Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 1.12 Mb.
|
|
Демографическая политика - деятельность республиканских органов управления и социальных институтов, направленная на создание устойчивых количественных и качественных параметров воспроизводства населения. 12. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика населения и динамика населения. Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д. Основной метод изучения статики населения - перепись - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении. Для переписей населения характерны следующие особенности (требования): 1) всеобщность 2) единая для всего населения программа 3) поименность - при дальнейшей обработке данные обезличиваются 4) непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов) 5) личный опрос каждого жителя переписчиками 6) строгое соблюдение тайны переписи 7) перепись проводится в период наименьшей миграции населения (в зимнее время, в середине месяца, в середине недели)) 8) кратность: не реже 1 раза в 10 лет (по рекомендации ВОЗ Последняя перепись на территории Республики Беларусь проводилась 16.02.99 г. В межпереписной период данные получают в результате корректировки по данным рождаемости, смертности, миграции населения. 1994 г. - в РБ 10 млн 319 тыс - самая большая численность, 1 января 2005 г. - 9 млн 982 тыс (в Минске 1 млн 753 тыс 600 чел). Типы возрастных структур населения: прогрессивный, стационарный и регрессивный в зависимости от удельного веса. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве. 10 Все население разделено на 3 возрастные группы: I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст; II группа - 15-49 лет, фертильный возраст; III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения. а) прогрессивный - доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. б) регрессивный тип - доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет. в) стационарный - доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше. Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности насе- ления, регрессивный угрожает нации вымиранием. В Республике Беларусь в 2005 году отмечался регрессивный тип возрастной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 15,6%, а III группы - 30,2%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип возрастной структуры населения. Возраст 50 лет для большинства стран - возраст трудоспособного населения, брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Многие ученые предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше, в зависимости от которого различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россета (удельный вес лиц 60 лет и старше менее 8% - демографическая молодость, 8-10% - преддверие старости, 10-12% - собственно старость, 12% и более - демографическая старость). В 2000 году в Республике Беларусь доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 18,4%, следовательно, для страны характерен демографически старый тип населения. Проблемы старения: - повышение уровня заболеваемости в стране - повышение хронической и множественной патологии - повышение уровня смертности - повышенная потребность в стационарной помощи - повышенная потребность в обслуживании на дому - повышенная необходимость расширения гериатрической службы Значение статики для практического здравоохранения: показатели статики населения необходимы для: - расчета показателей естественного движения населения; - расчета показателей общественного здоровья населения; - планирования и организации видов медицинской помощи населению; - определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение; - организации противоэпидемической работы в регионе; - расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, врачей; - расчета потребности населения в медицинских кадрах. 13. Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения. Динамика населения — это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического движения (миграций) и в результате естественного движения. Миграция (латинского migratio - перехожу, переселяюсь) - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных признаков миграции - пересечение административных границ территории (государства, области, города и т.д.) Классификация миграций в зависимости от их характеристик: а) по направлению потоков миграции: 1. внешняя - сопряжена с пересечением государственной границы (эмиграция - выезд граждан из своей страны, иммиграция - въезд в страну на проживание граждан другой страны). В мире внешние миграции оказывают значительное влияние на изменение численности населения, приводят к смешению различных этнических групп населения. В последние годы в РБ идет незначительное нарастание миграционных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик, носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и заносу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда стран (США, Германия, Великобритания, ЮАР) внешняя миграция - источник пополнения населения и трудовых ресурсов. 2. внутренняя - происходят в пределах государственных границ, включают межрайонные перемещения, переселение населения из села в город (урбанизация). Урбанизация - повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). В зависимости от уровня урбанизации выделяют: очень высокий (более 80% населения в городах - Германия, Дания), высокий (60-80%), средний (50-60%), низкий (до 50%), очень низкий. В РБ 71% горожан. Недостатки урбанизации: - ухудшение экологии - рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности - ухудшение эпидемической обстановки - необходим пересмотр плановых нормативов медицинской помощи, изменение сети медицинских учреждений Положительные черты урбанизации: увеличение качества и объема медицинской помощи. б) по причинам миграции: 1. добровольные (трудовые, рекреационные, культурно-бытовые и т.д.) 2. вынужденные (депортация или насильственное перемещение, беженство) в) по времени перемещения: 11 1. безвозвратная - с постоянной сменой места жительства 2. возвратная (периодическая): а. сезонные - перемещение в определенные периоды года б. маятниковые - регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города в. нерегулярные - в отпуск, командировку Влияние миграционных процессов на показатели здоровья населения: а) в результате миграции происходит перенос и распространение инфекционных заболеваний (необходимость санитарных пропускников на вокзалах, портах, аэропортах). б) в процессе следования пассажиров необходимо оказание медицинской помощи в) необходимость медицинского обследования людей, уезжающих куда-то работать. г) маятниковая миграция не только увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, но и ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. д) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения. 14. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика вычисления показателей. Уровни рождаемости по данным ВОЗ. Современные тенденции. Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. На уровень и динамику рождаемости влияют также социально-экономические, исторические, культурные и другие факторы. Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости: 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за живыми родившихся Число и рождаемост коэффициет Общий Согласно оценочным критериям ВОЗ, уровень общего коэффициента рождаемости до 15 00 0 - низкий, от 15 до 25 00 0 - средний, свыше 25 00 0 - высокий. Уровень рождаемости в РБ (в 2005 году 9,2 00 0 ) - низкий. Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизительной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной степени зависит от социально-демографической структуры населения. Специальные показатели - см. вопрос 15. Современные тенденции рождаемости: общая рождаемость в РБ уменьшается: 1985 - 16,5 00 0 , 1995 - 9,8 00 0 , 1997 г. - 8,8 00 0 , 2005 - 9,2 00 0 (самый низкий - в Витебской области); растет число разводов и детей, рожденных вне брака. Факторы, влияющие на уровень рождаемости: а) состав населения по полу б) социально-экономические факторы в) образовательный уровень женщин г) занятость женщин в общественном производстве д) помощь государства семьям, имеющим детей е) традиции народа и религия ж) состояние здоровья женщины з) время вступления в брак и) браки и разводы к) соотношение абортов и родов Основные причины снижения рождаемости в РБ: - участие женщин в производстве - высокий уровень образованности - социально-материальное положение семьи 15. Специальные показатели рождаемости (показатели фертильности). Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления. Специальные показатели рождаемости: 1) коэффициент плодовитости - среднее количество детей, рожденных одной женщиной; позволяет устранить влияние половой и частично возрастной структур населения. 1000 _ 49 15 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ лет возрасте в женщин ь численност вая Среднегодо год за живыми родившихся детей Число ти плодовитос т Коэффициен 2) повозрастные показатели рождаемости - рождаемость среди женщин определенного возраста (интервалы 15- 19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ возраста ующего соответств женщин ь численност вая Среднегодо год за возраста ого определенн женщин у живыми родившихся Число показатель ой Повозрастн Коэффициент плодовитости менее 64 - низкий, 64-100 - средний, 101-120 - выше среднего, 121-160 - высокий, 161 и более - очень высокий. 3) показатели воспроизводства а) суммарный коэффициент рождаемости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Данный показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В РБ суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году составлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Оптимальное значение по ВОЗ - в пределах 2,4-2,5. 12 б) брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» коэффициент) - число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет) в) нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффициент) - число девочек, достигающих половозрелого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Характеризует степень замещения поколения женщин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. В РБ равен 0,6. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения: а) расширенное - нетто-коэффициент больше 1; б) простое - нетто-коэффициент равен 1; в) суженное - нетто-коэффициент меньше 1. Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения. Согласно законодательству РБ, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в органах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» - ф. № 103/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности. В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 1ОЗ/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. № 1ОЗ/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. № 106-2/у). Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного», в случае мертворождения - в «Истории родов». 16. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным ВОЗ. Современные тенденции. Смертность - важнейший показатель естественного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доминирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, образования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения. 1000 _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за умерших Число смертности показатель Общий По ВОЗ уровень смертности до 9 00 0 - низкий, от 9 до 15 00 0 - средний, свыше 15 00 0 - высокий. В РБ в 2005 г. 14,5 00 0 - средний уровень. Впервые смертность выше рождаемости стала в 1994 г. Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику явления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура населения. Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов ЗО по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи. Если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. ведущее место заняли заболевания сердечно- сосудистой системы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40%. Структура причин смерти населения в РБ (2005): болезни цивилизации 53%, новообразования 13,0%, травматизм 12%, самоубийства, алкоголизм, туберкулез. Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста: болезни сердечно-сосудистой системы (у мужчин выше в 5 раз, чем у женщин, с 1990 г. повысился на 41%), новообразования (у мужчин в 2,4 раза больше, чем у женщин, повысился на 13%), травмы и отравления (у мужчин в 5,7 раз больше, чем у женщин, повысился на 60%). Основные причины повышенной смертности мужчин: различия образа жизни; генетические факторы; профессиональный фактор (травматизм), медико-организационные факторы. Соотношение смертности городского и сельского населения: в сельской 22,9 00 0 , в городе - 10,2 00 0 . Причины: различие в возрастном составе; медицинское обслуживание хуже на селе; контакты с землей и ядохимикатами; тяжелый труд, повышенный травматизм. Применяются также специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства. Уровень смертности по полу в РБ: на 1-ом году мужчин умирает больше, к 15-19 г.г. смертность мужчин как у женщин 35 лет, каждый четвертый умерший за год - мужчина до 25 лет. В период с 1991-2002 г.г. смертность мужчин повысилась на 42,7%, у женщин - на 22,0%. Повозрастные показатели смертности в РБ: до 5 лет в 1995 г. - 21%, старше 65 лет в 1995 г. - 43%. По прогнозам ВОЗ к 2025 г.: до 5 лет - 8%, старше 65 лет - 62%. В РБ до 1 года - высокая смертность, потом снижается, с 20 лет - повышается. 17. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень. Для характеристики детской смертности используются следующие показатели: 1) |