опухоли. Введение Предраковые заболевания
 Скачать 33.01 Kb.
|
|
Содержание: Введение……………………………………………………….………….…….3 Предраковые заболевания…………………………………………….……….4 Доброкачественные опухоли женских половых органов…………..………..7 Злокачественные опухоли женских половых органов………………………10 Заключение……………………………………………………………………..16 Список литературы…………………………………………………………….17 Введение Опухоли представляют собой патологическое избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют свое качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост. Различают предраковые состояния и опухоли. Опухоли, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли не обладают способностью разрушать ткани, прорастая в них, и образовывать метастазы; они по мере роста раздвигают или сдавливают соседние ткани. Злокачественные опухоли прорастают в соседние ткани, разрушая их, и обладают способностью распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в близлежащие или отдаленные органы и ткани, образуя метастазы. Доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов – довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации. Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль, как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы. Предраковые заболевания К предраковым заболеваниям относится ряд таких состояний, при которых в тканях и органах развиваются дистрофические процессы. Своевременная диагностика этих состояний позволяет предупредить дальнейшее перерождение тканей и развитие в них опухолей. Различают предраковые заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки, эндометрия и яичников. К предраковым заболеваниям в области влагалища и наружных половых органов относятся лейкоплакия и крауроз. Лейкоплакия имеет вид белого пятна с перламутровым блеском, слегка возвышающегося над слизистой оболочкой. Локализация, в основном, в области малых половых губ, окружности клитора и во влагалище. Границы пятен резко очерчены. Прогрессируя, лейкоплакия утолщается и изъязвляется. Заболевание сопровождается зудом. Крауроз характеризуется сморщиванием и атрофией тканей наружных половых органов. Слизистая оболочка и кожа теряют эластичность, уменьшается растительность на лобке, пятна обесцвечиваются. Резко истонченная слизистая оболочка приобретает вид пергаментной бумаги. Прогрессирующая атрофия приводит к сглаживанию клитора, малых и больших половых губ, резко суживается вход во влагалище. Больную беспокоят зуд, затруднения при мочеиспускании, дефекации, половой жизни. Часто присоединяется вторичная инфекция. Нередко крауроз и лейкоплакия сочетаются и тогда прогноз становится менее благоприятным, так как процесс может переродиться в злокачественную опухоль. Лечение предраковых состояний наружных половых органов и влагалища представляет определенные трудности. Оно должно быть направлено на общеукрепляющие мероприятия (соблюдение режима труда и отдыха, гимнастику, диету с исключением острых блюд и спиртных напитков), применение десенсибилизирующей терапии, транквилизаторов. Местно применяют 10%-ную анестезиновую и 2%-ную димедроловую мазь, 2%-ную резорциновую примочку, 0,1%-ный раствор гистамина. Применяют также новокаиновую блокаду. К фоновым процессам шейки матки относятся: полип, эрозия шейки матки, эктропион шейки матки. Фоновые процессы – это патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых при определенных условиях развивается рак шейки матки. Полипы шейки матки изолированного, цервикального происхождения редко наблюдаются и чаще растут из эндометрия. Эрозия шейки матки представляет собой изъязвление влагалищной части шейки матки. Эктропион часто развивается на фоне некачественно восстановленного разрыва шейки матки во время родов. Диагноз ставится на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопии, пробы Шиллера (при смазывании шейки матки 2%-ным раствором Люголя пораженные участки шейки матки не окрашиваются), цитологического исследования, биопсии. Лечение фоновых заболеваний шейки матки может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предусматривает снятие воспалительного процесса, улучшение трофики тканей (ванночки, жировые тампоны, гормональные мази). При отсутствии атипических клеток прибегают к коагуляционному, криохирургическому или хирургическому методу вплоть до ампутации шейки матки. К предраковым заболеваниям эндометрия относят аденоматоз, аденоматозные полипы и атипическую гиперплазию эндометрия. Проявлением гиперпластических процессов в эндометрии чаще всего являются кровотечения. Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, гинекологического осмотра, а также цитологического исследования аспирата из полости матки, гистероскопии. Выявление гиперпластических процессов является настораживающим моментом, особенно в периоде менопаузы. Такие больные относятся к группе «риска», их ставят на диспансерный учет, постоянно обследуются и им своевременно проводится лечение. Лечение заключается в применении средств, восстанавливающих нарушения нейрогуморальной регуляции менструальной функции под контролем тестов функциональной диагностики у женщин в молодом возрасте. С этой целью применяются синтетические прогестины (нон-овлон, инфенкундин, бисекурин и др.). У женщин в периоде менопаузы необходимо произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба и затем провести лечение андрогенами (метилтестостерон, тестенат, сустанон-250 и др.). При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к кастрации или хирургическому методу. Доброкачественные опухоли женских половых органов Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миомы матки и кисты яичников, а также кисты вульвы и влагалища. Кисты вульвы и влагалища локализуются чаще всего в области складки между большой и малой половой губой у выходного протока большой вестибулярной железы или в верхней части боковой стенки влагалища. Они представляют собой гладкостенное образование эластической консистенции, безболезненное при пальпации. Обычно больная жалуется на затруднения при ходьбе. Лечение хирургическое (вылущивание кисты). Миома матки является очень распространенной патологией женских половых органов и представляет собой доброкачественное новообразование. Опухоль происходит из мышечной и соединительной тканей, очень богата кровеносными сосудами. В зависимости от места разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы: 1. Субсерозные (подбрюшинные) узлы, когда происходит разрастание новообразования в направлении серозного слоя матки. 2. Интерстециальные (внутристеночные) узлы, когда происходит рост миоматозного узла в толще маточной стенки. 3. Субмукозные (подслизистые) узлы, когда происходит рост узла в полость матки. 4. Атипичные формы узлов (позади шейки матки, забрюшинно, межсвязочно и т.д.). Миомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Наиболее часто встречающимся симптомом миомы матки является нарушение менструальной функции (маточные кровотечения в виде мено- и метроррагии или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения). Следующей по частоте является боль в низу живота и в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в бедро. Боли носят разнообразный характер (от временного, во время месячных, до постоянных). Диагностика миомы матки проводится с помощью гинекологического осмотра, зондирования и диагностического выскабливания полости матки. Опухоль обычно плотной консистенции, различной формы, часто бывают множественные узлы. Если диагностика затруднена, применяют дополнительные методы исследования (УЗИ, пельвиографию, ГСГ и др.). Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия направлена на замедление роста опухоли и снижение тяжести клинического течения заболевания. Консервативное лечение проводится в тех случаях, когда клиника не очень резко выражена и миома не имеет склонности к быстрому росту. В этих случаях проводится гормонотерапия синтетическими прогестинами с учетом тестов функциональной диагностики и эффективности лечения. Консервативное лечение противопоказано при миомах матки, превышающих по размеру матку в 16 недель беременности; с наличием подслизистых узлов и полипозом эндометрия; с явлениями злокачественного перерождения или омертвения (некроза) узлов; с явлениями быстрого роста, сдавливающих соседние органы и нарушающих их функцию; при обильных кровотечениях и болях; при перекручивании ножки узла, а также при сочетании миомы с другими патологическими процессами в женских половых органах. Во всех этих случаях прибегают к хирургическому методу лечения. Операция может проводиться консервативно в случаях, когда женщина молодая и не имеет детей: выслушиваются миоматозные узлы. В остальных случаях объем операции состоит в надвлагалищной ампутации матки. Доброкачественные опухоли яичников очень разнообразны по своему происхождению, форме и клинике. Чаще всего встречаются кисты желтого тела, фолликулярные кисты, дермоидные кисты. Клиническая картина опухоли яичников может протекать бессимптомно. Но чаще симптоматика кист яичника определяется болями в нижних отделах живота, особенно если киста достигает больших размеров и сдавливает соседние органы. Киста может быть на ножке и при перекруте ножки кисты наступает ее омертвение (некроз) вследствие нарушения кровоснабжения. Почти все кисты яичников являются гормонозависимыми опухолями. Они вырабатывают повышенное количество эстрогенов и могут вызывать гиперпластические процессы в матке, что, в свою очередь, вызывает ациклические маточные кровотечения. Диагностика основывается на анамнезе, гинекологическом осмотре и дополнительных методах обследования. Лечение заключается в немедленном хирургическом вмешательстве, сразу же после выявления любого новообразования яичников. Профилактика состоит в регулярных профилактических осмотрах (два раза в год) и своевременном выявлении группы «риска» с предрасположенностью к возникновению опухолей. Всякая опухоль яичников потенциально злокачественна, поэтому выявление и полноценная медицинская помощь при любом новообразовании яичников и матки являются очень надежной мерой предупреждения развития злокачественных опухолей. Большая роль в борьбе со злокачественными новообразованиями принадлежит смотровым кабинетам, где при осмотре всех контингентов женщин выявляется любая патология женских половых органов; они своевременно направляются к врачу-гинекологу и им проводится полноценное обследование и лечение. Злокачественные опухоли женских половых органов Из злокачественных опухолей женских половых органов чаще всего встречаются рак шейки и тела матки и рак яичников, реже – рак вульвы и влагалища. Рак вульвы и влагалища наблюдается у женщин в менопаузе, ранее страдавших лейкоплакией или краурозом, или сочетанием этих патологий. Беспокоят бели, зуд, иногда – боли. Диагноз ставится после биопсии, цитологического и гистологического исследований. Лечение проводится методом сочетанной лучевой терапии. Рак шейки матки – наиболее часто встречающая патология среди злокачественных опухолей женской половой системы. Предрасполагающим фактором являются эрозия шейки матки или эрозированный эктропион. Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки. При экзофитной форме шейка матки напоминает кочан цветной капусты, при дотрагивании до этого образования появляются кровянистые выделения. При эндофитной форме шейка приобретает форму бочонка, вследствие прорастания опухоли в толщу шейки матки; может изъязвляться. При смешанной форме эти две клинические картины комбинируются. Метастазирует рак шейки матки по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы малого таза, клетчатку малого таза. Реже метастазы распространяются гематогенным путем. Классификация рака шейки матки: - стадия 0 – раковые клетки обнаруживаются локально, в одном месте. - стадия I – поражена только шейка матки. - стадия II – имеется инфильтрация параметрия, или верхней части влагалища, или опухоль переходит на тело матки. - стадия III – инфильтрация переходит на стенки малого таза с поражением регионарных лимфатических узлов - стадия IV – переход опухоли на мочевой пузырь, или прямую кишку, или же имеются метастазы в отдаленные органы (печень, легкие, кости и т.д.). Ведущим симптомом рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения, бели и боли в нижних отделах живота, а также ухудшение общего самочувствия. При распространении процесса на соседние органы появляется соответствующая симптоматика со стороны этих органов (нарушение мочеиспускания, дефекации и т.д.). Диагностика должна основываться на анамнезе, объективных данных, а также данных кольпоскопии, цистоскопии, гистологии; проводится проба Шиллера. Для лечения рака шейки матки применяют хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. Выбор метода определяется степенью распространенности процесса и общим состоянием больной. Так, при стадии 0 показана круговая диатермоэксцизия шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием всей удаленной ткани. Во всех остальных стадиях производится расширенная экстирпация матки с придатками (по методу Вертгейма-Губарева); причем в I стадии хирургический метод сочетают с лучевой терапией; во II – сочетанная лучевая терапия; в III – только сочетанная лучевая терапия, а в IV – лечение полиативное симптоматическое, направленное на улучшение состояния и ликвидацию экстремальных ситуаций (непроходимость кишечника и т.д.). Учитывая, что при раке шейки матки может возникнуть обильное кровотечение, медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь в этом случае, которая заключается в общепринятых мерах, а также до прихода врача медсестра должна уметь затампонировать влагалище стерильным тампоном, который вводится после введения зеркал во влагалище в течение 6 – 8 часов. Рак тела матки обычно встречается в более старшем возрасте, после 50 лет. Чаще им страдают нерожавшие или малорожавшие женщины. Процесс, как правило, возникает на фоне гиперпластических изменений в эндометрии и сочетается с нейроэндокринными расстройствами. Классификация рака тела матки: - стадия 0 – единичные атипические клетки, найденные в эндометрии при гистологическом исследовании. - стадия I – опухоль ограничена телом матки. - стадия II – распространение опухоли на шейку матки. - стадия III – распространение опухоли на параметральную клетчатку и влагалище. - стадия IV – распространение процесса за пределы таза, прорастание в мочевой пузырь и прямую кишку или отдаленные метастазы. Клинически рак тела матки проявляется жидкими водянистыми белями (лимфорея), позже выделения приобретают вид «мясных помоев» с резким неприятным запахом. Основным симптомом являются кровянистые выделения в менопаузе. Могут быть схваткообразные боли или боли постоянного характера. При прорастании опухоли в соседние органы появляются симптомы нарушения функции этих органов (запоры или поносы, кровь в кале и моче, затрудненное мочеиспускание и др.). Диагностика рака тела матки основывается на общих жалобах, данных общего и гинекологического осмотра, а также на методах дополнительного исследования больных (цистоскопия, гистологическое исследование при аспирации и диагностическом выскабливании полости матки). Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта. Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанного лучевого и гормонального лечения. Хирургический метод используется преимущественно при поверхностном росте опухоли, при отсутствии метастазов в лимфатические узлы. Операция проводится в объеме удаления матки, придатков, лимфоузлов с клетчаткой. Комбинированное лечение (операция и лучевая терапия; операция и гормонотерапия или все вместе) проводится преимущественно у больных со II стадией. При III стадии комбинированное лечение предусматривает и предоперационную лучевую терапию с целью остановить распространение метастазов. В IV стадии, так же, как и при раке шейки матки, лечение паллиативное. Гормонотерапия может быть методом выбора при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению. Применяют 12,5%-ный раствор оксипрогестерона капроната, а также нон-овлон и другие прогестины. Рак яичников бывает первичный, вторичный и метастатический. За последние годы, благодаря профилактическим осмотрам, значительно снизился процент этой патологии, однако ввиду довольно злокачественного течения рака яичников он остается ведущим в ряду причин смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы. Рак яичников чаще обнаруживают у женщин пред- и пост- менопаузального периода. Помня о том, что любая доброкачественная опухоль яичников практически может подвергнуться малигнизации, видимо, целесообразно стремиться выявлять доброкачественные опухоли у молодых женщин и своевременно их удалять. Это поможет снизить заболеваемость злокачественными опухолями у женщин пожилого возраста. Классификация рака яичников: - стадия I – опухоль в одном яичнике. - стадия II – опухоль в двух яичниках, матке и маточной трубе. - стадия III – поражение яичников и тазовой брюшины, лимфатических узлов и сальника; асцит. - стадия IV – прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), диссеменация опухоли по брюшине, отдаленные метастазы. Клиническая картина рака яичников разнообразна. Симптомы заболевания зависят от типа и характера опухоли, от распространенности процесса. Часто жалобы появляются не сразу, а лишь при перекруте опухоли или сдавлении ею соседних органов, асците. Появляются ухудшение общего состояния, слабость, головокружение, похудание, быстрая утомляемость, потливость, постоянные ноющие боли в низу живота, иногда – маточные кровотечения. Диагностика в начальных стадиях также затруднена, и опухоль зачастую выявляется лишь при гинекологическом осмотре. Уточняется диагноз с помощью дополнительных методов обследования (УЗИ, рентгенологический, эндоскопия и др. методы). Лечение рака яичников проводится с помощью хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), лучевой терапии, сочетанной и комбинированной терапии, химиотерапии (применение препаратов, воздествующих на опухолевые клетки – тио-тэф, бензотеф, циклофосфан, сарколизин и др. препараты). Профилактика злокачественных новообразований заключается в проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет. Такие осмотры ставят цель своевременного выявления с помощью современных методик (кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и лечения их, что позволяет значительно снизить смертность от злокачественных опухолей. При выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной. Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно-просветительской работы с женщинами и в личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза. При обследовании и лечении больных с новообразованиями медицинская сестра выполняет все назначения врача, готовит инструменты для обследования и различных манипуляций и ассистирует врачу во время их проведения. Заключение Новообразования в мире сохраняют тенденцию к росту. Злокачественные образования занимают второе место среди причин смертности населения. Мало кто задумывался о том, что продлить жизнь человеку способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом. Одной из основных обязанностей медицинской сестры является выполнение назначений врача, ухода за больной. В сложившейся ситуации успех борьбы с доброкачественными и злокачественными заболеваниями является их ранняя диагностика. Список литературы: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб.пособие/И.К.Славянова. – 8-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д : Феникс, 2019. – 395 с. : ил. – (Медицина). Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок/под ред. В.Н. Придетской, В.Е.Радзинского. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2018.-688с. https://studopedia.ru/28_39981_zlokachestvennie-opuholi-zhenskih-polovih-organov-faktori-riskam-vozniknoveniya-onkologicheskih-zabolevaniy.html |