Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
А) Какие микробиологические методы применяются для диагностики туберкулеза? Для диагностики туберкулеза применяют все методы: бактериоскопический, бактериологический, серологический, биологический, аллергические пробы, ПЦР. Б) Как осуществляется бактериоскопическая диагностика туберкулеза? Заключается в многократном проведении прямой микроскопии мазков из исследемого материала, окрашенных по Цилю-Нильсену. Широкое распространение получил выскочувствительный метод люминесцентной микроскопии, основанный на способности липидов микобактерий воспринимать люминесцентные красители и светиться при облучении УФ-лучами. В) Какие методы используют для обогащения материала при бактериоскопической диагностике туберкулеза? Метод гомогенизации и метод флотации Метод гомогенизации заключается в том, что суточная доза мокроты разбавляется равным объемом раствора едкого натра, энергично встряхивается, нейтрализуется кислотой, центрифугируется и осадок используется для приготовления мазка. При осуществлении метода флотации гомогенизированная мокрота прогревается на водяной бане, после чего к ней добавляют ксилол, встряхивают и отстаивают при комнатной температуре – мазок делается из формируемого в результате отстаивания пенообразного слоя. Г) Как осуществляется ускоренная диагностика туберкулеза (метод микрокультур)? Для этого на нескольких узких предметных стеклах делают толстые мазки, высушивают, обрабатывают несколько минут 2-6 % серной кислотой, после чего нейтрализуют. Затем стекла опускают в пробирки с гемолизированной цитратной кровью в разведении 1:4-1:8 и ставят в термостат. Через 7-14 стекла дней извлекают, препараты фиксируют, окрашивают по методу Циля-Нильсена и микроскопируют. Вирулентные штаммы микобактерий характеризуются ростом в виде жгутов или кос за счет образования корд-фактора. Д) Какие препараты применяются для диагностики и специфической профилактики туберкулеза? Для диагностики применяется внутрикожная проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л. Для специфической профилактики применяется два препарата: БЦЖ и БЦЖ-м Е) Какие микробиологические методы используются для диагностики проказы? Бактериоскопическое, серологическое , ПЦР, аллергологическое исследования Ответы на вопросы: А) Какие ускоренные методы применяются для обнаружения C. Perfringens? Центрифугирование исследуемого материала с его последующим исследованием. Проводят реакцию нейтрализации, так же проводят экспресс-диагностику методами Риф и/или газовой хроматографии. При наличии в исследуемом материале C. Perfringens, обнаруживают крупные прямые палочки со свечением по периферии. Б) Какие микробиологические методы используются для диагностики анаэробных инфекций? Используют материал: кусочки некротизированных тканей, экссудат, гной, отделяемое ран, кровь, секционный материал. Микроскопический метод. Микроскопия окрашенных по Граму, Цилю-Нильсену и Гинсу-Бурри мазков, приготовленных из материала от больного с целью обнаружения крупных грамположительных палочек, образующих капсулы и центрально или субтерминально расположенные споры Бактериологический метод. Производят посев исследуемого материалана среды Цейсслера (анаэробный кровяной МПА), Китт-Тароцци, железо-сульфитный агар (ЖСА) и молоко. В молоке через 3-4 часа образуется губкообразный сгусток, погруженный в прозрачную жидкость. На среде Китт-Тароцци через сутки регистрируется помутнение и образование газа, на ЖCA - черные колонии в глубине агарового столбика, на среде Цейсслера – шероховатые (реже – гладкие), крупные, плоские сероватые колонии с зоной гемолиза. В глубине плотных питательных сред образуются колонии в виде чечевичек, дисков, комочков ваты и т.д. В мазках из колоний обнаруживают крупные грамположительные палочки . Для выделения чистой культуры возбудителей газовой гангрены типичные колонии пересевают на среду Китт-Тароцци и идентифицируют до вида В) Какие типы токсина продуцирует возбудитель ботулизма и что поражает токсин? Продуцирует экзотоксин, поскольку в организме возбудитель практически не размножается. Токсин состоит из двух субъединиц: одна отвечает за адсорбцию на рецепторах чувствительных клеток, другая за проникновение внутрь путем эндоцитоза. Проникнув из кишечника в кровь, токсин поступает в периферические нервные окончания, где блокирует слияние синаптических пузырьков с мембраной. Поражаются бульбарные нервные образования, нарушается зрение, возникает асфиксия. Г) Назовите принципы идентификации анаэробов. Идентификация производится путем выявления и типирования экзотоксинов. Для этого исследуемый материал подвергают реакции нейтрализации. 3.Решить ситуационную задачу. Задача №1. После землетрясения в городе С. В больницу были доставлены люди с обширными размозженными мягкими тканями. У них наблюдались высокая температура, явления воспаления с выраженным отеком, мокнутием с неприятным запахом. Учитывая анамнез, клинические проявления, врач для лечения газовой гангрены назначил биопрепарат. Название, состав и получение данного препарата. Ответ: поливалентная антитоксическая очищенная концентрированная сыворотка по 50тыс. МЕ , содержит антитоксины против трех видов возбудителей газовой гангрены. Сыворотку получают из плазмы лошадей, гипериммунизированных гангренозными токсинами или анатоксинами. Для получения очищенной концентрированной иммуноглобулиновой фракции плазмы лошади, применяют методы солевого фракционирования, ферментолиза и мембранной фильтрации Задача №2. Во время учения военнослужащий получил обширную рваную рану нижней левой конечности. Хирург провел обработку раны и назначил для профилактики газовой гангрены биологический препарат. Какой препарат был назначен больному? Напишите состав данного препарата. Ответ : поливалентная антитоксическая очищенная концентрированная сыворотка по 10 тыс. МЕ, содержит антитоксины против трех видов возбудителей газовой гангрены. Задача №3. В детское хирургической отделение поступил мальчик в возрасте 9-ти лет с болями и судорогами в области большого пальца левой руки, который проколол гвоздем 6 дней назад. У мальчика отмечается затруднение открывания рта, перевозбуждение. Исходя из анамнеза и клинических симптомов, ребенку поставлен диагноз: «Столбняк» и начато специфическое лечение. Какой биологический препарат применяется для лечения столбняка? Напишите способ приготовления данного препарата. Ответ: Противостолбнячная сыворотка, производится из плазмы крови лошадей, путем ее иммунизации столбнячным токсином с последующем очищением и концентрированием. Задача №4. Дачник Н., 50 лет, обратился в травмкабинет через 6 часов после получения травмы нижней конечности лопатой при обработке земли. Какие биологические препараты нужно ввести дачнику для профилактики столбнячной инфекции? Укажите состав данных препаратов. Ответ: Вводят адсорбированный столбнячный анатоксин, состоит из очищенного столбнячного анатоксина, адсорбированного на геле гидроксида алюминия. Задача №5. У новорожденного в роддоме на 4 день возникли клонические и тонические судороги, в области пупочной раны имеется воспалительный процесс и гнойное отделяемое. Ребенок умер. Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза «Столбняк» у новорожденного? Напишите схему исследования по этим методам. Ответ: Для исследования материал берут из раны больного, может исследоваться гнойное отделяемое. Микробиологическая диагностика включает в себя три этапа: Бактериоскопия исходного материала Посев для выведения возбудителя и его идентификации Обнаружение столбнячного токсина На первом этапе производят приготовление мазков из исследуемого материала и окраска их по Граму с последующем микроскопированием. На втором этапе происходит выделение возбудителя, для этого на среду Китта-Тароцци производят посев и культивируют при температуре 37 градусов . Через 2,4,6,10 дней делают мазок и микроскопируют. Наличие типичных микробов позволяет сделать посев на кровяной агар , где наблюдают появление типичных колоний. Решающим этапом является обнаружение столбнячного токсина. Для этого проводят реакцию нейтрализации Задача №6. В клинике проводят лечение столбняка у больного Н. противостолбнячной сывороткой. Какое осложнение может возникнуть у больного при повторном введении сыворотки? Как предотвратить это осложнение? Напишите схему проведения десенсибилизации. Ответ: Может возникнуть местная реакция, аллергическая реакция, анафилактический шок со смертельным исходом. Осуществлять инъекцию строго с исполнением инструкции, учитывать общее состояние организма, сроки предшествующих прививок, их характер и качество, а также возникающие при этом индивидуальные реакции. Десенсибилизировать больного, введя ему предварительно 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл, а затем через 1—2 часа после первых прививок — остальную дозу Задача №7. В клинику поступили члены одной семьи после употребления копченой рыбы, купленной в вакуумной полиэтиленовой упаковке, с жалобами на затруднение глотания, двоение в глазах, мышечную слабость. Какой материал берется от больных для подтверждения диагноза ботулизма? Каким методом исследования можно подтвердить данный диагноз? Ответ: промывные воды желудка, кровь, испражнения. Бактериологическое исследование и обнаружение ботулинического токсина Ответы на вопросы: А) Характеристика токсинов и ферментов патогенности. Ответ: Гемолизины альфа, бетта, гамма, сигма повреждают мембраны клеток(мембранотоксины). Они образуют каналы в цитоплазматической мембране эритроцитов, лейкоцитов и других клеток, нарушая их осмотическое давление и приводя к лизису. Лейкоцидин избирательно действует лейкоциты, разрушая их. Энтеротоксины (A-F) относятся к гистотоксинам, вызывая пищевую интоксикацию. Энтеротоксины характеризуются высокой термостабильностью и устойчивостью к протеолитическим ферментам. вызывают поликлональную стимуляцию Т-лимфоцитов с последующей гиперсекрецией цитокинов и вторичной интоксикацией. Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока, является суперантигеном. Его продукция связана с наличием профага (лизогенная конверсия). Эксфолиативный токсин разрушает межклеточные контакты в эпидермисе, что ведет к отслоению поверхностных слоев эпидермиса и образованию изъязвляющих пузырей. Ферменты: Плазмокоагулаза вызывает свертывание плазмы крови. Каталаза защищает стафилококк от действия кислородзависимых бактерицидных механизмах фагоцитоза. Лецитовителлаза разрушает оболочки клеток , жировые пробки в устье волосяных фолликулов, подавляет фагоцитоз. Гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту, способствует распространению возбудителя, расширению зоны поражения. Фибринолизин разрушает фибриновые сгустки с образованием инфицированных микротромбов и способствует генерализации инфекции. Мурамидаза растворяет клеточные стенки бактерий, подавляет фагоцитоз. Нейраминидаза расщепляет сиаловые кислоты в слизи, оболочках клеток, способствует проникновению в клетки и распространению в межклеточном пространстве. Б) Какова роль стрептококков при скарлатине? Ответ: Возбудитель β- гемолитический стрептококк А. главными путями передачи является воздушно-капельный, контактный, пищевой. Патогенез заболевания связан с продукцией токсинов и ферментов : гемолизин, стрептолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазы. Со стрептококковой инфекцией также связано невролгических расстройств у детей. В) Как и с какой целью осуществляют фаготипирование стафилококков? Ответ: Фаготипирование необходимо для идентификации штаммов бактерий, вызвавших тот или иной всплеск инфекционных заболеваний. Так как стафилококков множество видов, при лечении необходимо точно знать какой возбудитель вызвал данное заболевание, используют для определения вида фагов. В несколько чашек с питательной средой высевают бактерии неизвестного возбудителя или известного возбудителя, но его неуточненного штамма. В каждую из них наносят капли специфических фагов, заранее известных. Если в чашке оказывается культура бактерий, чувствительных к конкретному фагу, то происходит лизисбактерии (точнее ее оболочки), при котором она разрушается. А в чашке появляются видимые стерильные зоны. Это означает, что штамм бактерии определен. Если такие зоны не образуются, значит, тип запущенного в колонию бактерий фага не соответствует этой бактерии. 3. Решить ситуационные задачи. №1. В клинику обратился гражданин П. 20 лет с жалобами на систематически появляющиеся в течение последнего года фурункулы. Локализация их разнообразна: на голове, на задней части шеи, на бедре и т.д. Был поставлен диагноз «фурункулез». Какой метод микробиологического исследования подтвердит данный диагноз? Написать схему исследования с указанием исследуемого материала, элективных и дифференциальных сред. Назовите возбудителя, который чаще всего является причиной фурункулеза. Ответ: Возбудитель заболевания — Staphylococcus aureus. Исследуемым материалом является гнойное отделяемое из фурункулов. Бактериологическое исследование: в 1 день бактериологической петлей исследуемый материал засеивают в чашки Петри с 5%-м кровяным, а также желточно- или молочно-солевым агаром, которые инкубируют 18-24ч при температуре 37 градусов и столько же – на свету при комнатной температуре. На 2 день изучают выросшие колонии: стафилококки образуют выпуклые, ровные непрозрачные колонии средней величины белого, лимонно-желтого или золотистого цвета. При микроскопировании обнаруживают грамположительные кокки расположенные гроздьями. Для выделения чистой культуры подозрительные колонии пересеивают на скошенные ПА. На 3 день проверяют чистоту выделенной культуры, ставят тесты и делают посевы для ее идентификации. Обязательно проверяют чувствительность к антибиотикам, а при необходимости- фаговар. На 4 день проводят окончательную идентификацию культур по культурально –морфологическим, биохимическим признакам, чувствительности к антибиотикам и др. От сходных по морфологии бактерий стафилококки дифференцируют по каталазному и бензидиновому тестам, устойчивости к бацитрацину, лизостафину, эритромицину, фуразолидону. № 2. Больной жалуется на покраснение левого глаза и гнойные выделения из него. После осмотра врача-окулиста поставлен диагноз: острый гнойный конъюнктивит. Каким методом микробиологического исследования можно установить причину гнойного конъюнктивита? При выделении культуры стафилококка как доказать его патогенность? Ответ: Бактериологическим методом. Токсигенность выделенных культур стафилококков определяют в опыте in vitro с помощью реакции диффузной преципитации в геле. № 3. Больному фурункулезом С. Проведен курс антибиотикотерапии. Состояние больного временно улучшилось, но потом снова появились многочисленные фурункулы. Какое свойство нужно определить у культуры стафилококка, выделенного от больного С., для проведения в дальнейшем возможного рационального лечения антибиотиками? Какой метод для этого нужно использовать? Какой результат исследования поможет врачу правильно применить антибиотикотерапию? Ответ: Нужно идентифицировать фаговар. Провести тесты на чувствительность к антибиотикам. При подборе правильного антибиотика на культуре будут видны пустоты. № 4. Выпускнику медучилища О приняли на работу в родильное отделение больницы с предварительным обследованием на носительство патогенных стафилококков. Укажите таксономию и номенклатуру патогенного стафилококка. Какой метод микробиологического исследования используется для выявления бактерионосительства? Какие тесты и как проводят для определения патогенности выделенной культуры стафилококка? Ответ: Относятся к отделу Firmicutes, семейству Мicrococcacae, роду Staphylococcus. К данному роду относятся 3 вида: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus. Серологический метод: определение стафилококкового анатоксина в сыворотке крови. Можно использовать РНГА № 5. Больному с часто повторяющимися ангинами был поставлен диагноз хронический тонзиллит, который сопровождался всегда полиартритом. Предположительно - этиология - стрептококковая. Назовите возбудителя этого заболевания. Какие антитела можно обнаружить в сыворотке больного хроническим тонзиллитом, ревматизмом? С помощью феномена гемолиза эритроцитов, какой экзотоксин патогенного стрептококка можно использовать в качестве антигена? Ответ: Возбудитель- β-гемолитический стрептококк группы А. Можно обнаружить стрептолизин-О, с помощью определения антистрептолизина-О основано на его способности нейтрализовать гемолитичскую активность стрептолизина-О. № 6. У мальчика-подростка в течение нескольких месяцев наблюдаются гнойничковые высыпания в области лба, шеи, волосистой части головы. Поставлен диагноз: хроническая стафилококковая пиодермия. Какой метод микробиологического исследования установит этиологию пиодермии. Какие биопрепараты нужно применить для активации защитных сил организма? Что содержит данные препараты? Ответ: Серологический метод, определение стафилококкового антитоксина в сыворотке крови . можно использовать РНГА с эритроцитарным стафилококковым диагностикумом. Метод подавления гемолитической активности стафилококкового токсина антитоксином сыворотки больного. Для профилактики проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином или стафилококковым иммуноглобулином. № 7. После в/м инфекций лечебных препаратов у терапевтического больного сформировался абсцесс в ягодичной области. Состояние больного отяготилось генерализации стафилококковой инфекции - появились признаки сепсиса. Какие биопрепараты нужно назначить больному местно и парентерально для лечения стафилококкового сепсиса и абсцесса, кроме антибиотиков? Дайте характеристику данным препаратам), о содержит, как приготовляют, способ введения в организм). |