эпидемиология. Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
36. Методика обследования эпид очагов.Основные этапы обследования детских учреждений. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними. Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг.Это границы очага и продолжительность его существования. Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции. Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных. Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения. Приёмы при проведении эпидемиологического обследования очагов: А) Для выявления ИИ: -Опрос больного (создание гипотезы об ИИ, путях и факторах передачи, период возможного заражения) -Изучение документации (состояние очага до вспышки) -Лабораторное обследование больного и лиц, соприкасавшихся с ним в пределах периода заражения -Эпидемиологическое наблюдение Б) Для выявления путей и факторов передачи: -Санитарное обследование очага -Изучение документации -Лабораторное исследование В) для выявления контактных, подвергшихся риску заражения: -Опрос контактных лиц -Лабораторные исследования После составляется карта или акт эпидемиологического обследования очага Мероприятия, направленные на изоляцию источника инфекции: 1.при выявлении больного в детском учреждении - немедленная изоляция его в изоляторе учреждения с последующей госпитализацией в инфекционный стационар; -осмотр контактных детей и работников учреждения врачом-инфекционистом с лабораторным их обследованием с целью выявления лиц с бессимптомными формами заболевания или переболевших (фекалии для определения антигена гепатита А, кровь для определения антител); -клиническое наблюдение в течение 35 дней со дня последнего посещения учреждения больным; ежедневно - опрос родителей, термометрия, контроль цвета мочи и кала, еженедельно - определение размеров печени, селезенки; -в случае наличия показаний во время наблюдения за контактными (ОРЗ, гепатолиенальный синдром, диспепсические явления, повышение температуры и др.) - лабораторное обследование контактных лиц (определение в крови АлАТ, а при возможности - специфических маркеров ВГА); -в случае отсутствия контактных детей в учреждении - передать данные о них в поликлинику по месту жительства для продолжения наблюдения за ними; -запретить прием новых детей в группу до окончания срока наблюдения за группой; -на время наблюдения детей нельзя переводить в другие группы или объединять в общие группы; группа не принимает участия в общих мероприятиях по учреждению; -дети группы не посещают общие помещения (актовый, спортивный залы и так далее), в случае посещения - после занятия сразу проводится дезинфекция с последующей экспозицией; -на время наблюдения отменяется система самообслуживания в группе (дежурство детей, привлечение к раздаче пищи и тому подобное). 2. Методы, направленные на прерывание механизма передачи возбудителя: -заключительная дезинфекция в очаге после удаления больного из учреждения (все помещения группы, а также места общего пользования - спортивный, музыкальный зал и др.), которые посещал больной последние 10 дней до первых клинических проявлений; -текущая дезинфекция (помещение группы, посуда, игрушки и др.) с режимом дезинфекции, предусмотренным регламентом по применению дезсредств относительно вирусных гепатитов. 3 Методы, направленные на предупреждение заболевания у контактных лиц: -вакцинация контактных лиц специфической вакциной в течение первой недели согласно инструкции о применении вакцины; -проведение иммуноглобулинопрофилактики контактным лицам с высоким риском инфицирования (в дозах в соответствии с возрастом: 1-6 лет - 0,75 мл., 7-10 лет - 1,5 мл., детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса. 37. Пищевые эпидемии. Черты и причины их формирования. Пищевой путь распространения инфекционных заболеваний – один из характерных для фекально-орального механизма передачи возбудителя. Наиболее типична реализация пищевого пути передачи для антропонозных или зооантропонозных кишечных инфекций Основными условиями возникновения таких вспышек являются: 1) наличие на пищевом предприятии источника инфекции — невыявленного больного или бациллоносителя, 2) санитарно-технические недочеты — отсутствие или неправильная работа коммунальных установок (водопровод, канализация), 3) антисанитарный режим пищевого предприятия — наличие загряз нения, обилие мух, плохое мытье посуды и пр., 4) нарушение технологического процесса обработки пищи — неправильная; термическая обработка (например, недостаточная пастеризация молока), отсутствие повторной обработки после длительного хранения готового продукта и т. д. Характерно-оч высокая интенсивность Эпидемическая кривая при этом имеет тот же «взрывной» характер, что и при водных эпидемиях: быстрый подъем, коротк максимум, крутой спуск и обычно «контактный хвост»(динамика). Максимум-на инкубац период,укладывается в 1 инкуб п-д. Структура-болеют все возрастн гр, высокий удельн вес тяж форм,все заболевш объеденены одним заболеванием,инфицированы от одного продукта. % бак подтвержден высокий, Основные признаки вспышек острых кишечных инфекций, связанных с пищевым путем передачи Характер динамики заболеваемости- Взрывной (внезапный) Источник инфекции -Единый для всех заболевших Сроки инфицирования группы лиц -Одновременно Сезонность- Чаще – летом Фактор передачи -Единый (выявляется единый для всех заболевших "причинный" пищевой продукт или блюдо). Тип возбудителя- Единый Инфицирующая доза -Массивная в связи с размножением возбудителя в пищевом продукте Течение вспышки -Короткое, обычно – в пределах одного инкубационного периода Окончание вспышек -Быстрое, обрывное. Реже – наличие контактно-бытового "хвоста" Клинические признаки- Обычно – бурное начало, наличие острого энтерита, выраженный интоксикационный синдром. Часто –тяжелые клинические формы. Результаты бактериологического обследования больных -Моноэтиологичность заболеваний, высокий процент лабораторного подтверждения диагноза у больных Инкубационный период -Короткий В случае инфицирования пищевым путем человек, как правило, становится источником инфекции и в его окружении возможно возникновение вторичных случаев заболевания Инфицирование пищевых продуктов патогенными микроорганизмами может быть первичным и вторичным. Первично зараженными называются продукты, полученные от больного животного, однако значительно чаще наблюдается вторичное заражение продуктов. Оно происходит в тех случаях, когда возбудители инфекционных заболеваний попадаю в продукты с рук больного человека или носителя, с загрязненной посуды, заносятся насекомыми или грызунами и т.д. Вторичное заражение пищевых продуктов может произойти в процессе их получения, транспортировки, хранения, продажи, а также во время приготовления пищи. Попавшие в пищевой продукт микроорганизмы находят там среду благоприятную не только для длительного выживания, но и для размножения Зараженный пищевой продукт может быть причиной как единичных, так и множественных заболеваний. Поэтому, связанные с пищевым фактором передачи инфекционные заболевания могут носить как спорадический, так и вспышечный характер. 38. Водные эпидемии. Черты и причины их формирования. Вода контаминируется фекальными массами, поступающими в почву (канализационную систему, в частности). Этот процесс заражения воды может быть либо кратковременным и даже мо-ментным, либо длительным, как бы постоянным. Соответственно, можно говорить об острых или хронических водных эпидемиях и вспышках . Особенно демонстративны острые водные эпидемии при сочетанной аварии централизованных систем водоснабжения и канализации, при временном отключении головных очистных сооружений водопровода или при перерыве в обеззараживании воды, при использовании личным составом для хозяйственно-питьевых целей воды из интенсивно загрязняемых водоемов (забортной воды). Крупные водные эпидемии (вспышки), как правило, полиэтиологичны. Это проявляется, в частности, в том, что имеет место последовательное развитие эпидемий (вспышек) различных по природе заболеваний. Хронические водные эпидемии в современной жизни встречаются гораздо чаще, чем острые Хронические водные эпидемии, как и острые, полиэтиологичны, но их диагностика затруднительна. Хроническая водная эпидемия развивается в результате длительного использования необеззараженной воды из открытых водоемов или технических водопроводов, при периодическом загрязнении источников и систем водоснабжения из-за неисправности колодцев, водопроводной сети, нарушения правил эксплуатации, технологии очистки и обеззараживания воды на головных сооружениях водопровода, а также правил удаления и обеззараживания фекалий и сточных вод. Эпидемии этого типа могут возникнуть в любой период года, но чаще развиваются в зимне-весеннее время. Для них характерна политипажность возбудителей с преобладанием видов Флекснера и Бойда. Интенсивность- высокая, динамика- быстрое нарастание, короткий максимум ,быстрый спад,макс-близко к инкубац периоду,эпидемиям с длит инкуб перодом может предшествов волна гастроэнтеритов. остр эпид укладыв в 1 инкуб период. Структура- преоблад легк клин формы, характерно полиэтиологичность, % бак подтвержден не оч высокий, дети до года пораж редко, все заболевш объеденены одним фактором( вода из одного источника) 39. Организация и проведение первичных противоэпидемических ситуаций в городе. Городская дез станция. Ее структура. Работа эпидемиолога начинается еще до выхода в эпидемический очаг . Она заключается в том, что эпидемиолог изучает документацию в противоэпидемическом учреждении, которая характеризует эпидемическую ситуацию в возникшем очаге . Кроме того, эпидемиолог обеспечивает готовность лаборатории к предстоящему взятию проб от больного, контактных, предполагаемых факторов передачи. Далее работа эпидемиолога проводится непосредственно в эпидемическом очаге . Эпидемиологическое обследование начинается с опроса больного (если он не госпитализирован в инфекционную больницу) и лиц, с ним соприкасавшихся. Цель опроса заключается в том, чтобы собрать такие сведения, которые позволили бы эпидемиологу сформулировать гипотезу об источнике инфекции, путях и факторах передачи, т. е. о причинах возникновения очага . Для этого эпидемиолог прежде всего определяет временные рамки (период) возможного заражения. Для определения периода заражения необходимо знать точную дату заболевания человека, сформировавшего данный очаг . Время, оказавшееся между максимальным и минимальным инкубационными периодами (ИП), будет соответствовать времени заражения. Затем выясняются места пребывания заболевшего Лабораторные и инструментальные исследования в очаге необходимы для подтверждения и уточнения клинического диагноза, выявления источников и факторов передачи инфекции, оценки эффективности лечения, санации и др.Эпидемиологическое наблюдение в очаге проводится в течение времени существования очага. Противоэпид мероприятия Источ инф: Изоляция и госпитализация больных.Активное выявление больных манифестными формами,носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге. Путь передачи: Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питании, водоснабжения удаления нечистот. Текущая и заключительная дезинфекция. Возможная санитарная обработка восприимчив организм: Экстренная профилактика (химио-,фаго-, антибиотикопрофилактика, пассивная иммунизация). Вакцинация по эпидемическим показаниям. 1.Регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпидемиологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях - каждые 2 часа. 2. Эпидемиологическое обследование. Цель- выявить источник заражения и пути передачи возбудителя, число общавшихся, а также определить объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов. 3. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфекционного больного является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции 4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы. 5. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: дополнительное обследование водоисточников, запасов продовольствия 6. Применение средств общей и экстренной специальной профилактики или мер специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям, согласно существующим схемам. 7. Санитарно-разъяснительная работа проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил размещения, правил личной и общественной гигиены Городская дез станция. камерная дезинфекция является одной из самых надежных методов дезинфекции и дезинсекции. Дезинфекция проводится в специальных аппаратах и установках, которые получили название «дезинфекционные камеры». Под действием горячего воздуха, пара, газа, химических дезинфектантов происходит гибель вегетативных и споровых форм микроорганизмов и насекомых на заражённых объектах, в том числе дерматофитов и туберкулёзной палочки. 40. Восприимчивость и иммунитет. Особенности возрастной восприимчивости. Влияние возрастных факторов на иммунитет.Восприимчивость — I) видовое свойство специфического и неспецифического хозяина стать средой обитания для паразита, характеризуется развитием патологических процессов или бессимптомным течением; 2) способность отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Степень восприимчивости определяется неспецифическимифакторами зашиты (воспалительная реакция и др.) и иммунитетом.Восприимчив организм-это 3 звено эпид процесса. Степень восприимчивости зависит от реактивности,котор определяется неспецифич (резистентность) и специфич( иммунитет)Факторами защиты.Резистентность- совокупность неспецифич факторов защиты (непроницаемость кожи,лейкины).Различают видовую и индивидуальную. Видовая рез-ть- совокупность защитных факторов, присущих данному виду. Индивидуальная- совокупность защитных факторов, присущих данному индивиду. фактором восприимчивости к инфекциям является возраст. Общеизвестно, что более восприимчивы к инфекции дети и люди пожилого возраста, у детей высокая степень восприимчивости сочетается со слабо выраженными тканевыми изменениями в очаге инфекцииИммунитет-способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. Различают активный и пассивный, постинфекционный и поствакципальный, а по механизму развития — антитоксический, антимикробный, гуморальный,клеточный, общий и местный иммунитет. Популяция людей неоднородна по способности вырабатывать и сохранять иммунитет. Иммунный ответ осуществляется имун сист. (совокуп лимфоидн органов и тканей) К центральным органам относятся костный мозг и вилочковая железа, к периферическим - селезенка, лимфоузлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек и лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей. Централ звено имун сист- Т4-лимфоциты-распознают а/г , выделяют медиаторы и запускают реакции клеточн и гуморал иммунитета. Происходит диф-ка и деление Т-клеток(киллеров) ,и В-лимфоцитов,превращ в плазматич кл-ки и продуцир а/т к дан а/г. После уничтожен чужерод агента-Т-супрессоры останавлив имунопоэз. Выделяют первич и вторич иммун ответ-при повтор встрече с а/г(за счет клеток-памяти Естественный активный иммунитет появляется в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без проявления симптомов болезни). Естественный пассивный иммунитет возникает в результате передачи от матери к плоду через плаценту (трансплантационный) или с молоком (колостральный) готовых защитных факторов - лимфоцитов, антител, цитокинов и т.д.Искусственный активный иммунитет индуцируется после введения в организм вакцин, содержащих микроорганизмы или их субстанции - антигены. Искусственный пассивный иммунитет создается после введения в организм готовых антител или иммунных клеток. Такие антитела содержатся в сыворотке крови иммунизированных доноров или животныхПервый иммунный кризис по времени совпадает с периодом новорожденности, когда организм впервые встречается с огромным количеством чужеродных антигенов.Установлено, что у новорожденных, по сравнению со взрослыми, способность к продукции а- и у-интерферона значительно меньше. У детей от 1 года до 3 лет биологические свойства интерферона такие же как у взрослого человека. Однако способность к продукции а- и у-интерферона у детей до 3 лет остается сниженной. Вследствие недостаточности интерфероногенеза у детей раннего возраста отмечается склонность к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям. Установлено, что интерфероны обладают антивирусным, антибактериальным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием.Второй критический период в иммунном статусе ребенка приходится на возраст 3-6 мес. Он характеризуется постепенным ослаблением пассивного гуморального иммунитета из-за уменьшения концентрации материнских иммуноглобулинов, полученных еще в эмбриональном периоде.Третий иммунный кризис в жизни всех детей связан с резкой гормональной перестройкой организма подростков. У девочек этот этап начинается с 12-13 лет, у мальчиков - с 14-15 лет. В иммунной системе при этом происходят следующие изменения: уменьшается масса лимфоидных органов, что связано с пубертатным скачком роста и веса детей; подавляется функция Т-системы (клеточный иммунитет); стимулируется функция В-системы (гуморальный иммунитет). Сдвиги в функции иммунитета обусловлены повышенной секрецией половых гормонов. |