Эталон задачи № 2 Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма.
Кожные высыпания пятнисто-папулезного характера, расположенные симметрично с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях, не исчезающие при надавливании. Отечность суставов.
Кожная, суставная, кожно-суставная, абдоминальная, почечная, смешаннаяю
Постельный режим на 7-10дней, гипоаллергенная диета, энтерпосорбенты, антиагреганты (дипиридамол 3-5 мг/кг/сут). Предполагается связь заболевания с инфекциями, аллергией, наличием очагов инфекции, а иногда - предшествующей вакцинацией и т.д.
Эталон задачи № 3
1. Острая внебольничная очагово-сливная пневмония (1-2 сегм. справа), тяжелая, ДН2.
2. Ранний возраст ребенка, массивное поражение легочной ткани, рестиктивная дыхательная недостаточность
3. Вероятна пневмококковая этиология пневмонии, стартовая антибактериальная терапия - аминопенициллины
4. Показана госпитализация в бокс, возвышенное положение в кроватке, немедленное начало антибактериальной терапии, при отсутствии эффекта в течение 72 часов - смена антибактериальной терапии, увлажненный кислород (после подготовки дыхательных путей) через носовой катетер; оральная регидратация,
5. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев в амбулаторных условиях: прогулки на свежем воздухе, ЛФК, массаж грудной клетки, экспозиционная и диспозиционная профилактика респираторных инфекций.
Эталон задачи № 4
1. Острая внебольничная пневмония, тяжелая, ДН 2. Рахит 2 ст. Гипотрофия 2 ст.
2. Высокая вероятность стафилококковой этиологии, заболевание протекает тяжело, высокий риск развития деструкции легочной ткани с развитием пиопневмоторакса,
3. Рентгенография органов грудной клетки, клинический анализ крови
4. Оксигенотерапия, антибактериальная терапия с антистафилококковой активностью(оксациллин, цефазолин), антипротеазные препараты(контрикал), оральная регидратация, при развитии пиопневмоторакса- плевральная пункция.
5. Раннее неправильное искусственное вскармливание, носительство патогенного стафилококка, гипотрофия, рахит
Эталон задачи № 5
Диагноз: Острый бронхиолит.
План обследования:
Лечение:
Успокоить ребенка.
Дать увлажненный 40%-й кислород через носовой катетер.
Беродуал (Berodual) 10 капель растворить в 3 мл физиологического раствора натрия хлорида, ввести путем ингаляции через небулайзер. При отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить еще дважды через 20 минут.
Будесонид (Budesonide) 0,25 мг растворить в 3 мл физиологического раствора, ввести путем ингаляции через небулайзер через 15-20 мин после ингаляции беродуала.
Если эффект от выше перечисленной терапии не наступил, то внутривенно ввести струйно 1,0 мл 0,4% раствора дексаметазона (Sol. Dexamethasoni) из расчета 0,5 мг/кг и капельно 1,5 мл 2,4% раствора эуфиллина (Sol. Euphyllini) из расчета 4 мг/кг, предварительно растворив в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа 1 и 3 типа, реже – аденовирусы, микоплазмы, хламидии и др. Воспаление в бронхах проявляется гиперпродукцией слизи, слущиванием поверхностных слоев эпителия, повышением вязкости мокроты, отеком слизистых оболочек, спазмом гладкой мускулатуры. При бронхиолите наиболее раннее поражение - десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации дыхательных путей. Степень обструкции, наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции определяют развитие коллапса или наоборот – гипервентиляции участков легкого.
Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо проводить с пневмонией, для которой характерны:
стойкая фебрильная температура,
токсикоз,
"локальность" физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, изменения дыхания, хрипов),
наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких при рентгенологическом обследовании,
выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Эталон задачи № 6
Острая внебольничная интерстициальная пневмония, тяжелая, ДН3
Этиология: респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы), ЦМВ, пневмоцисты (у иммунокомпрометированных больных).
Рестриктивный тип дыхательной недостаточности, связанная с отеком и воспалением интерстициальной ткани легких
4. Госпитализация в палату интенсивной терапии, длительная неинвазивная оксигенотерапия, небулайзерная терапия ингаляционными кортикостероидами, муколитиками, системные кортикостероиды, противовирусные препараты.
5. Раннее искусственное вскармливание, не удачный выбор смеси (смеси 1 поколения, частично адаптированные), раннее введение прикорма, контакт с больным ОРВИ.
Эталон задачи № 7
1.Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелая, неконтролирумое течение, приступный период, ДН2.
2. Повторные эпизоды острой пневмонии способствовали развитию гиперреактивности бронхов.
3. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови клинический, определение общего и специфических Jg E, функциональное исследование легких не возможно провести из-за раннего возраста.
4. Ингаляция b2 адреномиметика (сальбутамол) каждые 20 мин. в течение часа, затем повторные ингаляции каждые 4-6 часов 1-2 дня и ингаляционные кортикостероиды(пульмикорт) через небулайзер, оксигенотерапия, при отсутствии достаточного эффекта добавить системные глюкокортикоиды
5. Элиминация причинных аллергенов в быту и питании, длительная базисная терапия будесонидом(пульмикорт) 0,25 2 раза в сутки через небулайзер, ингаляции муколитиков при симптомах ОРВИ, вакцинация Пневмо 23 для профилактики пневмонии
Эталон задачи № 8
1.Железодефицитная анемия средней степени тяжести.
2.Дополнительные лабораторные исследования:
Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов.
Биохимический анализ крови (определение сывороточного ферритина (снижение), общей железосвязывающей способности крови (повышение), коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 25%, при норме 30-50%), уровня сывороточного железа (снижение).
Анализ кала на скрытую кровь (троекратно).
3. Лечение:
Пероральные препараты железа, желательно в жидкой форме (сироп Феррум Лек, капли Мальтофер). Суточная лечебная доза составляет 5 мг х массу в кг. Суточная доза = 5x12=60 мг. Для приема полной терапевтической дозы необходимо 6 мл сиропа Феррум Лек в сутки (т.к. 1 мл содержит 10 мг элементарного железа).
Полноценная сбалансированная по основным ингредиентам диета: адаптированная молочная смесь (НАН -2, Нутрилон - 2, Галия -2, Хипп-2) или специально обогащенная железом (Симилак с железом, Энфамил с железом), ограничение злаковых продуктов, содержащих фитин, введение в рацион соков, овощных пюре и продуктов, содержащих железо (желток, мясные продукты).
Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе.
Массаж, гимнастика.
4. Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния к концу недели, повышение уровня ретикулоцитов на 5-8 день лечения в 2-10 раз по сравнению с исходным уровнем, повышение гемоглобина через 3—4 недели от начала лечения на 10 г/л и более по сравнению с исходным уровнем. Критерием излечения ЖДА является нормализация уровня ферритина сыворотки (N=80—200 мкг/л).
5. Причины дефицита железа у данного ребенка:
Недостаточное поступление железа в антенатальном периоде (дефицит железа у матери во время вынашивания беременности).
Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, молочно-вегетарианский рацион, несбалансированная диета, лишенная мясных продуктов).
Плохое усвоение железа в кишечнике (дисбактериоз, ОКИ в анамнезе).
Эталон задачи № 9
Поставьте диагноз.
Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, конфликт по резус-фактору, желтушная форма, средней тяжести.
2. Назначьте дополнительное обследование.
Б/х анализ крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ), расчет почасового прироста билирубина в сыворотке крови
Анализ периферической крови с подсчетом ретикулоцитов.
Прямая реакция Кумбса с эритроцитами ребенка.
Непрямая реакция Кумбса с сывороткой крови матери.
Назначьте лечение.
Наблюдение в ПИТ (цвет кожи)
Очистительная клизма.
Фототерапия 12 часов в сутки с перерывами
Кормление смесью по 10,0 мл х 7 раз в сутки
Поить 5% р-ром глюкозы 20,0 мл х 8 раз в сутки
ОЗПК в объеме 600 мл (170 мл/кг – 2 ОЦК) – 400 мл эр. массы резус-отрицательной и 200 мл одногруппной плазмы.
Сорбенты (смекта)
Желчегонная терапия (урсофальк 15-20 мг/кг/сут)
Слабительные средства (12,5% магния сульфат)
Определите показания к ОЗПК.
Появление желтухи или выраженной бледности в первые часы жизни с увеличением печени и селезенки
Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 69 мкмоль/л
Почасовой прирост билирубина выше 6,9 мкмоль/л
Билирубин выше 342 мкмоль/л
Hb ниже 100 г/л или Hb ниже 140 г/л при рождении с вероятностью ГБН
Осложнения этого заболевания.
Последствия токсико-метаболического поражения ЦНС (ядерная желтуха); геморрагический синдром, отечный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения (гипогликемия и др).
Эталон задачи № 10
1. Диагноз: Острый обструктивный бронхит.
2.Неотложная помощь:
Успокоить ребенка.
Дать увлажненный 40%-й кислород через носовой катетер.
Провести ингаляцию селективных бронхолитиков (например, сальбутамол (вентолин) - 2,5 мг (небулы по 2,5 мг 0,1% раствора) растворить в 3 мл физиологического раствора натрия хлорида, ввести путем ингаляции через небулайзер. При отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить еще дважды через 20 минут.
Будесонид (Budesonide) 0,25 мг растворить в 3 мл физиологического раствора, ввести путем ингаляции через небулайзер через 15-20 мин после ингаляции беродуала.
Если эффект от выше перечисленной терапии не наступил, то внутривенно ввести струйно 1,0 мл 0,4% раствора дексаметазона (Sol. Dexamethasoni) из расчета 0,5 мг/кг и капельно 1,5 мл 2,4% раствора эуфиллина (Sol. Euphyllini) из расчета 4 мг/кг, предварительно растворив в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
3. Рентгенография органов грудной клетки. Предполагаются выраженые признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтально расположенные ребра, низкое расположение купола диафрагмы; возможно усиление легочного рисунка. ОАК – возможно небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне – эозинофилия.
4. В качестве бронхолитической терапии у детей с обструктивным бронхитом используют β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол); антихолинэргические препараты ипратропиума бромида (атровента); комбинированный препарат беродуал, содержащий в своем составе фенотерол и ипратропиума бромид; теофиллины короткого действия (эуффиллин), при тяжелой обструкции его лучше вводить внутривенно капельно. Предпочтение следует отдать ингаляционным формам введения препаратов. Такие препараты лучше вводить в виде дозированных аэрозолей с помощью спейсера или ингаляций с помощью небулайзера.
5. Благоприятный прогноз позволяет не предпринимать каких-либо специальных мер после первого эпизода бронхита. Следует обратить внимание родителей на качество воздуха в помещение (исключить пассивное курение!), на закаливание.
Эталон задачи № 11
1. Острый обструктивный бронхит, тяжелое течение, ДН 3. Атопический дерматит, субобострение.
2. Указанные симптомы связаны с развитием бронхоспазма, выраженного отека слизистой, дискринии.
3. Перевод в ОРИТ, длительная оксигенотерапия, непрерывные ингаляции через небулайзер ингаляционных глюкокортикостероидов(пульмикорт) и β2-агонистов + ипратропия бромид(беродуал), муколитиков(лазолван), системные кортикостероиды(преднизолон) и метилксантины(эуфиллин) парентерально.
4. При повторных эпизодах бронхиальной обструкции высокий риск формирования бронхиальной астмы
5. Проведение аллергодиагностики и элиминация аллергенов, длительный прием цетиризина, профилактика ОРВИ, возможен длительный прием будесонида через небулайзер
Эталон задачи № 12
1.Спазмофилия явная (ларингоспазм). Рахит II ст., период разгара, подострое течение.
2.Неотложная помощь:
Восстановление дыханияэ
Коррекция уровня кальция в крови: в/в струйно медленно ввести кальция глюконат (1-2 мл/кг 10% р-ра).
3.Определение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сывортке крови. Исследование мочи по Сулковичу (проба на кальциурию). Консультация невролога.
4. Лечение в последующие дни:
давать препараты кальция внутрь из расчета из расчета 50 мг/кг/сут чистого кальция),
Спустя 3-4 дня после судорог следует назначить витамин Д (холекальциферол, эргокальциферол, кальций-Д-трим) в дозе 5000 МЕ в день в течение 30-45 дней. Затем дозу препарата уменьшают до профилактической (400-500 МЕ ежедневно).
Коррекция диеты (достаточное содержание белка, витаминов, кальция), Максимально сократить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.
Организация режима (прогулки, купание), массаж, ЛФК.
5. Возникновение судорог при спазмофилии обусловлено повышенной возбудимостью как центральной, так и периферической нервной системы, главным образом нервно-мышечного аппарата. Этому способствует нарушение ионного равновесия из-за гипокальциемии, гиперфосфатемии и алкалоза. При повышении щелочности крови уменьшается ионизация кальция. Именно снижение количества ионизированного кальция (даже при нормальном уровне общего кальция) имеет решающее значение. Возможно, возникновению судорог способствует также наблюдающийся при рахите и усиливающийся при спазмофилии недостаток витамина В1. При этом возникают резкие нарушения в гликолитической цепи с образованием пировиноградной кислоты, способствующей появлению судорог. Тетания может быть обусловлена также недостатком магния.
Эталон задачи № 13
Основной: Гемолитическая болезнь новорожденного, конфликт по системе АВО, анемическая форма, средней тяжести.
Фон: ЗВУР 1 ст., гипотрофический вариант
2. Какова причина заболевания?
Несовместимость крови матери и плода по группе крови.
3. Назовите признаки патологической (гемолитической) желтухи
Появление желтухи при рождении или в первые 24 часа жизни, а также на 2 неделе жизни.
Продолжительность более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей.
Волнообразное течение (иктеричность кожи и слизистых оболочек возрастает после ее уменьшения или исчезновения).
Бледность, гепатоспленомегалия.
Признаки гемолиза: анемия, высокий ретикулоцитоз, в мазке крови – ядерные эритроидные формы, много сфероцитов +++, ++++).
Темп нарастания (почасовой прирост) непрямого (неконъюгированного) билирубина (НБ), более 5,1 мкмоль/л/ч.
Концентрация НБ в сыворотке пуповинной крови более 69 мкмоль/л.
Максимальные цифры НБ в любые сутки жизни более 221 мкмоль/л.
Максимальная концентрация прямого билирубина более 25 мкмоль/л.
Назначьте лечение.
соблюдение теплового режима
кормить смесью через 3 часа с 6-часовым-ночным перерывом по 80 мл.
Смекта (1,5 г растворить в 25 мл воды) по 1 чайной ложке х 4-5 раз в день
препараты железа в дозе 2 мг/кг массы тела 3 раза в день внутрь.
Рекомбинантный эритропоэтин (отечественный препарат эпокрин), назначаемый 3 раза в неделю в дозе 200 ЕД/кг подкожно (всего 10 инъекций), существенно повышает эффективность терапии препаратами железа.
Определите показания к переливанию эритроцитарной массы.
|
Скачать 227 Kb.