Экзаменационный билет 1

Название	Экзаменационный билет 1
Анкор	ekzamen333.doc
Дата	13.01.2018
Размер	227 Kb.
Формат файла
Имя файла	ekzamen333.doc
Тип	Документы #13971
страница	3 из 3

1 2 3

при рождении уровень гемоглобина менее 130 г/л

при ОДН и ОСН гемоглобин менее 130 г/л

при острой потери 5-10% общего ОЦК

на первой неделе жизни – уровень гемоглобина 100 г/л и ниже,

позднее – менее 80 г/л (у недоношенных детей старше 3 недель – ниже 70 г/л).

Эталон задачи № 14

1.Хроническое расстройство питания по типу гипотрофии II ст. (дефицит массы 27%), причиной которого явилось неправильное питание, перенесенные заболевания: кишечная инфекция, пневмония, ОРЗ, отит.

2. Оптимальная ежемесячная прибавка массы: 1 месяц – 600 г, 2 и 3 месяцы – по 800 г. все последующие месяцы прибавка массы на 50 г меньше предыдущего месяца. Этот ребенок в 8 месяцев должен иметь массу тела 8650 г.

3. I этап выведения ребенка из гипотрофии АДАПТАЦИЯ - предусматривает определение толерантности к пище, по типу «омоложения» диеты, т.е. кормить ребенка следует адаптированной молочной смесью в меньшем объеме, с доведением его до долженствующего.

II этап ПЕРЕХОДНЫЙ – адаптированная смесь на 1/3 замещается лечебными смесями с повышенным содержанием белка. Постепенное расширение рациона питания – введение прикормов по возрасту.

III- этап УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ - ребенку дается еда, как здоровому ребенку данного возраста, при необходимости с дополнительным введением белок- содержащих продуктов (творог, мясо, желток).

4.Назначение витаминов: А, С, гр. В, ферментов. Устранение причины, вызвавшей данное заболевание.

5. Основными причинами гипотрофии у детей раннего возраста являются:

Асоциальные условия жизни,
Неправильное вскармливание (недокорм),
Частые заболевания с нарушением функции ЖКТ.

Эталон задачи № 15

1.Острый обструктивный бронхит, ДН II степени.Атопический дерматит, субобострение. Паратрофия I ст.

2.Вентиляционные нарушения вследствие бронхоспазма, воспалительного отека бронхов, нарушения мукоцилиарного транспорта, трахеобронхиальная дискинезия.

3. Бронхиальная астма – отягощенный личный аллергоанамнез, клинические признаки бронхиальной гиперреактивности(развитие бронхоспазма после ингаляции паров ментола)

4. Длительная оксигенотерапия, непрерывные ингаляции через небулайзер ингаляционных глюкокортикостероидов(пульмикорт) и β2-агонистов + ипратропия бромид(беродуал), муколитиков(лазолван),при недостаточном эффекте добавить системные кортикостероиды(преднизолон) и метилксантины(эуфиллин) парентерально.

5.Выявление спектра причинных аллергенов с последующей элиминацией, организация правильного питания для устранения паратрофии(ограничение углеводов), наблюдение аллерголога в динамике для своевременного назначения базисной терапии при повторных эпизодах БОС.
Эталон задачи № 16

1. Учитывая острое начало (по типу гриппа), выраженность интоксикации

в сочетании с болями в животе и дизурическими явлениями, предполагаемый диагноз: Инфекция мочевой системы ( Острый пиелонефрит?)

2. Анализ крови, анализ мочи в динамике, посев мочи на флору с оценкой

степени бактериурии, биохимический анализ крови (протеинограмма, электролиты, мочевина, креатинин),пробаЗимницкого,биохимическое исследование мочи (аммиак, титруемые кислоты, суточная экскреция кальция, фосфатов, оксалатов, уратов), УЗИ почек, экскреторная урография, МЦГ, консультация гинеколога.

3.Отягощенная наследственность(наличие хронического цистита у матери и гипертонической болезни у отца) и нарушение моторики толстой кишки у ребенка

4.Постельный режим до исчезновения симптомовинтоксикации,лихорадки,

болевого синдрома. Диетотерапия, исключающая функциональную нагрузку на активную часть нефрона (стол № 5), детоксикация оральная (при условии, что ребенок пьет и хорошо мочится) или инфузионная. Назначение антибиотика (амоксиклав -40 мг на кг в сутки в 3 приема), витамины А, Е, В15.

5.Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, достаточное

потребление жидкости, гигиена, фитотерапия.
Эталон задачи № 17

Острая внебольничная пневмония, сегментарная (S3), тяжелое течение, осложненная ателектазом, ДН 1ст. Исключить порок развития.
Уменьшение объема пораженного сегмента и компенсаторная эмфизема окружающей ткани.
Ателектаз обусловлен нарушением проходимости вентилирующего бронха вследствие отека, спазма, гиперсекреции и закупорки просвета бронха, а также отеком легочной паренхимы и изменением поверхностно-активных свойств сурфактанта.
Активная антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, муколитики, бронхолитики, вибрационный массаж, ЛФК, кислородотерапия.

Диспансерное наблюдение за ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляют на протяжении 1 года. Необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, ЛФК, массаж, закаливающие процедуры. Вакцинация пневмо-23. Иммунокоррекция (рибомунил по схеме).

Эталон задачи № 18

1. Неревматический кардит вирусной этиологии, острое течение, НК II А

2. Клинический ан. крови, биохимический ан. крови (серомукоид, СРБ, белковые фракции, фибриноген, проба Вельтмана), ЭКГ, Эхо-КГ, R-графия органов грудной клетки в 2-х проекциях с контрастированием пищевода.

3. Наличие кашля, одышки на фоне текущей ОРВИ и температуры позволяет заподозрить острую пневмонию. Однако кардиомегалия и симптомы застойной сердечной недостаточности свидетельствуют в пользу неревматического кардита. Связь с вирусной инфекцией, лихорадка и воспалительные изменения в клиническом и биохимическом анализе крови позволяют исключить другую органическую патологию сердца (кардиомиопатию, ВПС)

4.Постельный режим, диета с ограничением соли и жидкости, богатая калием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – диклофенак 2-3 мг/кг), ингибиторы АПФ (капотен 0,5 мг/кг в 3 приема), диуретики (верошпирон 1,5-2 мг/кг), коррекция метаболических нарушений в миокарде (Элькар 50мг/кг, аспаркам). Лечение ОРВИ.

5. Кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, повышение лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы,

Эталон задачи № 19

1.Острый пиелонефрит, вторичный ( ПМР 1 степени), активная стадия

2.Наличие дизурических явлений, умеренно выраженной интоксикации

(бледность, снижение аппетита), стойкого субфебрилитета, мочевого синдрома

(лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры), ПМР слева по данным цистографии.

3.Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин. Проба Зимницкого, биохимический анализ мочи: аммиак, ТК, калий, натрий, кальций, фосфаты.

4. Отягощенный наследственный анамнез по пиелонефриту, нарушение уродинамики ( ПМР 1 степени).

5. Режим палатный. Диета, соответствующая возрасту, регидратация. оральная ( 1-1,5 л в сутки с приемом в вечернее и ночное время).Желателен режим

принудительных мочеиспусканий каждые 1,5-2 часа на корточках. Амоксиклав –

40 мг на кг массы в 3 приема с коррекцией лечения по чувствительности высеянной флоры до полной санации мочи. Затем длительная антимикробная профилактика

до исчезновения рефлюкса –фурамаг 1-2 мг / кг/сут 1 раз на ночь в течение 3-6 мес и более.

Эталон задачи № 20

1.Острая ревматическая лихорадка I, активная фаза, активность III, панкардит, полиартрит, анулярная эритема, острое течение, НК II Б.

2. Клинический ан. крови, биохимический ан. крови (серомукоид, СРБ, белковые фракции, фибриноген, проба Вельтмана), титр АСЛ-О, ЭКГ, Эхо-КГ, R-графия органов грудной клетки в 2-х проекциях с контрастированием пищевода.

3. Критерии Джонса (ВОЗ): большие - кардит, полиартрит, хорея, анулярная эритема, ревматические узелки; малые - лихорадка, артралгии, повышенные острофазовые реактанты (СОЭ, СРБ), удлинение интервала PR на ЭКГ; при общем условии - подтверждение наличия переносимой или недавно перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, на основании данных высева или серологических данных (титры антигена или антител)

4. Антистрептококковый антибиотик - бензилпенициллина натриевая соль 30000-50000 ЕД/кг в 4 приема, противовоспалительная терапия (преднизолон 0,5-0,7 мг/кг утром, диклофенакк-натрий 2-3 мг/кг в 2-3 приема), для лечения сердечной недостаточности - ингибиторы АПФ (капотен 0,5 мг/кг в 3 приема), диуретики (фуросемид 1 мг/кг, верошпирон 1,5-2 мг/кг), коррекция метаболических нарушений в миокарде (Элькар 50мг/кг, аспаркам).

5. Первичная – адекватное антибактериальное лечение ангины.

Вторичная – круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин-бензилпенициллин

1 раз в 3 недели) для предупреждения рецидива ОРЛ не менее 5 лет — для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея); более 5 лет (или пожизненно) — для больных, перенесших атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного его порока).

Эталон задачи № 21

Диагноз «Гипотрофия II степени, алиментарно-инфекционного генеза»
Обследование:

анализ крови для исключения анемии и для оценки показателей, отражающих наличие воспалительных процессов (СОЭ, лейкоцитоз);
определение активности трансаминазы, щелочной фосфатазы;
анализ мочи общий и посев мочи на бактериурию;
бактериологическое исследование и определение рН кала (дисбактериоз, устойчивая кислая реакция при мальдигестации);
исследование кала на скрытую кровь (появляется при кишечных инфекциях, пищевой аллергии);
определение диастазы мочи;
проведение потовой пробы и определение хлоридов пота (для исключения муковисцидоза);
постановка кожных проб на туберкулез.

Лечение:

Диетотерапия:

Омоложение диеты: пища должна соответствовать питанию 4-х месячного ребенка, т.е. он должен получать первичную смесь, лучше гипоаллергенную, например «НАН ГА-1».
Увеличение числа кормлений до 8 раз в сутки.
Период выяснения толерантности к пище – 3-7 дней. В первые сутки объем пищи должен соответствовать 500 мл (1/2 от суточной потребности здорового ребенка этого возраста), остальной объем, т.е. еще 500 мл должен быть покрыт питьем (цитроглюкосолан или оралит, или регидрон, или чай ХИПП с фенхелем). Со вторых суток количество смеси увеличивать на 10-20 на каждое кормление и довести к концу периода выяснения толерантности до полного объема (т.е. до 1 литра). Соответственно уменьшаль количество растворов для оральной регидратации.
Промежуточный период - в течение 3 – 4 суток 1/3 часть смеси «НАН ГА-1» заменить на кисломолочную – «НАН кисломолочный». В конце этого периода начать вводить прикормы. Первым прикормом такому ребенку должна быть каша не содержащая глютен (рисовая, гречневая, кукурузная), далее каши можно разнообразить (из двух, трех и более круп, с добавлением овощей и фруктов). Каши должны быть промышленного приготовления, инстантные).
Период усиленного питания продолжается до нормализации массы ребенка. Постепенно заменить смеси «НАН ГА-1» и «НАН кисломолочный» на «НАН-2», ввести все необходимые по возрасту прикормы.

Медикаментозная терапия. Как только выяснение толерантности к пище достигнет полного объема, целесообразно ребенку дать креон (Kreon) 1/2 капсулы 2 – 3 раза в день в конце приема пищи, поливитамины (С, В₁, В₂, В₆, РР).

Клинико-диагностические критерии степеней тяжести гипотрофии:

I ст.- дефицит веса 11-20%, рост в норме, подкожно-жировой слой уменьшен на животе.
II ст.- дефицит веса 21-30%, отстает в росте на 2-4 см. Подкожно-жировой слой истончен на животе и бедрах. Иммунный статус снижен.
III ст.- дефицит веса более 30%, отстает в росте на 5-8 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, бедрах, лице. Тургор и эластичность кожи резко снижены. Иммунный статус резко снижены.

5. Основными принципами диетотерапии у больных гипотрофией являются:

Омоложение диеты
Увеличение частоты кормлений (7 – при гипотрофии 1 степени, 8 – при гипотрофии 2 степени, 10-12 – при гипотрофии 3 степени).
Принцип трехфазного питания (адаптационный период, репарационный период, период усиленного питания).
Адекватный систематический контроль питания.

Эталон задачи № 22

1.Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек.

2.Стрептококковая инфекция в анамнезе, отеки, гипертензия, олигурия, макрогематурия, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации.

3.Анализ крови, анализ мочи в динамике, биохимический анализ крови: протеинограмма, мочевина, креатинин, калий ,натрий, холестерин. Проба Зимницкого, клубочковая фильтрация, титр АСЛ-О, ЭКГ, УЗИ почек, ЦИК, иммуноглобулины, С3-фракция комплемента. Осмотр глазного дна. Коагулограмма.

4.Постельный режим и бессолевая диета до схождения отеков и снижения АД. Амоксиклав 8-10 дней. Курантил 2,5-4 мг/кг/сут. При отсутствии эффекта-диуретики и ингибиторы АПФ.

5.К возможным осложнениям ОГН следует отнести: эклампсию, острую почечную недостаточность, острую сердечно-сосудистую недостаточность.
Эталон задачи № 23

1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек

2.Массивные отеки, низкий диурез, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, протеинурия и цилиндрурия в общем анализе мочи, большая суточная потеря белка с мочой (4 г).

3.Клиренс по эндогенному креатинину, проба Зимницкого, ЦИК, УЗИ почек, С3-комплемент, калий и натрий плазмы, ЭКГ, осмотр глазного дна, титр АСЛ-О

4.Постельный режим. Стол 7а (ахлоридный), умеренное ограничение жидкости (жидкость по диурезу предыдущего дня). Антибитик пенициллинового ряда, антиагреганты (курантил 2,5-4 мг/кг), препараты улучшающие микроциркуляцию (трентал, эуфиллин), преднизолон-2-2,5 мг/кг/сут, верошпирон-10мг/кг/сут.

5.Причинами гипопротеинемии являются большие потери альбуминов с мочой и недостаточный их синтез в печени. Увеличение уровня холестерина происходит компенсаторно в связи с уменьшением содержания альбуминов в крови. В генезе гиперлипидемии имеет значение низкая активность липопротеидлипазы.

Эталон задачи № 24

Муковисцидоз, смешанная (легочно-кишечная форма). Хронический деформирующий бронхит, обострение, ДН 1. Хроническая панкреатическая недостаточность, тяжелой степени. Ретардация физического развития. Хроническая колонизация синегнойной палочки и золотистого стафилококка? ГЭРБ? Хронический гастрит? Генетический диагноз: (после уточнения, например delF508/delF508)
РАК, общий анализ мочи, копрограмма, эластаза-1 кала, липидограмма, б/х крови (сиаловые, ЦИК, общие иммуноглобулины, СРБ, серомукоид, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, сахар, К, натрий, хлориды, ИФА АТ к H.pylory, АТ к паразитам), газы крови, сатурация кислорода, потовый тест 3 кратно (гибсон-кук, макродакт, нанодакт), бак. посев мокроты, рентгенография органов грудной клетки, спирография (проба с бронхолитиком), УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, генетическое обследование (выявление мутации гена CFTR), консультация генетика, ЛОР, кинезитерапевта, эндокринолога.
Целиакия, распространенные пороки развития (синдром Вильямса-Кемпбелла, трахеобронхомаляция), синдром мальабсорбции, ферментопатии.
Режим (кинезитерапия), питание (увеличение калоража пищи), креон (3-5 ты ЕД липазы/кг), бронхолитики (беродуал), пульмозим (пожизненно), антибактериальная терапия – в/в + ингаляционно (с учетом посева), муколитики, урсосан, жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К), кислород. При подтверждении ГЭРБ – прокинетики.
Наблюдение в региональном центре муковисцидоза 1 раз в 3 месяца – дети старше 1 года, дети до 1 года – ежемесячно. Санаторное лечение 1 раз в год. Оформление на инвалидность.

Эталон задачи № 25

Язвенная болезнь луковицы ДПК, обострение (свежая язва), средней степени тяжести, не осложненная.

Подростковый возраст больного, отягощенная наследственность (язвенная болезнь у отца и дедушки), длительность заболевания 5 лет, усиление астено-вегетативного синдрома, отчетливая сезонность, интенсивность болей с иррадиацией в спину, рвота, мышечный дефанс при пальпации живота, положительный симптом Менделя. Данные ФГДС.

Наиболее важным этиологическим фактором является H. Pylori. Способствуют развитию заболевания нервно-эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера, прием некоторых лекарственных препаратов, нарушение режима и качества питания.
РАК, ОАМ, копрограмма, ФГДС, тесты на выявление H. Pylori (дыхательный, гистологический, ПЦР, ИФА), УЗИ брюшной полости, б/х анализ крови, желудочное зондирование, определение рН желудочного сока.
Режим, диета, при выявлении H. Pylori - омепразол х 2 раза в день + кларитромицин (клацид) х 2 раза в день, антациды, прокинетики (по показаниям).
Диспансерное наблюдение. ФГДС через 6 мес после выписки из стационара, затем не реже 1 раза в год. Противорецидивное лечение 2 раза в год в осенне-зимнее и зимне-весеннее, включающее режимные ограничения, более строгую диету, применение антисекреторных препаратов (прежде всего антацидных) и витаминов. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение.

Эталон задачи № 26

1.Анемия, гипохромная, норморегенераторная, микроцитарная, вероятно железодефицитная.

2. ЖДА у матери во время беременности, перевод на раннее смешанное вскармливание, неправильное введение прикорма, кормление цельным коровьим молоком в больших объемах, перенесенные сопутствующие заболевания – кишечные инфекции.

3. Биохимические исследования: определение показателей сывороточного ферритина (снижено), общей железосвязывающей способности сыворотки крови (повышение), уровня сывороточного железа (снижение).

4. Препараты железа гидроксид-полимальтозного комплекса (феррум-лек, мальтофер в сиропе, каплях) в дозе 5 мг/кг, курс лечения – до 4 месяцев

5. Повышение ретикулоцитов на 10-12 день от начала лечения, повышение уровня гемоглобина на 10 г/л через 4 недели, исчезновение клинических проявлений ч/з 3-4 недели, повышение уровня сывороточного железа ч/з 1 месяц и восстановление показателей сывороточного ферритина ч/з 3-4 месяца.
Эталон задачи № 27

Гемофилия А. Постгеморрагическая анемия легкой степени.
В/венное введение препаратов VIII фактора в дозе 40 ЕД/кг. Местно гемостатическая губка.
Профилактическое введение препаратов VIII фактора в/вено амбулаторно 2-3 раза в неделю в дозе 20 мг/кг. Избегать травм.
Прогноз зависит от тяжести заболевания, своевременности и

адекватности проводимой терапии.

5. Наследственное заболевание, сцепленное с полом (Х-хромосомой), девочки передают наследуемый ген (кондукторы), заболевают мальчики.

Эталон задачи № 28

Бронхиальная астма, атопическая, легкая интермиттирующая, обострение. ДН 1. Соп: Аллергический риноконъюнктивит, сезонный, обострение.
Развернутый анализ крови (эозонофилия), б/х (газы крови, сиаловые кислоты, ЦИК, Ig A, G, M, общий Ig E (увеличение концентрации), специфический Ig E (сенсибилизация к аллергенам)), назоцитограмма (местная сенсибилизация), консультация ЛОР врача, сатурация кислорода.
Рецидивирующий обструктивный бронхит, обострение и БА.
Кислородотерапия, ингаляция с беродуалом 5 кап через небулайзер каждые 20 минут в течение часа + пульмикорт 0,25 х 2 раза в сутки, при отсутствии эффекта - эуфиллин в/в капельно + преднизолон 1-2 мг/кг, после выхода из приступа назначение отхаркивающих препаратов (лазолван через небулайзер, бромгексин), соблюдение гипоаллергенной диеты + БТ – Фликсотид 100 мкг Х 2 раза через спейсер. В нос – назонекс. В глаза – лекролин. После выписки: продолжить прием фликсотида 3 мес + назонекс 1, 5 месяца.
Наблюдение у аллерголога и педиатра каждые 3 месяца для коррекции БТ.

Эталон задачи № 29

Внутрибольничная пневмония, очагово-сливная, с локализацией в верхней и средней доле справа, тяжелое течение, осложненная плевритом справа, ДН 2.
Внутрибольничное инфицирование (E.coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus.)
Клинический анализ крови в динамике, рентгенография органов грудной клетки в динамике, общий анализ мочи, б/х анализ крови (Сиаловые кислоты, СРБ, общие иммуноглобулины, ЦИК), плевральная пункция, бак посев мокроты и плевральной жидкости, УЗИ плевральной полости (определение уровня жидкости), цитология мокроты, при необходимости консультация торакального хирурга.
Режим постельный, питание, антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя (ЦС 4 поколения, карбапенемы, аминогликозиды), отхаркивающие (лазолван), бронхолитики (беродуал), кислородотерапия.
Диспансерное наблюдение за ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляют на протяжении 1 года. Необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, ЛФК, массаж, закаливающие процедуры. Вакцинация пневмо-23. Иммунокоррекция (рибомунил по схеме).

Эталон задачи № 30

1.ОРВИ: острый бронхиолит, ДН 2-3.

2.Тяжелое состояние, обусловленное тяжелой дыхательной, одышка, цианоз, эмфизема, обилие влажных хрипов, слабо выраженная температурная реакция и симптомы интоксикации.

3.Вследствие сенсибилизации к вирусам возникает отек бронхиол, нарушение микроциркуляции и газообмена. Обилие влажных мелкопузырчатых хрипов («влажное легкое») и выраженный акцент 2 тона на легочной артерии свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности и гипертензии малого круга кровообращения.

4.Санация трахеобронхиального дерева отсасыванием слизи, ингаляции увлажненного кислорода, ингаляционных кортикостероидов(будесонид) и бронхолитиков через небулайзер, системные кортикостероиды и теофиллин парентерально, при появлении продукции мокроты муколитики, вибрационный массаж грудной клетки, при наличии показаний- антибактериальные препараты.

5. РС-вирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы

1 2 3