Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
Ответ: Наиболее эффективное действе препарата отмечается в инкубационный период ( 1-2 дни заболевания) Интерферон- белок который участвует в неспецифическом иммунном ответе. Белок связывается со специфическими рецепторами клетки, которые стимулируют клетку к выработке специфических белков, способствующих расщеплению вирусной ДНК и блокирующих сборку вирусных частиц Для приготовления интерферона используют лейкоциты свежеполученной донорской крови. ЗАДАЧА № 2. В коллективе преподавателей одной из школ г. Ставрополя в зимний период была отмечена вспышка гриппа. У большинства больных заболевание длилось в течении 7-8 дней с явлениями повышенной температуры, озноба, головной боли, болей в глазных яблоках. Клинически был поставлен диагноз – грипп. Начиная с 5-6 дня состояние больных стало улучшаться, а к 9-му дню температура снизилась до нормы. Осложнений не отмечалось. Такое течение стало по всей видимости возможным благодаря формированию в организме иммунитета. Перечислите неспецифические факторы противовирусной защиты при гриппе. Ответ: Выработка цитокинов:α-,β -интерферон, интерлейкин-1;6;8, фактор некроза-опухоли. Клеточный ответ (макрофаги) ЗАДАЧА № 3. При неосложненном гриппе выздоровление обеспечивается как факторами неспецифической резистентности, так и факторами специфической иммунологической реактивности. Перечислите факторы специфической иммунологической реактивности и механизм их действия на различные формы вируса вне- и внутриклеточные. Ответ: Клеточный иммунный ответ( Т-,В-лимфоциты)- способны находить поврежденные клеткии и способствовать их уничтожению, стимулируют выработку антител Основной задачей В-лимфоцитов является реализация гуморального иммунного ответа, направленного преимущественно на уничтожение внеклеточных инфекционных агентов.Т-хелперы 1 типаучаствуют в формировании Т-клеточного иммунитета. Распознают антиген на мембране антигенпредставляющих макрофагов (, активируются, пролиферируют, синтезируют ИЛ-2 и гама-интерферон. Стимулируют размножение Т-киллеров, повышают функциональную активность макрофагов. Т-хелперы 2 типа участвуютв формировании гуморального иммунитета. Синтезируют ИЛ4, ИЛ-5, ИЛ-6 стимулирует пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов, а также синтез антител разных классов. Система комплемента- система сывороточных белков крови, которая приводдит к лизису поврежденных клеток, генетически чужеродных агентов ЗАДАЧА № 4. В группе детей детского сада зимой появились признаки острого респираторного заболевания. Клинический диагноз – грипп. Перечислите методы ранней лабораторной диагностики гриппа и опишите их. Назовите материал, необходимый для такой диагностики и способ его взятия. Ответ: С помощью прямой и непрямой РИФ. При наличии вируса гриппа в клетках эпителия обнаруживается зеленовато-желтое свечение. Можно обнаружить вирусную РНК в носовых смывах с помощью ПЦР. Материалом для исследования служит носоглоточное отделяемое , маски-отпечатки со слизистой оболочки носа. ЗАДАЧА № 5. В коллективе одного из научно-исследовательских институтов осенью заболели одновременно 20 человек острой респираторной инфекцией. Через несколько дней такая же вспышка, аналогичная по своим проявлениям заболевания была зарегистрирована в других учреждениях. Возникло подозрение, что этиологическим фактором данного заболевания является вирус гриппа. Какие методы необходимо использовать для выделения и идентификации вируса? Ответ: Выделение вируса следует проводить как можно раньше. Для подавления бактериальной флоры исследуемый материал обрабатывают антибиотиками и вводят по 0,2 мл его в 10-11- дневным куриным эмбрионам в полость аллантоиса и амниона. После инкубации в течении 3-4 дней при 37`С. После инкубации эмбрионы охлаждают в течении 2-4ч при 4`C. Аллантоисную жидкость отсасывают шприцем, амниотическую - шприцем с короткой иглой. Накопление вируса обнаруживают с помощью РГА. Вирус выявляют с помощью РИФ, а также по ЦПД, РГадс с 0,4%-й суспензией эритроцитов морской свинки. Для идентификации вируса применяют РТГадс, РТГА, РСК,ИФА. Для идентификации вируса в куриных эмбрионах широко используют РН ЗАДАЧА № 6. Больной обратился к врачу в период выздоровления после перенесенного гриппа. Какой ретроспективный метод лабораторной диагностики следует использовать для подтверждения диагноза? Что является антигеном в данных методах? Ответ: Серологический метод Серологический методзаключается в определении антител в парных сыворотках крови больных гриппом с помощью РСК, РТГА, ИФА, РРГ, РН. Нарастание титра антител в 4 и более раз подтверждает диагноз гриппа. ЗАДАЧА № 7. В одном из районов г. Ставрополя почти одновременно заболело 20 человек со сходными проявлениями болезни: высокой температурой, ознобом, головной болью, кашлем. Явившийся по вызову врач поставил предварительный диагноз – грипп. Какой экспресс метод следует применить для диагностики гриппа? Перечислите ингредиенты различных вариантов данного метода. Ответ: С помощью прямой и непрямой РИФ. При наличии вируса гриппа в клетках эпителия обнаруживается зеленовато-желтое свечение. Можно обнаружить вирусную РНК в носовых смывах с помощью ПЦР. РИФ-Флюорохром, антигены , антитела ПЦР- исследуемый материал, ферменты-полимеразы ЗАДАЧА № 8. У больного с острым заболеванием верхних дыхательных путей поставлен диагноз – грипп. При риноцитоскопии в клетках эпителия обнаружены включения и вакуолизация. Опишите месторасположение этих структур в клетке. Ответ: Находятся в цитоплазме и на рибосомах ЗАДАЧА № 9 Среди части коллектива одного из предприятий г.Ставрополя зарегистрирована вспышка гриппа. Какие меры специфической профилактики следует провести среди не заболевших лиц? Назовите препараты, предназначенные для этих целей. Что они содержат, как их готовят, и для создания какого иммунитета они предназначены? Ответ: Специфическая профилактика проводится с применением противогриппозных вакцин - сухая гриппозная вакцина, изготовленная из ослабленных вирусов -вакцина гриппозная, инактивированная ультрафиолетовыми лучами (ре--комендована для детей до 11лет) -вакцина Смородинцева из умеренно аттенуированного штамма вируса грип-па А для комбинированного применения: вначале – через рот, через 2-3 недели – интраназально; вакцина способствует формированию иммунитета, по напряженности сопоставимого с постинфекционным ЗАДАЧА № 10 В цехе одного из заводов из 20 работающих там человек – 7 заболело гриппом. Какие препараты, обладающие способностью тормозить внутриклеточный биосинтез вируса следует назначить больным и здоровым лицам? Укажите современный способ их получения. Ответ: Интерферон, для приготовления используют лейкоциты свежеполученной донорской крови. ЗАДАЧА № 11 В институте вирусологии им. Д.И.Ивановского методом электронной микроскопии изучена ультраструктура вируса гриппа. Дайте схематическое изображение ультраструктуры вируса гриппа и опишите его структуры. Ответ:  Сердцевина вируса — вирусная нуклеиновая кислота — вирусный геном. Вирусный геном может быть представлен одной из 4 молекул РНК или ДНК: однонитчатыми и двунитчатыми РНК и ДНК. Большинство вирусов имеют один цельный или фрагментированный геном, имеющий линейную или замкнутую форму. Однонитчатые геномы могут иметь 2 полярности: 1) позитивную, когда вирионная нуклеиновая кислота одновременно служит и матрицей для синтеза новых геномов и выполняет роль и-РНК; 2) негативную, выполняющую только функцию матрицы. Геном вирусов содержит от 3 до 100 и более генов, которые делятся на структурные, кодирующие синтез белков, входящих в состав вириона, неструктурные и регуляторные, которые изменяют экспрессию генов клетки хозяина и регулируют скорость биосинтеза компонентов вирусов. Ферменты вирусов кодируются неструктурными генами. К ним относятся: РНК-зависимая РНК-полимераза (транскриптаза), которая обнаружена у всех РНК-содержащих вирусов с негативной полярностью. Поксвирусы содержат ДНК-зависимую РНК-полимеразу. Ретровирусы имеют уникальный фермент — РНК-зависимую ДНК-полимеразу, называемую обратной транскриптазой. В геноме некоторых вирусов имеются гены, кодирующие РНК-азы, эндонуклеазы, протеинкиназы. Снаружи нуклеиновая кислота покрыта белковым чехлом – капсидом, образуя комплекс — нуклеокапсид (в химическом смысле — нуклеопротеид). Капсид состоит из отдельных белковых субъединиц — капсомеров, которые представляют уложенную определенным образом полипептидную цепь, создающую симметричную конструкцию. Если капсомеры укладываются по спирали, такой тип укладки капсида носит название спиральной симметрии. Если капсомеры укладываются по граням многогранника (12-20-гранника), такой тип укладки капсида носит название икосаэдрической симметрии. Капсид простых вирусов представлен a-спиральными белками, которые защищают геном от различных воздействий, выполняют рецепторную функцию у этой группы вирусов, обладают антигенными свойствами. Сложные вирусы имеют дополнительную внешнюю оболочку — суперкапсид ЗАДАЧА № 12 В одном из районов Средней Азии вспыхнула эпидемия гриппа. Необходимо было определить, какой серотип вируса является причиной данной эпидемии. Какие реакции и в какой последовательности они применяются для этой цели. Перечислите ингредиенты этих реакций. Ответ: Для надёжной диагностики гриппа используются лабораторные методы, для которых берётся мазок слизи из носа: ПЦР с обратной транскрипцией (от-ПЦР, RT PCR), наиболее точный метод — выявляет РНК вируса гриппа, результаты анализа могут быть готовы в течение 4−6 часов и позволяют отличать различные подтипы гриппа; иммунофлюоресцентная реакция — оценка титра антител к вирусу гриппа на сыворотке крови, производится быстрее ПЦР, но даёт меньшую точность; коммерческие экспресс-тесты, дают результат через 10−40 минут, но ещё меньшую точность: тесты определяют наличие гриппа у 62 % заражённых людей, и в 98 % положительных результатов у людей действительно есть грипп. По инструкции Минздравсоцразвития РФ для точной идентификации гриппа необходимы: клиническая картина гриппа; анализ методом ПЦР показал присутствие РНК вируса гриппа; четырёхкратное увеличение числа антител к вирусу гриппа в парных тестах сыворотки крови больного: на первые−вторые сутки и на 2−3 неделю заболевания. При недоступности лабораторных методов грипп диагностируется по клинической картине с учётом эпидемической обстановки Микробиологическая диагностика. Если целью диагностики является обнаружение возбудителя, то материалом для исследования служит носоглоточное отделяемое, мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа. Если цель диагностики заключается в поиске вирусспецифических антител, то материалом для исследования являются парные сыворотки больного. Экспресс-диагностика. Обнаруживают вирусные антигены в исследуемом материале с помощью РИФ, ИФА. Можно обнаружить в носовых смывах вирусную РНК с помощью ПЦР. Вирусологический метод. Вирусы гриппа можно выделять в курином эмбрионе, культуре клеток (например, в культуре клеток почек обезьян, почек собак-MDCK и т.п.), а также в организме лабораторных животных. Индикацию вирусов проводят в зависимости от лабораторной модели (цпд, образованию бляшек, цветовой пробе, РГА и гемадсорбции). Идентифицируют вирусы по антигенной структуре. Применяют РСК, РТГА, РПГА, ИФА, реакцию биологической нейтрализации вирусов и др. Серологический метод. Диагноз подтверждают при четырехкратном увеличении титра антител в парных сыворотках от больного, полученных с интервалом 10-14 дней. Применяют РТГА, РСК, ИФА ЗАДАЧА № 13 В детском саду заболело 10 детей с признаками, характерными для гриппа. Клиническими и вирусологическими методами диагноз был подтвержден. Течение было острое, и у 9-ти детей к 6-7 дню температура снизилась до нормы, симптомы гриппа исчезли. Однако у одного из этих детей наблюдался второй подъем температуры. Клинически и рентгенологически была установлена пневмония бактериального происхождения /поскольку первично-вирусные пневмонии практически при гриппе не наблюдаются/. Дайте схему патогенеза гриппа. Какие патологические изменения в организме при гриппе определяют развитие вторичной бактериальной инфекции? Ответ:  Самые распространенные осложнения после гриппа связаны с поражением вирусом дистальной части легкого. При попадании инфекции в эпителий альвеол нарушается газообмен — насыщение крови кислородом. Функция легких нарушается из-за вторжения вируса или развития воспаления в ответ на него. Легочная гипертензия развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, а увеличенный объем крови во время беременности повышает вероятность отека легких при повреждении слизистой альвеол вирусом. Вторичная пневмония обычно вызвана присоединившейся бактериальной инфекцией и возникает как обострение после периода улучшения. Воспаление провоцируется золотистым стафилококком. Некоторые виды бактерий производят ферменты, которые способствуют поражению здорового эпителия вирусом. В меньшей степени грипп способен давать осложнения на другие органы и системы. Иногда вирус распространяется по крови в отдаленные ткани, размножается там. Он пересекает альвеолярно-капиллярный барьер при вирусной пневмонии и попадает в кровоток. Острый респираторный дистресс-синдром может возникнуть на фоне вирусной инфекции легкого и приводит к мультиорганной дисфункции. Головной мозг, печень, почки, сердце и желудочно-кишечный тракт поражаются чаще всего. Осложнения после гриппа чаще всего развиваются, если к лечению приступить не сразу, а переносить болезнь «на ногах». С повышенными рисками осложнений гриппа сталкиваются пациенты со следующими патологиями: эндокринными нарушениями (сахарный диабет); болезнями печени и почек; эпилепсией, инсультом в анамнезе, ДЦП; болезнями крови (серповидноклеточная анемия); нарушениями обмена веществ. Задания к теме: «Микробиологическая диагностика полиомиелита, Коксаки, ЕСНО» ЗАДАЧА № 1 После приезда из летнего лагеря у 7-ми летнего ребенка появились: повышенная температура, признаки респираторной инфекции, расстройство стула, боли в конечностях. Врач-педиатр поставил диагноз: «Полиомиелит». Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить клинический диагноз полиомиелита? Перечислите этапы проведения вирусологического исследования. Ответ: 1 этап -забор исследуемого материала (фекалии, носоглоточные смывы, ликвор, кровь, содержимое везикул, моча) 2 этап - накопление вируса (куриные эмбрионы, культуры клеток) 3 этап - идентификация вируса (РИФ, ЦПД, РН, РСК,РТГА) Экспресс-диагностика, вирусологическое исследование ЗАДАЧА №2 Полиомиелит - острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы. Единственным источником возбудителя инфекции является человек. Преимущественно заболевают дети до 12 лет. Какие меры плановой профилактики проводятся для ликвидации этогозаболевания? Какие биопрепараты могут быть использованы для этой цели? Чем они отличаются друг от друга? Какие классы антител появляются при иммунизации разными видами вакцин? Ответ: Плановая вакцинация детей Оральная поливакцина и инактивированная поливакцина (ИВП) Инактивированная поливакцина содержит инактивированные штаммы всех типов полиомиелита, оральная поливакцина содержит от 1 до 3 типов ослабленных штаммов полиомиелита После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса ЗАДАЧА № 3 После возвращения детского сада с загородной дачи, через месяц в этом коллективе было зафиксировано несколько случаев заболевания полиомиелитом у детей. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить данный диагноз? Укажите серологические реакции, с помощью которых подтверждается диагноз? Укажите культуры клеток, используемые для выделения вируса? Какой материал берется для исследования? Ответ: Материалом для исследования служит кал, отделяемое носоглотки, при летальном исходе кусочки головного и спинного мозга. Вирусы полиомиелита выделяют путем заражения исследуемым материалом первичных и перевиваемых культур клеток. О репродукции вирусов судят по цитопатическому действию. Идентифицируют выделенный вирус с помощью типоспецифических сывороток в РН в культуре клеток. Различия между дикими и вакцинными штаммами выявляют с помощью ИФА, РН цитопатического действия вируса в культуре клеток со штаммоспецифической иммунной сывороткой, а так же в ЦПР. Серологическая диагностика основана на использовании парных сывороток больных с применением эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. ЗАДАЧА № 4 В начале осени больной Б. обратился к врачу с жалобами на боли в горле. При осмотре выявлены изъязвления слизистой оболочки рта и глотки, везикулярная сыпь на ладонях и подошвах без образования корок. Был поставлен диагноз: «Синдром поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных энтеровирусом КОКСАКИ А». Какие методы микробиологической диагностики позволяют подтвердить клинический диагноз? Перечислите этапы вирусологического исследования? Какой материал для исследования берется у больного? Ответ: Используют вирусологический метод, выделяя вирус из фекалий, отделяемого носоглотки путем одновременного заражения культур клеток и мышей-сосунков. Вирусы идентифицируют в РТГА, РСК, РН, ИФА, учитывая также характер патологических изменений у зараженных мышей. ЗАДАЧА № 5 У девочки 6-ти лет появилась мышечная слабость, сыпь на теле, мышечные спазмы, перешедшие в умеренно выраженные мышечные параличи. Был поставлен диагноз: «Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом ECHO». Какой материал для исследования можно взять у больного? Какие культуры тканей можно использовать для культивирования этого вируса? Какими реакциями иммунитета можно определить антитела к вирусу ECHO в сыворотке крови больных? Ответ: Применяют вирусологический и серологический с парными сыворотками больного методы. Вирусы выделяют из носоглоточной слизи в первые дни болезни, из кала , цереброспинальной жидкости. При серологической диагностики характерно нарастание титров антител к энтеровирусам в 4 раза и более с 4-5-го до 14-го дня болезни. Для серодиагностики используют РН, РСК, РТГА. ЗАДАЧА№ 6 У пожилого человека осенью внезапно повысилась температура, появились боли в груди, усиливающиеся при движении, боли в животе. Предположительно был поставлен диагноз: «Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом КОКСАКИ В /плевродиния/». Какие культуры клеток используют для культивирования вирусов КОКСАКИ В? Какая реакция иммунитета используется для типирования выделенного вируса? Ответ: Размножаются и вызывают цитопатическое действия в культуре клеткок рабдомиосаркомы человека. Для идентификации используют РН,РТГА,РСК,РПГ,РИФ с типоспецифическими иммунными сыворотками |