Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Республике Беларусь. Основные направления совершенствования стационарной медицинской помощи: а) интенсификация лечебного процесса б) перепрофилирование больниц и отделений (реструктуризация) для краткосрочного и долгосрочного пребывания, различной интенсивности лечебно-диагностического процесса, сохранения незагруженных отделений городских клинических больниц (с учетом заданий на чрезвычайные ситуации мирного времени) с созданием: 1) больниц, отделений, палат интенсивного лечения для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период (не более 5–6 дней) 2) больниц, отделений, палат для долечивания (после завершения острого периода заболевания); 3) подразделений медицинской реабилитации на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах (для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм, у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал). 4) больниц, отделений, палат медико-социальной помощи (преимущественно для решения социальных проблем, жизненных ситуаций, улучше ния состояния здоровья больных пожилого возраста) в) увеличение ответственности и экономической самостоятельности стационаров г) обеспечить развитие сети дневных стационаров в больницах д) провести стандартизацию медицинской помощи (путем создания протоколов диагностики и лечения и т.д.) Основные направления совершенствования специализированной помощи в РБ: а) реструктуризация коечного фонда - обеспечение рационального количества и соотношения коек по уровню интенсивности лечебного процесса (восстановительные койки, койки для длительного пребывания хронических больных, койки для медицинско-санитарной помощи). б) концентрация СМП и высоких медицинских технологий путем создания специализированных центров в) обеспечение четкой организационной структуры каждой специализированной службы г) разработка и пересмотр основных протоколов диагностики и лечения заболеваний д) разработка государственной программы по развитию специализированной медицинской помощи 40. Охрана здоровья женщин и детей в Республике Беларусь. Управление. Медицинские организации. Охрана материнства и детства (ОМД) - комплекс социально-экономических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию образа жизни семьи, укрепление здоровья женщин и детей и позволяющий женщине совмещать материнство с участием в общественной и производственной жизни страны. Законодательные акты, регламентирующие ОМД: а) конституция РБ - 2 статьи: 32 ст. - брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под охраной государства; 45 ст. - данным контингентам гарантируются права на охрану здоровья б) з-н о правах ребенка (1993 г.). Ребенок - лицо до 18 лет включительно. в) З-н о Здравоохранении (2002 г), раздел "Охрана материнства и детства". г) трудовое законодательство. Этапы организации и медицинские учреждения ОМД: I. Оказание помощи женщинам до беременности, подготовка к материнству, планирование семьи (женская консультация, консультация "Брак и семья", медико-генетические консультации) II. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, детская и взрослая поликлиники) III. Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (родильный дом) IV. Охрана здоровья новорожденного (родильный дом, детская поликлиника, стационар) V. Охрана здоровья детей дошкольного возраста (детские поликлиники, больницы, сады, школы) VI. Охрана здоровья детей школьного возраста Разделы ОМД: акушерско-гинекологическая помощь и лечебно-профилактическая помощь детям. Руководство службой Охраны здоровья матери и ребенка: 1. На уровне республики: министерство Здравоохранения → управление медицинской помощь → отдел медицинской помощи матерям и детям → 2 штатных специалиста: главный акушер-гинеколог и главных педиатр республики 2. Областной уровень: управление ЗО при областном исполкоме → 2 штатных специалиста (главный акушер- гинеколог и главный педиатр области) 3. Районный уровень: ЦРБ → главный врач. В зависимости от численности района специалисты: если больше 70 тыс. вводится должность заместителя главного врача ЦРБ по родовспоможению и детству, а заведующий акушерско-гинекологическим отделением выполняет должность главного акушер-гинеколога и главного педиатра района; если меньше 70 тыс. есть штатная должность главного педиатра района, а главный акушер-гинеколог района - заведующий акушерско- гинекологическим отделением. 41. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь. Актуальность проблемы охраны здоровья и женщин: 1. В структуре взрослого населения 55% женщин 2. Женское население активно занято в производстве 32 3. Женщины играют главную роль в воспроизводстве будущих поколений. Проблемы демографии: - суммарный коэффициент рождаемости - в РБ 1,2 (норма - 2,5 для естественного воспроизводства населения) - коэффициент брутто - в РБ 0,67, норма не менее 1,2 - коэффициент нетто - в РБ 0,66, норма не менее 1,0. Проблемы здоровья женщин: 1) разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет. 2) показатели материнской смертности - в РБ в 2005 г. 15,5 (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты. 3) большое число абортов: 72 аборта на 100 родившихся живыми в РБ. Только три последних года число абортов ниже числа родов. 4) заболеваемость женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. Уровень заболеваемости женщин 1500- 1900 на 1.000, у мужин 1100-1300 на 1.000 чел. В динамике показатель повышается. 5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70% 6) повышение психических заболеваний и депрессивных расстройств: 26% женщин имеют депрессивные расстройства 7) заболеваемость беременных женщин - 160-180 на 100 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%. 8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи). Учреждения акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь: 1. Родильные дома: самостоятельные и объединенные (например, с женской консультацией); от вида помощи - специализированные и неспециализированные 2. Родильные и гинекологические отделения больниц общего профиля 2. Самостоятельные гинекологические больницы 4. Женские консультации - по организации: самостоятельные и объединенные со стационаром 5. Гинекологические санатории для матери и ребенка 6. Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя" 7. Консультация "Брак и семья" (в РБ 14) 8. Медико-генетические консультации (в РБ 6). 42. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей. Учреждения лечебно-профилактической помощи детскому населению: 1. Детская поликлиника: объединенная и самостоятельная 2. Сельская врачебная амбулатория с врачом-педиатром 3. ФАП - доврачебная помощь 4. Диспансеры профильного плана (дерматологический, туберкулезный) 5. Научно-исследовательские институты/РНПЦ 6. Детские больницы: объединенные и самостоятельные 7. Детские санатории 8. РНПЦ "Мать и дитя" 9. Молочная кухня 10. Дом ребенка. Медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков: 1) численность детей в РБ снижается, на протяжении 5 лет составила 18% от всего населения. Показатель рождаемости в 2005 г. - 9,2 00 0 . 26% детей живет в сельской местности. Младенческая смертность низкая, в 2005 г. - 6,4 00 0 , имеет тенденцию к убыли. Структура младенческой смертности: 1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде - 37% 2. врожденные аномалия развития - 33% 3. внешние причины (травмы и отравления) - 7% (в 2005 г. из 305 умерших - 21 от внешних причин) 4. инфекционные болезни 2) заболеваемость детей увеличивается. Уровень заболеваемости детей составил 170.000 на 100.000 населения. Структура первичной заболеваемости детей: 1. болезни органов дыхания - 70% 2. травмы и отравления - 5% 3. инфекционные и паразитарные заболевания - 4,7% Заболеваемость у подростков меньше, чем у детей, но постоянно возрастает. В 2005 г. составила 110 тыс. на 100.000 подростков. Структура первичной заболеваемости подростков: 1. болезни органов дыхания - 62% 2. травмы и отравления - 8% 3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - 5,7% 3) заболеваемость хронической патологией увеличивается, соотношение общей и первичной заболеваемости для детей и подростков 1,75:1,0. Пики заболеваемости в детском возрасте 2-3 г и 6-7 лет. Самый низкий уровень заболеваемости 10-14 лет. Для заболеваемости детей характерно активное накопление хронической патологии: 15% у первоклассников, 80-90% у выпускников. 4) растет социально обусловленная патология, повышается заболеваемость органов пищеварения (у дошкольников - 5 место, в 14 лет - 2-3 место) 33 5) разница заболеваемости среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки. 6) заболеваемость в неполных семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза 7) продолжительность грудного вскармливания влияет на заболеваемость бронхитом и пневмонией (проблема исскуственного вскармливания) 8) инвалидность у детей повышается, в 2005 г. - 17,6 00 0 , 3461 человек. Структура инвалидности: 1. врожденные аномалии развития - 28% 2. болезни нервной системы - 17% 3. психические расстройства - 12% В РБ ежегодно 4,5% из всех детей родились недоношенными. Заболеваемость доношенных 18,5 на 100 родившихся, недоношенных - 100 на 100 родившихся, первое место - патология нервной системы. 43. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы. Организации. Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность. Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению: 1) этапность оказания помощи; 2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады). Особенности организации сельской медицинской помощи: 1) низкая плотность населения - численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 00 0 в РБ, на селе - 8,9 00 0 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4 00 0 , на селе - 9,3 00 0 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г. Людность - количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения - 200 чел. 2) разбросанность населенных пунктов на большой территории - сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км 2 , в селе - 10 чел на км 2 . Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения. 3) плохое качество дорог 4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды 5) условия, образ жизни, традиции 6) низкая обеспеченность специалистами Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации: I этап -– ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений: а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА) б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории). В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории. Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи. ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района. Функции ФАПа: - оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача; - проведение профилактической работы и противоэпидемической работы; - организация патронажа беременных женщин, детей, - проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности; - гигиеническое обучение и воспитание населения. Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км. Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения. Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке. При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер- гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач). 34 Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц: 1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения: взрослое население детское население Врач-терапевт 4,0 — Врач-педиатр — 8,0 Акушер-гинеколог 0,6 — Хирург 0,4 0,3 Стоматолог 2,5 2,5 2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность: врач-терапевт – на 25 коек; врач-педиатр – на 20 коек; хирург – на 25 коек; стоматолог – на 20 коек. Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек. II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО). Руководят ТМО главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители: заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом); заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более); заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек); заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек); заместитель по экономическим вопросам; заместитель по административно-хозяйственной части. В состав медицинского совета входят: главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца. Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное. ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить: поликлиники (взрослые, детские, стоматологические); женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома; станции скорой медицинской помощи; детские санатории и другие учреждения. Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови. Принципы формирования ТМО: 1. Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения. 2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений. 3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города). 4. Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению. Функции ТМО: 1. Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью. 2. Проведение профилактических мероприятий. 3. Оказание скорой помощи больным. 4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому. 5. Своевременная госпитализация. 6. Диспансеризация населения. 7. Проведение медико-социальной экспертизы. 8. Проведение гигиенического обучения и воспитания. 9. Анализ деятельности ЛПУ. Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района. Структура ЦРБ: 1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей). 2. Стационар. 3. Отделение скорой помощи. 4. Патологоанатомическое отделение. 5. Организационно-методический кабинет. 6. Вспомогательные структурные подразделения. Задачи ЦРБ: 1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью. 35 2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района. 3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений. 4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи. 5. Повышение квалификации медицинских кадров. Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек. За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог. Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении. |