Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей. 1-ая группа (здоровые) включает: - лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины); - лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды; - декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.); - спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС); - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты. Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. 2-ая группа (больные) включает: - больные хроническими заболеваниями; - реконвалесценты после некоторых острых заболеваний; - больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития. Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Задачи диспансеризации: выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения; активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска; обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними; создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения. Этапы диспансеризации: 1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет. а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных. Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным. Различают 3 вида профилактических осмотров. 1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии. 2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, относятся: - рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда; - работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства; - декретированные контингенты; - дети и подростки, юноши допризывного возраста; - учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов; 43 - беременные женщины; - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты; - лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы. В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра. 3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.) Основными формами профилактических осмотров являются а. индивидуальные - проводятся: - по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием); - при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику; - при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому; - среди лиц, находящихся на лечении в стационаре; - при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным. Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения. б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые. Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения. Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»). По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения: а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья. б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний. в) группа «хронические больные» (Д3): - лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности; - больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение; - больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности. При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются: фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного. 2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья: а) наблюдение за здоровыми (1 группа) - осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ. б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие. 44 в) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) - осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т.д. Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению врачами- терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов. Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации. 3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. вопрос 51). Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами: 1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1). 2. Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2). 3. Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь». 52. Основные показатели, характеризующие качество и эффективность диспансерного наблюдения. Методика их вычисления. Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей: - показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации; - показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения); - показателей эффективности диспансеризации. а) показатели объема диспансеризации 1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ ем заболевани данным больных рованных зарегистри число года течение в хся наблюдавши не больных число года течение в наблюдение под взятых вновь число года начало на м наблюдение ым диспансерн под состоящих лиц число 2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете: 100 _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ , _ года конец на учете на состоящих больных число общее я заболевани данного поводу по учете на состоящих больных число б) показатели качества диспансеризации 1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ _ _ , _ году данном в диагнозом ным установлен впервые с больных рованных зарегистри число диагнозом ным установлен впервые с наблюдение ое диспансерн под взятых больных число 2. Активность выполнения явок к врачу: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ врачу к явок х назначенны число больными ыми диспансерн врачу к явок е выполненны число 3. Процент госпитализированных диспансерных больных: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ ации госпитализ в я нуждавшихс число я нуждавшихс числа из больных ированных госпитализ число Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т.д.) в) показатели эффективности диспансеризации 1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений) 45 100 _ 1 _ _ , _ _ _ _ _ ) _ , ( _ _ _ _ года более хся наблюдавши больных ых диспансерн число года течение в здоровья изменений без ухудшением улучшением с больных ых диспансерн число 2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение. 100 _ 1 _ _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ года более хся наблюдавши ем заболевани данных больных ых диспансерн число я заболевани обострение имевших и года более хся наблюдавши больных число 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях): 100 _ _ _ _ _ _ _ _ ) ( _ больных ых диспансерн число общее больных ых диспансерн группе в ВУТ дней случаев число 4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых: 100 _ _ _ _ _ , _ _ _ _ , _ _ года более м наблюдение ым диспансерн под состоящих больных число общее инвалидами признанных впервые больных ых диспансерн число 5. Летальность диспансеризуемых: 100 _ _ _ _ _ _ _ больных ых диспансерн число общее больных ых диспансерн среди умерших число Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, показатели оцениваются их в динамике по сравнению с аналогичными показателями за другие годы. 53. Отделение медицинской реабилитации (ОМР) поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления больных в ОМР. Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93, создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог. Структура ОМР поликлиники включает следующие кабинеты: - лечебной физкультуры - механотерапии - массажа - дневной стационар - отделение восстановительного лечения. Порядок направления больных в ОМР: прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно- консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Задачи отделения медицинской реабилитации: - оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного; - своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов; - использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения; - непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий - оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации |