Ситуационные задачи микра. сит.задачи. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты
 Скачать 266.8 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 2 Для борьбы с заболеваемостью дифтерией необходимо проводить плановые профилактические мероприятия среди здоровых детей Каким биологическим препаратом осуществляется выработка активного приобретенного противодифтерийного иммунитета? Напишите состав биологического состава для этой цели и календарный план использования Ответ: прививка представляет собой анатоксин адсорбированный на геле гидроксида алюминия. Является инактивированной вакциной. Дифтерийный анатоксин применяется либо как таковой, либо в комплексе с коклюшной вакциной (КД) и столбнячным анатоксином (ДС), или с обоими этими препаратами (КДС). В настоящее время он используется в качестве компонента АКДС. Детей с 3-х месяцев до 4 лет - три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев ЗАДАЧА № 3 Среди обслуживающего персонала детского сада выявлен бактерионоситель Каким методом можно определить токсигенность выделенной культуры? Опишите порядок проведения этого исследования. Какие результаты будут свидетельствовать о токсигенности дифтерийной палочки? Ответ : Определение токсигенности культур in vitro. В чашку Петри наливают 12 мл расплавленного и охлажденного до 50 градусов фосфатно-пептонного или другого подходящего агара. После застывания питательной среды на середину чашки помещают полоску стерильной фильтровальной бумаги, смоченной анатоксической сывороткой, содержащей в 1мл 500АЕ, или специфическим Гамма-глобулином. Чашку подсушивают 15-20 мин в термостате, затем сеют исследуемую культуру штрихами, перпендикулярным фильтровальной бумаге, или бляшками диаметром 1 см на расстоянии 1 см от края полоски. В одной чашке можно сеять от 3-4 до 10 культур ( одна из них контрольная- заведомо токсигенная). Посевы инкубируют при 37 градусах. Результаты учитывают через 24, 48, 72 часа. Если культура токсигенна, на некотором расстоянии от полоски бумаги возникают линии преципитации, совпадающие с линиями преципитата контрольной культуры. Они имеют вид «стрел-усиков», которые хорошо видны в проходящем свете. В случае антигенной идентичности токсинов, выделяемых смежными культурами, линии преципитации сливаются, образуя дугу. Линии преципитата свидетельствуют о токсигенности ЗАДАЧА № 4 Школьникам была проведена плановая ревакцинация вакциной АДС. Каким методом можно определить уровень приобретенного антитоксического иммунитета? Что представляет собой вакцина АДС? Написать схему плановой противодифтерийной вакцинации Ответ: уровень иммунитета модно определить пробой Шика. АДС-анатоксин - это адсорбированный препарат, включающий смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 60 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 20 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия. Детей с 3-х месяцев до 4 лет - три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев ЗАДАЧА № 5 В одной из групп детского сада выявлен ребенок, больной дифтерией. Какие исследования необходимо провести среди детей для выявления бактерионосительства? Какие профилактические меры нужно предпринять для профилактики дифтерии у контактных детей? Что представляет собой профилактический препарат и как приготовлен? Ответ: необходимо провести серодиагностику. Основной метод защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с календарем прививок: 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно 14 лет - 3-я ревакцинация АДС-М АКДС-вакцина представляет собой ассоциированный препарат, включающий смесь коклюшной вакцины и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 20 млрд. коклюшных микробов, убитых формалином или мертиолятом, 30 антигенных (флоккулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 10 антигенных (антитоксинсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина и не более 2 мг гидрата окиси алюминия. Консервантом в препаратах служит мертиолят в концентрации 1:10000. Ответить на вопросы: А) Какие заболевания вызывают вирусы Коксаки и ECHO? Ответ: Вирус Коксаки А вызывает у человека гепарингу (герпетиформные высыпания на задней стенке глотки, сопровождающиеся дисфагией, лихорадкой, анорексией), пузырчатку в полости рта и конечностей, полиомиелитоподобные заболевания. Вирус Коксаки А24 вызывает геморрагический конъюктивит. Вирус Коксаки В вызывают полиомиелитоподобные заболевания энцефалит, миокардит, пери- и эндокардиты, спорадические параличи. Вирусы ЕСНО вызывают ОРВИ, асептический менингит, полиомиелитоподобные заболевания , фульминантный энцефаломиокардит у новорожденных. Б) Какие методы применяются для обнаружения и выделения вирусов Коксаки? Ответ: Используют вирусологический метод, выделяя вирус из фекалий, отделяемого носоглотки путем одновременного заражения культур клеток и мышей-сосунков. В) Как обнаруживают и идентифицируют вирусы Коксаки А и В? Ответ: Вирусы идентифицируют в РТГА,РСК,РН,ИФА, учитывая также характер патологических изменений у зараженных мышей. Г) Какие методы применяются для обнаружения и выделения вирусов ECHO? Ответ: Проводятся вирусологические и серологические методы. Вирус выделяют из цереброспинальной жидкости, отделяемого носоглотки, заражая культуры клеток почек обезьян. Идентификацию вируса проводят в РТГА, РСК, РН, ИФА. Серологическую диагностику проводят , определяя в парных сыворотках крови нарастания титра антител, используя РТГА, РСК, РН, ИФА. 3.Решить ситуационную задачу. ЗАДАЧА № 1 После приезда из летнего лагеря у 7-ми летнего ребенка появились: повышенная температура, признаки респираторной инфекции, расстройство стула, боли в конечностях. Врач-педиатр поставил диагноз: «Полиомиелит». Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить клинический диагноз полиомиелита? Перечислите этапы проведения вирусологического исследования. Ответ: 1этап- забор исследуемого материала(фекалии, носоглоточные смывы, ликвор, кровь, содержимое везикул, моча) 2этап- накопление вируса( куриные эмбрионы, культуры клеток) 3этап- идентификация вируса(РИФ, ЦПД, РН, РСК,РТГА) Экспресс-диагностика, вирусологическое исследование ЗАДАЧА №2 Полиомиелит - острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы. Единственным источником возбудителя инфекции является человек. Преимущественно заболевают дети до 12 лет. Какие меры плановой профилактики проводятся для ликвидации этогозаболевания? Какие биопрепараты могут быть использованы для этой цели? Чем они отличаются друг от друга? Какие классы антител появляются при иммунизации разными видами вакцин? Ответ: Плановая вакцинация детей Оральная поливакцина и инактивированная поливакцина (ИВП) Инактивированная поливакцина содержит инактивированные штаммы всех типов полиомиелита, оральная поливакцина содержит от 1 до 3 типов ослабленных штаммов полиомиелита После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса ЗАДАЧА № 3 После возвращения детского сада с загородной дачи, через месяц в этом коллективе было зафиксировано несколько случаев заболевания полиомиелитом у детей. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить данный диагноз? Укажите серологические реакции, с помощью которых подтверждается диагноз? Укажите культуры клеток, используемые для выделения вируса? Какой материал берется для исследования? Ответ: 1)Материалом для исследования служит кал, отделяемое носоглотки, при летальном исходе кусочки головного и спинного мозга. Вирусы полиомиелита выделяют путем заражения исследуемым материалом первичных и перевиваемых культур клеток. О репродукции вирусов судят по цитопатическому действию. Идентифицируют выделенный вирус с помощью типоспецифических сывороток в РН в культуре клеток. Различия между дикими и вакцинными штаммами выявляют с помощью ИФА, РН цитопатического действия вируса в культуре клеток со штаммоспецифической иммунной сывороткой, а так же в ЦПР. Серологическая диагностика основана на использовании парных сывороток больных с применением эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. ЗАДАЧА № 4 В начале осени больной Б. обратился к врачу с жалобами на боли в горле. При осмотре выявлены изъязвления слизистой оболочки рта и глотки, везикулярная сыпь на ладонях и подошвах без образования корок. Был поставлен диагноз: «Синдром поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных энтеровирусом КОКСАКИ А». Какие методы микробиологической диагностики позволяют подтвердить клинический диагноз? Перечислите этапы вирусологического исследования? Какой материал для исследования берется у больного? Ответ: Используют вирусологический метод, выделяя вирус из фекалий, отделяемого носоглотки путем одновременного заражения культур клеток и мышей-сосунков. Вирусы идентифицируют в РТГА, РСК, РН, ИФА, учитывая также характер патологических изменений у зараженных мышей. ЗАДАЧА № 5 У девочки 6-ти лет появилась мышечная слабость, сыпь на теле, мышечные спазмы, перешедшие в умеренно выраженные мышечные параличи. Был поставлен диагноз: «Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом ECHO». Какой материал для исследования можно взять у больного? Какие культуры тканей можно использовать для культивирования этого вируса? Какими реакциями иммунитета можно определить антитела к вирусу ECHO в сыворотке крови больных? Ответ: Применяют вирусологический и серологический с парными сыворотками больного методы. Вирусы выделяют из носоглоточной слизи в первые дни болезни, из кала , цереброспинальной жидкости. При серологической диагностики характерно нарастание титров антител к энтеровирусам в 4 раза и более с 4-5-го до 14-го дня болезни. Для серодиагностики используют РН,РСК,РТГА ЗАДАЧА№ 6 У пожилого человека осенью внезапно повысилась температура, появились боли в груди, усиливающиеся при движении, боли в животе. Предположительно был поставлен диагноз: «Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом КОКСАКИ В /плевродиния/». Какие культуры клеток используют для культивирования вирусов КОКСАКИ В? Какая реакция иммунитета используется для типирования выделенного вируса? Ответ: Размножаются и вызывают цитопатическое действия в культуре клеток рабдомиосаркомы человека. Для идентификации используют РН,РТГА,РСК,РПГ,РИФ с типоспецифическими иммунными сыворотками ЗАДАЧА № 1 После приезда из летнего лагеря у 7-ми летнего ребенка появились: повышенная температура, признаки респираторной инфекции, расстройство стула, боли в конечностях. Врач-педиатр поставил диагноз: «Полиомиелит». Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить клинический диагноз полиомиелита? Перечислите этапы проведения вирусологического исследования. Ответ: 1этап- забор исследуемого материала(фекалии, носоглоточные смывы, ликвор, кровь, содержимое везикул, моча) 2этап- накопление вируса( куриные эмбрионы, культуры клеток) 3этап- идентификация вируса(РИФ, ЦПД, РН, РСК,РТГА) Экспресс-диагностика, вирусологическое исследование ЗАДАЧА №2 В школе в начале учебного года /осенние месяцы/ регистрировались неоднократные случаи заболевания полиомиелитом. Какие меры специфической профилактики необходимо провести среди учащихся школы во время вспышки заболевания? Как получают эти препараты? Что они содержат? Ответ: Использование оральной поливакцины Из сыворотки зараженных животных Содержат живые ослабленные штаммы вирусов ЗАДАЧА № 3 Полиомиелит – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы. Единственным источником возбудителя инфекции является человек. Преимущественно заболевают дети до 12 лет. Какие меры плановой профилактики проводятся для ликвидации этого заболевания? Какие биопрепараты могут быть использованы для этой цели? Чем они отличаются друг от друга? Какие классы антител появляются при иммунизации разными видами вакцин? Ответ: Плановая вакцинация детей Оральная поливакцина и инактивированная поливакцина (ИВП) Инактивированная поливакцина содержит инактивированные штаммы всех типов полиомиелита, оральная поливакцина содержит от 1 до 3 типов ослабленных штаммов полиомиелита После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса ЗАДАЧА № 4 Ребенок Д. в летние месяцы заболел: появилась кратковременная лихорадка, насморк, небольшой кашель, диспепсические явления. Ему был поставлен диагноз: «ОРЗ». Через два месяца заболела его сестра /10 лет/, у которой были клинические проявления полиомиелита. Каким методом ретроспективной диагностики можно подтвердить или отвергнуть заболевание полиомиелитом у брата? Какой материл, берется для исследования у мальчика? Ответ : Идентификация антител в РПСК, РДП и РРИД, НРИФ, реакции серозащиты на мышатах и РН в культуре клеток. Кровь ЗАДАЧА № 5 После возвращения детского сада с загородной дачи, через месяц в этом коллективе было зафиксировано несколько случаев заболевания полиомиелитом у детей. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить данный диагноз? Укажите серологические реакции, с помощью которых подтверждается диагноз? Укажите культуры клеток, используемые для выделения вируса? Какой материал берется для исследования? Ответ: 1)Материалом для исследования служит кал, отделяемое носоглотки, при летальном исходе кусочки головного и спинного мозга. Вирусы полиомиелита выделяют путем заражения исследуемым материалом первичных и перевиваемых культур клеток. О репродукции вирусов судят по цитопатическому действию. Идентифицируют выделенный вирус с помощью типоспецифических сывороток в РН в культуре клеток. Различия между дикими и вакцинными штаммами выявляют с помощью ИФА, РН цитопатического действия вируса в культуре клеток со штаммоспецифической иммунной сывороткой, а так же в ЦПР. Серологическая диагностика основана на использовании парных сывороток больных с применением эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. ЗАДАЧА № 6 В начале осени больной Б. обратился к врачу с жалобами на боли в горле. При осмотре выявлены изъязвления слизистой оболочки рта и глотки, везикулярная сыпь на ладонях и подошвах без образования корок. Был поставлен диагноз: «Синдром поражения кожи и слизистых оболочек, вызванных энтеровирусом КОКСАКИ А». Какие методы микробиологической диагностики позволяют подтвердить клинический диагноз? Перечислите этапы вирусологического исследования? Какой материал для исследования берется у больного? Ответ: Используют вирусологический метод, выделяя вирус из фекалий, отделяемого носоглотки путем одновременного заражения культур клеток и мышей-сосунков. Вирусы идентифицируют в РТГА, РСК, РН, ИФА, учитывая также характер патологических изменений у зараженных мышей. ЗАДАЧА № 7 У членов семьи на протяжении нескольких месяцев возникали поражения полости рта с изъязвлениями, болями в горле при глотании и высокая температура. Лечащим врачом при оценке эпидситуации, анамнеза болезни поставлен диагноз: «Герпангина /вирус КОКСАКИ А/». Каким методом лабораторного исследования можно ретроспективно подтвердить перенесение заболевания всей семьей энтеровирусной инфекцией, вызванной вирусом КОКСАКИ А? Укажите сущность этой реакции и феномен, по которому она учитывается? Ответ: Идентификация антител в РПСК, РДП и РРИД, НРИФ, реакции серозащиты на мышатах и РН в культуре клеток. Кровь ЗАДАЧА № 8 У девочки 6-ти лет появилась мышечная слабость, сыпь на теле, мышечные спазмы, перешедшие в умеренно выраженные мышечные параличи. Был поставлен диагноз: «Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом ЕСНО». Какой материал для исследования можно взять у больного? Какие культуры тканей можно использовать для культивирования этого вируса? Какими реакциями иммунитета можно определить антитела к вирусу ЕСНО в сыворотке крови больных? Ответ: Применяют вирусологический и серологический с парными сыворотками больного методы. Вирусы выделяют из носоглоточной слизи в первые дни болезни, из кала , цереброспинальной жидкости. При серологической диагностики характерно нарастание титров антител к энтеровирусам в 4 раза и более с 4-5-го до 14-го дня болезни. Для серодиагностики используют РН,РСК,РТГА |