эпидемиология. Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
56.АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ Наиболее демонстративно аллергические реакции проявляются в коже. Способность кожи принимать участие в аллергических состояниях организма, демонстративность кожных аллергических реакций и их высокая специфичность позволяют использовать кожные А. п. для диагностической цели.При туберкулезе аллергические диагностические пробы определяют наличие и степень так называемой туберкулиновой чувствительности, основанной на специфической повышенной реактивности организма. Методика реакции Пирке: на кожу сгибателыюй поверхности предплечья наносят в двух местах по капле туберкулина и в местах, покрытых каплями, производят кончиком скальпеля или пером Дженнера поверхностные царапины. Через 48 часов при положтельной реакции на месте внесения туберкулина образуется красноватая папула. Реакция Моро является видоизмененной реакцией Пирке; при этом туберкулин вносится в кожу втиранием туберкулиновой мази. Учет результатов производится в те же сроки. При постановке реакции Манту туберкулин разводят до 1 : 5 000 и шприцем вводят в кожу сгибательной стороны предплечья. Учет результатов производится, как и при реакции Пирке. При бруцелезе (реакция Бюрне) аллергические диагностические пробы нашли широкое применение. Аллерген – бруцелин (мелитин) представляет собой фильтрат 3 – 4-иедельных бульонных культур бруцел. Инъекция мелитииа в кожу больных бруцелезом через 6 – 7 часов и не позднее 1 – 2 суток вызывает местную реакцию в виде красноты и инфильтрата различной интенсивности. Иногда эта реакция в начале заболевания может отсутствовать.Туляремийная инфекция сопровождается специфической сенсибилизацией организма, длящейся продолжительной время после клинического выздоровления. Это аллергическое состояние возникает иногда уже со 2 – 3-го дня болезни, что позволяет успешно использовать аллергические диагностические пробы в диагностической и эпидемиологической практике. Аллергеном служит убитая микробная взвесь (тулярин), вводимая внутрикожно в дозе 0,1 – 0,2 еле3. В положительных случаях на месте инъекции аллергена через 24 – 48 часов отмечается гиперемия, отек и инфильтрат различной интенсивности.При скарлатине аллергические диагностические пробы известны как реакции Дика. Аллерген – стрептококковый токсин, полученный от штаммов, выделенных при скарлатине. Внутрикожная инъекция аллергена вызывает в положительных случаях покраснение различной интенсивности на месте инъекции. Перечисленные выше инфекции характеризуются повышенной чувствительностью к специфическому антигену. Наряду с этим, при других инфекционных заболеваниях явления повышенной кожной чувствительности отсутствуют.Дифтерия. Предложенная Шиком кожная проба дает возможность выявить восприимчивых к дифтерии субъектов, реагирующих на внутри кожную инъекцию дифтерийного токсина. Эти лица подвергаются в первую очередь активной иммунизации. Иммунные к дифтерии не дают положительной реакции на инъекцию токсина. Реакция Шива устанавливает наличие антитоксина в сыворотке человека (отрицательная реакция) или констатирует его отсутствие (положительная реакция). Поэтому эта реакция рассматривается обычно не как аллергическая, а как реакция нейтрализации токсина антитоксином организма.аллергические диагностические пробы могут бьть использованы также при сифилисе, гонорее, холере и брюшном тифе. 57 Обоснование современного календаря прививок. Национальный календарь прививок для детей - это документ, согласно которому определяются сроки и типы вакцинаций, проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. В настоящий момент обязательные (бесплатные) прививки делаются против 11 инфекций: от вируса гепатита В, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции, полиомиелита, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, кори.Прививки эти делаются в соответствии со строгим графиком Минздравсоцразвития; до достижения ребенком 14-летнего возраста некоторые прививки повторяются несколько раз (ревакцинация).- В Международной конвенции о правах ребенка записано, что каждый ребенок имеет право быть защищенным от всего, от чего может быть защищен. Обоснованием для включения вакцин в национальный календарь профилактических прививок являются:актуальность инфекционной болезни;эффективность существующих вакцин, скорость выработки и продолжительность поствакцинального иммунитета, необходимость ревакцинаций в определённые периоды;способность организма ребенка определённого возраста к активной выработке антител;особенности возрастной реактивности ребёнка, в первую очередь, способность организма ребёнка в раннем возрасте к реакциям аллергического характера;возможная совместимость вакцин ;исключение опасности возникновения осложнений. 58.Организация и практика проведения прививок на врачебном участке.Принципы устройства прививочной картотеки. Профилактические прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики.Работа по проведению профилактических прививок финансируется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.Финансирование поставок медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для проведения профилактических прививок в рамках национального календаря осуществляется за счет средств федерального бюджета, а поставок МИБП для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям - за счет средств бюджетов субъектов. Организацию и проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель лечебно-профилактической организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики.Профилактические прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей. К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую. Порядок проведения профилактических прививокПрофилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами. Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации, и/или его родителей, или опекунов.Лиц, которым должны проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др.).При необходимости перед прививкой проводят медицинское обследование.Непосредственно перед прививкой проводят термометрию.Все профилактические прививки проводят одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами. Помещения, где проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.Методика проведения профилактических прививокПеред проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку.Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи.Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин.). 59. Дезинфекция .Значение ее в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий.Виды и методы дезинфекции. Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видовобеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию: профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. Методы дезинфекции:Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет , или источниками гамма-излучения, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечныхинфекциях. Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).Химический (основной способ) заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов(например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением)Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод. 60 Дезинфекция ,ее виды .Очаговая дезинфекция и методы контроля ее качества. Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видовобеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию: профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. Очаговая дезинфекция проводится непосредственно в очаге возникновения инфекционного заболевания, в свою очередь, может быть подразделена на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция проводится вблизи источника инфекционных заболеваний, проводится постоянно до того момента пока угроза распространения болезнетворных микроорганизмов не исчезнет. Заключительная дезинфекция проводится специализированными организациями после выздоровления, госпитализации или после смерти зараженного больного. Заключительная дезинфекция направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов с объектов, с которыми больной имел контакты во время болезни. Проводится в кратчайшие сроки после удаления источника инфекционного заболевания. 61 Химические дезинфицирующие средства.Основные группы.Формы из применения и показания. ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (от франц. des- - приставка, означающая уничтожение, удаление, и лат. inficio - заражаю) (дезинфекционные средства), хим. соед., используемые для уничтожения в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней человека и животных. В концентрациях, более высоких, чем лечебные, в качестве дезинфицирующих средств применяют также антимикробные лек. в-ва местного (наружного) употребления (см. Антисептические средства). Требования к дезинфицирующим средствам: малая токсичность; хорошая р-римость в воде;активность в небольших концентрациях; быстрота и широкий спектр действия; отсутствие отрицательного влияния на обрабатываемые объекты (напр., обесцвечивание); стабильность при хранении; удобство транспортирования; дешевизна и т.д. Обычно дезинфицирующие средства используют в виде водных р-ров или порошков, реже - в газообразном состоянии (при высокой относит. влажности воздуха). Галогенсодержащие дезинфицирующие средства наиб. широко применяются в дезинфекционной практике. Эффективность этих препаратов м.б. усилена активацией их р-ров солями (хлоридом, сульфатом, нитратом) аммония в соотношении 1:1 или 1:2 либо NH3(1:8, 1:10, 1:16). Это позволяет уменьшить концентрацию дезинфицирующих средств и продолжительность обработки ими объектов. Хлорная известь употребляется в виде: порошка (для обеззараживания жидких выделений, 1:5), 10-20%-ной взвеси (для дезинфекции туалетов, помойных ям, мусорных ящиков и др.), 0,5-1%-ного осветленного р-ра (для обработки помещений, предметов обстановки, посуды, уборочного инвентаря). Среди хлораминов наиб. применение имеют хлорамины Б и ХБ (соотв. бензол- и хлорбензолсульфохлорамиды Na). Их используют для дезинфекции помещений, посуды, белья, предметов ухода за больными, игрушек и др. чаще всего в виде 0,2-3%-ных р-ров, к-рые можно хранить в темной закрытой таре в течение 15 дней. А л ь д е г и д ы. Наиб. распространены формальдегид и глутаровый альдегид. Формальдегид применяют в виде формалина (40%-ный р-р) для камерной дезинфекции, обработки обуви и перчаток при грибковых заболеваниях кожи. Глутаровый альдегид (2%-ный р-р) используют для стерилизации изделий из резины и др. полимерных материалов. Составы на основе пероксида (перекиси) водорода часто применяют при ликвидации кишечных и воздушно-капельных инфекций (1-6%-ные р-ры с добавкой 0,5%-ного р-ра к.-л. моющего ср-ва, напр., сульфонола) или для стерилизации изделий из стекла и полимерных материалов. Для тех же целей предназначен гидроперит-комплексное соед. Н2О2 с мочевиной . Для дезинфекции воздуха в помещениях служат пары спиртов, напр., пропиленгликоля (1 г/м3) или триэтиленгликоля (10 мг/м3), для обеззараживания воды - озон илихлор. Большинство дезинфицирующих средств относится к мало- и среднетоксичным препаратам. Однако при ежедневной работе с ними во избежание раздражений слизистых оболочек и кожинеобходимо соблюдать правила техники безопасности. |