Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
Ответ : Вакцинация особенно показана следующим группам с высоким риском заболевания менингококковой инфекцией: лицам, которые имели непосредственный контакт с пациентами, инфицированными менингококками серогрупп А, С, Y или W-135 (в семье или в учреждениях закрытого типа); лицам с дефицитом пропердина и компонентов комплемента; лицам с функциональной или анатомической аспленией; лицам с кохлеарными имплантами; Для профилактики менингококковой инфекции доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135). Ответы на вопросы: А) Какие микробиологические методы применяются для диагностики туберкулеза? Ответ: Серологический, бактериологический, ПЦР, биологический, бактериоскопический, аллергические пробы. Б) Как осуществляется бактериоскопическая диагностика туберкулеза? Ответ: Бактериоскопическая диагностика заключается в многократном проведении прямой микроскопии мазков из исследуемого материала, окрашенных по Цилю-Нильсену. Также широко используется высокочувствительный метод люминесцентной микроскопии, основанный на способности липидов микобактерий воспринимать люминесцентные красители и светиться при облучении УФ-лучами. В) Какие методы используют для обогащения материала при бактериоскопической диагностике туберкулеза? Ответ: Для обогащения материала при бактериоскопической диагностике туберкулеза используют метод флотации и метод гомогенизации. Метод флотации: гомогенизированная мокрота прогревается на водяной бане, после чего к ней добавляют ксилол, встряхивают и отстаивают при комнатной температуре – мазок делается из формируемого в результате отстаивания пенообразного слоя. Метод гомогенизации: суточная доза мокроты разбавляется равным объемом раствора едкого натра, энергично встряхивается, нейтрализуется кислотой, центрифугируется и осадок используется для приготовления мазка. Г) Как осуществляется ускоренная диагностика туберкулеза (метод микрокультур)? Ответ: На нескольких узких предметных стеклах делают толстые мазки, высушивают, обрабатывают несколько минут 2-6 % серной кислотой, после чего нейтрализуют. Затем стекла опускают в пробирки с гемолизированной цитратной кровью в разведении 1:4-1:8 и ставят в термостат. Через 7-14 стекла дней извлекают, препараты фиксируют, окрашивают по методу Циля-Нильсена и микроскопируют. Вирулентные штаммы микобактерий характеризуются ростом в виде жгутов или кос за счет образования корд-фактора. Д) Какие препараты применяются для диагностики и специфической профилактики туберкулеза? Ответ: Для диагностики туберкулеза применяется такие препараты, как внутрикожная проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) ППД-Л. Для специфической профилактики туберкулеза применяются два препарата: БЦЖ и БЦЖ-м Е) Какие микробиологические методы используются для диагностики проказы? Ответ: ПЦР, бактериоскопический, аллергологическое исследование, серологический. 3. Решение ситуационных задач. Задача № 1. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружен инфильтрат. Подозревают туберкулез легких. а) При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании мокроты микробактерии туберкулеза не обнаружены. Исключает ли это туберкулез легких у данного больного? Какой метод микробиологической диагностики более чувствительный? Как Вы его проведете? Ответ: Нет, не исключает наличие туберкулеза легких у данного больного. Более чувствительный метод микробиологической диагностики это метод микрокультур Прайса. На нескольких предметных стеклах делают толстые мазки из исследуемого материала, высушивают, обрабатывают несколько минут 2-6% серной кислотой и нейтрализуют. Затем стекла опускают во флаконы с гемолизированной цитратной кровью в разведении 1/4-1/8 и ставят в термостат. Через 4-14 дней извлекают стекла, фиксируют препарат, окрашивают по Цилю–Нильсену и микроскопируют. Вирулентные штаммы образуют микрокультуры, имеющие вид кос или жгутов. б) После п./к введения морской свинке мокроты больного, животное погибло после заражения через 1,5 месяца. На вскрытии обнаружены казеозные паховые лимфоузлы и увеличенная селезенка, на поверхности которой несколько желтоватых бугорков. Как Вы будете расценивать эту биологическую пробу? Какой диагноз поставите больному на основании этой пробы? Ответ: Расценивать данную биологическую пробу следует как положительный результат. На основании этой пробы больному можно поставить диагноз туберкулез. Задача №2 В клинику поступил больной с жалобами на боли при мочеиспускании и кровь в моче. При бактериоскопическом исследовании осадка мочи обнаружены кислотоустойчивые палочки. Как Вы будите расценивать эту находку? Поставите ли Вы больному диагноз «туберкулез почек» на основании этих данных. Если нет, то, какое исследование мочи Вы порекомендуете провести? Какие кислотоустойчивые сапрофитные палочки могут присутствовать в моче? Ответ: Расценивать эту находку можно как положительный результат. Необходимо провести ускоренный метод бактериологической диагностики. В моче могут присутствовать микобактерии туберкулеза. Задача №3. Двухлетний ребенок имел контакт с больным туберкулезом легких. Как выяснить заразился ли он, т.е. инфицирован ли он? Ответ: Необходимо провести подкожную пробу Манту. Задача №4. У больного ребенка 7 -ми лет при рентгенологическом обследовании обнаружены изменения в легких. Ребенок кашляет, но мокроты для бактериологического исследования собрать не удается. Какой материал можно взять у ребенка для бактериологического исследования на микробактерии туберкулеза? Какие еще методы диагностики можно применить? Ответ: Для бактериологического исследования на микробактерии туберкулеза можно взять промывные воды бронхов. Также можно применить следующие методы: биологический, РИФ, ПЦР, бактериоскопический. Задача №5. При посеве мокроты на среду Левенштейна - Йенсена через 4 дня обнаружены гладкие, влажные колонии желтого цвета. ИЗ колоний сделан мазок и окрашен по Цилю - Нильсену. При бактериоскопии мазка обнаружены кислотоустойчивые палочки. Какое Вы дадите заключение? Получен ли рост микробактерий туберкулеза или нет? Ответ: Рост микробактерий туберкулеза был получен. Диагноз не точен. Для его подтверждения необходимо сделать дополнительное серологическое исследование. Задача № 6. Ребенок 4-лет находится в контакте с больным туберкулезом отцом. Как уберечь его от заражения? Ответ: Необходимо в роддоме в течение 5-7 дней после рождения провести вакцинацию препаратом БЦЖ. Задача №7. У подростка 16-ти лет реакция Манту в разведении 1:2000 отрицательная. Подлежит ли он ревакцинации? Можно ли ревакцинировать взрослых с отрицательными туберкулиновыми кожными реакциями? Ответ: Да, он подлежит ревакцинации. Да, можно ревакцинировать взрослых с отрицательной кожной пробой (у них отсутствует иммунитет к туберкулезу). |