эпидемиология. Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
31. Методы эпид диагностики.Этапы.Многолетняя динамика. Эпидемиологическая диагностика —совокупность приемов и методов выявления причин и условий возникновения и распространения патологических состояний в популяции людей. Этапы: -определение конкретных целей и задач А)разработка программ лпределен содержания и объема анализа Б)разработка макета для сбора исходной информации В)сбор информации(план) Г)описательный (подготовка разработочных таблиц,группировка получен информац,стат обработка и графич изображен материала) Д)аналитический -выявлен гипотез(прием формал логики) -составлен эпид диагноза -рекомендации К настоящему времени выделяют два метода: • эпидемиологичесое обследование очагов(метод наблюдения,лабораторный метод,экспериментальный,статистический,логический) — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его переда-чи и контактных, подвергшихся риску заражения. • эпидемиологический анализ.(ретроспективный и оперативный) Эпид анализ-(разложение целого на части) метод познания эпид процесса, основанный на оценке сопоставления и профессионального осмысливания эпид материалов,собранных по специальной программе. Динамика эпидемического процесса — изменение уровня заболеваемости людей инфекционными болезнями по годам за многолетний период (цикличность), месяцам в течение года (сезонность) и более коротким интервалам за период одной эпидемии. Определяется социальными, биологическими и природными факторами. Традиционно принято выделять, в зависимости от шкалы измерения времени, так называемую многолетнюю динамику (распределение частоты изучаемых исходов по годам) и помесячную (внутригодовую) динамику Выбор способа измерения времени диктуется продолжительностью действия предполагаемых причинных факторов и, соответственно, частотой возникновения соответствующих исходов. Так, например, изучение многолетней динамики позволяет выя- вить ведущие факторы риска, действующие в течение длительного времени (постоянно) и определяющие основные закономерности развития процесса..Периодичность многолетней динамики свойственна многим заболеваниям, и прежде всего инфекционным.Подъемы с интервалом 3—5 лет отражают, как правило, внутренние особенности популяционных взаимоотношений возбудителя и хозяина и более всего свойственны воздушно-капельным инфекциям.При этих нозоформах заражение происходит легко и бесконтрольно: при наличии источника инфекции окружающие оказываются быстро вовлеченными в циркуляцию возбудителя (манифестные и бессимптомные формы инфекции). Это ведет к формированию иммунной прослойки среди населения и, соответственно, росту популяционного иммунитета.В конце концов, в популяции наступает такое разрежение восприимчивых людей, что эпидемический процесс либо прекращается вовсе. Нельзя исключить влияние на уменьшение и прекращение заболеваемости, как считает В. Д. Беляков, также параллельно развивающегося снижения вирулентности и резервационных процессов в популяции паразита. Затем следует постепенное накопление восприимчивых людей, рост их удельного веса среди населения (нарождение нового поколения и смертность среди старших возрастных групп), что ведет к новому подъему заболеваемости. Интервал между подъемами тем меньше (примерно 3 года), чем крупнее популяция. Для крупных мегаполисов свойственны наиболее укороченные интервалы благополучия. 32. Внутригодовая динамика. Ее виды. Понятие о сезонности. Динамика эпидемического процесса — изменение уровня заболеваемости людей инфекционными болезнями по годам за многолетний период (цикличность), месяцам в течение года (сезонность) и более коротким интервалам за период одной эпидемии. Определяется социальными, биологическими и природными факторами. Традиционно принято выделять, в зависимости от шкалы измерения времени, так называемую многолетнюю динамику (распределение частоты изучаемых исходов по годам) и помесячную (внутригодовую) динамику (есть ежедневная, ежеквартальная?).Выбор способа измерения времени диктуется продолжительностью действия предполагаемых причинных факторов и, соответственно, частотой возникновения соответствующих исходов. Особый интерес для эпидемиологов представляет анализ сезонности. Сезонность — регулярный подъем заболеваемости в определенное время года Сезонный подъем заболеваемости наиболее характерен для большинства инфекционных болезней, хотя наблюдается и при некоторых неинфекционных заболеваниях (хорошо известно, например, что зимой происхо- дит повышение заболеваемости сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными, заболеваниями дыхательных путей и некоторыми другими заболеваниями).Традиционно сезонность принято описывать с помощью так называемой типовой сезонной кривой. Для построения типовой кривой обычно используют средние значения количества случаев заболеваний для каждого месяца за ряд лет, составляющих период изучения заболеваемости. При этом следует иметь в виду, что на формальное описание сезонности сильно влияет наличие «выскакивающих» значений («выбросов»), связанное, как правило,со вспышечной заболеваемостью, не являющейся следствием общих закономерностей и определяемой случайными, «сиюминутными» (пусть даже более мощными) факторами. Идеальным вариантом решения этой проблемы является исключение случаев, которые заведомо связаны со вспышечной заболеваемостью, однако это не всегда возможно и, в свою очередь, определяется качеством расследования вспышек. Говоря о вспышках и эпидемиях, необходимо отметить, что вероятность их возникновения в период сезонного подъема выше, чем в межсезонье, поскольку увеличивается число источников инфекции, в неко- торых случаях возрастает активность механизма передачи, снижается резистентность Существует несколько способов количественного описания типовой сезонной кривой, позволяющих измерить продолжительность и выраженность (амплитуду) сезонного подъема, определить его начало и окончание. Для этого необходимо определить ординарный уровень за- болеваемости, что применительно к изучению сезонности определяется наиболее часто как среднемесячный уровень благополучного этапа в развитии патологии среди людей. Это позволяет, в частности, установить время наступающего сезонного подъема, поскольку при расчетах благо- получия (относительного благополучия) для определения уровня ординара берутся месяцы «межсезонья». Один из способов определения ординарного уровня предложил В. Д. Беляков, назвав его «круглогодичной заболеваемостью». Этот метод является, пожалуй, наиболее распространенным в практической работе эпидемиологов. Одним из наиболее простых приемов анализа сезонности является определение индекса сезонности. Индекс сезонности Уоррингера - это отношение показателя заболеваемости месяца с максимальным уровнем к показателю месяца с минимальным уровнем. В характеристике сезонности индекс Уоррингера имеет относительное значение, так как он не зависит от уровня заболеваемости, кроме того, его расчет теряет смысл, если в отдельные месяцы случаи заболеваний не регистрировались. Он может быть рекомендован лишь как ориентировочный экспресс-метод оценки интенсивности сезонного подъема. 33. Эпидемиологический надзор.Структура и содержание. Эпидемиологический надзор — это непрерывная оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса для определения причин его развития и своевременного принятия решения, обеспечивающего проведение адекватных ситуации мероприятий. Диагностическая деятельность противоэпидемической службы, предназначенная для проведения целенаправленных мероприятий. Успех диагностической работы зависит от точности и достоверности регистрации и учета больных. Эпидемиологический надзор, как наиболее совершенная форма ортаннзации противоэпидемической работы н современных условиях, призван решать цели противоэпидемической системы. При общем же определении эпидемиологическою надзора учитывается триединая цель противоэпидемической системы: предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение инфекционной заболеваемости совокупного населения и региональная ликвидация отдельных инфекций. Использование теоретических, методических и организационных принципов современной эпидемиологии — непременное условие действенности эпидемиологическою надзора. Теоретической основой эпидемиологическою надзора являются: I) теория механизма передачи; 2) теория природной очаговости и 3) теория саморегуляции паразитарных систем. Методическую основу составляет ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, а организационно эпидемиологический надзор опирается на структуру и функции системы противоэпидемической защиты населения. Оценка эпидемической обстановки и обоснование вытекающих из этой оценки противоэпидемических мероприятий проводится на основе: - рекомендаций вышестоящих органов управления относительно цели эпидемиологического надзора при отдельных болезнях; - научных знаний относительно каждой конкретной нозологической формы инфекционной болезни; - сведений о потенциальной эффективности противоэпидемических мероприятий; - информационного обеспечения противоэпидемической системы; - сложившейся организационной структуры системы противоэпидемической защиты населения и функциональных направлений деятельности учреждений, подразделений и отдельных специалистов. Конкретные виды деятельности отдельных специалистов можно объединить в четыре группы: - ретроспективный эпидемиологический анализ, проводимый в конце календарного года - формулирование управленческой цели, принятие управленческого решения и планирование мероприятий на очередной календарный год; - оперативный эпидемиологический анализ в течение всего календарного года (текущая оценка обстановки); - принятие текущих управленческих решений и организация их выполнения на основе результатов оператив анализа Оперативный эпидемиологический анализ — динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, предназначенная для выявления не устойчивых тенденций, а возникающих вспышек (эпидемий). Проводится с помощью постоянного анализа принятой, сразу осуществляющейся непрерывной регистрации возникающих заболеваний (оценка динамики во времени, в пространстве, в различных группах населения) и установления статистических связей с фактором, который мог вызвать вспышку (эпидемию). При оперативном эпидемиологическом анализе используется эпидемиологическое обследование очагов, а также различные лабораторные диагностические приемы, в частности внутривидовое типирование микроорганизмов. Лабораторные методы иногда используются для установления предвестников эпидемии. Оперативный анализ является составной частью эпидемиологического надзора. Задача оперативного эпидемиологического анализа заключается в быстром выявлении факта изменения сложившегося ypoвня заболеваемости и установлении причин этого изменения, т. е. имеется виду определение развития вспышек. Ретроспективный эпидемиологический анализ — Смысл заключается в том, что он, во первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике(уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (не- давнем прошлом).Это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. Включает анализ многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости на различных территориях . Предусматривает установление статистических связей(корреляционный анализ) с различными факторами, которые могли иметь значение в развитие эпидемического процесса, и проведение сравнительного аналитического изучения. Является составной частью эпидемиологического надзора. Ретроспективный анализ состоит из 4 последовательно реализуемых частей (этапов): 1. Составление программы анализа с учетом специфики нозоформы. 2. Группировка собранного материала в таблицы (заполнение таблиц)и затем наглядное оформление данных таблиц в виде диаграмм,графиков, картограмм и т. д. в соответствии с разработанной программой. 3. Описательный этап для констатации фактов (общая характеристика эпидемического процесса в статике и в динамике — во времени и в пространстве; заболеваемость разных групп населения также в статике и в динамике). 4. Аналитический этап (собственно анализ для выявления причинно-следственных связей). 34.Метод эпид обследования очагов. Цели, задачи. Содержание. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними. Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг.Это границы очага и продолжительность его существования. Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции. Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных. Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения отдельного инфекционного заболевания или связанных между собой множественных заболеваний (эпидемической вспышки). Целью эпидемиологического обследования является обоснование мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний. Методика эпидемиологического обследования в связи с возникновением отдельного заболевания и при развитии вспышки разная. В принципе при эпидемиологическом обследовании в случае возникновения единичного инфекционного заболевания ставится задача выявить источник инфекции и пути передачи возбудителя, а также определить риск дальнейших заражений и заболеваний. В силу особенностей эпидемиологии госпитальной инфекции, как правило, ответить на все эти вопросы не представляется возможным. Однако может быть высказано предположение об эндогенной или экзогенной инфекции, аутоинфицировании или перекрестном заражении. При последнем может быть сформулировано подозрение и о возможных факторах передачи. Приёмы при проведении эпидемиологического обследования очагов: А) Для выявления ИИ: -Опрос больного (создание гипотезы об ИИ, путях и факторах передачи, период возможного заражения) -Изучение документации (состояние очага до вспышки) -Лабораторное обследование больного и лиц, соприкасавшихся с ним в пределах периода заражения -Эпидемиологическое наблюдение Б) Для выявления путей и факторов передачи: -Санитарное обследование очага -Изучение документации -Лабораторное исследование В) для выявления контактных, подвергшихся риску заражения: -Опрос контактных лиц -Лабораторные исследования После составляется карта или акт эпидемиологического обследования очага Используется при: -появлении хотя бы одного случая экзотической инфекции -появление множества спорадических случаев, казалось бы, не связанных между собой , но которые поднимают уровень заболеваемости выше сложившегося ординара, соответствующего данному периоду -множественный очаг -необычные, нештатные ситуации -в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в котором действия каждого члена могут быть более или менее надёжно прослежены Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах: • единичный случай заболевания (за исключением экзотическихинфекций); • наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции; • вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.); • вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних усло-виях). 35. Понятие об эпид очаге. Организация противоэпидемич мероприятий. Деонтологические аспекты поведения в очаге эпидемиолога. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними. Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг.Это границы очага и продолжительность его существования. Границы очага определяются особенностями механизма передачи конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в которой пребывает источник инфекции. Продолжительность существования очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных. Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи и контактных, подвергшихся риску заражения. Приёмы при проведении эпидемиологического обследования очагов: А) Для выявления ИИ: -Опрос больного (создание гипотезы об ИИ, путях и факторах передачи, период возможного заражения) -Изучение документации (состояние очага до вспышки) -Лабораторное обследование больного и лиц, соприкасавшихся с ним в пределах периода заражения -Эпидемиологическое наблюдение Б) Для выявления путей и факторов передачи: -Санитарное обследование очага -Изучение документации -Лабораторное исследование В) для выявления контактных, подвергшихся риску заражения: -Опрос контактных лиц -Лабораторные исследования После составляется карта или акт эпидемиологического обследования очага Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах: • единичный случай заболевания (за исключением экзотическихинфекций); • наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции; • вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.); • вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних усло-виях). Работа эпидемиолога начинается еще до выхода в эпидемический очаг . Она заключается в том, что эпидемиолог изучает документацию в противоэпидемическом учреждении, которая характеризует эпидемическую ситуацию в возникшем очаге . Кроме того, эпидемиолог обеспечивает готовность лаборатории к предстоящему взятию проб от больного, контактных, предполагаемых факторов передачи. Далее работа эпидемиолога проводится непосредственно в эпидемическом очаге . Эпидемиологическое обследование начинается с опроса больного (если он не госпитализирован в инфекционную больницу) и лиц, с ним соприкасавшихся. Цель опроса заключается в том, чтобы собрать такие сведения, которые позволили бы эпидемиологу сформулировать гипотезу об источнике инфекции, путях и факторах передачи, т. е. о причинах возникновения очага . Для этого эпидемиолог прежде всего определяет временные рамки (период) возможного заражения. Для определения периода заражения необходимо знать точную дату заболевания человека, сформировавшего данный очаг . Время, оказавшееся между максимальным и минимальным инкубационными периодами (ИП), будет соответствовать времени заражения. Затем выясняются места пребывания заболевшего Лабораторные и инструментальные исследования в очаге необходимы для подтверждения и уточнения клинического диагноза, выявления источников и факторов передачи инфекции, оценки эффективности лечения, санации и др.Эпидемиологическое наблюдение в очаге проводится в течение времени существования очага. Противоэпид мероприятия Источ инф: Изоляция и госпитализация больных.Активное выявление больных манифестными формами,носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге. Путь передачи: Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питании, водоснабжения удаления нечистот. Текущая и заключительная дезинфекция. Возможная санитарная обработка восприимчив организм: Экстренная профилактика (химио-,фаго-, антибиотикопрофилактика, пассивная иммунизация). Вакцинация по эпидемическим показаниям. 1.Регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпидемиологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях - каждые 2 часа. 2. Эпидемиологическое обследование. Цель- выявить источник заражения и пути передачи возбудителя, число общавшихся, а также определить объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов. 3. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфекционного больного является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции 4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы. 5. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: дополнительное обследование водоисточников, запасов продовольствия 6. Применение средств общей и экстренной специальной профилактики или мер специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям, согласно существующим схемам. 7. Санитарно-разъяснительная работа проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил размещения, правил личной и общественной гигиены Противоэпид мероприятия Источ инф: Изоляция и госпитализация больных.Активное выявление больных манифестными формами,носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования. Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге. Путь передачи: Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питании, водоснабжения удаления нечистот. Текущая и заключительная дезинфекция. Возможная санитарная обработка восприимчив организм: Экстренная профилактика (химио-,фаго-, антибиотикопрофилактика, пассивная иммунизация). Вакцинация по эпидемическим показаниям. Карантин - это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем |