Экзаменационный билет 1
 Скачать 227 Kb.
|
|
Эталоны ситуационных задач для собеседования на экзамене по дисциплине «ПЕДИАТРИЯ» для студентов 5 курса лечебного факультета на 2008-09 учебный год ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1 Мальчик 12 мес. из Дома ребенка направлен в детскую клинику по поводу кратковременных клонико-тонических судорог, возникших на фоне нормальной температуры тела при проведении противокоревой прививки. В приемном покое осмотрен педиатром: состояние вполне удовлетворительное, активен, улыбается, температура 36,6, катаральных явлений нет. По органам без особенностей. Живот умеренно вздут, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень +2см из-под реберного края, селезенка у края ребра. Выраженные костные изменения: "квадратная голова", "четки" на грудной клетке, "браслетки", "О-образное искривление ног". Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Из анамнеза известно, что мальчик от юной матери (15 лет), которая во время беременности в женской консультации не наблюдалась, курила. Роды срочные, масса тела 3100 г, длина 49см, закричал сразу. Мать от ребенка отказалась. К груди матери не прикладывали, находился на искусственном вскармливании адаптированными смесями. За первый год жизни перенес острую кишечную инфекцию с лечением в стационаре, острую пневмонию и ОРВИ в тяжелой форме.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2 Больная 4,5 года поступила в клинику с жалобами на наличие мелкопятнистой сыпи по всему телу, повышение температуры тела до 37,80С. Из анамнеза: на 7-8-й день после перенесенной ОРВИ появились элементы пятнисто-папулезной сыпи на разгибательных поверхностях рук, затем нижних конечностях, ягодицах, вокруг суставов. Расположение сыпи симметричное, при надавливании не исчезает. Отмечалась отечность и болезненность голеностопных суставов. Состояние средней тяжести, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализы крови и мочи без особенностей. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите типичные симптомы заболевания. 3. Какие формы заболевания по классификации существуют? 4. Перечислите возможные этиологические факторы заболевания. 5. Назначьте терапию. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3 Женя 7 мес., поступила в стационар с жалобами на повышение температуры (38,5-39 0С), кашель, учащение дыхания. Больна 3 дня: повысилась температура, стала покашливать, к врачу не обращались, накануне поступления состояние резко ухудшилось: температура 39,50 С, участилось дыхание, усилился кашель. Из анамнеза известно, что девочка от молодых здоровых родителей, первой беременности и родов. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. Больная поступила в стационар в тяжелом состоянии: Т- 39,20 С, выражены симптомы интоксикации: вялость, бледность, периорбитальный цианоз. Дыхание поверхностное, 46-54 в 1 мин. При перкуссии над областью проекции верхней доли значительное притупление легочного звука, здесь же на фоне бронхиального дыхания выслушиваются крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца несколько приглушены. Ч.С.С.- 132 в 1 мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см из под реберного края. На рентгенограмме - интенсивная, гомогенная инфильтрация с четкими контурами в верхней доле правого легкого в области 1-2 сегм. 1. Сформулируйте диагноз согласно классификации. 2. Какие факторы обусловили тяжесть состояния ребенка? 3.Укажите этиологический фактор и обоснуйте выбор антибактериальной терапии. 4. Укажите объем неотложных мероприятий. 5.Разработайте программу реабилитации. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4 Ребенок 4 мес. поступил в клинику. Родился от первой беременности и родов в срок, с массой 2700 г. Период новорожденности без особенностей. Вскармливание искусственное, неправильное, беспорядочное. 3 дня назад у мальчика появился кашель. Ребенок стал беспокойным, отказался от еды. При поступлении в стационар состояние тяжелое, резкая одышка, стонущее дыхание, общий цианоз, токсикоз, повышение температуры (39,2), беспокоен. Отсутствие реакции на внешние раздражители. В задних отделах легких прослушиваются влажные мелкие хрипы, ЧД 44 в 1 мин. Тоны сердца резко приглушены, ослаблены, ЧСС 152 в 1 мин, пульс слабого наполнения и напряжения, едва прощупывается. Печень увеличена, плотная, нижний край печени доходит до уровня пупка. Отмечены признаки рахита 2 ст.: повышенная потливость, мягкость костей, снижение тонуса мышц; подкожно жировой слой практически отсутствует на животе и туловище. Масса 4500 г. Из зева и носа выделен патогенный стафилококк. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите возбудителя. Какие особенности течения заболевания он вызывает? 3. Какие исследования необходимо провести? 4. В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок? 5. Укажите факторы риска развития данного заболевания. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5 У девочки 6 мес. через два дня после контакта с сестрой, больной ОРВИ, повысилась температура тела до 38,3, появилось беспокойство, снижение аппетита, слизистые выделения из носа, сухой кашель. На третий день заболевания кашель усилился, появились периоральный цианоз и одышка, усилилось беспокойство ребенка, нарушился сон. При осмотре состояние средней тяжести, частый влажный кашель, заложенность носа. Температура тела 37,5. Кожа бледная, зев и задняя стенка глотки гиперемированы. Интоксикация умеренно выражена, но обращает на себя внимание одышка до 50 в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры, удлинение выдоха. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При аускультации легких - жесткое дыхание, диффузные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Пульс 140 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут. Стул не нарушен. Из анамнеза известно, что наследственность отягощена по аллергопатологии. Ранний анамнез без особенностей. Находится на правильном искусственном вскармливании, реакции на введение прикорма не было. Привита по возрасту, до настоящего времени не болела. 1. Предполагаемый диагноз? 2. План обследования? 3. Назначьте лечение. 4. Назовите основные этиопатогенетические механизмы развития заболевания. 5. Проведите дифференциальный диагноз. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6 Андрей 5 мес., поступил в стационар. Ребенок от первой нормально протекающей беременности. Роды на 39- 40 недели, масса при рождении 3750 г. С 2-х недельного возраста находится на искусственном вскармливании, получает смесь "Малыш", кашу, овощное пюре. 10 дней назад был в контакте с отцом больным ОРВИ. 5 дней назад у мальчика повысилась температура, вначале до субфебрильных цифр, в последние 2 дня температура 38,8-39,50 . Накануне состояние ещё больше ухудшилось, появилось беспокойство, отказался от еды. Ребенок направлен в стационар. Состояние при поступлении очень тяжелое, резко выражен цианоз, одышка (до 66-70 в 1 мин.), укорочение перкуторного звука паравертебрально с обеих сторон. В легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в 1 мин., Печень увеличена до 4 см из под реберной дуги. На рентгенограмме органов грудной клетки - усиление легочного рисунка за счет реакции межуточной ткани с обеих сторон во всех полях. 1.Сформулируйте диагноз согласно классификации. 2. Какова этиология данного заболевания? 3.Назовите механизмы развития дыхательной недостаточности. 4.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок? 5.Назовите факторы, способствовавшие заболеванию у больного. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7 Андрей 1 год 8 мес., поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами матери на беспокойство ребенка, отсутствие аппетита, сильный влажный кашель, затрудненное дыхание, приступ удушья. Ребенок от здоровых родителей. В 6 мес. перенес пневмонию, в 7 мес. рецидив пневмонии, в 8 мес. после очередной пневмонии был приступ удушья, который длился несколько дней и был купирован инъекциями эфедрина. Затем приступы удушья повторялись ежемесячно, по несколько раз в месяц. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, сознание ясное, температура 37 С. Выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, 50 в 1 мин., затруднен вдох и, особенно, выдох, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Грудная клетка резко вздута, перкуторно - тимпанит, аускультативно - жесткое дыхание, масса сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, пульс 150 в 1 мин, печень +3 см из под реберного края. 1. Сформулируйте диагноз согласно классификации. 2. Назовите факторы риска развития заболевания. 3.Укажите необходимые дополнительные обследования. 4.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок? 5. Составьте программу профилактического лечения. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8 Мальчик 1 года, поступил в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость. Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с анемией, родился в срок. С 3-х месяцев находится на смешанном вскармливании (докорм смесью "Малютка"), с 5-ти месяцев получает манную кашу. С 6-ти мес. кормится преимущественно кашами и овощным пюре. Фрукты и ягоды не получает из-за проявлений аллергодерматоза. От мяса отказывается. Страдает дисбактериозом кишечника. В возрасте 4 и 8 мес. перенес острую кишечную инфекцию, в 3 мес.- ОРВИ. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, бледен, вял. Кожа сухая, масса тела 12 кг. Пульс 110 уд/мин, тоны сердца приглушены, на верхушке - функциональный шум. ОАК: Эр.- 3,86 х 1012/л, гемоглобин 73г/л, ц.п.0,7, Лейк.- 109 х 10 /л, Э- 3%, Б- 1%, п/я- 2%, с/я - 25%, л - 63%, м - 6%, СОЭ – 22 мм/ч, микроцитоз +++, гипохромия ++. Биохимический анализ крови: сывороточное железо – 7,9 мкмоль/л, ОЖСС – 85 мкмоль/л. 1.Какой диагноз Вы можете предположить? 2. Укажите план дополнительного лабораторного обследования. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите критерии эффективности лечения. 5. Укажите причины развития заболевания у данного ребенка. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9 Новорожденный, 1-ые сутки, от III беременности, II родов, от матери с А (II) резус-отрицательной группой крови. Из анамнеза известно, что 1-ая беременность 3 года назад закончилась рождением здорового ребенка, 2-ая беременность - мед. абортом. Данная беременность протекала с гестозом, в 33 недели мать болела бронхитом. Родился мальчик массой 3400, длиной 53 см без асфиксии. При осмотре неонатологом состояние при рождении оценено средней тяжести за счет синдрома угнетения ЦНС. Через 2 часа после рождения у ребенка появилось желтушное окрашивание кожи в области лица и верхней части туловища. Печень по правой переднеподмышечной линии 2,5 см, по правой средне-ключичной – 3 см, по срединной – ½, селезенка на 2 см выступает из под края реберной дуги. Анализ пуповинной крови: группа крови 0(1), резус-положительная, билирубин 68 мкмоль/л, реакция непрямая. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование. 3. Назначьте лечение. 4. Определите показания к ОЗПК. 5. Осложнения этого заболевания. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10 Вас пригласили к больному. Со слов мамы, ребенок задыхается. Больной в возрасте 9 мес. находится в стационаре в течение 3 дней. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Мечется в постели, дыхание шумное, слышное на расстоянии. Вокруг рта ярко выраженный цианоз. Грудная клетка резко вздута, при дыхании западение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторный звук над легкими коробочный. Паравертебрально с обеих сторон определяется укорочение. Дыхание жесткое над обеими легкими выслушивается масса сухих свистящих хрипов, в нижних отделах легких дыхание ослаблено. ЧД 56-60 в 1 мин., границы относительной сердечной тупости сужены, тоны сердца значительно приглушены (за счет экстракардиальных шумов), ЧСС 130 в 1 мин. Живот умеренно вздут, но пальпации доступен. Мочится достаточно. Стул был утром, со слов мамы не нарушен. Температура тела 36,7ºС. Сознание сохранено. Масса тела 10 кг. 1.Ваш диагноз? 2.Окажите неотложную помощь. 3.Какие дополнительные исследование необходимо провести? Предполагаемый результат? 4. Какие группы бронхолитических препаратов, применяемых у детей, Вы знаете? Каким путем лучше вводить эти препараты? 5. Каковы методы профилактики повторного заболевания? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11 Ребенок 5 месяцев, масса 8 кг, доношенный, с 2-х мес. переведен на искусственное вскармливание, страдает атопическим дерматитом. Поступил на 4 –е сутки заболевания в тяжелом состоянии с резко выраженной одышкой. Беспокоит частый влажный кашель, дыхание шумное, слышно на расстоянии, затруднен выдох. На коже щек гиперемия, шелушение. Одышка 70 в мин, резко затруднен выдох. В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно коробочный звук, аускультативно масса разнокалиберных влажных и сухих хрипов. Тоны сердца приглушены (из-за экстракардиальных шумов). Пульс 180 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, печень +2 см из под реберного края. На рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей, горизонтальное стояние ребер, расширение корней легких, усиление прикорневого рисунка. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите патогенетические механизмы заболевания. 3. Окажите ребенку неотложную помощь. 4. Какие возможны исходы у данного заболевания? 5. Составьте программу профилактической терапии. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12 Девочка 9 мес., из многодетной семьи, живущей в плохих материально- бытовых условиях, родилась недоношенной с массой 2100 г., длиной 44 см, от 7 беременности, протекавшей с анемией и многоводием, роды на 34-ой недели. Закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Выписана через 4 недели, после лечения пневмонии. После выписки из родильного дома кормилась преимущественно манной кашей, прикормы вводились с нарушением сроков, мясного прикорма не получала. Детскую поликлинику мама посещает нерегулярно, прививки- с нарушением графика. При очередной вакцинации (АКДС) в процедурном кабинете девочка вскрикнула, после кратковременного апноэ посинела, затем побледнела, отмечалась мышечная гипотония. При осмотре: форма головы "квадратная", грудная клетка килевидная, живот распластан, выражены реберные "четки", гаррисонова борозда, симптом "складного ножа". Сидит неустойчиво, стоит с поддержкой. Поведение ребенка негативное, эмоциональный тонус снижен. По органам без особенностей. Живот мягкий, печень +4 см из - под реберного края, пальпируется край селезенки. Определяются симптомы Труссо, Люста, Хвостека. 1. Ваш диагноз? 2. Какова неотложная помощь? 3. Предложите план обследования. 4. План дальнейшего лечения? 5. Причина возникновения судорог при данном заболевании? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13 Ребенок поступил в клинику в возрасте 2-х недель. Родился от первой беременности, первых срочных родов в 39 недель с массой 2800 г, длиной 50 см. Жалобы на желтушное окрашивание кожи, плохую прибавку в массе. При осмотре отмечено увеличение печени (+ 3 см) и селезенки (+2 см). Моча соломенного цвета, стул нормальный. Из анамнеза выявлено, что у матери 0 (I) резус положительная кровь. ОАК ребенка: Эр.2,9 х 109 /л, Нв 90 г/л, Рет. 3% Лейк.- 12,9 х 109/л, СОЭ 12 мм/час, Тр.-230 х 109/л,, э-2%, ю-1%, п/я 6%, с/я 48%, л-35%, м-8%. Анизоцитоз +++, пойкилоцитоз++. Эриторобласты 3:300. Б/х.ан.крови: Билирубин общий 104 мкмоль/л, реакция нерямая. Кровь ребенка А (I I), резус отрицательная.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14 Ребенок 8 месяцев. Масса при рождении 3200 г. Условия быта удовлетворительные. До 6 месяцев находился на естественном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. В 6 месяцев переведен на искусственное вскармливание, стал получать цельное коровье молоко, цельный кефир. В 6,5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 7 мес. – пневмонию, в 7,5 мес. - острое респираторное заболевание, отит. Перестал прибавлять в массе, побледнел, стал плаксивым, иногда вялым, мало активным. Масса в настоящее время 6250 г., бледен, безразличен, плохо сидит, не стоит. 1. О каком заболевании идет речь? 2. Оптимальная ежемесячная прибавка массы? 3. Принципы организации питания? 4. Назначить лечение. 5. Основные причины гипотрофии у детей раннего возраста? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15 Ребенок 1 год 9 мес., с паратрофией 1ст. и аллергодерматозом. Заболел постепенно: слизистое отделяемое из носа, редкий кашель, температура тела 37,3 С. Самочувствие не было нарушено. Вечером на второй день болезни мать натерла грудную клетку ребенка мазью следующего состава: ментол, камфора, тимол, эвкалиптовое и мускатное масло. Ночью кашель усилился, стал частым и малопродуктивным. Ребенок не спал, беспокоился. Появилось частое шумное дыхание с затрудненным выдохом, с участием в дыхании крыльев носа и мышц плечевого пояса. При плаче - периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Грудная клетка бочкообразная, коробочный оттенок перкуторного звука. Над легкими на фоне жесткого дыхания много сухих свистящих хрипов, выдох удлинен, частота дыханий 45 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 136 в 1 мин. Тоны сердца чистые, слегка приглушены. Печень – у края реберной дуги. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Каковы патогенетические механизмы дыхательной недостаточности? 3. С каким заболеванием необходимо провести диф. диагностику? 4. Назначьте неотложную терапию. 5. Составьте программу реабилитации. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16 Девочка 3-х лет поступила в стационар по направлению врача неотложной помощи. Больна второй день. Заболела остро – повысилась температура тела до 39,20С, с ознобом. Участковый педиатр диагностировал грипп. На следующий день состояние ухудшилось: появились боли в животе, болезненность при мочеиспускании, слабость. Наследственность: у матери диагностирован хронический цистит, отец страдает гипертонической болезнью с32 лет. Девочка родилась от 3 беременности с токсикозом 1 половины, с массой 3200 г, длиной 50 см. На грудном вскармливании находилась до 6 месяцев. Росла и развивалась без особенностей, редко болела ОРВИ. При объективном обследовании состояние средней тяжести, температура тела 38,70 С, вялая, выражены симптомы интоксикации; удовлетворительного питания , физическое развитие соответствует возрасту. Кожа сухая, пульс 124 уд. в 1 мин., тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий, болезненность по ходу мочеточников и в надлобковой области. Печень у края реберной дуги. Стул с наклонностью к запорам.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17 Ребенок 1 год 4 мес с признаками рахита 2 степени, гипотрофией 1 ст. и атопическим дерматитом, два месяца назад перенес очаговую пневмонию с локализацией в S3 справа, подтвержденную рентгенологически. Находился на стационарном лечении и получал комплексную терапию. На 9-й день лечения мама забрала ребенка домой с сохраняющимся кашлем и субфебрильной температурой. Через 2 месяца после стационарного лечения мать обратилась к пульмонологу с жалобами на влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, которую ребенок заглатывает, длительный субфебрилитет, снижение аппетита, потливость, одышку при нагрузке. При осмотре кожа бледная, носогубный треугольник с серым оттенком. Число дыханий 36 в 1 мин. При перкуссии легочный звук с неотчетливым укорочением над правой ключицей, там же выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые, крепитирующие хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, над верхушкой и в точке Боткина систолический функциональный шум. На рентгенограмме легких сегмент S3 уменьшен в объеме, прилегающие участки легкого эмфизематозно вздуты.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18 У мальчика 2 лет на пятый день заболевания ОРВИ отмечено ухудшение состояния, вновь поднялась температура 38,2 С, появился частый непродуктивный кашель, пастозность голеней. Ребенок вялый, капризный, снизился аппетит, насморк. Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий 56 в 1 мин. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Пульс 136 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения. Верхушечный толчок сердца усилен, разлитой, локализуется по передней подмышечной линии в пятом межреберье слева и совпадает с левой границей. При аускультации: глухость I тона, акцент 2 тона над легочной артерией, нежный дующий систолический шум над верхушкой. Печень + 2,5 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. В анализе крови: лейкоциты 10,3 х 10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час, С- реактивный белок ++, сиаловые кислоты 270 усл.ед. 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. План обследования? 3. С чем следует дифференцировать данное заболевание? 4. Каковы основные принципы лечения? 5. Критерии диагностики? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19 У мальчика 1 года, наследственность отягощена по патологии почек (хронический пиелонефрит у матери и у бабушки по материнской линии). Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне обострений хронического пиелонефрита. Родился с массой тела 3200 г, длиной 51 см. период новорожденности протекал без особенностей. Находился на грудном вскармливании до 1 года. Перенес однократно ОРВИ в 11 мес, после чего появились периодические подъёмы температуры тела до 37,1- 37,3 0С, ухудшился аппетит. Ранее отмечались дизурические явления, нередко – двухфазное мочеиспускание. Анализ мочи: лейкоциты – до 20 –30 в поле зрения, белок – 0,066 г/л, лейкоцитарные цилиндры – 1-2 в поле зрения. Объективно: ребенок развит по возрасту, кожа несколько бледная. В коленных и локтевых областях повышенная сухость кожи. При аускультации короткий систолический функциональный шум в сердце. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. На цистограммах – заброс контрастного вещества в левый мочеточник. Почки не деформированы, развиты нормально. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Дайте его обоснование. 3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения функции почек? 4. Определите факторы риска в развитии данного заболевания. 5. Назначьте лечение. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20 У девочки в возрасте 10 лет через 3 недели после ангины поднялась температура 39,2 °С, появились боли в сердце, одышка, припухлость и боли в коленных и локтевых суставах, на груди сыпь в виде нежных розовых колец. Ребенок находится в вынужденном полусидячем положении, бледен, губы цианотичные. Верхушечный толчок ослаблен, границы сердца: левая - по передней аксиллярной линии, верхняя - III ребро, правая – на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца глухие, ритмичные, брадикардия. По левому краю грудины выслушивается шум, напоминающий «скрип снега», усиливающийся при надавливании фонендоскопом. Пульс слабый. Печень + 4 см из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции. На R-грамме сердце треугольной формы, по левому краю просматривается двойной контур. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Перечислите большие и малые критерии диагностики. 4. Каковы основные принципы лечения? 5. Виды профилактики? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21 Мальчик К., 6 месяцев, поступил в стационар с жалобами матери на плохой аппетит, периодические рвоты, нарушение сна, неустойчивый стул (запор – понос). Ребенок из неблагоприятных материально-бытовых условий, 2 раза болел бронхитом, 1 раз отитом. Вскармливался коровьим молоком, манной кашей. Масса при рождении 3200 г, с 1,5-х месяцев на искусственном вскармливании. При осмотре определяется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, сухость и шелушение кожи, истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях, туловище, снижение тургора тканей и тонуса мышц. Масса тела 5600 г, рост 60 см. Ребенок неуверенно держит голову, не пытается сидеть. 1. Каков предположительный диагноз? 2. Назначьте обследование. 3. Назначьте лечение. 4. Назовите клинико-диагностические критерии разных степеней тяжести данного заболевания у детей. 5. Перечислите принципы диетотерапии при этом заболевании. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22 Света 10 лет, после перенесенной ангины 2 недели назад стала жаловаться на отечность век, изменение цвета мочи ("мясных помоев"), вялость, повышение температуры тела до 38,5 С, головную боль Объективно: кожные покровы бледные, отечность лица, голеней.. Тоны сердца приглушены, пульс 100 в 1 мин., АД 140/90 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 400 мл мочи. Анализ мочи: 30 мл, мутная, реакция кислая, уд.вес 1022, цвет красноватый, белок 1,0 г/л, эритроциты измененные и неизмененные покрывают все поля зрения, лейкоциты 10-12 в п/зр., бактерий нет. Клиренс эндогенного креатинина - 60 мл/мин. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.Назовите типичные симптомы настоящего заболевания 3.Составьте план дополнительного обследования. 4.Назначьте лечение. 5.Назовите возможные осложнения. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23 Саша 7 лет, поступил в клинику с жалобами на обширные отеки в области лица и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита, периодическую рвоту. Заболевание началось 3 недели назад, когда перенес ОРВИ. Через 5 дней выписан в школу. Анализов мочи и крови не проводилось. 3 дня назад появилось недомогание, снизился аппетит, появились отеки на лице, на что мать не обратила внимание. За последние дни отеки наросли и ребенок был направлен на госпитализацию. При поступлении состояние средней тяжести, в контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища, нижних конечностей. АД 100/6о, ЧСС 80 в 1 мин. Со стороны сердца и легких без особенностей, живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, почки не пальпируются. Диурез снижен до 300 мл в сутки. Анализ крови: Эр. 4,2 х 1012 /л, Нв 140 г/л, Лейк. 7,5 х 109 /л, э2%, с60%, л30%, м7%, СОЭ 50 мм/час. Общий белок крови 45 г/л, альбумины -24 г/л, мочевина -3,7 ммоль/л холестерин 8,5 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность-1031, белок 8,7 г/л, эритроциты выщелоченные -5-7 в п/зр., гиалиновые цилиндры -6-8 в п/зр, суточная потеря белка 4 г. 1.Сформулируйте клинический диагноз 2.Какие клинические симптомы и лабораторные тесты говорят в пользу этого диагноза? 3. Какие дополнительные исследования необходимо назначить? 4.Определите терапию. 5.Объясните причину гипопротеинемии и гиперхолестеринемии. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24 Матвей 14 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке, длительный кашель с мокротой зеленого цвета, слабость, недомогание, повышение t до 38,7°С, боли в животе, изжогу, частый стул до 7-10 раз в сутки после еды. Родился от II беременности, II срочных родов. Ребенок от первой беременности умер в возрасте 3 дней от кишечной непроходимости. Масса тела данного ребенка при рождении 2900 г., состояние удовлетворительное. С рождения – срыгивания, с 2 месяцев стул жидкий, с пятнами жира на пеленке, начал терять в массе. К году масса 7 кг. К врачу не обращались. С 1 года появился сухой навязчивый кашель, принявший затем приступообразный характер. Трижды обследован на коклюш. Бронхитами болеет до 5-7 раз в год. Лечение антибактериальными, отхаркивающими препаратами. При осмотре: масса 23 кг, рост 155 см, ребенок бледен, кожа сухая, умеренный гиперкератоз, легкий периоральный цианоз, при физической нагрузке отмечается одышка. Подкожно жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах. ЧДД – 32 в 1 мин, над легкими тимпанит. Дыхание жесткое, выдох умеренно удлинен, выслушиваются рассеянные сухие, свистящие хрипы и единичные влажные, средне пузырчатые. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 100 в минуту, систолический шум на верхушке. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области при глубокой пальпации, печень выступает из под реберного края на 3 см, край плотный. Селезенка не пальпируется. Стул обильный, с неприятным гнилостным запахом до 7-10 раз за сутки. 1. Поставьте предварительный диагноз и его обоснование. 2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза (с указанием предполагаемых результатов)? 3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 4. Назначьте лечение пациенту. 5. Какова тактика диспансерного наблюдения на современном этапе? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25 Мальчик 14 лет страдает хроническим гастродуоденитом с 9-летнего возраста. Наследственность отягощена: у дедушки по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедушка умер от прободной язвы желудка. Ребенок наблюдается и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений. Последние 2 недели беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, с иррадиацией в спину, ночные, натощак, поздние; иногда возникает рвота, без примесей крови. При пальпации живота мышечный дефанс. Положительный симптом Менделя. Фибродуоденоскопия: выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке луковицы определяется дефект овальной формы размером 1,5 см в диаметре, окруженный воспалительным валом с четкими краями. 1. Ваш диагноз и его обоснование? 2. Назовите основные причины развития данного заболевания у детей и подростков. 3. Какие дополнительные диагностические методы Вам необходимы для постановки диагноза? 4. Назначьте лечение данному пациенту. 5. Определите меры диспансерного наблюдения. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26 Мальчик 11 мес., поступил в клинику с жалобами на бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, отказ от еды, потерю в массе. Из анамнеза – ребенок от 2-й беременности, доношен. У матери во время беременности выставлен диагноз анемии, получала терапию. С 2 мес. находился на смешанном вскармливании, докорм цельным коровьим молоком, первый прикорм – с 5 мес (манная каша). Затем в питании преимущественно каши, овощное пюре (картофель), цельное коровье молоко до 1 литра в день. Перенес кишечную инфекцию в возрасте 3 и 6 мес. Отстает в физическом развитии, зубов нет. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Бледность, сухость кожных покровов, дефицит массы тела, умеренная мышечная гипотония. Тоны сердца ритмичные, выслушивается функциональный систолический шум. ЧСС 120 уд./мин ОАК: эритроциты – 2,6 * 1012/л, гемоглобин – 78 г/л, ц.п. – 0,8, ретикулоциты – 2%, лейкоциты – 10*109 /л, СОЭ –22 мм/ч, микроцитоз, гипохромия +++, пойкилоцитоз.. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Каковы основные причины, вызвавшие заболевание? 3. Укажите остальные необходимые методы исследования, подтверждающие диагноз. 4. Назначьте медикаментозную терапию. 5. Укажите критерии эффективности терапии. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 27 В стоматологическое отделение поступил мальчик 6 месяцев с кровотечением из нижней десны, возникшем при прорезывании зубов. Из анамнеза известно, что дедушка по линии матери и её родной брат страдают повышенной кровоточивостью. Анализ крови: гемоглобин – 103 г/л, эритроциты – 3,6 * 1012 /л, лейкоциты – 6,2*109 /л, тромбоциты – 210*109 /л, СОЭ – 22 мм/час. Свертываемость крови по Ли-Уайту – 19 мин. Уровень фактора VIII в плазме – 3%. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение 3. Каковы принципы профилактики данного заболевания? 4. Прогноз заболевания? 5. Тип наследования? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28 Мальчик 1 года 10 мес. поступил в приемное отделение детской с жалобами на насморк с обильным водянистым отделяемым, покраснение и зуд век, слезотечение, свистящее дыхание с затяжным выдохом, возникшее около 3 часов назад сразу после приезда за город на дачу (время года конец апреля). Ребенок от молодых родителей, у матери - пищевая аллергия на цитрусовые (крапивница). Отец с детства страдает экземой. Беременность протекала с гестозом, перенесла ОРВИ, лечилась только травами. Масса тела при рождении 4250 г., длина 54 см. К груди приложен на третьи сутки по состоянию матери. Первые полгода рос и развивался нормально. В 6 мес. - покраснение щек после морковного сока, в 9 мес. - приступ затрудненного дыхания слезотечение и ринорея после контакта с цветами мимозы. На втором году жизни - дважды ОРВИ с затяжным течением. Данный эпизод обструкции второй в жизни, спровоцированный выездом на дачу. При осмотре состояние мальчика тяжелое: бледность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, экспираторная одышка 74 дыхания в/мин. Вынужденная поза (сидит, опираясь руками о стол), грудная клетка вздута. Покраснение и отечность век, слезотечение. Сердечно сосудистая система без особенностей. Над легкими тимпанит, дыхание ослаблено, выдох значительно удлинен, над всей поверхностью выслушиваются сухие свистящие хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. 1. Поставьте предварительный диагноз и дайте ему обоснование. 2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза (с указанием предполагаемых результатов)? 3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 4. Назначьте лечение пациенту (этап стационара и рекомендации при выписке). 5. Какова тактика диспансерного наблюдения на современном этапе? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29 Ребенок 5-летнего возраста с рецидивирующим бронхитом и вторичным иммунодефицитом в плановом порядке находится в пульмонологическом отделении Краевой клинической больницы. На третий день после бронхоскопии состояние резко ухудшилось: повысилась температура тела до фебрильных цифр, появились симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности. При физикальном исследовании над верхней долей правого легкого определяется выраженное притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, на высоте вдоха – единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе крови СОЭ до 56-72 мм/час. На рентгенограмме легких - умеренное уплотнение легочной ткани в области верхней доли правого легкого. Состояние ребенка резко ухудшается: лихорадка, нарастают симптомы интоксикации и сердечной недостаточности. На повторной рентгенограмме легких видно, что пневмоническая инфильтрация справа стала более плотной, занимает две доли (верхнюю и среднюю), появились очаги просветления в местах выраженной инфильтрации и экссудат в плевральной полости. 1. Поставьте предварительный диагноз и дайте ему обоснование. 2. Какие возбудители могли явиться причиной данного состояния? 3. Какие методы обследования показаны данному пациенту? 4. Назначьте лечение пациенту. 5. Какова тактика диспансерного наблюдения этого пациента? ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30 Ребенок 3 мес. болен второй день: затрудненное носовое дыхание, необильное слизистое отделяемое из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5С. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел спастический характер, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Температура тела 37,3 С. Из анамнеза известно, что у ребенка была ОРВИ в легкой форме 3 недели назад. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожа и слизистые губ синюшные. Дыхание шумное, поверхностное с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Грудная клетка вздута, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, границы относительной сердечной тупости сужены. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с обеих сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. ЧСС 172 в 1 мин, акцент 2 тона на легочной артерии. Другие органы и системы – без особенностей. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите наиболее типичные симптомы. 3. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае? 4. Укажите план неотложной помощи. 5.Назовите наиболее частые этиологические факторы развития заболевания. Эталон задачи № 1: 1. Диагноз: Рахит II степени, подострое течение, период разгара. Спазмофилия, манифестная форма. 2. План обследования:
3. Лечение:
4. Наблюдение на участке должно продолжаться в течение 3 лет. Ежеквартальный осмотр. По показаниям контроль биохимического анализа крови, снимки костей, назначение витамина Д (500 ЕД. в день) в течение первых 2 лет жизни, исключая лето, на 3 году - только в зимний период. Прогулки на свежем воздухе, ЛФК, массаж грудной клетки. Избегать контактов с больными детьми и взрослыми. Прививать через 1-1,5 мес. после окончания основного курса лечения рахита. 5. Судорожный синдром опасен развитием гипоксии мозга, которая может привести к отеку мозга и летальному исходу, либо к повреждению ЦНС, обуславливающему нарушение дальнейшего нервно-психического развития ребенка. При спазмафилии может развиться тяжелый приступ ларингоспазма, при отсутствии неотложной помощи который может закончиться летально, может произойти внезапная остановка сердца (тетания сердца). |