Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 9 При плановом обследовании медперсонала детской больницы у нескольких сотрудников был выделен энтеровирус ЕСНО. Какой материал использовался для вирусологического исследования? Какой метод лабораторного исследования был применен для выделения вируса? Какой реакцией иммунитета можно провести типирование выделенных вирусов? Ответ: Оделяемое носоглотки, кал, спинномозговая жидкость. Вирусологический РН, РТГА, РСК, РПГ, РИФ ЗАДАЧА № 10 У пожилого человека осенью внезапно повысилась температура, появились боли в груди, усиливающиеся при движении, боли в животе. Предположительно был поставлен диагноз: «Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом КОКСАКИ В /плевродиния/». Какие культуры клеток используют для культивирования вирусов КОКСАКИ В? Какая реакция иммунитета используется для типирования выделенного вируса? Ответ: Размножаются и вызывают цитопатическое действия в культуре клеток рабдомиосаркомы человека. Для идентификации используют РН,РТГА,РСК,РПГ,РИФ с типоспецифическими иммунными сыворотками ЗАДАЧА № 11 Осенью в детском саду возникли повторные случаи заболевания детей гепатитом А. Больные дети изолированы. Какие специфические и неспецифицеские меры профилактики надо вести среди детей этого детского сада? Какой иммунитет образуется после их проведения? Ответы: Экстренная специфическая профилактика заключается во введении нормального человеческого иммуноглобулина человеку, который проконтактировал с больным гепатитом А не позже, чем через 2 недели после заражения. Плановая специфическая профилактика- вакцинация против гепатита А показана детям и взрослым которые ранее не болели гепатитом А, проведение профилактической вакцинации показана практически всем детям и взрослым с заболеванием печени. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены . Формируется приобретенный иммунитет ЗАДАЧА № 12 Хирургическому больному Н. было неоднократно проведено переливание крови в большом количестве. После выписки из больницы, через 2 месяца, у Н. появилась желтуха склер, слизистой полости рта, диспепсические явления, невысокая температура, увеличение печени. Клинический диагноз: «Гепатит В». Какой метод лабораторных исследований подтверждает клинический диагноз? Какой материал для исследования нужно взять от больного? Какие исследования нужно провести, кроме биохимического исследования крови, для подтверждения диагноза? Каким путем вирус гепатита В попал в организм? Ответ: 1) Маркёры репликации вируса гепатита В - HBeAg, антитела (IgM) к HBcAg, ДНК вируса и вирусная ДНКполимераза. Для выявления HBsAg и HBeAg применяют ИФА и РНГА; исследования дополняют выявлением ДНК вируса гепатита В и вирусной ДНКполимеразы. Вирусспецифические антитела к HBsAg, HBcAg, HBeAg определяют в ИФА и РНГА. На наличие “свежей” инфекции указывают высокие титры HBsAg и IgM к HBsAg и HBcAg. У пациентов с клинически проявляющимся гепатитом титр HBsAg сначала растёт, а затем снижается. Антитела к HBsAg можно выявить только через несколько недель, что объясняют их активным связыванием в иммунные комплексы. В течение этого периода можно обнаружить лишь антитела к HBcAg. На исследование необходимо взять кровь больного. Необходимо провести анализы на нахождение антител вирусного гепатита В. Вирус мог попасть в организм при переливании крови, использовалась зараженная кровь. ЗАДАЧА № 13 У школьника 14-ти лет, вернувшегося из похода, через три недели возникло острое заболевание с температурой 38,5, проявлениями катара верхних дыхательных путей, тошнотой, рвотой, обесцвечиванием испражнений, потемнением мочи. Предварительный диагноз: «Гепатит А». В анамнезе – использование в походе воды из ручья для приготовления пищи. Какой метод лабораторного исследования подтвердит клинический диагноз? Какой материал берется для исследования? Ответ: Экспресс - диагностика с помощью РИФ, ИФА, ИЭМ Фекалии больного ЗАДАЧА № 14 После посещения стоматолога у П. через 4 недели появились признаки болезни: диспепсические явления, тупые боли в области печени, желтуха. Клинический диагноз: «Гепатит В». Укажите возможный путь попадания вируса гепатита В в организм больного? В каком материале от больного можно обнаружить присутствие вируса? Ответ: При работе нестерильными инструментами вирус мог быть занесен через слизистые оболочки. В крови, слюне, моче, сперме, синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкости, грудном молоке ЗАДАЧА № 15 В стационар инфекционной больницы поступил тяжелый больной, у которого ярко выражена желтуха слизистых оболочек, сильно увеличена печень, развился асцит /признаки печеночной недостаточности/. В анамнезе – 4 месяца назад была операция по поводу проводной язвы желудка. В течении 3-х недель перед поступлением в больницу лечение проводил самостоятельно. Клинический предварительный диагноз: «Гепатит В». Что можно обнаружить в крови больного? Какой известный ингредиент используют для этой цели? Ответ : Исследуют кровь больного. Маркёры репликации вируса гепатита В - HBeAg, антитела (IgM) к HBcAg, ДНК вируса и вирусная ДНКполимераза. На наличие “свежей” инфекции указывают высокие титры HBsAg и IgM к HBsAg и HBcAg ЗАДАЧА № 16 Донорская кровь на станции переливания крови прежде чем распределяется по медицинским учреждениям, исследуется на хроническое носительство вируса гепатита В. Какие реакции иммунитета можно использовать для определения в крови донора антител к HBS-антигену? Как производится учет этих реакций? Ответ: применяют ИФА и РНГА. Экспресс-тест любой желающий может провести самостоятельно в домашних условиях, а кровь на выявление серологических маркеров сдается строго в лабораториях. Для первого вида достаточно капиллярной крови, взятой из пальца, а для лабораторного анализа кровь берут с вены. А) На основании каких признаков делается заключение об обнаружении гонококков в микропрепарате из гнойного отделяемого? Ответ: Выявление Neisseria gonorrhoeae в клинических образцах путем определения антигена (методом ИФА или непрямой иммунофлуоресценции – РНИФ) или обнаружение нуклеиновой кислоты возбудителя (методом полимеразной цепной реакции). В случае определения антигена или нуклеиновой кислоты гонококка у детей инфекция может быть зарегистрирована только при наличии культуральной диагностики с определением каталазного теста, или обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазках из уретры у мужчин. Б) Как осуществляют бактериологическую и серологическую диагностику гонококковых заболеваний? Ответ: Бактериологическая диагностика Посев производят непосредственно после взятия материала. Для культивирования гонококка используют МПА (pH 7,4) с добавлением асцетической жидкости (1/3)- асцит-агар. Для подавления роста сопутствующей микрофлоры в среду рекомендуется добавить антибиотики: полимиксин М (25 ЕД/мл среды), ристомицина сульфат (20 ЕД/мл среды). Посевы культивируют при 37 С в атмосфере с 10% СО2. Гонококк дает рост обычно через 24ч в виде мелких колоний, напоминающих росу, бесцветных или слегка желтоватых. Края колонии ровные, поверхность блестящая и гладкая. Характерным признаком является ранний аутолиз центральной части колоний. Выделенные чистые культуры идентифицируют по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам. У выделенных культур обязательно проверяют чувствительность к антимикробным препаратам, в первую очередь пенициллинам. Серологическая диагностика Серодиагностику, проводят при хронической гонорее, когда у больного отсутствуют выделения и провести бактериоскопическое и бактериологическое исследование не представляется возможным. В этих случаях сыворотку крови больного исследуют в РСК или РНГА со стандартным гонококковым антигеном. В) Какой материал берется на исследование при разных формах менингококковых заболеваний и как он исследуется? Ответ: Материалом для исследования при менингококковой инфекции служат спинно-мозговая жидкость (при менингите), кровь (при менингококкцемии) и отделяемое носоглотки (при назофарингите и обследовании на носительство). Спинномозговую жидкость берут иглой асептично из спинномозгового канала в объеме 2–5 мл в стерильную посуду. Сразу же переносят в 2 центрифужные пробирки. Одну для бактериологического (2,0 мл), другую для клинического исследования (1 мл). Пробирки для бактериологического исследования оберегают от охлаждения, так как менингококки очень чувствительны к понижению температуры, они отмирают при температуре (±1 градус). Пробирку завертывают в вату, помещают в контейнер, где поддерживают температуру 37 градусов. От момента сбора материала до его посева не должно пройти более 2–3 часов. Кровь забирают из локтевой вены асептично в объеме 5–10 мл и сразу же помещают в бульон с 0,1% агаром. Посевной материал и питательную среду берут в соотношении 1:10. Отделяемое носоглотки собирают стерильным ватным носоглоточным тампоном, укрепленном на проволоке. Конец тампона, где накручена вата, изгибают под углом 135 градусов. Стерильным шпателем, держа его в левой руке, прижимают корень языка, вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями снимают слизь. Извлекают тампон осторожно, чтобы не задеть щеку, язык, не коснуться зубов. 3. Решение ситуационные задачи. ЗАДАЧА № 1 В клинику поступило 2-е детей из детского сада № 3 с диагнозом «Менингококковый назофарингит». Среди работников этого детского сада было проведено обследование на бактерионосительство. Каким методом микробиологической диагностики можно подтвердить носительство менингококков? Ответ : Бактериологическим и серологическим методами микробиологической диагностики. ЗАДАЧА № 2 В клинику поступил больной с жалобами на повышенную температуру тела, на слизисто-гнойные выделения из носа, сильную головную боль. Был поставлен диагноз «менингококковый назофарингит». Какие методы микробиологической диагностики могут быть использованы в данном случае? Укажите основные их этапы. Ответ : бактериологический метод. Назофарингеальную слизь с задней стенки глотки берут натощак или через 3–4 часа после еды стерильным ватным тампоном. Материал берут с обязательным надавливанием шпателем на корень языка для наиболее полного открытия глоточного отверстия. Тампон вводят ватным концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2–3 раза по задней стенке. Посев выполняют немедленно после забора материала или после доставки материала в лабораторию на чашки с сывороточным агаром и на чашки с линкомицином. Исследуемый материал засевают на поверхность подогретой питательной среды в чашке и инкубируют при 37С в атмосфере с повышенным содержанием СО2. На 2-3 день инкубации менингококки образуют мелкие, круглые, выпуклые, прозрачные колонии. В мазках, приготовленных из этих колоний, обнаруживают полиморфные диплококки и тетракокки. Колонии пересевают на скошенный сывороточный агар. На 3-й день исследования для идентификации чистой культуры у нее выявляют оскидазную активность и делают посев на среды с углеводами. ЗАДАЧА № 3 По клиническим данным пациенту Б. был поставлен диагноз «Менингококковый сепсис». Бактериологическое исследование подтвердило наличие менингококков в организме больного. Каким еще методом микробиологической диагностики можно подтвердить этот диагноз? Укажите основные этапы. Ответ : Этот диагноз можно подтвердить серологическим исследованием микробиологической диагностики. Этапы: ставят РНГА с эритроцитами, нагруженными группоспецифическими полисахаридными АГ или ИФА с теми же антигенами. ЗАДАЧА № 4 Трое детей из средней группы д/с № 4 поступили в клинику с симптомами менингококкового назофарингита, диагноз которого был подтвержден после полного клинического обследования. Какими препаратами должна проводится специфическая профилактика среди оставшихся детей. Опишите состав, принцип приготовления препарата для специфической профилактики менингококковой инфекции у здоровых детей из этой группы. Напишите, какой вид иммунитета возникает при этом. Ответ : Существуют три типа вакцин, применяющихся для иммунопрофилактики менингококковой инфекции: Полисахаридные вакцины – применяются уже на протяжении тридцати лет и относятся к наиболее распространенным и доступным вакцинам против менингококковой инфекции. Эти вакцины бывают нескольких видов: двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С), трехвалентные вакцины (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W), тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W) . Все перечисленные вакцины являются эффективными и безопасными средствами профилактики менингококковой инфекции у детей. Вакцинации подлежат дети старше 2 лет, подростки и взрослые: в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным; студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития; лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами Иммунизация против менингококковой инфекции полисахаридной вакциной приводит к быстрому (с 5 по 14 день) нарастанию антител, невосприимчивость сохраняется у детей в течение не менее 2 лет, у взрослых после вакцинации антитела сохраняются до 10 лет, повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года. Реакций на введение препарата практически нет или они очень слабые, это небольшое уплотнение в месте введения препарата и незначительное повышение температуры тела. Специальных противопоказаний к вакцинации не существует, кроме гиперчувствительности к её компонентам. ЗАДАЧА № 5 Среди учеников 1-го класса 17-й школы-лицея у одного появились симптомы менингококкового сепсиса: высокая температура, выраженная интоксикация, звездчатая сыпь на туловище, тяжелое общее состояние. После клинического обследования диагноз был подтвержден. Какой препарат необходимо использовать для профилактики этого заболевания у здоровых учеников этого класса, укажите состав и приготовление его. Какой вид иммунитета при этом возникает. Ответ : Необходимо использовать для профилактики этого заболевания полисахаридные вакцины. Эти вакцины бывают нескольких видов: двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С), трехвалентные вакцины (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W), тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W) . Все перечисленные вакцины являются эффективными и безопасными средствами профилактики менингококковой инфекции у детей. Технология получения вакцины менингококковой полисахаридной серогруппы А предусматривает культивирование штамма-продуцента в жидкой питательной среде Франца с последующим выделением из полученной биомассы полисахарида менингококка серогруппы А и его очисткой. Процесс культивирования производственного штамма N. meningitidis должен осуществляться на плотных питательных средах, не содержащих элементов крови и других субстратов животного происхождения. Весь производственный процесс, основанный на использовании системы посевного материала и обеспечивающий стабильное получение вакцины для профилактики менингококковой инфекции серогруппы А с требуемой иммуногенностью и безопасностью для человека, должен быть валидирован. ЗАДАЧА № 6 В клинику поступил водитель КАМАЗа Н. 32 лет, у которого после сильного переохлаждения во время ремонта машины в очередном дальнем рейсе начались головные боли, поднялась температура тела до 38-39, общее состояние стало тяжелым, голову наклонить вперед стало тяжело. После обследования определено, что поражены мозговые оболочки менингококками. Как точно и полностью называется диагноз, который поставлен шоферу Н. Какой материал и какой метод микробиологической диагностики можно использовать для подтверждения этого диагноза. Укажите основные этапы этой работы. Ответ : Исследуемый материал засевают на поверхность подогретой питательной среды в чашке и инкубируют при 37С в атмосфере с повышенным содержанием СО2. На 2-3 день инкубации менингококки образуют мелкие, круглые, выпуклые, прозрачные колонии. В мазках, приготовленных из этих колоний, обнаруживают полиморфные диплококки и тетракокки. Колонии пересевают на скошенный сывороточный агар. На 3-й день исследования для идентификации чистой культуры у нее выявляют оскидазную активность и делают посев на среды с углеводами. ЗАДАЧА № 7 В дошкольном детском заведении были зарегистрированы несколько случаев возникновения менингококковой инфекции. В связи с этим фактом было предпринято профилактическое обследование на носительство менингококков. Каким группам людей необходимо провести это обследование, как оно проводится, какой препарат используется для специфической профилактики в данном случае, какой вид иммунитета возникает при этом. |