Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 Две студентки МУ проходили УПП в ГИКБ №1. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка - Иванова Р. - в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через две недели после прохождения УПП Иванова Р. почувствовала недомогание, а через 3 дня стала темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания появились у Сидоровой Е., что характерно для больных инфекционным гепатитом. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты? Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов? Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов? Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей? Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у данных больных? Эталоны ответов к задаче №1 Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты? Инфекционные гепатиты вызывают, чаще всего, вирусы. Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов? Вирусы не имеют клеточного строения, содержат один тип нуклеиновых кислот (либо РНК, либо ДНК) и их можно культивировать только на живых биологических объектах. 3. Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов? Наиболее известны возбудители гепатитов: «А», «В», «С», «Д», «Е». 4. Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей? Основные механизмы передачи инфекционных гепатитов: а) фекально-оральный - для гепатитов «А» и «Е»; б) кровяной - для «В», «С», «Д». 5. Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у данных больных? Скрытый период болезни - это инкубационный период. У Сидоровой Е. (гепатит «В», «С», «Д») продолжительность инкубационного периода - 4 месяца, а у Ивановой Р. - 2 недели (гепатит «А», «Е»). Ситуационная задача №2 Двое работниц из числа обслуживающего персонала ГИКБ №1 – Евсеева В. И Астафьева Н. заболели инфекционным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. (по совместительству) постоянно проводила уборку в санузлах, а Астафьева Н. осуществляла предстерилизационную очистку материала, часто загрязненного биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью. Задания: Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.? Что могло способствовать заражению работниц? Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны? Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями? Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных? Эталоны ответов к задаче №2 1. Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.? Учитывая условия работы, Евсеева В., вероятнее всего, могла заразиться гепатитом «А», а Астафьева Н. - гепатитом «В». 2. Что могло способствовать заражению работниц? Могло способствовать заражению: попадание инфицированного биологического материала на незащищенную кожу (при нарушении техники безопасности при работе с загрязненным материалом, в частности - работа без перчаток, использование неэффективных дезинфектантов). Астафьева Н. могла пораниться во время работы с загрязненными шприцами. Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны? Вероятнее всего Евсеева В. могла заразиться алиментарным путем, принимая пищу инфицированными руками, а Астафьева Н. - контактно-бытовым путем, работая с материалом, загрязненным кровью больных. Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями? Парентеральным и половым путями передаются вирусы гепатита «В» и «С». 5. Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных? Дезинфицировать руки необходимо: 70% спиртом, Октенидермом, Сагро-септом или другим дезинфектантом, утвержденным в данном ЛПУ и не запрещенным к использованию в России. Ситуационная задача №3 В родильный дом №28 поступила беременная женщина, которая в прошлом переболела гепатитом «В». При серологическом исследовании антигены вирусов гепатитов не были выявлены. Задания: Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то каким путем, если нет, то в каких случаях? Какой механизм является основным при передаче гепатита «В»? Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика гепатита «В»? Каков патогенез гепатита «В», возможен ли благоприятный исход после перенесенного заболевания? Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то чем? Поясните ответ. Эталоны ответов к задаче №3 1. Передается ли гепатит «В» ребенку во время беременности, если да, то каким путем, если нет, то в каких случаях? Вирус гепатита «В» может передаваться от матери к плоду плацентарным путем, при персистенции вируса в организме матери. В случае полного выздо¬ровления матери от гепатита, заражение невозможно. 2. Какой механизм является основным при передаче гепатита «В»? Основной механизм передачи гепатита «В» - кровяной. 3. Что служит исследуемым материалом и какова микробиологическая диагностика гепатита «В»? Исследуемым материалом служит сыворотка крови при определении антител и кровь при определении вирусных антигенов. Используют при обнаружении антител и антигенов в исследуемом материале. Основной метод микробиоло¬гической диагностики серологический (определение антител в сыворотке кро¬ви). 4. Каков патогенез гепатита «В», возможен ли благоприятный исход после перенесенного заболевания? Вирусы попадают в кровь парентерально, с кровью переносятся в печень и размножаются в клетках печени - гепатоцитах. Инкубационный период 3-6 месяцев. В зависимости от типа взаимодействия вируса с клетками печени, инфицирующей дозы и др. условий, возникают различные формы заболевания. Только в 60% случаев наступает полное выздоровление, формируется стойкий иммунитет и не возникает повторного заболевания. 5. Проводится ли специфическая профилактика гепатита «В», если да, то чем? Поясните ответ. Профилактика гепатита «В» проводится (неживой) рекомбинантной вак¬циной. Вакцинации подлежат лица, относящиеся к так называемой, группе риска: хирурги, стоматологи, гинекологи, средний медицинский персонал ЛПУ и др. Ситуационная задача №4 В хирургическом отделении КГБ №50в палате №6 находился больной, у которого после операции нагноилась рана. Проводимое лечение антибиотиками не давало никаких результатов. Было принято решение провести микробиологическое исследование. Задания: Что служит исследуемым материалом у данного больного? Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование? Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания? Каковы его морфологические и тинкториальные свойства? Какова цель бактериологического исследования материала у данного больного? Эталоны ответов к задаче №4 Что служит исследуемым материалом у данного больного? Исследуемым материалом у данного больного служит отделяемое раны. Чем и как необходимо взять его на бактериологическое исследование? Материал берут двумя тампонами. Одним тампоном снимают поверхностный слой, содержащий, в основном, неживые микробы, а вторым тампоном берут материал непосредственно из раны. 3. Какой микроб, чаще всего, вызывает гнойно-воспалительные заболевания? Гнойно-воспалительные заболевания чаще всего вызывают стафилококки. 4. Каковы его морфологические и тинкториаьные свойства? Стафилококки относятся к шаровидным бактериям и располагаются скоп- лениями - в виде «гроздьев винограда». Стафилококки по Грамму окрашиваются в фиолетовый цвет Гр. (+). 5. Какова цель бактериологического исследования материала у данного больного? Микробиологическое исследование проводится с целью выделения возбудителя из исследуемого материала больного и определения чувствительности его к антибиотикам. Ситуационная задача №5 Больной Т., 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль под ногтем пальца правой руки. Хирург, осмотрев палец больного, поставил диагноз: «Панариций». Это острое микробное заболевание пальцев. Основными возбудителями данного заболевания являются золотистые и эпидермальные стафилококки. Задания: Каковы морфологические и тинкториальные свойства стафилококков? Как приготовить мазок и микроскопический препарат из исследуемого материала? Какой дифференциальный метод окраски бактерий необходимо применить в данном случае? Какой метод применяется при микроскопии окрашенных препаратов и в чем его особенности? Назовите морфологические группы бактерий? Эталоны ответов к задаче №5 1. Каковы морфологические и тинкториальные свойства стафилококков? Стафилококки имеют шарообразную форму и располагаются скоплениями в виде «гроздьев винограда», грамположительные. 2. Как приготовить мазок и микроскопический препарат из исследуемого материала? Исследуемый материал наносят в центр обезжиренного предметного стекла и равномерно распределяют. Высушивают на воздухе. Для приготовления мик¬роскопического препарата мазок фиксируют над пламенем горелки или жид¬ким фиксатором. 3. Какой дифференциальный метод окраски бактерий необходимо применить в данном случае? Дифференциальный метод окраски по Грому. 4. Какой метод применяется при микроскопии окрашенных препаратов и в чем его особенности? При микроскопии окрашенных препаратов применяется иммерсионная сис-тема, включающая - иммерсионное масло, объектив 90, поднятый конденсор. 5. Назовите морфологические группы бактерий? На основании морфологии различают четыре группы бактерий: шаровидные - кокки, палочковидные, извитые и ветвящиеся. Ситуационная задача №6 Предметом изучения микробиологии являются микробы, невидимые невооруженным глазом. Они встречаются повсюду, среди них есть полезные и вредные для организма человека. Задания: Каковы основные задачи медицинской микробиологии? Фактором передачи каких возбудителей инфекционных заболеваний являются вода, воздух и почва? Назовите санитарно-показательные микроорганизмы воды, воздуха, в смывах с рук и объектов внешней среды? Чем и как брать смывы с рук? На какую среду и как провести посев смыва с рук? Какие дезинфектанты применяются для дезинфекции рук? Эталоны ответов к задаче №6 1. Каковы основные задачи медицинской микробиологии? Основными задачами медицинской микробиологии являются: а) выявление возбудителей инфекционных заболеваний; б) разработка новых методов микробиологической диагностики; в) получение иммунологических препаратов для специфической профилактики, терапии инфекционных заболеваний и иммунодиагностики. 2. Фактором передачи каких возбудителей инфекционных заболеваний являются вода, воздух и почва? Вода является фактором передачи, в основном, кишечных инфекций: брюшного тифа, паратифов «А» и «В», дизентерии, холеры и др.; воздух - воздушно-капельных инфекций: коклюша, дифтерии, туберкулеза, кори, гриппа, эпидемического паротита, ветряной и натуральной оспы, краснухи, менингококковой инфекции, скарлатины и др.; почва - раневых анаэробных инфекций: столбняка, газовой гангрены, а также пищевой интоксикации - ботулизма. 3. Назовите санитарно-показательные микроорганизмы (СПМ) воды, воздуха, в смывах с рук и объектов внешней среды? СПМ воды - бактерии группы кишечной палочки (КФБ, ТКФБ); воздуха - золотистый стафилококк, β-гемолитические и α-гемолитические стрептококки; смывов - эшерихии (кишечные палочки). 4. Чем и как брать смывы с рук? На какую среду и как провести посев смыва с рук? Смывы с рук берут стерильным ватным, влажным тампоном по схеме - в начале с менее загрязненных мест, а затем с более загрязненных (под ногтями), посев проводят на среду Эндо частыми штрихами. 5. Какие дезинфектанты применяются для дезинфекции рук? Дезинфицировать руки необходимо: 70% спиртом, 1% раствором хлорамина или другим дезинфектантом, утвержденным в данном ЛПУ и не запрещенным к использованию в России. Ситуационная задача №7 К больному ребенку 5 лет, мама вызвала на дом врача педиатра. Из беседы с мамой врач выяснил, что ребенок посещает детский сад, в котором уже зарегистрировано несколько случаев заболевания скарлатиной. После тщательного осмотра и на основании собранного анамнеза, врач поставил диагноз: «Скарлатина». Задания: Назовите возбудителя скарлатины? Каковы морфология и тинкториальные свойства возбудителя? Механизмы, факторы и пути передачи скарлатины? Патогенез заболевания (входные ворота, характер интоксикации, возникающий при скарлатине)? Характер иммунитета после перенесенного заболевания? Эталоны ответов к задаче №7 1. Назовите возбудителя скарлатины? Возбудителем скарлатины является скарлатинозный β-гемолитический стрептококк. Каковы морфология и тинкториальные свойства возбудителя? Стрептококк в чистой культуре располагается длинными цепочками, не образует спор, по Граму окрашивается в фиолетовый цвет (Гр+). Механизмы, факторы и пути передачи скарлатины? Основной механизм - аэрогенный, фактор - воздух, путь - воздушно-капельный. Возможна передача возбудителя скарлатины через инфицированные предметы (игрушки) - контактно-бытовым путем. 4. Патогенез заболевания (входные ворота, характер интоксикации, возникающий при скарлатине)? Возбудители скарлатины проникают в организм через небные миндалины и слизистую ротоглотки. В области входных ворот развивается воспаление, обычно возникает ангина. Стрептококки попадают в кровь, интоксикация развивается за счет выделения стрептококками экзотоксина. 5. Характер иммунитета после перенесенного заболевания? После перенесенного заболевания формируется прочный антитоксический иммунитет, но возможны повторные заболевания, в тех случаях, когда проводилось лечение антибиотиками. Ситуационная задача №8 В детскую инфекционную больницу поступил больной ребенок 7 лет, которому врач на основании клинических симптомов поставил диагноз: «Эпидемический цереброспинальный менингит». Задания: Назовите возбудителя названного заболевания, его морфологические и тинкториальные свойства? Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции? Какой материал следует брать у больного и кто должен осуществлять его взятие? Основные методы микробиологического исследования? Проводится ли специфическая профилактика названного заболевания? Эталоны ответов к задаче №8 1. Назовите возбудителя названного заболевания, его морфологические и тинкториальные свойства? Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является ме-нингококк. Он имеет овоидную форму, напоминающую кофейные зерна, по Грому окрашивается в красный цвет (Гр-). 2. Эпидемиология менингита: источник инфекции, входные ворота, механизм,факторы и пути передачи инфекции? Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель; вход¬ные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей; механизм пере дачи менингококковой инфекции - аэрогенный; фактор передачи - воздух; пут передачи - воздушно-капельный. 3. Какой материал следует брать у больного и кто должен осуществлять его взятие? Исследуемый материал - спинномозговая жидкость, которую всегда берет только хирург. 4. Основные методы микробиологического исследования? Применяются два метода исследования спинномозговой жидкости: бактериоскопический и бактериологический. 5. Проводится ли специфическая профилактика названного заболевания? Специфическая профилактика проводится химической вакциной из полиса- харидных антигенов серогрупп «А» и «С» среди коллективов, где широко рас-пространено менингококковое носительство. Ситуационная задача №9 В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина на профилактический осмотр. Врач-венеролог взяла материал, сделала мазки на 2-х стеклах и отправила в лабораторию, где один мазок окрасили по Граму, другой - метиленовой синью. На основании микроскопической картины был поставлен диагноз: «Гонорея». Задания: Назовите возбудителя гонореи, его морфологические и тинкториальные свойства? Эпидемиология гонореи: источник инфекции входные ворота, механизм, факторы и пути передачи инфекции? Какие методы микробиологического исследования применяются с целью диагностики гонореи? Какая форма заболевания возникает у новорожденного, рожденного от больной гонореей матери? С какой целью применяется гонококковая вакцина, что она собой представляет? |