ветряная оспа. Ветрянная оспа. Эпидемиология и профилактика ветряной оспы
 Скачать 59.46 Kb.
|
1 2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии д.м.н., проф. В.Я. Провоторов. КУРСОВАЯ РАБОРТА по эпидемиологии на тему: «Эпидемиология и профилактика ветряной оспы». Выполнила: студентка VI курса, 2группы медико-профилактического факультета Сомова Ирина Владимировна Проверил: к.м.н., доц. Б.Г. Перевозчиков Курск, 2014г. СОДЕРЖАНИЕ Актуальность 1.Заболеваемость 2. Летальность 3. Распространенность II. Нормативная база III. Клинико- патогенетическая характеристика болезни Эпидемиология определение болезни Классификационное положение по МКБ-10 Диагностика заболевания Структурное определение случая заболевания Патогенез и клиническое течение болезни Клинические формы болезни Эпидемиологическое значение Социальная значимость Экономическая значимость IV. Схемы развития и факторы эпидемиологического процесса Схема развития эпидемического процесса Биологический фактор (эпидемиологическая характеристика паразита) Социальные факторы Природный фактор V. Эпидемический процесс 1. Источник инфекции и его категории 2. Механизм передачи (пути и факторы передачи) 3.Восприимчивость VI. Проявление эпидемического процесса VII. Санитарно-эпидемиологический надзор VIII Профилактические мероприятия. Мероприятия в очаг. IX Список литературы АКТУАЛЬНОСТЬ На сегодняшний день ветряная оспа занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний детского возраста с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Обращает внимание высокая заболеваемость ветряной оспой взрослых, особенно лиц молодого возраста. Традиционное представление о ветряной оспе как классической «детской инфекции», характеризующейся преимущественно легким течением и завершающейся полным выздоровлением, опровергают данные многочисленных клинико-эпидемиологических исследований последних десятилетий. Индекс контагиозности составляет 95-98%. В основном заболевание протекает доброкачественно, однако в 1 из 50 случаев наблюдают осложнения, среди которых особо опасными являются энцефалит и пневмония. Не смотря на высокую значимость патологии, обусловленной вирусом Varicella Zoster, наличие летальных исходов, а так же тяжелых осложнений, система эпидемиологического надзора и контроля эпидемиологического процесса ветряной оспы остается недостаточно разработанной. Заболеваемость
При просмотре статистических данных можно сделать вывод, что в 2012 году была вспышка ветряной оспы по Курской области. Показатель заболеваемости по Курской области в 2012 году среди детского населения составил 3406, 4 случая на 100 тыс. населения, что превышает уровень заболеваемости за аналогичный период 2013 года в 1,7 раза. От общего числа заболевших 97,8% составляют дети, на долю взрослых приходиться 2,2 %. По Российской Федерации ситуация на протяжении исследуемого периода стабильна. Летальность Ежегодно в России ветряной оспой заболевает около 600-650 тысяч человек, смертность - 1 на 60 000 случаев. Несмотря на низкий уровень заболеваемости ветряной оспой среди взрослых, риск возникновения у них тяжелых осложнений и даже летальных исходов в 10-20 раз выше, чем у детей. По официальным данным, в нашей стране ежегодно регистрируются случаи смерти от ветряной оспы (в 2007-2008 гг- 10 человек, в том числе 4 взрослых). Смертность от пневмонии при ветряной оспе у взрослых достигает 10%. Наибольший риск неблагоприятного течения ветряная оспа имеет у лиц с иммунодефицитным состоянием любого генеза, затрагивающим клеточное звено иммунитета. Это характерно, прежде всего, для пациентов с ВИЧ- инфекцией и больных с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, острый лейкоз, системные заболевания соединительной ткани). Инфицирование вирусом ветряной оспы беременной на ранних сроках может стать причиной врожденных пороков развития, а на поздних — заражения ветряной оспой новорожденного, когда смертность достигает 31%. Распространенность Заболевание распространено во всем мире, поэтому для его предотвращения используют прививки. Ветряная оспа широко распространена среди населения. Преимущественно ветряной оспой болеют дети дошкольного возраста, а также младшего школьного возраста. Заболевание встречается редко до 2 месяцев и после 10 лет. Это заболевание распространено во всем мире. Однако частота случаев заражения различна в зависимости от климатических условий - так, в странах, характеризующихся умеренным климатом, всплески заболеваемости ветряной оспой приходятся на зимний период и на начало весны. А в странах, где преобладающим является тропический климат, заболеваемость ветряной оспой предельно низка. Распространенность ветряной оспы связана с восприимчивостью людей к этому заболеванию (которая равна 100%). Поэтому любой заболевший ветрянкой человек может способствовать вспышке этого инфекционного заболевания - остановить ее практически невозможно. Поэтому неудивительно, что практически все люди планеты переболевают ветряной оспой (после чего у них образовывается стойкий иммунитет к этому заболеванию). НОРМАТИВНАЯ БАЗА Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993г. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 с изменениями и дополнениями. Федеральный закон от 30 марта 1999г № 52-ФЗ « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с изменениями и дополнениями. Федеральный закон от 17 сентября 1998г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактику инфекционных болезней с изменениями и дополнениями. Постановление главного государственного санитарного врача России от 29.09.2004г. №2 «Об иммунопрофилактике инфекционлзней». КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Эпидемиологическое определение болезни Ветряная оспа (Varicella) – антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, но так же возможна реализация вертикального и контактного механизма характеризующаяся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, папуло- везикулярной экзантемой, а так же длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай -спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов. Классификационное положение по МКБ-10 B01 Ветряная оспа [varicella] ( Оспа ветряная ) B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0) B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1) B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1) B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 Ветряная оспа без осложнений Диагностика заболевания Лабораторная диагностика: Для лабораторной диагностики ветряной оспы используют вирусологические и серологические методы. Материалом для исследования служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Анализ крови клинический: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз. Иногда возможен моноцитоз и появление плазматических клеток. СОЭ в норме. Обнаружение вируса путем выявления телец Арагао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Моррозову мазках везикулярной жидкости при обычной или электронной микроскопии. Иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить антиген ВЗВ в мазках отпечатках из содержимого везикул. Серологическая диагностика. Кровь на антитела к вирусу Varicella Zoster IgM и антитела к вирусууVaricella Zoster IgG исследуется в начале болезни и через 2-3недели. Используют РСК, РТГА, ИФА. Диагностическим значимым считается нарастание специфических антител в 4 раза. Антитела начинают определятся со второй недели болезни, максимальной концентрации достигают на 3 неделе. Наибольшее значение для практики имеют молекулярно-генетические методы, в частности ПЦР, с помощью которой можно подтвердить наличие вируса в клиническом материале, прежде всего в смывах со слизистой носоглотки. Инструментальные и физикальные исследования: Осмотр кожи и слизистых оболоек. Сыпь полиморфная. Элементы сыпи представлены пятнами, папулами, везикулами и корочками. Размер везикул от0,2 до0,5 см в диаметре. Форма пузырьков овальная или округлая. Везикула расположена поверхностнона неинфильтрованном основании, иногда окружена венчиком гиперемии. Стенка ее напряжена, содержимое прозрачное. Пузырьки однокамерные, при проколе спадаются. Пиподсыхании пузырьков образуются корочки, которые падают без образования кожного дефекта. Энантема может располагаться на слизистых оболочках полости рта, конъюктивы, гортани, половых органов. Везикулезные элементы быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии. Осмотр лимфатических узлов. Лимфоузлы шейной группы размером от 1 до 2 см, мягкоэластичной консистенции, не спаяны с подлежащими тканями, кожа на ними не изменена. Дыхательная система. При легких и среднетяжелых формах изменений нет. При развитии ветряной пневмонии ЧДД увеличивается, дыхание поверхностноееркуссии – притупление перкуторного звука. Дыхание ослаблено. Могут выслушиваться разнокалибирные хрипы. Сердечно-сосудистая система. При выраженой интоксикации – тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления. При развитии миокардита – брадикардияЮ различные нарушения ритма. Пищеварительная и мочевыделительная системы. Выраженных изменений нет. Нейропсихическая сфера. Изменения наблюдаются при развитии энцефалита, менингоэнцефалита. Проявляются нарушением психики, изолированным поражениями нервов, атаксическим синдромом, парезами конечностей, нарушением зрения. Структурное определение случая заболевания. В нормативной базе структурного определения случая заболевания не дано. Патогенез и клиническое течение болезни Патогенез ветрянки изучен недостаточно. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где, вероятно, происходит и его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы. В конце инкубационного периода он попадает в кровь, разносится гематогенным путем по организму и фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленная накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Размножаясь и поражая эпителиальные клетки, он вызывает в них изменения в виде везикулезной сыпи. В эпителиальных клетках происходят растворение ядра, отек цитоплазмы и оболочки, клетка теряет форму и превращается в пузырек, баллон, в связи с чем процесс получил название «баллонная дистрофия». Одновременно в шиповидном слое эпителия формируются гигантские многоядерные клетки. В результате дистрофических процессов образуются заполненные лимфой полости в виде типичной везикулы (пузырек) с обилием вируса. Полость пузырька в основном однокамерная, без воспалительной реакции вокруг. Обратное развитие происходит путем всасывания содержащейся в нем лимфы и подсыхания с образованием корочки. После отпадения корочки поврежденный эпидермис восстанавливается, так как изменен лишь его поверхностный слой. Механизм высыпания на слизистых оболочках тот же, но пузырьки мацерируются с образованием эрозий или мелких язвочек без воспалительной реакции вокруг. В тяжелых случаях при генерализации вируса высыпания могут быть и во внутренних органах (легкие, печень, почки, реже селезенка и др.). Характер их тот же; в органах образуются мелкие круглые очажки некроза. В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммуных реакций. На фоне угнетения Т-лимфоцитов у лиц с нарушением иммуного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы. В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается воспиимчивость к другим инфекциям, обостряются хрогические процессы. Выздоровление происходит вследствие накопления вирулицидных антител и интерферона, вызывающих гибель вируса. После перенесенного заболеванияформируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших вдетстве ветряной ой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно. Клиническая картина: Инкубация 11-21 день, иногда до 23. Продром — крайне редко лихорадка, нарушение самочувствия, иногда сыпь, чаще отсутствует . Характерно недомогание, головная боль, плаксивость у детей, снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, тошнота, рвота, анорексия. Период высыпания. Повышение температуры, затем сразу или через несколько часов появляется сыпь. Высыпание продолжается 2-3 дня, волнами. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Локализация: лицо, голова, туловище, конечности. На ладонях и подошвах только при обильной сыпи. Динамика превращения элементов: макула, папула, везикула, корочка. Редко пустул, возникающая после нагноения везикулярных элементов, и редко пупковидное вдавление, характерно отсутствие центрального пупкообразного вдавления (часто у взрослых). Вокруг везикулы кайма гиперемии. Подсыхание элементов сыпи через 1-2 дня с образованием бурой корочки, которая отпадает через 1-2-3-недели. Толчкообразное высыпание формирует феномен полиморфизма сыпи на одном участке тела. Высыпание возможно на слизистых: рот, носоглотка, гортань, половые органы. Эрозии имеют желтовато- серое дно. Ощущение жжения, боли, слюно- и слезотечение. При herpes zoster элементы идентичные ветряночным, но локализуются по ходу нервных стволов. Предшествует боль и интенсивное жжение, лихорадка. Температура при ветряной оспе носит неправильный характер. Снижение совпадает с подсыханием везикул. Исход заболевания, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания значительно аврьирует. Клинические формы болезни. По степени тяжести: Легкая степень Среднетяжелая степень Тяжелая степень По форме: Типичная Атипичная: - рудементарная - геморрагическая - гангренозная - генерализованная (висцеральная) - буллезная - пустулезная К типичным относятся такие случай, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым. Типичные формы в зависимости от тяжести течения делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Легкая форма повышением температуры до 37,5-38,5°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания не обильны. При среднетяжелой форме температура тела достигает 39°С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках. При тяжелой форме температура тела достигает 39,5-40 °С, высыпания обильные, застывают на одной стадии развития. Возможен нейротоксикоз с судорожными и менингоэнцефалитическими реакциями. К атипичной ветряной оспе относится рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная). Висцеральная форма встречается у новорожденных, иногда у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми фоновыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Отмечается гипертермия, тяжелая интоксикация, поражение внутренних органов: печени, легких, почек и т.д. Течение болезни тяжелое, часто возникают летальные исходы, на вскрытии обнаруживают очаги некрозов во многих внутренних органах. Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами. Часто после интенсивной и длительной гормонотерапии Содержимое везикул становится геморрагическим на 2 и 3 день болезни, часто имеют место кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота. Прогноз неблагоприятный. Буллезная форма. Везикулы сливаются в дряблые пузыри 2-3 см в диаметре с мутным содержимым. Сопутствуют стрептодермии. Возможно при диабете. Пустулезная форма. Гнойное содержимое пузырьков. Гангренозная форма. Некротизация струпов, глубокие язвы с некротическим дном и подрытыми краями. Язвы сливаются между собой. Такие формы возникают у истощенных и ослабленных детей, при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной флоры. Течение генгренозной формы длительное, нередко становится септическим. Рудиментарная форма, которая проявляется розеолезно-папулезными высыпаниями с единичными едва заметными пузырьками. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено. Рудиментарная форма обычно встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получивших в период инкубации иммуноглобулин или плазму. Стадии развития: 1ст. – розеолезная 2ст. – везикулезная 3ст. – стадия подсыхания По локализации: Лицо Голова Туловище Конечности ( на подошвах и ладонях при обильной сыпи) Эпидемиологическое значение. Особенности эпидемиологического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: аэрозольный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Характерная черта эпидемиологического процесса ветряной оспы – отсутствие выраженных периодических подъемов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможного накопления значительного количества неиммуных лиц. Социальная значимость Обычно ветряная оспа протекает в легкой форме и встречается чще у детей. У взрослых ветряная оспа может протекать очень тяжело, с первичной ветряной пневмонией и энцефалитом. Особенно опасна ветряная оспа для беременных, так как перенесенная в первые месяцы беременности, онп может привести к тяжелой антенатальной патологии или к гибели плода, а вконце беременности может вызвать преждевременные роды или развитие у ребенка врожденной ветряной оспы. Прогноз в этих случаях весьма серьезный, так как болезнь протекает атипично и дети погибают от дессиминации. Ветряная оспа у детей первых 2 месяцев жизни встречается редко, чаще в легкой или рудементарной форме. В целом, у детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года ветряная оспа часто протекает тяжело, с различными осложнениями ( отит, пневмония, пиодермия и др.) Заболевшего ветряой оспой изолируют дома в течении 9дней с начала болезни. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день. Различают специфические осложнения, обусловленные действием вируса, и осложнения, связанные с наслоением бактериальной флоры. Спецефические: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, нефрит, миокардит. Неспецифические: флегмона, абсцесс, стрептодермия, рожа, лимфаденит, кератит, синдром крупа, пневмония. Бактериальные осложнения протекают в виде флегмоны, абсцесса, импетиго, буллезной стрептодермии, рожи и лимфаденита. Такие осложнения обычно встречаются у ослабленных детей. При ослабленном иммунитете (особенно — у больных лейкозами) элементов сыпи больше, в основании везикул часто имеются кровоизлияния, и разрешается сыпь медленнее. Это правило распространяется и на детей, и на взрослых. Ветряная оспа на фоне ослабленного иммунитета у 30—50% больных сопровождается поражением внутренних органов; летальность при этом составляет 15%. Самое частое осложнение ветряной оспы — бактериальная суперинфекция, возбудителями которой обычно служат Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Больные расчесывают кожу, и экскориации становятся воротами инфекции. Если высыпания имеют необычный вид (эритема, пустулы), проводят микроскопию мазка, окрашенного по Граму. Из других осложнений у детей наиболее часто встречается своеобразное поражение ЦНС, проявляющееся острой мозжечковой атаксией и симптомами раздражения мозговых оболочек. Этот синдром возникает приблизительно через 21 сут после появления сыпи (изредка — предшествует сыпи). В СМЖ наблюдаются лимфоцитарный цитоз и повышение концентрации белка. Госпитализация обычно не требуется. Возможны и другие неврологические осложнения: серозный менингит, энцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена—Барре, синдром Рейе. Энцефалит развивается у 0,1—0,2% больных ветряной оспой детей. Ветряночньй энцефалит или менингоэнцефалит может развиться в первые дни болезни или (чаще) в периоде образования корочек. У больного появляется вялость, головная боль, рвота, вновь повышается температура. Походка ребенка становится шаткой, он не может стоять, сидеть, жалуется на головокружение. Его речь становится дизартрической, тихой, медленной. Возможны судороги и потеря сознания. Противовирусная терапия не разработана, поэтому ограничиваются симптоматическим лечением. Самое тяжелое осложнение — ветряночная пневмония. Она более характерна для взрослых (осложняет до 20% случаев), чем для детей. Пневмония обычно развивается на 3—5-е сутки заболевания и проявляется тахипноэ, кашлем, одышкой, лихорадкой. Часто отмечаются цианоз, боль, усиливающаяся при дыхании, кровохарканье. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают очаговые тени и сетчатую перестройку легочного рисунка. Пневмония разрешается одновременно с сыпью, однако лихорадка и дыхательные расстройства могут держаться по нескольку недель. Остальные осложнения ветряной оспы включают миокардит, кератит, артрит, кровоточивость, острый гломерулонефрит, гепатит. В отличие от синдрома Рейе ветряночный гепатит обычно протекает бессимптомно. Встречается он нередко, проявляется повышением активности печеночных ферментов, особенно АлАт и АсАТ. Ветряная оспа редко бывает причиной инвалидности и смерти. Экономическая значимость Ветряная оспа ведет к значительному материальному ущербу. Большая часть этих потерь связана с потерей заработной платы, потерями работодателя ввиду отсутствия сотрудника на работе. Медицинские затраты (прямые расходы) на ветряную оспу включают в себя расходы на лекарства и медицинский персонал, необходимые для лечения заболевания. Ветряная оспа занимает второе место среди 5 наиболее значимых инфекционных заболеваний в отношении наносимого экономического ущерба, после острых кишечных инфекций. Общий ущерб от ветряной оспы для Российской Федерации как сумма прямых и непрямых затрат составляет 5 484,6 млн руб в год. При этом доля прямых затрат составляет 15,3% (838 млн. руб), а непрямых – 74,7% (4646,1 млн руб.) в год. Общий ущербот опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии для Российской Федерации как сумма прямых и непрямых затрат составляет 10 164,2 млн руб в год. При этом доля прямых затрат составляет 63,8% (6485,5 млн. руб), а непрямых 36,2 ( 3678,7 млн руб.) в год. Общий средний ежегодный экономический ущерб в РФ, наносимый заболеваниями, вызванными вирусом Varicella zoster
1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||