Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
а) оценка деятельности ЖК 1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации: а. раннее поступление: 100 _ _ _ _ _ , _ _ _ 12 _ _ _ _ _ _ , _ году отчетном в наблюдение под х поступивши беременных Число ти беременнос недель до сроком со наблюдение под х поступивши женщин Число б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению. 2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением: 100 _ _ _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ , _ году отчетном в ь закончилас ть беременнос которых женщин Число году отчетном в ЖК м наблюдение под состоящих беременных Число 3) полнота и своевременность обследования беременных: а) процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году 100 _ _ _ _ , _ _ , _ году отчетном в ть беременнос х закончивши женщин Число терапевтом х осмотренны беременных Число б) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично 51 4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации: Число женщин, родивших в отчетном году а) до родов: году отчетном в родивших женщин Число году отчетном в родившими и беременным посещений Число _ _ _ , _ _ _ _ , _ _ б) в послеродовом периоде: году отчетном в родивших женщин Число году отчетном в ми родильница посещений Число _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз. в) процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации: году отчетном в родивших женщин Число родов до ЖК посетивших не женщин Число _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ Этот показатель должен быть равен нулю. 5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов: 100 _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ 15 _ _ , _ году текущем в родивших женщих Число срока ного установлен раньше дней более и на родивших женщин Число Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов. 6. Исходы беременности: а) процент беременностей, закончившихся родами: 100 _ _ _ _ _ _ _ , _ ) _ _ ( _ _ _ _ , _ году м годутекуще отчетном в ь закончилас ть беременнос которых у женщих Число срочными и енными преждеврем родами ь закончилас ть беременнос которых у женщин Число Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично. б) частота абортов: 100 _ _ _ _ возраста о фертильног женщин Число абортов Число в) процент абортов: 100 _ _ _ _ _ мертвыми и живыми родившихся Число абортов Число г) процент внебольничных абортов: 100 _ _ _ _ _ ) ( _ год отчетный за абортов Число абортов ых криминальн ных внебольнич Число д) соотношение абортов и родов: год отчетный за родов Число год отчетный за абортов Число _ _ _ _ _ _ _ Кроме того, рассчитывают: 7. Частота осложнений беременности. 8. Частота и структура заболеваемости беременных. 9. Частота и структура гинекологической заболеваемости. 58. Родильный дом, структура, организация работы, управление. Показатели деятельности родильного дома. Документация. Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинекологическими отделениями и родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами акушерско-гинекологическим и отделениями многопрофильных больниц, клиническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами кафедр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства. Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям). В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней. Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско- гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Структура родильного дома:пять обязательных отделений: 1. Приемно-пропускной блок (приемное отделение). 2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек. 3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек. 52 4. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек. 5. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба. При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности. Организация работы родильного дома (РД). 1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. 2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы: 1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей. 2) послеродовые палаты; 3) палаты (отделение) для новорожденных. Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки. Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей. 3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения. 4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д. 5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно- гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования: - строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении); - обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат; - соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения); - правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем; - соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. 6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской). Показатели деятельности родильного дома: 1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность: 53 100 _ _ _ ) ( _ родов принятых число Общее й заболевани осложнений Число Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчитывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, применение акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов. 2. Патологические роды: а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода): 100 _ _ ) _ _ ( _ _ _ _ родова х проведенны Число плода положении ом неправильн плаценты а предлежина при родов Число 3. Послеродовая заболеваемость: а) частота осложнений в послеродовом периоде: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ год отчетный за сечения кесарева операций Число осложнение появилось сечения кесарева операции после которых у женщин Число б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц: 100 _ _ _ , _ _ _ _ _ _ _ , _ году отчетном в родивших женщин Число м осложнение м септически гнойно ь осложнилос периода ционного послеопера течение которых у родильниц Число 4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных): 1000 _ _ _ _ _ живыми родившихся Число ных новорожден й заболевани случаев Число 5. Показатели смертности: а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома): 100 _ _ , , _ _ родов число Общее родильниц рожениц беременных умерших Число б) показатель материнской смертности -- рассчитывается для административной территории по методике, предложенной ВОЗ (1989 г.): 000 100 _ _ _ _ 42 _ _ _ , , _ _ ных живорожден Число ти беременнос я прекращени после дней течение в родильниц рожениц беременных умерших Число в) мертворождаемость: 000 100 _ _ _ _ _ _ мертвыми и живыми родившихся Число мертвыми родившихся Число Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах г) показатель неонатальной смертности: 1000 _ , _ _ 27 0 _ _ _ , _ живыми родившихся детей Число суток возрасте в умерших детей Число д) показатель ранней неонатальной смертности: 1000 _ , _ _ 6 0 _ _ _ , _ живыми родившихся детей Число дней возрасте в умерших детей Число е) показатель поздней неонатальной смертности: 1000 _ _ _ _ _ , _ _ 27 7 _ _ _ , _ недели более проживших и живыми родившихся детей Число дней возрасте в умерших детей Число ж) показатель постнеонатальной смертности: 1000 _ 28 _ _ _ _ _ , _ _ 365 28 _ _ _ , _ недель более проживших и живыми родившихся детей Число дней возрасте в умерших детей Число з) показатель перинатальной смертности: 1000 _ _ _ _ _ _ 6 0 _ _ _ _ , _ мертвыми и живыми родившихся Число жизни дней возрасте в умерших мертвыми родившихся детей Число 59. Городская больница, ее задачи, структура, основные показатели деятельности. Документация. Стационарная помощь в РБ оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. В стационарах оказывается помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, в ряде случаев – оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения. Больничные учреждения дифференцируются по 54 а) административно-территориальному положению: республиканские, областные, городские, районные, участковые; б) по профилю: многопрофильные и специализированные; в) по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками; г) по объему деятельности: различной категорийности в зависимости от количества коек. Задачи больниц: - оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики; - применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники; - повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения; - проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры; - внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения. Структура стационара: 1. управление - главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др. 2. лечебные отделения; 3. административно-хозяйственная часть. Руководство больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения. Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно- профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения – организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных, систематически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованность назначенных исследований и методов лечения, выписывает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, составляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения. Врачи-ординаторы осуществляют лечение больных в стационаре, на одну должность в среднем приходится 25 коек. Больной поступает в стационар: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи – сопроводительный лист скорой помощи ф.114/у; - самотеком; - переводом из другой больницы. Основные показатели деятельности стационара - см. вопрос 37. Основная учетная и отчетная документация стационара: 1. история болезни (медицинская карта стационарного больного) 2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации 3. журнал для записи оперативных вмешательств 4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении 5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у) 6. книга патологоанатомических вскрытий 7. лист назначений 8. температурный лист 9. порционное требования. 60. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Лечебно-охранительный режим. Организация работы приемного отделения. Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения. Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или 55 дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей. Функции приемного отделения: - прием больных, их осмотр и обследование. - установление диагноза и решение вопроса о госпитализации. - оказание экстренной помощи - регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни. - санитарная обработка поступивших. - выполнение срочных анализов. - организация консультации специалистов. - наблюдение за больными,находившимися в диагностической палате. - справочно-информационная работа. Задачи врача приемного отделения 1.Тщательно собрать анамнез. 2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3.Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа). 5.Заполнить необходимые документы. 6.Направить в определенное отделение. Различают следующие виды поступлений в стационар: а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных. б) экстренные (доставка машиной скорой помощи) в) поступление самотеком. Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неотложную диагностику, оказание экстренной помощи. Документация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти. Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно- психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа. Элементы лечебно-охранительного режима: а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга). б) правильный выбор лекарственных средств в) снятие страха перед проведением манипуляций г) организация отдыха, особенно в вечернее время д) эстетика учреждения е) отношение с родственниками больного Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает: - предупреждение заноса инфекции в стационар - предупреждение распространения инфекции - создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д. 61. Годовой отчет лечебно-профилактического учреждения (ф. 30). Структура, порядок составления. Основные показатели. анализ деятельности лечебно-профилактической организации. Основной отчетной формой, отражающей деятельность медицинской организации, является «Отчет лечебно- профилактической организации» (ф. 30). Эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки. В отчете представлены следующие разделы: Паспортная часть. В левой части титульного листа указываются наименование отчитывающейся и вышестоящей организаций, орган управления» форма собственности и адрес лечебно-профилактической организация. В правой части - порядок представления отчетной формы. |