Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
Ответ: Убитая корпускулярная вакцина , стафилококковый иммуноглобулин. ЗАДАЧА № 1. У ребенка внезапно появились признаки острого респираторного заболевания –высокая температура, кашель, недомогание. Участковый врач поставил диагноз – грипп. Выписан интерферон. На каком этапе заболевания действие этого препарата будет наиболее эффективным? Механизм его действия на вирусе. Как его получают? Ответ: Наиболее эффективное действе препарата отмечается в инкубационный период ( 1-2 дни заболевания) Интерферон- белок который участвует в неспецифическом иммунном ответе. Белок связывается со специфическими рецепторами клетки, которые стимулируют клетку к выработке специфических белков, способствующих расщеплению вирусной ДНК и блокирующих сборку вирусных частиц Для приготовления интерферона используют лейкоциты свежеполученной донорской крови. ЗАДАЧА № 2. В коллективе преподавателей одной из школ г. Ставрополя в зимний период была отмечена вспышка гриппа. У большинства больных заболевание длилось в течении 7-8 дней с явлениями повышенной температуры, озноба, головной боли, болей в глазных яблоках. Клинически был поставлен диагноз – грипп. Начиная с 5-6 дня состояние больных стало улучшаться, а к 9-му дню температура снизилась до нормы. Осложнений не отмечалось. Такое течение стало по всей видимости возможным благодаря формированию в организме иммунитета. Перечислите неспецифические факторы противовирусной защиты при гриппе. Ответ: Выработка цитокинов:α-,β -интерферон, интерлейкин-1;6;8, фактор некроза-опухоли. Клеточный ответ (макрофаги) ЗАДАЧА № 3. При неосложненном гриппе выздоровление обеспечивается как факторами неспецифической резистентности, так и факторами специфической иммунологической реактивности. Перечислите факторы специфической иммунологической реактивности и механизм их действия на различные формы вируса вне- и внутриклеточные. Ответ: Клеточный иммунный ответ( Т-,В-лимфоциты)- способны находить поврежденные клетки и способствовать их уничтожению, стимулируют выработку антител Основной задачей В-лимфоцитов является реализация гуморального иммунного ответа, направленного преимущественно на уничтожение внеклеточных инфекционных агентов. Т-хелперы 1 типа участвуют в формировании Т-клеточного иммунитета. Распознают антиген на мембране антигенпредставляющих макрофагов (, активируются, пролиферируют, синтезируют ИЛ-2 и гама-интерферон . Стимулируют размножение Т-киллеров, повышают функциональную активность макрофагов. Т-хелперы 2 типа участвуют в формировании гуморального иммунитета. Синтезируют ИЛ4, ИЛ-5, ИЛ-6 стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, а также синтез антител разных классов. Система комплемента- система сывороточных белков крови, которая приводдит к лизису поврежденных клеток, генетически чужеродных агентов ЗАДАЧА № 4. В группе детей детского сада зимой появились признаки острого респираторного заболевания. Клинический диагноз – грипп. Перечислите методы ранней лабораторной диагностики гриппа и опишите их. Назовите материал, необходимый для такой диагностики и способ его взятия. Ответ: С помощью прямой и непрямой РИФ. При наличии вируса гриппа в клетках эпителия обнаруживается зеленовато-желтое свечение. Можно обнаружить вирусную РНК в носовых смывах с помощью ПЦР. Материалом для исследования служит носоглоточное отделяемое , маски-отпечатки со слизистой оболочки носа. ЗАДАЧА № 5. В коллективе одного из научно-исследовательских институтов осенью заболели одновременно 20 человек острой респираторной инфекцией. Через несколько дней такая же вспышка, аналогичная по своим проявлениям заболевания была зарегистрирована в других учреждениях. Возникло подозрение, что этиологическим фактором данного заболевания является вирус гриппа. Какие методы необходимо использовать для выделения и идентификации вируса? Ответ: Выделение вируса следует проводить как можно раньше. Для подавления бактериальной флоры исследуемый материал обрабатывают антибиотиками и вводят по 0,2 мл его в 10-11- дневным куриным эмбрионам в полость аллантоиса и амниона. После инкубации в течении 3-4 дней при 37`С. После инкубации эмбрионы охлаждают в течении 2-4ч при 4`C. Аллантоисную жидкость отсасывают шприцем, амниотическую - шприцем с короткой иглой. Накопление вируса обнаруживают с помощью РГА. Вирус выявляют с помощью РИФ, а также по ЦПД, РГадс с 0,4%-й суспензией эритроцитов морской свинки. Для идентификации вируса применяют РТГадс, РТГА, РСК,ИФА. Для идентификации вируса в куриных эмбрионах широко используют РН ЗАДАЧА № 6. Больной обратился к врачу в период выздоровления после перенесенного гриппа. Какой ретроспективный метод лабораторной диагностики следует использовать для подтверждения диагноза? Что является антигеном в данных методах? Ответ: Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа. По скорости получения результатов первоочередными методами являются следующие: иммунофлюоресцентный метод (РИФ), с помощью которого в поле зрения люминесцентного микроскопа в клетках верхних дыхательных путей выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами, меченными флюорохромом; образование специфического комплекса антиген— антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения микроскопа; выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом (РНГ); выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи (РСНГА); гемадсорбции (PIT), реакции связывания комплемента (РСК) и др. ЗАДАЧА № 7. В одном из районов г. Ставрополя почти одновременно заболело 20 человек со сходными проявлениями болезни: высокой температурой, ознобом, головной болью, кашлем. Явившийся по вызову врач поставил предварительный диагноз – грипп. Какой экспресс метод следует применить для диагностики гриппа? Перечислите ингредиенты различных вариантов данного метода. Ответ: С помощью прямой и непрямой РИФ. При наличии вируса гриппа в клетках эпителия обнаруживается зеленовато-желтое свечение. Можно обнаружить вирусную РНК в носовых смывах с помощью ПЦР. РИФ- Флюорохром, антигены , антитела ПЦР- исследуемый материал, ферменты-полимеразы ЗАДАЧА № 8. У больного с острым заболеванием верхних дыхательных путей поставлен диагноз – грипп. При риноцитоскопии в клетках эпителия обнаружены включения и вакуолизация. Опишите месторасположение этих структур в клетке. Ответ: Находятся в цитоплазме и на рибосомах ЗАДАЧА № 9 Среди части коллектива одного из предприятий г.Ставрополя зарегистрирована вспышка гриппа. Какие меры специфической профилактики следует провести среди не заболевших лиц? Назовите препараты, предназначенные для этих целей. Что они содержат, как их готовят, и для создания какого иммунитета они предназначены? Ответ: Специфическая профилактика проводится с применением противогриппозных вакцин - сухая гриппозная вакцина, изготовленная из ослабленных вирусов -вакцина гриппозная, инактивированная ультрафиолетовыми лучами (рекомендована для детей до 11лет) -вакцина Смородинцева из умеренно аттенуированного штамма вируса гриппа А для комбинированного применения: вначале – через рот, через 2-3 недели – интраназально; вакцина способствует формированию иммунитета, по напряженности сопоставимого с постинфекционным ЗАДАЧА № 10 В цехе одного из заводов из 20 работающих там человек – 7 заболело гриппом. Какие препараты, обладающие способностью тормозить внутриклеточный биосинтез вируса следует назначить больным и здоровым лицам? Укажите современный способ их получения. Ответ: Интерферон, для приготовления используют лейкоциты свежеполученной донорской крови. ЗАДАЧА № 11 В институте вирусологии им. Д.И.Ивановского методом электронной микроскопии изучена ультраструктура вируса гриппа. Дайте схематическое изображение ультраструктуры вируса гриппа и опишите го структуры. Ответ:  ЗАДАЧА № 12 В одном из районов Средней Азии вспыхнула эпидемия гриппа. Необходимо было определить, какой серотип вируса является причиной данной эпидемии. Какие реакции и в какой последовательности они применяются для этой цели. Перечислите ингредиенты этих реакций. Ответ: Возбудители гриппа ортомиксовирусы – РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С. Выявление вируса гриппа серотипов А и В (Influenza virus A/B), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (РНК) вируса в образце биоматериала. Метод исследования: используется мазок из зева (ротоглотки) и носа, мокроту. Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени. Идентификация вируса гриппа должна быть осуществлена в кратчайшие сроки, что связано с высокой заразностью этого заболевания. Среди многих "быстрых" диагностических тестов особое место занимает полимеразная цепная реакция в режиме реального времени (РТ-ПЦР). Полимеразная цепная реакция в реальном времени (РТ-ПЦР) – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале (например, в мокроте) фрагменты генетического материала (РНК) возбудителя инфекции. При обследовании пациента с клиническими признаками Influenza-ассоциированной инфекции верхних дыхательных путей следует выполнить анализ отделяемого носо/ротоглотки. При обследовании пациента с признаками Influenza-ассоциированной инфекции нижних дыхательных путей анализ мазков из зева и носа необходимо дополнить исследованием мокроты. Исследование мокроты также должно быть осуществлено при отрицательном результате, который дал анализ отделяемого верхних дыхательных путей у пациента с клиническими признаками гриппа. Следует повторить РТ-ПЦР при отрицательном результате исследования мокроты у пациента с клиническими признаками Influenza-ассоциированной инфекции нижних дыхательных путей. Для более точной диагностики Influenza рекомендуется сочетание РТ-ПЦР с дополнительными общеклиническими исследованиями. Кроме того, необходимо исключить бактериальную суперинфекцию. ЗАДАЧА № 13 В детском саду заболело 10 детей с признаками, характерными для гриппа. Клиническими и вирусологическими методами диагноз был подтвержден. Течение было острое, и у 9-ти детей к 6-7 дню температура снизилась до нормы, симптомы гриппа исчезли. Однако у одного из этих детей наблюдался второй подъем температуры. Клинически и рентгенологически была установлена пневмония бактериального происхождения /поскольку первично-вирусные пневмонии практически при гриппе не наблюдаются/. Дайте схему патогенеза гриппа. Какие патологические изменения в организме при гриппе определяют развитие вторичной бактериальной инфекции? Ответ: I. Начальная стадия: Нарушение целостности эпителиальной ткани верхних дыхательных путей. Развитие воспалительных процессов в трахее и бронхах. Незначительное затруднение внешнего дыхания и уровня оксигенации крови. Подъём температуры тела, развитие симптомов интоксикации, ринит, фарингит, трахеит и бронхит. II. Вирусемия: Повышение проницаемости сосудов, нарушение целостности ретикулоэндотелиальной ткани, снижение уровня интерферона. Повышение ломкости сосудов и нарушение микроциркуляции, угнетение функции кроветворных органов. Циркуляторные расстройства, нарушение кровообращения ЦНС, снижение гуморального и клеточного иммунного ответа. Симптомы интоксикации, геморрагические проявления, неврологические расстройства III. Пневмотропная стадия: Десквамация альвеоцитов, снижение гуморального и клеточного иммунного ответа. Спадение альвеол в результате нарушений в системе сурфактанта, сокращение дыхательной поверхности лёгких, подавление процесса элиминации патогенных микроорганизмов. Острая дыхательная недостаточность, повышение вероятности развития бактериальных коинфекций. Развитие сочетанных вируснобактериальных пневмоний IV. Осложнения: Нарушение целостности эпителиальной ткани респираторного тракта. Подавление процесса элиминации патогенных микроорганизмов. Повышение вероятности развития бактериальных инфекций. Развитие бактериальных пневмоний, Миокардит, перикардит, миозит, синусит, менингит, инфекционнотоксический шок. Обострение хронических заболеваний. Ответы на вопросы: А) Какой материал берется для исследования при подозрении на дифтерию и при обследовании на бактерионосительство и какие микробиологические методы применяются для диагностики дифтерии? Ответ: исследуемым материалом служат дифтерические пленки или отделяемое пораженной слизистой оболочки зева, носа (при других формах- отделяемое ран, наружных половых органов или конъюнктиву глаза и, как от микробоносителей, - отделяемое слизистой оболочки зева и носа). По требованию эпидемиолога исследуют пищевые продукты ( молоко, мороженное), смывы с различных предметов. Для диагностики дифтерии применяют бактериологический метод (посев материала производят на одну из элективных сред в чашках Петри: кровяно-теллуритовый агар, кровяной агар, среду Клауберга 2, сывороточно-теллуритовую среду с цистином ( по Тинсдалю), хинозольную среду Бучина) Модификационный метод Илека Микроскопия Серодиагностическое исследование Б) Какими методами и как определяют токсигенность возбудителя дифтерии? Ответ: определение токсигенности культур in vitro, модификционный метод Илека, высокочувствительные методы- РНГА с антительным эритроцитарным дифтерийным диагностикумом, ИФА с моноклональными антителми, причем ИФА И РНГА позволяют также обнаружить токсин в сыворотке крови, ПЦР, проба Шика. В) Как и с какой целью ставят пробу Шика? Ответ: Это кожная проба для оценки восприимчивости человека к дифтерии, одна из аллергических диагностических проб. Проводится путем внутрикожного введения разведенного активного дифтерийного токсина. Г) Какими факторами патогенности обладает возбудитель дифтерии? Ответ: поверхностные структуры липидной и белковой природы (корд-фактор, вместе с К-антигенами и коринеформными некислотоустойчивыми миколовыми кислотами, входящими в состав микрокапсулы, ферменты и токсины) C. diphtheria образует ферменты агрессии и инвазии: нейраминидазу и N-ацетилнейрамиатлиазу, гиалуронидазу, гемолизин, дермонекротоксин Д) Что поражает (какие органы и системы органов) дифтерийный токсин? Каковы природа и структура дифтерийного токсина? Ответ: Локализация процесса при дифтерии определяется входными воротами инфекции. Возможно возникновение дифтерии носа, гортани, трахеи, глаз, уха, половых органов у девочек, дифтерии кожи и ран. При одновременном поражении двух органов и более диагностируется комбинированная форма дифтерии. Дифтерийный гистотоксин синтезируется виде единой полипептидной цепи ( протоксина), который активируется под действием протеолитических ферментов, что ведет к образованию А-В- фрагментов токсина. Фрагмент В отвечает за специфическое взаимодействие с ганглиозидными рецепторами клетки и участвует в образовании транспортного канала для фрагмента А. Активированный фрагмент А обладает ферментативной АДФ-рибозилтрансферазной активностью. Его мишень- фактор элонгации трансфераза 2, необходимая для построения пептидных цепей на рибосомах эукариотической клетки. Блокада фермента ведет к нарушению синтеза белка на стадии элонгации и к в результате некроза гибели клеток. Дифтерийный гистотоксин обладает специфичностью действия, поражая клетки сердечно-сосудистой, нервной систем, почек и надпочечников. 3.Решение ситуационных задачи. ЗАДАЧА № 1 У воспитателя детского сада при обследовании на бактерионосительство выделена токсигенная дифтерийная палочка. Опишите способ определения токсигенности возбудителя дифтерии. Постоянна ли токсигенность для возбудителей дифтерии? С присутствием, какого фактора связано токсинообразование? Как называется культура дифтерийных палочек, которые являются носителями умеренного фага? Ответ: определение токсигенности культур in vitro, модификционный метод Илека, высокочувствительные методы- РНГА с антительным эритроцитарным дифтерийным диагностикумом, ИФА с моноклональными антителми, причем ИФА И РНГА позволяют также обнаружить токсин в сыворотке крови, ПЦР. В чашку Петри наливают 12 мл расплавленного и охлажденного до 50 градусов фосфатно-пептонного или другого подходящего агара. После застывания питательной среды на середину чашки помещают полоску стерильной фильтровальной бумаги, смоченной анатоксической сывороткой, содержащей в 1мл 500АЕ, или специфическим Гамма-глобулином. Чашку подсушивают 15-20 мин в термостате, затем сеют исследуемую культуру штрихами, перпендикулярным фильтровальной бумаге, или бляшками диаметром 1 см на расстоянии 1 см от края полоски. В одной чашке можно сеять от 3-4 до 10 культур ( одна из них контрольная- заведомо токсигенная). Посевы инкубируют при 37 градусах. Результаты учитывают через 24,48,72часа. Если культура токсигенна, на некотором расстоянии от полоски бумаги возникают линии преципитации, совпадающие с линиями преципитата контрольной культуры. Они имеют вид «стрел-усиков», которые хорошо видны в проходящем свете. В случае антигенной идентичности токсинов, выделяемых смежными культурами, линии преципитации сливаются, образуя дугу. |