Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
35. Основные принципы первичной медико-санитарной помощи. Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи. Основные принципы первичной медико-санитарной помощи: а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта. б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток. в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни. г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения. д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения. е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи. 28 ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ). Представителем ПМСП является врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ. Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи - см. вопрос 34. 36. Организация медицинской помощи, предоставляемой населению амбулаторно. Основные принципы. Учреждения. Номенклатура учреждений ЗО: 1) ЛПУ: больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры, скорая помощь, охрана материнства и детства. 2) Аптечные учреждения; 3) Учреждения судебно-медицинской экспертизы; 4) Санитарно-профилактические учреждения. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями: 1) амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц 2) самостоятельными городскими поликлиниками 3) сельскими врачебными амбулаториями 4) диспансерами 5) женскими консультациями 6) здравпунктами 7) фельдшерско-акушерскими пунктами Основные принципы амбулаторной медицинской помощи: см. вопрос 48 - принципы оказания поликлинической помощи. 37. Организация медицинской помощи в условиях стационара. Учреждения. Показатели обеспеченности стационарной помощью. Стационарная помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях: а) стационарные отделения больниц б) специализированные стационары в) специальные диспансеры Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований. Особенности стационарной медицинской помощи (СМП): - оказывается при наиболее тяжелых формах патологии - лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий - больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения - стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%). Классификация стационаров: 1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые 2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные 3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные 4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны). В РБ 651 больница, из них 383 - городские, 268 - сельские. Средняя мощность областной больницы 1000 коек, центральная районная больница 262-300 коек, участковая больница 29 коек. Показатели, характеризующие стационарную помощь: а) характеристика стационарного обслуживания 1) обеспеченность населения больничными койками 000 10 _ _ _ _ _ _ _ _ года конец на населения ь Численност года конец на коек Число ОНБК Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.) 2) структура коечного фонда 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ года конец на коек число Общее года конец на профиля данного коек Число Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице. 3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей 29 000 1 _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за стационары в ированных госпитализ Количество УГН б) показатели использования коечного фонда 1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году) 000 1 _ _ _ _ _ _ , _ коек вых среднегодо Число стационаре в больными х проведенны фактически дней койко Число СГЗК Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара. 2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации) больных ых пользованн Число стационаре в больными х проведенны дней койко Число СДПБ _ _ _ _ _ , _ Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2. Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные показатели. Значение средней длительности пребывания больного на койке связаны с тяжестью заболевания, качества доклинической подготовки больного, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре. 3) оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке. коек число вое Среднегодо год за больных ых пользованн Число ОК _ _ _ _ _ _ Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара. 4) больничная летальность 100 _ _ _ _ , _ больных ых пользованн Число стационаре в умерших больных Число БЛ Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации. в) качество медицинского обслуживания в стационаре 1) состав больных, лечившихся в стационаре 100 _ _ , _ _ _ _ _ _ , _ стационара из выписанных больных Число диагнозом ым определенн с стационара из выписанных больных Число 2) средняя длительность лечения больного в стационаре: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ диагнозом данным с больных выписанных Число диагнозом ым определенн с больными и выписанным х проведенны дней койко Число На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений) 3) летальность при отдельных заболеваниях 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ем заболевани данным с больных умерших и выписанных Число ем заболевани данным с стационаре в умерших Число На величину данного заболевания влияет возраст больного, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения, эффективность лечения. 4) досуточная летальность - летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления больного в стационар 100 _ _ , _ _ _ _ 24 _ _ _ _ _ _ стационар в х поступивши больных Число я поступлени после часа первые в стационаре в умерших Число ДЛ Зависит как от качества оказания догоспитальной помощи населению, так и от состояния интенсивной терапии в стационаре. 5) структура умерших в стационаре 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ стационаре в больных умерших Число ем заболевани данным с стационаре в умерших Число 6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения) 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ стационаре в умерших вскрытий число Общее диагнозов х атомически патологоан и х клинически совпадения Число г) хирургическая работа стационара 30 1) хирургическая активность 100 _ _ , _ _ _ , _ стационара из выбывших лиц Число стационаре в х проведенны операций Число ХА Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших. Показатель зависит от профиля отделений в составе стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля. 2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность) 100 _ _ _ _ _ больных ных оперирован Число операции после умерших Число ПОЛ 3) структура оперативных вмешательств 100 _ _ _ _ _ _ _ , _ стационаре в операций выполнено Всего поводу данному по х проведенны операций Число 4) частота послеоперационных осложнений 100 _ _ _ _ _ _ _ , _ стационаре в операций выполнено Всего осложнения ь наблюдалис которых при операций Число Важнейшая характеристика качества оперативного лечения больных д) экстренная хирургическая помощь в стационаре 1) поздняя доставка больных в стационаре 100 _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ 24 _ _ _ _ , _ показаниям экстренным по стационар в ых доставленн больных Число я заболевани начала от часов после стационар в ых доставленн больных Число Зависит от своевременности обращения больного и качества работы скорой медицинской помощи. 2) структура больных, доставленных по экстренным показаниям 100 _ _ _ , _ _ _ _ _ _ показаниям экстренным по ых доставленн больных Всего патологией экстренной ой определенн с больных Число 3) удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ стационаре в больных ных оперирован Всего показаниям экстренным по больных ных оперирован Число 4) летальность больных, доставленных по экстренным показаниям 100 _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ показаниям экстренным по ых доставленн больных Всего патологией кой хирургичес острой с больных умерших Число При своевременной доставке отражает качество оказания экстренной хирургической помощи. Показатели обеспеченности стационарной помощью - это в первую очередь обеспеченность населения больничными койками, уровень госпитализации, показатели использования коечного фонда. 38. Виды медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их задачи. Виды медицинской помощи - см. вопрос 34. Медицинская помощь по уровню специализации: а) общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог) б) основные виды специализированной медицинской помощи (психиатрия, фтизиатрия, неврология, кардиология, пульмонология) в) узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакальная хируригя, нейрохирургия, гематология, аллергология, сексопатология) г) сверхузкоспециализированные виды медицинской помощи (трансплантология). Принцип многоуровневого оказания СМП. 1-й уровень – скорая медицинская помощь – неотложная СМП оказывается специализированными бригадами скорой (40% - специализированные бригады). 2-ой уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь - оказывается врачами поликлиник. 3-й уровень – консультативно–диагностические поликлиники и специализированные диспансеры – уточняют или устанавливают точный диагноз; обеспечивают проведение консультаций, диагностических исследований, выдачу заключений о состоянии здоровья и даче рекомендаций, осуществляют диспансеризацию больных. Организация и содержание работы центров специализированной медицинской помощи Центры СМП – это новая современная форма обслуживания населения по оказанию узкой или сверхузкой медицинской помощи на базе лечебных учреждений. Выделяют: межрайонные, областные, республиканские. Задачи центра СМП: 1) научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории 2) оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации; 3) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных 4) внедрение достижений науки в работу 5) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности 6) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике 31 Больные направляются в центры из ТМО учреждений в соответствии с показаниями. После обследования и лечения дается указание и рекомендации по ведению этих больных на местах. Есть больше 70 центров. Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом. Центр состоит из: - лечебно-профилактические учреждения; - кафедры усовершенствования; - научных подразделений. 39. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи в |