Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
Эталоны ответов к задаче №17 Назовите род возбудителя чумы? Возбудители чумы относятся к роду иерсиний. Особенности морфологии и тинкториальные свойства возбудителя? Возбудитель чумы - палочка овоидной формы с биполярной окраской. 3. Эпидемиология чумы: источник инфекции, механизмы передачи, факторы и пути передачи инфекции? Источник инфекции - грызуны (суслики-тарбаганы и др.), больной человек; механизмы - кровяной, контактный, аэрогенный, оральный; факторы - инфицированные объекты внешней среды, мясо больного верблюда, воздух; пути передачи - трансмиссивный, контактно-бытовой, алиментарный, воздушно-капельный. 4. Какой исследуемый материал, как и с какой целью необходимо взять у данного больного? Исследуемым материалом у данного больного служит пунктат бубона, который берут стерильным шприцем, предварительно обработав поверхность бубона 70° спиртом, а также кровь. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в районе, где зарегистрирован случай заболевания чумой? В очаге больного чумой проводится дезинфекция, дератизация, выявление контактных с больным чумой, их изоляция и наблюдение за контактными. Ситуационная задача №18 У работницы по производству кисточек для бритья на тыльной стороне левой кисти руки появились зудящие пятнышки, которые через несколько часов превратились в пузырьки с темным содержимым. При вскрытии пузырьков образовывались безболезненные язвы. На основании типичной клинической картины врач-инфекционист поставил диагноз: «Кожная форма сибирской язвы». Для подтверждения клинического диагноза необходимо микробиологическое исследование. Задания: Назовите род возбудителя сибирской язвы? Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской язвы, выделенного из организма больного? Эпидемиология сибирской язвы: источник инфекции, механизмы, факторы, пути передачи инфекции? Что служит исследуемым материалом от данного больного? Проводится ли специфическая профилактика сибирской язвы? Эталоны ответов к задаче №18 1. Назовите род возбудителя сибирской язвы? Возбудители сибирской язвы относятся к роду бацилл. 2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сибирской язвы, выделенного из организма больного? Возбудитель сибирской язвы, выделенный из организма больного - палочки расположенные цепочкой (стрептобациллы), покрытые общей капсулой. 3. Эпидемиология сибирской язвы: источник инфекции, механизмы, факторы, пути передачи инфекции? Источник инфекиии - больные домашние животные; механизмы - контактный, аэрогенный, оральный; факторы - инфицированный материал животного происхождения (шерсть, шкурки, кисточки для бритья и др.); Пути передачи -контактно-бытовой, реже трансмиссивный, воздушно-пылевой, алиментарный. 4. Что служит исследуемым материалом от данного больного? У больного кожной формой сибирской язвы делают мазок-отпечаток с язвенного карбункула. 5. Проводится ли специфическая профилактика сибирской язвы? Специфическая профилактика сибирской язвы по эпидпоказаниям прово- дится живой вакциной СТИ, полученной из бескапсульного варианта палочек сибирской язвы. Ситуационная задача №19 В одной семье, проживающей в сельской местности, сразу заболело двое взрослых. Заболевание сопровождалось болями в животе, жидким кровянистым стулом, рвотой. Из анамнеза было выявлено, что заболевшие употребляли в пищу жаренную печень от забитой козы с явными признаками недомогания. У детей, которые не ели печень, никаких признаков заболевания не наблюдалось. На основании клинической картины и данных анамнеза врач-инфекционист поставил предположительный диагноз: «Кишечная форма сибирской язвы». Задания: Назовите возбудителя сибирской язвы по-латыни? Где и в каких формах может существовать возбудитель сибирской язвы? Каким методом микробиологического исследования можно обнаружить различные формы возбудителя сибирской язвы, обоснуйте ответ? Какова устойчивость возбудителей сибирской язвы во внешней среде и чем она обеспечивается? Как проводится обеззараживание материала, взятого от больных животных? Эталоны ответов к задаче №19 Назовите возбудителя сибирской язвы по-латыни? В. antrhacis. Где и в каких формах может существовать возбудитель сибирской язвы? Возбудитель сибирской язвы может существовать в вегетативной форме в макроорганизме, а во внешней среде в виде спор. 3. Каким методом микробиологического исследования можно обнаружить различные формы возбудителя сибирской язвы, обоснуйте ответ? Различные формы возбудителя сибирской язвы можно обнаружить бактерио-скопическим методом. Вегетативные формы в микроскопических препаратах из исследуемого материала больного - в виде стрептобацилл, окруженных общей капсулой, споры округлой формы в препарате из колоний с питательной среды могут находится центрально в каждой палочке стрептобациллы или одиночно. 4. Какова устойчивость возбудителей сибирской язвы во внешней среде и чем она обеспечивается? Возбудители сибирской язвы очень устойчивы во внешней среде, благодаря способности к спорообразованию, сохраняясь в почве десятками лет. 5. Как проводится обеззараживание материала, взятого от больных животных? Обеззараживание инфицированного материала проводится автоклавированием или сжиганием. В кожно-венерологический диспансер к врачу-венерологу обратилась девушка, у которой врач на слизистой нижней губы обнаружил безболезненную язву, с плотным дном и подрытыми плотными краями. Из анамнеза было выяснено, что она занималась оральным сексом с незнакомым мужчиной. На основании клинических данных и основываясь на анамнезе, врач поставил диагноз :»Сифилис - первичный период (период твердого шанкра)». Ситуационная задача №20 В кожно-венерологический диспансер к врачу-венерологу обратилась девушка, у которой врач на слизистой нижней губы обнаружил безболезненную язву, с плотным дном и подрытыми плотными краями. Из анамнеза было выяснено, что она занималась оральным сексом с незнакомым мужчиной. На основании клинических данных и основываясь на анамнезе, врач поставил диагноз :»Сифилис - первичный период (период твердого шанкра)». Задания: Назовите родовое и видовое название возбудителя сифилиса? К какой группе бактерий относится возбудитель сифилиса по своей морфологии? Как в данном случае собрать материал? Назовите морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сифилиса? Эпидемиология сифилиса: источник инфекции, механизм, факторы и пути передачи инфекции? Какой путь передачи инфекции при внутриутробном заражении плода сифилисом? Эталоны ответов к задаче №20 1. Назовите родовое и видовое название возбудителя сифилиса? Родовое и видовое название возбудителя сифилиса - бледная трепонема. 2. К какой группе бактерий относится возбудитель сифилиса по своей морфологии? Как в данном случае собрать материал? По своей морфологии возбудитель сифилиса относится к группе извитых. После предварительной обработки краев язвы 70° спиртом очищения поверхности ватой, смоченной стерильным физ. раствором и скарификации, материал собирают стерильной пипеткой. 3. Назовите морфологические и тинкториальные свойства возбудителя сифилиса? Возбудитель сифилиса имеет спиралевидную форму с равномерными завитками, окрашивается по Романовскому-Гимзе в бледно-розовый цвет, (Гр-). 4. Эпидемиология сифилиса: источник инфекции, механизм, факторы и пути передачи инфекции? Источник инфекции - больной человек; механизмы - контактный, оральный; факторы передачи - инфицированные секреты слизистых; пути передачи -прямой контакт: контактно-половой, контактно-ротовой, контактно-родовой, алиментарный через молоко кормящей матери больной сифилисом. 5. Какой путь передачи инфекции при внутриутробном заражении плода сифилисом? При внутриутробном заражении плода сифилисом - путь трансплацентарный. Ситуационная задача №21 В II-м хирургическом отделении ГКБ № 50 у нескольких послеоперационных больных из раневого отделяемого при повторном бактериологическом исследовании произошла смена возбудителя и была выделена культура Staphylococcus aureus. Задания: О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации? Назовите характерные черты этой инфекции? К каким штаммам относится Staphylococcus aureus, выделенный от разных больных при повторном бактериологическом исследовании? Цель проведения повторного бактериологического исследования раневого отделяемого послеоперационных больных? Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных одного вида Staphylococcus aureus? Эталоны ответов к задаче №21. 1. О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации? В данной ситуации речь идет о внутрибольничные инфекции (ВБИ). 2. Назовите характерные черты этой инфекции? Для ВБИ характерно: высокая контагиозностъ, возможность вспышек в любое время года, широкий спектр возбудителей, наличие пациентов с повышенным риском заболевания. 3. К каким штаммам относится Staphylococcus aureus, выделенный от разных больных при повторном бактериологическом исследовании? Выделенный штамм Staphylococcusaureus относится к госпитальным штаммам. 4. Цель проведения повторного бактериологического исследования раневого отделяемого послеоперационных больных? Повторное исследование раневого отделяемого послеоперационных больных, особенно при длительном нахождении на стационарном лечении, проводят с целью выявления возбудителя с другим спектром антибиотикорезистентно-сти. 5. Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных одного вида Staphylococcus aureus? Способствовало поступлению в рану различных послеоперационных больных одной и той же культуры Staphylococcusaureus нарушение в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий, дезинфекционно-стерилизационного режима в отделении, а также грубые нарушения в работе медицинского персонала, особенно медицинских сестер, работающих в перевязочных. Ситуационная задача №22 В хирургическом отделении военно-медицинского госпиталя для инвалидов в палате № 6 находился больной с незаживающей раной из которой длительное время высеивалась культура Ps. Aeruginoza. В других палатах находились послеоперационные больные после так называемых «чистых операций», у четверти из них, в раневом отделяемом, также была выделена аналогичная культура Ps. Aeruginoza при бактериологическом исследовании. Задание: К каким штаммам можно отнести названную культуру? Поясните ответ. Почему она стала выделяться из раневого отделяемого больных из других палат? Какими свойствами обладают такие штаммы, циркулирующие во всем отделении? Как можно обнаружить такие штаммы? Как предупредить возникновение и распространение таких инфекций? Эталоны ответов к задаче №22. К каким штаммам можно отнести названную культуру? Поясните ответ. Названную культуру Ps. Aeruginoza можно отнести к госпитальным штаммам, так как она была выделена у нескольких больных, у которых при первичном обследовании не обнаружилась. Почему она стала выделяться из раневого отделяемого больных из других палат? Культура Ps. Aeruginoza, как возбудитель ВБИ, стала выделяться из раневого отделяемого других больных, так как госпитальный штаммы обладают высокой контагиозностью и легко распространяются при нарушении санэпид режима и халатном отношении медицинского персонала при выполнении своих обязанностей. Какими свойствами обладают такие штаммы, циркулирующие во всем отделении? Штаммы, циркулирующие в отделении как госпитальные штаммы обладают повышеннойвирулентностью, способностью к колонизации (быстро размножаются в организме), обладают множественной лекарственной устойчивостью ( к 5-8антибиотикам) и для возникновения инфекции достаточно малой инфицирующей дозы. Как можно обнаружить такие штаммы? Такие штаммы можно обнаружить при проведении эпидемиологического мониторинга во всех отделениях по результатам бактериологического исследования всех больных, особенно находящихся на длительном стационарном лечении. Как предупредить возникновение и распространение таких инфекций? Предупредить возникновение и распространение инфекции можно при проведении полного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, соблюдение обеспечения дезинфекционно-стерилизационного режима во всех отделениях (строгое соблюдение правил уборки, дезинфекции помещений, стерилизации медицинского инструментария; обеспечение ЛПУ необходимым количеством одноразовых шприцов, инструментов; раннее выявление госпитальных штаммов и условий, способствующих их появлению; контроле за здоровьем медицинского персонала, в частности выявление носителей; постоянный инфекционный контроль). Проводить скрининговое исследование медицинского персонала на туберкулез, иммунизацию против гепатита В и гриппа. Введение должности эпидемиолога в штате сотрудников и проведения мониторинга антибиотикорезистентности. Ситуационная задача №23 В хирургических отделениях, особенно крупных стационаров, нередко происходит инфицирование вновь поступивших послеоперационных больных госпитальными штаммами - возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ). Задания: Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»? Причины роста ВБИ? Кто входит в группу риска возникновения ВБИ? Клинико-эпидемиологические особенности ВБИ? Основные возбудители ВБИ в хирургических отделениях стационаров? Эталоны ответов к задаче №23. 1. Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»? Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, возникающее в результате инфицирования больного в стационаре или другом ЛПУ, куда обращался больной. 2. Причины роста ВБИ? Причиной роста ВБИ являются: а) создание крупных больничных комплексов, где общая прачечная, пищеблок, вентиляция и где находится большое количество больных с ослабленными за- щитными силами организма. б) длительная бесконтрольная антибиотикотерапия, часто без определения антибиотикорезистентности возбудителей. в) рост контингента групп риска. 3. Кто входит в группу риска возникновения ВБИ? В группу риска входят: пожилые люди; недоношенные дети; онкологические больные; лица, перенесшие тяжелые операции; после пересадки органов; лица, получающие гормональную терапию или рентгенотерапию; лица с врожденными пороками. 4. Клинико-эпидемиологические особенности ВБИ? При подозрении на ВБИ необходимо учитывать основные факторы: возраст пациента (новорожденных и пожилых людей); эпидемиологическую структуру госпитальных штаммов во времени; смена возбудителя ВБИ сопровождается расширением их спектра. 5. Основные возбудители ВБИ в хирургических отделениях стационаров? Основными возбудителями ВБИ в хирургических отделениях стационаров яв- ляются: Staphylococcusaureus, Ps. Aeruginoza, Гр (-) энтеробактерии. Ситуационная задача №24 В хирургическом отделении ГКБ № 50 на длительном лечении находилось несколько послеоперационных больных после тяжелых операций. При повторном микробиологическом исследовании содержимого ран у четырех больных была выделена одна и та же культура Е. Coli, устойчивые к антибиотикам. Задания: Как вы расцениваете возникшую ситуацию? Какие причины способствовали инфицированию больных одним и тем же микробом? Какую цель преследует врач назначая материал от больных на повторное микробиологическое исследование? Какой основной механизм передачи подобной инфекции и роль медицинской сестры в ее распространении? Каким путем можно определить основной механизм передачи инфекции? Эталоны ответов к задаче № 24. 1. Как вы расцениваете возникшую ситуацию? Оценивая возникшую ситуацию можно сделать вывод о возникновении ВБИ, вызванной Е. Coli. 2. Какие причины способствовали инфицированию больных одним и тем же микробом? Способствовали инфицированию разных больных одним и тем же видом микроба грубые нарушения санитарно-эпидемиологического режима и недобросовестное отношение к работе медицинского персонала, длительное использование одних и тех же антибиотиков. 3. Какую цель преследует врач назначая материал от больных на повторное микробиологическое исследование? Назначая материал от больных на повторное микробиологическое исследование, врач преследует цель выявить возможную смену возбудителя на антибио-тикорезистентный вид, а значит изменить тактику лечения. 4. Каков основной механизм передачи подобной инфекции и роль медицинской сестры в ее распространении? Основной механизм передачи ВБИ - контактный. Первое место занимают руки персонала (статистика мировой практики). 5. Каким путем можно предупредить основной механизм передачи инфекции? Предупредить распространение инфекции в стационаре через руки можно оснастив ЛПУлоктевыми кранами, разовыми полотенцами, элек- трополотенцами, а также жидким мылом. |