консервативно. Консервативно. Консервативнохирургические методы лечения периодонтитов. Физиотерапия периодонтитов
 Скачать 27.62 Kb.
|
|
Консервативно-хирургические методы лечения периодонтитов. Физиотерапия периодонтитов. В том случае, когда невозможно с помощью консервативных методов добиться излечения периодонтитов прибегают к консервативно- хирургическим методам. На первом этапе осуществляют эндодонтическое лечение во всех проходимых каналах, а затем хирургическое вмешательство на корнях. Использование консервативно-хирургических методов лечения периодонтитов во многих случаях позволяют сохранить или весь зуб или его часть, создать условия для его дальнейшего функционирования в полости рта и в дальнейшем для рационального протезирования. К хирургическим методам относят: 1.Резекциюверхушки корня; 2.Короно-радикулярнуюсепарацию; 3.Гемисекцию и ампутацию корней моляров и премоляров; 4.Реплантацию зубов; 5.Компактоостеотомию и кюретаж; 6.Удаление зуба. Выбор метода лечения определяется и зависит от нескольких условий: Наличие анатомического препятствия для инструментальной обработки и обтурации корневого канала; Близость верхнечелюстной, носовой пазух и нижнечелюстного нерва; Расположение самого зуба в альвеолярном отростке или пораженного корня по отношению к другим корням; Характер патологического процесса; Наличие отломков инструментов в корневом канале и их расположение; Возможности включения зуба в ортопедические конструкции; Общего состояния организма. Резекция верхушки корня Резекция верхушки корня состоит в отсечении верхушки пораженного корня и удаления патологически измененных тканей. Резекцию верхушки корня, как правило, производят у резцов, клыков, верхней и нижней челюсти и премоляров верхней челюсти, то есть на однокорневых зубах. Для лечения других зубов эту операцию производят редко, что обусловлено утолщением кости с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области этих зубов, близости верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного нерва. Показания: Очаг деструкции костной ткани при хронических периодонтитах более 1мм в диаметре. Отлом инструмента в апикальной части корня зуба. Перелом корня в апикальной части корня зуба. Искривление в апикальной части корня зуба. Непроходимость канала в апикальной части корня зуба. Перфорация в апикальной части корня зуба, которая не подлежит консервативному лечению. Противопоказания: Очаг деструкции костной ткани при хронических периодонтитах менее 1мм в диаметре. Отлом инструмента в средней и устьевой части корня зуба. Перелом корня в средней части корня зуба. Искривление в средней части корня зуба. Непроходимость канала в средней части корня зуба. Общесоматические заболевания. Нарушения свертываемости крови. Зуб не должен являться опорным при дальнейшем ортопедическом лечении. Обострение процесса. Близость корней к стенкам верхнечелюстной полости или нижнечелюстного нерва; Подвижность зуба 3 степени; Значительное разрушение коронки зуба и прилегающей поддесневой части. Консервативную часть лечения выполняет терапевт, оперативную хирург-стоматолог. Консервативная часть лечения заключается в тщательной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала, с последующим пломбированием. После пломбирования проводят обязательный рентгенологический контроль качества заполнения корневого канала. Важным моментом является выбор пломбировочного материала для обтурации корневого канала. Консервативное и оперативное лечение проводится в один день. Проведение оперативного вмешательства на второй день нежелательно, так как после герметичного закрытия корневого канала возможно развитие обострения периодонтита, что в свою очередь, является противопоказанием для проведения резекции верхушки корня. Поэтому в качестве корневых пломбировочных материалов мы должны использовать пластичные твердеющие или твердые, которые твердеют в течение нескольких минут или 2-3 часов: жидкий фосфат-цемент, эндодент. АН- плюс. АН 26 (Денсплай), Сиалапекс (Керр), гуттаперчевые штифты, система «Термафил». Непосредственно после проведения резекции верхушки корня, культю оставшегося корня следует ретроградно запломбировать амальгамой Частичное или полное восстановление кости наблюдается в сроки от 8 мес. до 1,5-2 лет. Коронаро-радикулярная сепарция Коронаро-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Коронаро-радикулярная сепарация заключается в рассечении зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента спаенными коронками. Показания: Поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневай перегородки; Перфорация дна полости зуба вследствие лечения зуба или в результате деструктивного процесса. Противопоказания: Близкое расположение бифуркации к верхушкам корней, так как обнажение ее может привести к удалению большой части тканей зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов. Очаг деструкции костной ткани на медиальном или дистальном корнях. Отлом инструмента в медиальном или дистальном корнях. Перелом медиального или дистального корней. Искривление и непроходимость медиального или дистального корней. Общесоматические заболевания. Нарушения свертываемости крови. Зуб не должен являться опорным при дальнейшем ортопедическом лечении. Обострение процесса Техника проведения: 1.Проводят тщательное эндодонтическое лечение корневых каналов моляров нижней челюсти. 2.Пломбируют зуб. 3.Проводят обезболивание. 4.Коронку зуба распиливают пополам в вестнбуло-оральном направлении с помощью дисковой пилы, тонкими длинными конусовидными алмазными борами, постепенно продвигаясь от жевательной поверхности по направлению к бифуркации. 5.После распиливания зуба, в области бифуркации сглаживают нависающие края и проводят тщательный кюретаж (удаляют грануляции). 6.Межкорневой патологический карман промывают раствором антисептика: фурацилин, этакридана лактат. Затем накладывают лечебную и защитную повязку. 7.Фрагменты зубов фиксируют с соседними зубами: проволокой, композиционным материалом или стекловолоконной нитью. 8.После заживления на каждый фрагмент изготавливают коронки, которые спаивают между собой. Гемисекция и ампутация корня Ампутацию корня осуществляют на молярах верхней челюсти, и она заключается в удалении всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция - на молярах нижней челюсти и первых премолярах верхней челюсти и заключается в удалении корня с прилежащей к нему коронковой частью зуба. Показания: Очаг деструкции костной ткани при хронических периодонтитах более 1мм в диаметре на медиальном или дистальном корне. Отлом инструмента в медиальном или дистальном корне. Перелом медиального или дистального корня. Искривление медиального или дистального корня. Непроходимость канала в медиальном или дистальном корне. Перфорация в медиальном или дистальном корне, которая не подлежит консервативному лечению. Наличие глубоких, более чем на '/г длины корня, внутрикостных карманов в области одного из корней. Поражение и убыль кости в области бифуркации и обнажение одного из корней. Вертикальный раскол зуба. Противопоказания: Наличие сросшихся корней; Оставшийся фрагмент невозможно использовать под ортопедическую конструкцию; Острые воспалительные процессы в полости рта и пародонте. Очаг деструкции костной ткани на обоих корнях (медиальном и дистальном). Отлом инструмента в обоих корнях. Перелом обоих корней. Искривление и непроходимость обоих корней. Общесоматические заболевания. Нарушения свертываемости крови. Обострение процесса. Перед проведением гемисекции и ампутации также необходимо провести эндодонтическое лечение всех корневых каналов: инструментальную, медикаментозную обработку с последующим пломбированием твердеющими и твердыми пастами. При необходимости остающийся фрагмент можно усилить штифтом (анкерным или культевой вкладкой). Пломбу накладывают на всю полость. Гемисекцию можно произвести двумя способами без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и с отслаиванием. По первому способу коронку зуба вначале поступают также, как, и при коронаро-радикулярной сепарации: рассекают коронку через бифуркационную зону, не травмируя межкорневую перегородку и стенки альвеолы. Затем щипцами или элеватором удаляется часть зуба с корнем, после удаления пораженного фрагмента сглаживаются нависающие края в области бифуркации и проводят кюретаж лунки. Существуют различные варианты ампутации корней верхних моляров: одного щечного, двух щечных, небного, или одного корня верхнего премоляра. Наилучшие результаты получены при удалении одного щечного с сохранением одного из щечных и небного корней. В таком случае зуб будет хорошо переносить вертикальные нагрузки. Ампутация корней также проводиться с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и без него. Ампутацию корня без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута еще называют коронаро-радикулярной ампутацией, которая выполняется при отсутствии соседнего зуба и заключается в удалении корня с частью коронки. Проведение ортопедического лечения возможно через 2-3 недели. Диатермокоагуляция. Впервые была введена в лечебную практику в 1905 году чешским врачом Цейнеком. Для диатермокоагуляции используют диатермический ток т.е. переменный электрический ток высокой частоты (1- 2 мГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы (от десятых долей до 1-2 А). Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры, появляющейся в результате превращения электрической энергии в тепловую энергию. Диатермическим воздействием на пульпу достигается коагуляция белковых и коллоидных субстанции, стойкий кровоостанавливающий эффект, повышаются защитные и регенеративные свойства периапикальных тканей. Различают следующие методы диатермокоагуляции: первые два при лечении пульпитов, последние три при лечении периодонтитов. Прямая одномоментная; Непрямая одномоментная; Контактная послойная: Прерывистая импульсная (Петрова, 1969 импульсы тока длительностью 0,5- 1 сек от 10- 60 раз); Заапикальная (Марченко, 1956, обезболивающее и гемокоагулирующее действие, происходит разрушение продуктов распада тканей, замедляется процесс всасывания токсинов микроорганизмов, усиливается кровоток, улучшаются репаративные процессы, мощность тока 2-3 ВТ, время воздействия 60 сек.). Диатермокоагуляцию используют также для удаления вросшего в полость зуба десневого сосочка, ткани, вросшей в перфорационное отверстие. Электрофорезвведение лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянного электрического тока низкого напряжения. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать в воде на положительные и отрицательные ионы, и основан на способности тока перемещать заряженные частички вещества. После введения в тканях образуется тканевое ионное депо этих веществ. Впервые в стоматологии предложил П. Бернар (1931), в нашей стране был внедрен и разработан Рубинным (1951). Преимущества: -локальное воздействие непосредственно на очаг, -депонирование лекарства, -безболезненно. Для проведения электрофореза используют аппараты: ГР -1, ГР-2, «Поток 1». Принцип заключается в том, что один электрод с лекарственным веществом соответствующего заряда вводится в корневой канал или накладывается по переходной складке в проекции верхушки корня зуба, второй - на предплечье, чуть выше кисти. Используют при лечении всех форм хронических периодонтитов, при токсическом периодонтите, аллергическом пульпите, остаточном пульпите, пульпите, осложненном периодонтитом. При лечении пульпитов электрофорез используют с целью мумификации и некротизации пульпы в непроходимой части корневого канала (раствор йодида калия), при поломке в корневом канале инструмента на этапе удаления пульпы и невозможности извлечь его из корневого канала. Прямым показанием при лечении хронических периодонтитов является полная или частичная непроходимость корневых каналов. В данном случае электорофорез является единственным методом, позволяющим доставить лекарственные вещества в очаг хронического воспаления. Из лекарственных препаратов наиболее часто используют йод 5%- 10% растворы йода, насыщенный раствор йодида калия, серебро 30% водный раствор, трипсин 0,5%, можно использовать декаметоксин 1% водный раствор. Выбор лекарственного вещества определяется клиникой периодонтита. При токсическом периодонтите назначают электрофорез с антидотами мышьяка йод, унитиол. Электрофорез йода эффективен при любой форме периодонтита, так как йод является антисептиком широкого спектра действия, мумифицирует и предотвращает распад погибших тканей. Трипсин гидролизирует продукты распада белка, разжижает вязкие секреты и экссудаты, некоторые бактериальные токсины. Являясь биологическим катализатором с высокой протеолитической активностью, обладает выраженным противовоспалительным действием. Декаметоксин - антисептик широкого спектра действия, вводят его с анода, это позволяет его использовать при нерезко выраженных обострениях хронических периодонтитов. Серебро также вводят с анода. Оно обладает олигодинамическим действием, образуется пленка металлического серебра, закрывающая просветы корневых каналов, блокирующая микроорганизмы и распад. Электрический ток сам по себе обладает лечебным действие. В 1951 г. Бернар предложил для лечения периодонтитов использовать ОН - электрофорез, катод является активным, тампон смочен изотоническим раствором. В тканям за счет ОН- ионов создается оптимальное pH и кроме бактерицидного эффекта, это приводит к лизису всех остаточных органических веществ, появляется эффект дренирования экссудата, снижается напряженность тканей, нормализуется кровообращение, достигается болеутоляющий эффект. У нас в стране большую популярность приобрел анодный ионофорез - Н-электрофорез, при диссоциации тканей образуется огромное количество хлора, что способствует к обеззараживанию содержимого корневого канала, обезвоживание тканей, что приводит к снятию отека, обезболиванию. Противопоказания: -наличие опухоли любой локализации, -повышение температуры тела свыше 38 градусов, -наркотическое ил алкогольное опьянение, -беременным свыше 26 недель, -наклонность к кровотечениям, -кахексия. Экспозиция по 10-20 минут, количество процедур не менее 10 иногда меньше, сила тока не более 0,1- 0,ЗМа на 1 см2 площади активного электрода. Депофорез водной суспензии гидроокиси меди кальция. На основе электрофореза и ионофореза проф. Кнаппвостом была разработана методика депофореза водной суспензии гидроокиси меди кальция, обладающей бактерицидными и физико-химическими свойствами. Под действием ЭП из созданного в корневом канале депо ионы ОН- и ионы гидроксикупрата проникают во всю канальную систему, включая боковые каналы, вплоть до отверстий, при этом происходят следующие процессы: Протеолиз находящихся в корневых каналах остатков биологических тканей. Убивание оставшихся микроорганизмов Выстилание незапломбированной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и, кроме того, стимулирует образование костной ткани. Стимулирование образования остеобластов в периапиальной области в результате ощелачивания. Применение: Каналы с гангренозным пульпитом Сильноискревленный корень Облитерированные каналы Каналы с широким отверстием После, витальной экстерпации. -повышение температуры тела свыше 38 градусов, -наркотическое ил алкогольное опьянение, -беременным свыше 26 недель, -наклонность к кровотечениям, -кахексия. Экспозиция по 10-20 минут, количество процедур не менее 10 иногда меньше, сила тока не более 0,1- 0,ЗМа на 1 см2 площади активного электрода. Депофорез водной суспензии гидроокиси меди кальция. На основе электрофореза и ионофореза проф. Кнаппвостом была разработана методика депофореза водной суспензии гидроокиси меди кальция, обладающей бактерицидными и физико-химическими свойствами. Под действием ЭП из созданного в корневом канале депо ионы ОН- и ионы гидроксикупрата проникают во всю канальную систему, включая боковые каналы, вплоть до отверстий, при этом происходят следующие процессы: Протеолиз находящихся в корневых каналах остатков биологических тканей. Убивание оставшихся микроорганизмов Выстилание незапломбированной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и, кроме того, стимулирует образование костной ткани. Стимулирование образования остеобластов в периапиальной области в результате ощелачивания. Применение: Каналы с гангренозным пульпитом Сильноискревленный корень Облитерированные каналы Каналы с широким отверстием После, витальной экстерпации. Флюктуоризация- использование переменного электрического тока низкой частоты, аритмично изменяющего интенсивность, частоту, длительность амплитуды колебания. Флюктуоризация используется для лечения лицевых болей, связанных с пульпитом, после пломбирования корневых каналов, при альвеолите, невралгии и невритах. Аппарат АСБ позволяет использовать три вида флюктуирующих токов: двуполярный переменный, двуполярный переменный с преобладанием одной полярности и однополярный. Чаще используют двуполярный флюктуирующий ток. Флюктуирующий ток способствует рассасыванию инфильтрата, ускорению репаративных процессов, отграничению воспалительного очага. Различают малую, среднюю, большую дозы. Плотность малой дозы составляет силу тока 1мА/см - снятие болевого синдрома; средняя 1-2МА/см - противовоспалительное действие; большая доза 2 мА/см - сочетание противовоспалительного и рассасывающего. Для снятия боли - сила тока 0,4-0:5 мкА. 10-15 минут, от 1-2 до 5-6 процедур. Дарсонвализация - метод лечения, при котором основным действующим фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного (150 кГц) переменного тока малой силы (0,015-0.02 мА) высокого напряжения (до 20 кВ). Аппарат «Искра 1». Электрод, наложенный на кожу, превращается в своеобразный конденсатор, обкладками которого являются: молекулы газа, оставшиеся в трубке, кожа или слизистая оболочка, диэлектриком является стекло. При воздействии токов д'Арсонваля: Повышается тонус капилляров, Увеличивается микроциркуляция Появляется активная гиперемия Улучшается трофика тканей, стимулируется тканевой обмен Повышается неспецифический иммунитет. Применяется при постпломбировочных болях. Диадинамичесне токи - модулированный импульсный постоянный ток. Который снижает возбудимость тканей, изменяет проницаемость мембран, повышает защитные свойства тканей за счет увеличения в них биологически активных веществ и улучшения кровообращения. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие и нормализует трофику. Возможно введение лекарственных средств с помощью диадинамических токов. УВЧ- применение переменного электрического тока ультравысокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей под воздействием УВЧ вызывает переход электрической энергии в тепловую. Механизм физиологического действия УВЧ обусловлен физико-химическими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и оспилляторным эффектом. ЭП УВЧ создается с помощью двух конденсаторных электродов, соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний. Бактерицидное действие за счет осцилляторного эффекта, уменьшает гидратацию за счет того, что увлекает белки в сосуды вместе с водой и тем самым уменьшает отек тканей, аналь тезирующий эффект, дезинтоксикация. улучшаются обменные процессы. При действии ЭП УВЧ усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливаются иммунобиологические процессы, вокруг очага воспаления образуется клеточный барьер. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной - угнетает функциональную активность организма. УВЧ -терапия действует на сосуды, расширяя их. поэтому у гипо- и гипертоников, а также у пациентов с плохим самочувствием не следует ее применять. При удовлетворительном общем состоянии, обеспечив отток экссудата из очага нагноения в это же посещение можно назначить УВЧ. Продолжительность 5-7 минут, 2-3 процедуры при наличии хорошего оттока экссудата. По ощущениям: атермическая - без гепла, олиготермическая- слабое тепло, термическая - интенсивное тепло. Между тканями и электродом должен быть зазор до 1,5 -2 см. Ультразвукэто применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой свыше 20 кГц. Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение. Механическое колебание частиц приводит к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран. Действие ультразвука рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает обезболивающее. противовоспалительное, дезинфицирующее действие и улучшает микроциркуляцию. Разновидность ультразвука является фонофорез- введение лекарственных веществ. Для этого можно использовать как водные, так и маслянные растворы. Продолжительность воздействия 1-5 минут, количество процедур 3-5. интенсивность 0,2 вт\см2, через контакт - на коже вазелиновое масло, на десне глицерин. При наличии оттока экссудата. Противопоказание: выраженное нарушение артериального давления и венозного кровообращения. Микроволновая терапия - применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты сантиметрового и дециметрового диапазона. Для этого применяют аппарат Луч 2. Для микроволновой терапии применяют частоту 2375мГц, которой соответствует волны 12,6 см и частота 460мГц. Действие микроволн на организм связано с тепловым и нетепловым эффектом. Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия превращается в эндогенное тепло. Под тепловым влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток. нормализуется трофика. обмен веществ, стимулируются процессы регенерации. Специфический нетепловой эффект заключается в различных внутримолекулярных физико-химических процессах. которые изменяют функциональное состояние тканей. Применяют при лечении периоститов, острых и обострившихся хронических периодонтитах курсами ежедневно или через день. Для диагностики состояния пульпы используют электроодонтометрию. При лечении пульпитов: для обезболивания - диадинамик, флюктуирующие токи, дАрсонваль, для некротизации и мумификации пульпы - электрофорез и депофорез, диатермокоагуляция. Для лечении хронических периодонтитов, в том числе с груднопроходимыми каналами - диатермокоагуляцию, электрофорез, депофорез. для обезболивания диадинамик, флюктуирующие токи, дАрсонваль. для лечения острых и обострившихся - УВЧ. ультрозвук, микроволновую терапию при наличии оттока экссудата. |