Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
Задания к теме: «Микробиологическая диагностика анаэробных инфекций» Задача №1. После землетрясения в городе С. В больницу были доставлены люди с обширными размозженными мягкими тканями. У них наблюдались высокая температура, явления воспаления с выраженным отеком, мокнутием с неприятным запахом. Учитывая анамнез, клинические проявления, врач для лечения газовой гангрены назначил биопрепарат. Название, состав и получение данного препарата. Ответ: поливалентная антитоксическая очищенная концентрированная сыворотка по 50тыс. МЕ , содержит антитоксины против трех видов возбудителей газовой гангрены. Сыворотку получают из плазмы лошадей, гипериммунизированных гангренозными токсинами или анатоксинами. Для получения очищенной концентрированной иммуноглобулиновой фракции плазмы лошади, применяют методы солевого фракционирования, ферментолиза и мембранной фильтрации Задача №2. Во время учения военнослужащий получил обширную рваную рану нижней левой конечности. Хирург провел обработку раны и назначил для профилактики газовой гангрены биологический препарат. Какой препарат был назначен больному? Напишите состав данного препарата. Ответ : поливалентная антитоксическая очищенная концентрированная сыворотка по 10 тыс. МЕ, содержит антитоксины против трех видов возбудителей газовой гангрены. Задача №3. В детское хирургической отделение поступил мальчик в возрасте 9-ти лет с болями и судорогами в области большого пальца левой руки, который проколол гвоздем 6 дней назад. У мальчика отмечается затруднение открывания рта, перевозбуждение. Исходя из анамнеза и клинических симптомов, ребенку поставлен диагноз: «Столбняк» и начато специфическое лечение. Какой биологический препарат применяется для лечения столбняка? Напишите способ приготовления данного препарата. Ответ: Противостолбнячная сыворотка, производится из плазмы крови лошадей, путем ее иммунизации столбнячным токсином с последующем очищением и концентрированием. Задача №4. Дачник Н., 50 лет, обратился в травмкабинет через 6 часов после получения травмы нижней конечности лопатой при обработке земли. Какие биологические препараты нужно ввести дачнику для профилактики столбнячной инфекции? Укажите состав данных препаратов. Ответ: Вводят адсорбированный столбнячный анатоксин, состоит из очищенного столбнячного анатоксина, адсорбированного на геле гидроксида алюминия. Задача №5. У новорожденного в роддоме на 4 день возникли клонические и тонические судороги, в области пупочной раны имеется воспалительный процесс и гнойное отделяемое. Ребенок умер. Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза «Столбняк» у новорожденного? Напишите схему исследования по этим методам. Ответ: Для исследования материал берут из раны больного, может исследоваться гнойное отделяемое. Микробиологическая диагностика включает в себя три этапа: Бактериоскопия исходного материала Посев для выведения возбудителя и его идентификации Обнаружение столбнячного токсина На первом этапе производят приготовление мазков из исследуемого материала и окраска их по Граму с последующем микроскопированием. На втором этапе происходит выделение возбудителя, для этого на среду Китта-Тароцци производят посев и культивируют при температуре 37 градусов . Через 2,4,6,10 дней делают мазок и микроскопируют. Наличие типичных микробов позволяет сделать посев на кровяной агар , где наблюдают появление типичных колоний. Решающим этапом является обнаружение столбнячного токсина. Для этого проводят реакцию нейтрализации Задача №6. В клинике проводят лечение столбняка у больного Н. противостолбнячной сывороткой. Какое осложнение может возникнуть у больного при повторном введении сыворотки? Как предотвратить это осложнение? Напишите схему проведения десенсибилизации. Ответ: Может возникнуть местная реакция, аллергическая реакция, анафилактический шок со смертельным исходом. Осуществлять инъекцию строгос исполнением инструкции, учитывать общее состояние организма, сроки предшествующих прививок, их характер и качество, а также возникающие при этом индивидуальные реакции. Десенсибилизировать больного, введя ему предварительно 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл, а затем через 1—2 часа после первых прививок — остальную дозу Задача №7. В клинику поступили члены одной семьи после употребления копченой рыбы, купленной в вакуумной полиэтиленовой упаковке, с жалобами на затруднение глотания, двоение в глазах, мышечную слабость. Какой материал берется от больных для подтверждения диагноза ботулизма? Каким методом исследования можно подтвердить данный диагноз? Ответ: промывные воды желудка, кровь, испражнения. Бактериологическое исследование и обнаружение ботулинического токсина Задания к теме: «Микробиологическая диагностика дифтерии» Решить ситуационнные задачи. ЗАДАЧА № 1 У воспитателя детского сада при обследовании на бактерионосительство выделена токсигенная дифтерийная палочка. Опишите способ определения токсигенности возбудителя дифтерии. Постоянна ли токсигенность для возбудителей дифтерии? С присутствием, какого фактора связано токсинообразование? Как называется культура дифтерийных палочек, которые являются носителями умеренного фага? Ответ: определение токсигенности культур in vitro, модификционный метод Илека, высокочувствительные методы- РНГА с антительным эритроцитарным дифтерийным диагностикумом, ИФА с моноклональными антителми, причем ИФА И РНГА позволяют также обнаружить токсин в сыворотке крови, ПЦР. В чашку Петри наливают 12 мл расплавленного и охлажденного до 50 градусов фосфатно-пептонного или другого подходящего агара. После застывания питательной среды на середину чашки помещают полоску стирильной фильтровальной бумаги, смоченной анатоксической сывороткой, содержащей в 1мл 500АЕ, или специфическим Гамма-глобулином. Чашку подсушивают 15-20 мин в термостате, затем сеют исследуемую культуру штрихами, перпендикулярным фильтровальной бумаге, или бляшками диаметром 1 см на расстоянии 1 см от края полоски. В одной чашке можно сеять от 3-4 до 10 культур ( одна из них контрольная- заведомо токсигенная). Посевы инкубируют при 37 градусах. Результаты учитывают через 24,48,72часа. Есл культура токсигенна, на некотором расстоянии от полоски бумаги возникают линии преципитации, совпадающие с линиями преципитата контрольной культуры. Они имеют вид «стрел-усиков», которые хорошо видны в проходящем свете. В случае антигенной идентичности токсинов, выделяемых смежными культурами, линии преципитации сливаются, образуя дугу. ЗАДАЧА № 2 Для борьбы с заболеваемостью дифтерией необходимо проводить плановые профилактические мероприятия среди здоровых детей Каким биологическим препаратом осуществляется выработка активного приобретенного противодифтерийного иммунитета? Напишите состав биологического состава для этой цели и календарный план использования Ответ: прививка представляет собой анатоксин адсорбированный на геле гидроксида алюминия. Является инактивированной вакциной. Дифтерийный анатоксин применяется либо как таковой, либо в комплексе с коклюшной вакциной (КД) и столбнячным анатоксином (ДС), или с обоими этими препаратами (КДС). В настоящее время он используется в качестве компонента АКДС. Детей с 3-х месяцев до 4 лет - три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев ЗАДАЧА № 3 Среди обслуживающего персонала детского сада выявлен бактерионоситель Каким методом можно определить токсигенность выделенной культуры? Опишите порядок проведения этого исследования. Какие результаты будут свидетельствовать о токсигенности дифтерийной палочки? Ответ : определение токсигенности культур in vitro В чашку Петри наливают 12 мл расплавленного и охлажденного до 50 градусов фосфатно-пептонного или другого подходящего агара. После застывания питательной среды на середину чашки помещают полоску стирильной фильтровальной бумаги, смоченной анатоксической сывороткой, содержащей в 1мл 500АЕ, или специфическим Гамма-глобулином. Чашку подсушивают 15-20 мин в термостате, затем сеют исследуемую культуру штрихами, перпендикулярным фильтровальной бумаге, или бляшками диаметром 1 см на расстоянии 1 см от края полоски. В одной чашке можно сеять от 3-4 до 10 культур ( одна из них контрольная- заведомо токсигенная). Посевы инкубируют при 37 градусах. Результаты учитывают через 24,48,72часа. Если культура токсигенна, на некотором расстоянии от полоски бумаги возникают линии преципитации, совпадающие с линиями преципитата контрольной культуры. Они имеют вид «стрел-усиков», которые хорошо видны в проходящем свете. В случае антигенной идентичности токсинов, выделяемых смежными культурами, линии преципитации сливаются, образуя дугу. Линии преципитата свидетельствуют о токсигенности ЗАДАЧА № 4 Школьникам была проведена плановая ревакцинация вакциной АДС. Каким методом можно определить уровень приобретенного антитоксического иммунитета? Что представляет собой вакцина АДС? Написать схему плановой противодифтерийной вакцинации Ответ: уровень иммунитета модно определить пробой Шика. АДС-анатоксин - это адсорбированный препарат, включающий смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 60 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 20 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия. Детей с 3-х месяцев до 4 лет - три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев ЗАДАЧА № 5 В одной из групп детского сада выявлен ребенок, больной дифтерией. Какие исследования необходимо провести среди детей для выявления бактерионосительства? Какие профилактические меры нужно предпринять для профилактики дифтерии у контактных детей? Что представляет собой профилактический препарат и как приготовлен? Ответ: необходимо провести серодиагностику. Основной метод защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с календарем прививок: 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно 14 лет - 3-я ревакцинация АДС-М АКДС-вакцина представляет собой ассоциированный препарат, включающий смесь коклюшной вакцины и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 20 млрд. коклюшных микробов, убитых формалином или мертиолятом, 30 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 10 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия. Консервантом в препаратах служит мертиолят в концентрации 1:10000. Задания по теме : « Микробиологическая диагностика грам+ кокков » Решить ситуационные задачи. №1. В клинику обратился гражданин П. 20 лет с жалобами на систематически появляющиеся в течение последнего года фурункулы. Локализация их разнообразна: на голове, на задней части шеи, на бедре и т.д. Был поставлен диагноз «фурункулез». Какой метод микробиологического исследования подтвердит данный диагноз? Написать схему исследования с указанием исследуемого материала, элективных и дифференциальных сред. Назовите возбудителя, который чаще всего является причиной фурункулеза. Ответ: Возбудитель заболевания — Staphylococcus aureus. Исследуемым материалом является гнойное отделяемое из фурункулов. Бактериологическое исследование: в 1 день бактериологической петлей исследуемый материал засеивают в часшки петри с 5%-м кровяным, а также желточно- или молочно-солевым агаром, которые инкубируют 18-24ч при температуре 37 градусов и столько же – на свету при комнатной температуре. На 2 день изучают выросшие колонии: стафилококки образуют выпуклые, ровные непрозрачные колонии средней величины белого, лимонно-желтого или золотистого цвета. При микроскопировании обнаруживают грамположительные кокки расположенные гроздьями. Для выделения чистой культуры подозрительные колонии пересеивают на скошенные ПА. На 3 день проверяют чистоту выделенной культуры, ставят тесты и делают посевы для ее идентификации. Обязательно проверяют чувствительность к антибиотикам, а при необходимости- фаговар. На 4 день проводят окончательную идентификацию культур по культурально –морфологическим, биохимическим темтам, чувствительности к антибиотикам и др. От сходных по морфологииакерий стафилококки дифференцируют по каталазному и бензидиновому тестам, устойчивости к бацитрацину, лизостафину, эритромицину, фуразолидону. № 2. Больной жалуется на покраснение левого глаза и гнойные выделения из него. После осмотра врача-окулиста поставлен диагноз: острый гнойный конъюнктивит. Каким методом микробиологического исследования можно установить причину гнойного конъюнктивита? При выделении культуры стафилококка как доказать его патогенность? Ответ: бактериологическим методом. Токсигенность выделенных культур стафилококков опеделяют в опыте in vitro с помощью реакции диффузной преципитации в геле. № 3. Больному фурункулезом С. Проведен курс антибиотикотерапии. Состояние больного временно улучшилось, но потом снова появились многочисленные фурункулы. Какое свойство нужно определить у культуры стафилококка, выделенного от больного С., для проведения в дальнейшем возможного рационального лечения антибиотиками? Какой метод для этого нужно использовать? Какой результат исследования поможет врачу правильно применить антибиотикотерапию? Ответ: нужно идентифицировать фаговар. Провести тесты на чувствительность к антибиотикам. При подборе правильного антибиотика на культуре будут видны пустоты. № 4. Выпускнику медучилища О приняли на работу в родильное отделение больницы с предварительным обследованием на носительство патогенных стафилококков. Укажите таксономию и номенклатуру патогенного стафилококка. Какой метод микробиологического исследования используется для выявления бактерионосительства? Какие тесты и как проводят для определения патогенности выделенной культуры стафилококка? Ответ: относятся к отделу Firmicutes, семейству Мicrococcacae, роду Staphylococcus. К данному роду относятся 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus. Серологический метод: определение стафилококкового анатоксина в сыворотке крови. Можно использовать РНГА № 5. Больному с часто повторяющимися ангинами был поставлен диагноз хронический тонзиллит, который сопровождался всегда полиартритом. Предположительно - этиология - стрептококковая. Назовите возбудителя этого заболевания. Какие антитела можно обнаружить в сыворотке больного хроническим тонзиллитом, ревматизмом? С помощью феномена гемолиза эритроцитов, какой экзотоксин патогенного стрептококка можно использовать в качестве антигена? Ответ: возбудитель- β-гемолитический стрептококк группы А. Можно обнаружить стрептолизин-О, с помощью определения антистрептолизина-О основано на его способности нейтрализовать гемолитичскую активность стрептолизина-О № 6. У мальчика-подростка в течение нескольких месяцев наблюдаются гнойничковые высыпания в области лба, шеи, волосистой части головы. Поставлен диагноз: хроническая стафилококковая пиодермия. Какой метод микробиологического исследования установит этиологию пиодермии. Какие биопрепараты нужно применить для активации защитных сил организма? Что содержит данные препараты? Ответ: серологический метод, определение стафилококкового антитоксина в сыворотке крови . можно использовать РНГА с эритроцитарным стафилококковым диагностикумом. Метод подавления гемолитической активности стафилококкового токсина антитоксином сыворотки больного. Для профилактики проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином или стафилококковым иммуноглобулином. № 7. После в/м инфекций лечебных препаратов у терапевтического больного сформировался абсцесс в ягодичной области. Состояние больного отяготилось генерализации стафилококковой инфекции - появились признаки сепсиса. Какие биопрепараты нужно назначить больному местно и парентерально для лечения стафилококкового сепсиса и абсцесса, кроме антибиотиков? Дайте характеристику данным препаратам), о содержит, как приготовляют, способ введения в организм). Ответ: убитая корпускулярная вакцина , стафилококковый иммуноглобулин Задания по теме: «МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ПАТОГЕННЫМИ КОККАМИ» Решить ситуационные задачи. ЗАДАЧА № 1 В клинику поступило 2-е детей из детского сада № 3 с диагнозом «Менингококковый назофарингит». Среди работников этого детского сада было проведено обследование на бактерионосительство. Каким методом микробиологической диагностики можно подтвердить носительство менингококков? Ответ : бактериологическим серологическим методами микробиологической диагностики ЗАДАЧА № 2 В клинику поступил больной с жалобами на повышенную температуру тела, на слизисто-гнойные выделения из носа, сильную головную боль. Был поставлен диагноз «менингококковый назофарингит». Какие методы микробиологической диагностики могут быть использованы в данном случае? Укажите основные их этапы. Ответ : бактериологический метод. Назофарингеальную слизь с задней стенки глотки берут натощак или через 3–4 часа после еды стерильным ватным тампоном. Материал берут с обязательным надавливанием шпателем на корень языка для наиболее полного открытия глоточного отверстия. Тампон вводят ватным концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2–3 раза по задней стенке. Посев выполняют немедленно после забора материала или после доставки материала в лабораторию на чашки с сывороточным агаром и на чашки с линкомицином. Исследуемый материал засевают на поверхность подогретой питательной среды в чашке и инкубируют при 37С в атмосфере с повышенным содержанием СО2. На 2-3 день инкубации менингококки образуют мелкие, круглые, выпуклые, прозрачные колонии. В мазках, приготовленных из этих колоний, обнаруживают полиморфные диплококки и тетракокки. Колонии пересевают на скошенный сывороточный агар. На 3-й день исследования для идентификации чистой культуры у нее выявляют оскидазную активность и делают посев на среды с углеводами. ЗАДАЧА № 3 По клиническим данным пациенту Б. был поставлен диагноз «Менингококковый сепсис». Бактериологическое исследование подтвердило наличие менингококков в организме больного. Каким еще методом микробиологической диагностики можно подтвердить этот диагноз? Укажите основные этапы. Ответ : серологическим исследованием: ставят РНГА с эритроцитами, нагруженными группоспецифическими полисахаридными АГ или ИФА с теми же антигенами ЗАДАЧА № 4 Трое детей из средней группы д/с № 4 поступили в клинику с симптомами менингококкового назофарингита, диагноз которого был подтвержден после полного клинического обследования. Какими препаратами должна проводится специфическая профилактика среди оставшихся детей. Опишите состав, принцип приготовления препарата для специфической профилактики менингококковой инфекции у здоровых детей из этой группы. Напишите, какой вид иммунитета возникает при этом. Ответ : В настоящее время в мире есть три типа вакцин, применяющихся для иммунопрофилактики менингококковой инфекции. Полисахаридные вакцины – применяются уже на протяжении тридцати лет и относятся к наиболее распространенным и доступным вакцинам против менингококковой инфекции. Эти вакцины бывают нескольких видов: двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С), трехвалентные вакцины (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W), тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W) . Все перечисленные вакцины являются эффективными и безопасными средствами профилактики менингококковой инфекции у детей. В России вакцинация против менингококковой инфекции проводится в строгом соответствии с инструкцией по применению вакцины: в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С среди детей и взрослых, а также в эндемичных регионах, в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С, среди лиц, подлежащих призыву на военную службу. Вакцинации подлежат дети старше 2 лет, подростки и взрослые: в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным; студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития; лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами Иммунизация против менингококковой инфекции полисахаридной вакциной приводит к быстрому (с 5 по 14 день) нарастанию антител, невосприимчивость сохраняется у детей в течение не менее 2 лет, у взрослых после вакцинации антитела сохраняются до 10 лет, повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года. Реакций на введение препарата практически нет или они очень слабые, это небольшое уплотнение в месте введения препарата и незначительное повышение температуры тела. Специальных противопоказаний к вакцинации не существует, кроме гиперчувствительности к её компонентам. ЗАДАЧА № 5 Среди учеников 1-го класса 17-й школы-лицея у одного появились симптомы менингококкового сепсиса: высокая температура, выраженная интоксикация, звездчатая сыпь на туловище, тяжелое общее состояние. После клинического обследования диагноз был подтвержден. Какой препарат необходимо использовать для профилактики этого заболевания у здоровых учеников этого класса, укажите состав и приготовление его. Какой вид иммунитета при этом возникает. Ответ : Полисахаридные вакцины. Эти вакцины бывают нескольких видов: двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С), трехвалентные вакцины (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W), тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W) . Все перечисленные вакцины являются эффективными и безопасными средствами профилактики менингококковой инфекции у детей. Технология получения вакцины менингококковой полисахаридной серогруппы А предусматривает культивирование штамма-продуцента в жидкой питательной среде Франца с последующим выделением из полученной биомассы полисахарида менингококка серогруппы А и его очисткой. Процесс культивирования производственного штамма N. meningitidis должен осуществляться на плотных питательных средах, не содержащих элементов крови и других субстратов животного происхождения. Весь производственный процесс, основанный на использовании системы посевного материала и обеспечивающий стабильное получение вакцины для профилактики менингококковой инфекции серогруппы А с требуемой иммуногенностью и безопасностью для человека, должен быть валидирован. ЗАДАЧА № 6 В клинику поступил водитель КАМАЗа Н. 32 лет, у которого после сильного переохлаждения во время ремонта машины в очередном дальнем рейсе начались головные боли, поднялась температура тела до 38-39, общее состояние стало тяжелым, голову наклонить вперед стало тяжело. После обследования определено, что поражены мозговые оболочки менингококками. Как точно и полностью называется диагноз, который поставлен шоферу Н. Какой материал и какой метод микробиологической диагностики можно использовать для подтверждения этого диагноза. Укажите основные этапы этой работы. Ответ : Исследуемый материал засевают на поверхность подогретой питательной среды в чашке и инкубируют при 37С в атмосфере с повышенным содержанием СО2. На 2-3 день инкубации менингококки образуют мелкие, круглые, выпуклые, прозрачные колонии. В мазках, приготовленных из этих колоний, обнаруживают полиморфные диплококки и тетракокки. Колонии пересевают на скошенный сывороточный агар. На 3-й день исследования для идентификации чистой культуры у нее выявляют оскидазную активность и делают посев на среды с углеводами. ЗАДАЧА № 7 В дошкольном детском заведении были зарегистрированы несколько случаев возникновения менингококковой инфекции. В связи с этим фактом было предпринято профилактическое обследование на носительство менингококков. Каким группам людей необходимо провести это обследование, как оно проводится, какой препарат используется для специфической профилактики в данном случае, какой вид иммунитета возникает при этом. Ответ : Вакцинация особенно показана следующим группам с высоким риском заболевания менингококковой инфекцией: лицам, которые имели непосредственный контакт с пациентами, инфицированными менингококками серогрупп А, С, Y или W-135 (в семье или в учреждениях закрытого типа); лицам с дефицитом пропердина и компонентов комплемента; лицам с функциональной или анатомической аспленией; лицам с кохлеарными имплантами; Для профилактики менингококковой инфекции доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135). |