия заболеваемости. Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений. Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года). Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах. Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию. Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ. 1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс. 2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже. 3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается. 4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда) 5) различная структура первичной и общей заболеваемости 22. Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения: 1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация. 2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины. 3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков. 4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств. 16 5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка. 6. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами). Организация психоневрологической помощи: В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи. Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь: 1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры 2) психиатрические отделения общей медицинской сети 3) дневные психиатрические стационары; 4) лечебно-производственные мастерские 5) детские и подростковые психоневрологические учреждения. 23. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема Алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся потерей контроля над потреблением спиртных напитков, увеличением толерантности к алкоголю, формированием похмельного синдрома с появлением психологического, физического, психического влечения к спиртному, поражением всех органов и систем. Причины и факторы риска алкоголизма: 1) социальные (безработица, нищета) 2) культуральные традиции 3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя) 4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений) 5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций) Алкоголизм как медико-социальная проблема: 1. В мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся. 2. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики. 3. Алкоголизм как источник смерти – на 3 месте (как и травмы), он обуславливает 90% всех прогулов на производстве, каждая 5 авария на транспорте 4. Больше 40% всех разводов связано с алкоголизмом, у алкоголиков 82% детей страдают нервно-психическими заболеваниями ( «дети выходного дня» - нет лучше средства для создания идиота, чем алкоголь при длительном применении). 5. Алкоголь наполовину наполняет психиатрические больницы, на 30% повышает смертность, на 50% повышает смертность детей у родителей алкоголиков. Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма). Наркомания - тяжёлое психическое заболевание, возникающая при систематическом злоупотреблении дозами наркотиками не по медицинским показаниям. Проблема наркомании в настоящее время стоит остро, т.к.: 1. имеются трудности в выявлении наркоманий и привлечения заболевших к лечению 2. общее число выявленных больных наркоманией в РБ продолжает расти 3. особенности подростковой наркомании: если в подростковой группе хотя бы один человек пробовал наркотические средства, то в наркотизацию вовлекается вся группа (из-за реакций группирования со сверстниками, подражания и стремления " не отстать" от других членов группы, казаться взрослыми и опытными) 4. Общее число выявленных больных наркоманией в Беларуси увеличилось с 4545 в 2000 году до 6145 в 2005 году, из них 93, 8% - лица до 25 лет, 28,6%- женщины. Общее число наблюдаемых больных 258 000 человек, в том числе 16 600 подростков. 5. Проблема наркомании напрямую связана с проблемой ВИЧ- инфекции и т.д. Профилактика наркомании: 1) раннее выявление, привлечение к лечению и проведение мероприятий по социальной реабилитации людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и употребляющих наркотические средства и токсические вещества. 2) обеспечение досуга молодёжи: организация работы клубов выходного дня, клубов здоровья, семейных клубов, студий по интересам, любительских объединений; обеспечение трудоустройства (занятости) подростков, по каким либо причинам оставившим учёбу, либо не сумевших найти работу после окончания учебного заведения. 3) проведение обучающих семинары для администрации учебных заведений и организаций, психологов, социальных работников и других специалистов по работе с детьми и учащейся молодёжи по программе предупреждения употребления алкоголя и других психоактивных веществ, включение в учебные программы школ, техникумов и высших учебных заведений занятия по предупреждению зависимостей среди молодёжи и др. |