эпидемиология. Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
27. Эпид диагностика. Цели и задачи. Этапы. Характеристика описательного этапа. Эпидемиологическая диагностика —совокупность приемов и методов выявления причин и условий возникновения и распространения патологических состояний в популяции людей. Цели: -определить причины возникновения и условия развития эпид процесса -оценить эффективность проводимых мероприятий -прогнозирование ситуации Этапы: -определение конкретных целей и задач А)разработка программ лпределен содержания и объема анализа Б)разработка макета для сбора исходной информации В)сбор информации(план) Г)описательный (подготовка разработочных таблиц,группировка получен информац,стат обработка и графич изображен материала) Д)аналитический -выявлен гипотез(прием формал логики) -составлен эпид диагноза -рекомендации К настоящему времени выделяют два метода: • эпидемиологичесое обследование очагов(метод наблюдения,лабораторный метод,экспериментальный,статистический,логический) • эпидемиологический анализ. Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возник- новения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его переда- чи и контактных, подвергшихся риску заражения. Эпид анализ-(разложение целого на части) метод познания эпид процесса, основанный на оценке сопоставления и профессионального осмысливания эпид материалов,собранных по специальной программе. Эпидемиологический анализ проводится поэтапно. Различают три этапа: • сбор эпидемиологических данных, • описательный этап, • аналитический этап. К описательным приемам исследования относятся: -Интенсивность -Динамика -Пространственная характеристика -Описание структуры заболеваемости и выявление групп риска -Формирование гипотез о возможных факторах риска Целью описательных приемов исследования является определение проблем медицины и профилактики в общем и по нозологическим формам болезней. Формирование гипотез о факторах риска. Задачами описательных (дескриптивных) приемов эпидемиологических исследований являются описание интенсивности(частота явления), динамики(изменение во времени), пространственной характеристики и структуры (составн части целого) и, соответственно, выявление времени, групп и территорий повышенного риска заболеваемости. Интенсивность-Количество случаев заболевания, выраженное в абсолютных цифрах, мо- жет дать первое общее представление о значимости проблемы. Наиболее употребительным является показатель кумулятивной инцидентности, который рассчитывается как отношение количества случаев заболевания n, возникших за определенный период времени Т, к численности популяции риска N в тот же период. Именно этот показатель часто обозначают термином «заболеваемость». КИ=n*10n/N Плотность инцидентности (темп инцидентности, «сила заболеваемости») измеряет частоту возникновения новых случаев заболевания (n), возникших за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени воздействия факторов риска, добавленного всеми членами популяции риска (pT): ПИ=n*10n/pT Динамика — это распределение абсолютных чисел или частотных показателей во времени. Описание динамики заболеваемости (иных исходов) позволяет оценить изменения в ситуации за определенный период времени, высказать предположения о возможных причинах изменений и прогнозировать развитие ситуации в будущем. . Выделяют многолетнюю динамику и помесячную (внутригодовую) динамику. Можно вычленить несколько основных составляющих 1, Однонаправленные изменения (рост, снижение, стабилизация). 2. Периодические подъемы заболеваемости, возникающие в определенное время (через определенные временные интервалы). Периодические подъемы заболеваемости в отдельные годы с определенной ритмичностью часто называют цикличностью. Стабильное (повторяющееся из года в год) повышение заболеваемости в определенные месяцы года именуют сезонностью. 3. Случайные колебания, т. е. подъемы заболеваемости, возникающие в любое время, вне ритмических колебаний, появляющиеся неожиданно. Этот вид подъемов именуют вспышками Пространственная характеристика — это распределение частотных показателей (интенсивности) по территории. Первый этап пространственного исследования — это описание распространения заболеваний по территориям, включая количественную характеристику. Различают два основных способа изображения пространственной характеристики на картах: картограммы и картодиаграммы. Картограмма —это схематическая географическая карта, на которой данные наносятся штриховкой различной густоты, окраской определенной степени насыщенности (фоновая картограмма) или точками (точечная картограмма). На картодиаграммах в качестве изобразительных знаков используются различные диаграммные фигуры, что дает возможность отобразить более сложные данные. Структура — это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп населения. в практику введены логические приемы, с помощью которых формируются гипотезы: • прием различия; • прием сходства; • прием сопутствующих изменений; • прием аналогии, • прием остатков Прием различия пример заболеваемость может быть в условиях действия какого-то фактора, которого нет при благополучии. Прием сходства в условиях совершенно различных обстоятельств имеется общий для обеих ситуаций фактор X, который, очевидно, выступает как причинный. Прием сопутствующих изменений обычно используется при оценке событий в динамике. Прием аналогий — это экстраполирование материалов, касающихся хорошо изученных заболеваний, на наблюдения, относящиеся к малоизученным нозоформам. Прием остатков используется при изучении нескольких факторов риска. Исключаются те факторы риска, которые легче обосновать и изучить. 28. . Эпид диагностика. Цели и задачи. Этапы. Характеристика аналитического этапа. К аналитическим приемам исследования относятся: • Приемы формальной логики. • Приемы статистики (оценка коэффициента корреляции, коэффициента регрессии, относительного риска, отношения преобладаний и др.). • Когортные исследования. • Исследования случай-контроль. Цель аналитических приемов исследования — оценка гипотез о причинах(факторах риска) возникновения заболеваний . Приемы формальной логики формулировка гипотез начинается на описательном этапе. На аналитическом этапе продолжается использование приемов формальной логики для формулировки новых гипотез. Провести четкую границу между описательным и аналитическим этапом в плане формулировки гипотез практически невозможно. Приемы биостатистики При оценке событий в динамике используется корреляционный анализ. При этом сопоставляются частотные показатели возникшей патологии и частотные характеристики упомянутого фактора, В зависимости от величины коэффициента корреляции судят о силе связи между предполагаемой причиной и ее заболеваемостью. Когортные исследования Из популяции отбираются две или более группы (когорты) людей, изначально не имеющих изучаемого заболевания. Отличаются группы между собой тем, что на одну группу людей воздействует изучаемый фактор риска, а на другую — нет. После этого они сравниваются между собой на предмет появления у них данного исхода. Таким образом можно понять, как изучаемый фактор риска связан с последующими исходами. Исследования случай-контроль. Из популяции отбираются лица, исходя из того, имеется или не имеется у них изучаемое заболевание. Опытная группа включает лиц, у которых выявлено данное заболевание Контрольная группа включает лиц, у которых данное заболевание отсутствует. Опытную и контрольную группы делят затем на две подгруппы: «экспонированных» и «неэкспонированных» к изучаемому фактору риска. Данные аналитических исследований обычно сводятся в четырехпольные (2x2) таблицы. Исследован случай-контроль исход + исход – экспонир а с неэкспонир в д когортн исслед исход+ исход- воздейств+ а в воздейств- с д «Качественное» сравнение («больше-меньше») позволяет высказать суждение о природе изучаемого фактора, точнее — о характере его воздействия. Мешающий фактор (конфаундер) — это переменная,искажающая («запутывающая») оценку влияния воздействия на заболевание вследствие того, что одновременно имеет причинную связь с рассматриваемым заболеванием и статистическую связь с фактором. конфаундинг не является сам по себе ошибкой эпидемиологического исследования. 29.?Эпид диагностика. Цели и задачи. понятие об эпид диагнозе. Приемы для установления причинно-следственных связей. Эпидемиологический диагноз — причины (факторы риска) возникновения и распространения патологических состояний. Эпидемиологический диагноз заключение эпидемиолога, содержащее анализ и оценку эпидемиологической ситуации на конкретной территории среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени Используется для разработки санитарно-профилактических (Санитарно-профилактические мероприятия) и противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия), а также эпидемиологического прогноза. Э. д. отражает причины, условия и механизмы возникновения эпидемиологической ситуации, ее специфические черты. При поиске причины в популяционных исследованиях надо иметь ввиду, что действие возможного причинного фактора подчиняется определенному закону — закону не обязательности, а вероятности событий.Надо отметить, что среди медицинских наук эпидемиология оказалась первой, которая для понимания причин развивающихся событий (возникновение, распространение заболеваемости и т. д.) воспользовалась этими вероятностными законами. Согласно этим законам, причина ведет к следствию (скажем, возникновению заболеваний) с определенной долей вероятности, тем большей, чем мощнее этот причинный фактор. Из сказанного вытекает, что причина совсем не обязательно ведет к следствию. Четвертый этап — аналитический — позволяет выявить причинно-следственные связи с использованием логических приемов, чаще всего с помощью приема сопутствующих изменений (корреляционный анализ) и сравнительных приемов, т е сопоставлений (метод различия и сходства). На этом этапе обязательно применение приемов биостатистики (определение достоверности различия или сходства, в ряде случаев используются исследования типа случай-контроль или ретроспективные когортные) Приемы формальной логики формулировка гипотез начинается на описательном этапе. На аналитическом этапе продолжается использование приемов формальной логики для формулировки новых гипотез. Провести четкую границу между описательным и аналитическим этапом в плане формулировки гипотез практически невозможно. Приемы биостатистики При оценке событий в динамике используется корреляционный анализ. При этом сопоставляются частотные показатели возникшей патологии и частотные характеристики упомянутого фактора, В зависимости от величины коэффициента корреляции судят о силе связи между предполагаемой причиной и ее заболеваемостью. Когортные исследования Из популяции отбираются две или более группы (когорты) людей, изначально не имеющих изучаемого заболевания. Отличаются группы между собой тем, что на одну группу людей воздействует изучаемый фактор риска, а на другую — нет. После этого они сравниваются между собой на предмет появления у них данного исхода. Таким образом можно понять, как изучаемый фактор риска связан с последующими исходами. Исследования случай-контроль. Из популяции отбираются лица, исходя из того, имеется или не имеется у них изучаемое заболевание. Опытная группа включает лиц, у которых выявлено данное заболевание Контрольная группа включает лиц, у которых данное заболевание отсутствует. Опытную и контрольную группы делят затем на две подгруппы: «экспонированных» и «неэкспонированных» к изучаемому фактору риска. Данные аналитических исследований обычно сводятся в четырехпольные (2x2) таблицы. Исследован случай-контроль исход + исход – экспонир а с неэкспонир в д когортн исслед исход+ исход- воздейств+ а в воздейств- с д «Качественное» сравнение («больше-меньше») позволяет высказать суждение о природе изучаемого фактора, точнее — о характере его воздействия. Мешающий фактор (конфаундер) — это переменная,искажающая («запутывающая») оценку влияния воздействия на заболевание вследствие того, что одновременно имеет причинную связь с рассматриваемым заболеванием и статистическую связь с фактором. конфаундинг не является сам по себе ошибкой эпидемиологического исследования. 30. Методы эпид диагностики. Эпид анализ. Цели, задачи. Методические подходы к проведению. Значение для науки и практики. эпидемиологический метод — это специфическая совокупность приемов,которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей. Эпидемиологическая диагностика —совокупность приемов и методов выявления причин и условий возникновения и распространения патологических состояний в популяции людей. К настоящему времени выделяют два метода: • эпидемиологичесое обследование очагов(метод наблюдения,лабораторный метод,экспериментальный,статистический,логический) — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его переда-чи и контактных, подвергшихся риску заражения. • эпидемиологический анализ. Эпид анализ-(разложение целого на части) метод познания эпид процесса, основанный на оценке сопоставления и профессионального осмысливания эпид материалов,собранных по специальной программе. Задачи:выявить признаки эпид процесса(интенсивность,динамику,структуру),особенности эпид процесса,выявить факторы заболеваемости(биологические,социал,природные) Оперативный эпидемиологический анализ — динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, предназначенная для выявления не устойчивых тенденций, а возникающих вспышек (эпидемий). Проводится с помощью постоянного анализа принятой, сразу осуществляющейся непрерывной регистрации возникающих заболеваний (оценка динамики во времени, в пространстве, в различных группах населения) и установления статистических связей с фактором, который мог вызвать вспышку (эпидемию). При оперативном эпидемиологическом анализе используется эпидемиологическое обследование очагов, а также различные лабораторные диагностические приемы, в частности внутривидовое типирование микроорганизмов. Лабораторные методы иногда используются для установления предвестников эпидемии. Оперативный анализ является составной частью эпидемиологического надзора. Задача оперативного эпидемиологического анализа заключается в быстром выявлении факта изменения сложившегося ypoвня заболеваемости и установлении причин этого изменения, т. е. имеется виду определение развития вспышек. Ретроспективный эпидемиологический анализ — Смысл заключается в том, что он, во первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике(уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом).Это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. Включает анализ многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости на различных территориях совокупного населения, отдельных эпидемиологически значимых групп и организо- ванных коллективов. Предусматривает установление статистических связей(корреляционный анализ) с различными факторами, которые могли иметь значение в развитие эпидемического процесса, и проведение сравнительного аналитического изучения. Является составной частью эпидемиологического надзора. Ретроспективный анализ состоит из 4 последовательно реализуемых частей (этапов): 1. Составление программы анализа с учетом специфики нозоформы. 2. Группировка собранного материала в таблицы (заполнение таблиц)и затем наглядное оформление данных таблиц в виде диаграмм,графиков, картограмм и т. д. в соответствии с разработанной программой. 3. Описательный этап для констатации фактов (общая характеристика эпидемического процесса в статике и в динамике — во времени и в пространстве; заболеваемость разных групп населения также в статике и в динамике). 4. Аналитический этап (собственно анализ для выявления причинно-следственных связей). Оперативный эпидемиологический анализ приобретает особенно большое значение и остроту ввиду необходимости неотложного получения выводов о характере и ведущих звеньях эпидемического процесса для организации противоэпидемических мероприятий. Ретроспективный эпидемиологический анализ — анализ тех же данных за прошедший период времени (год, полугодие, квартал, период прошедшей вспышки или эпидемии). Его проводят с целью научной оценки данных о заболеваемости инфекционными болезнями, прошедших эпидемических вспышках и эпидемиях, выявления новых эпидемиологических закономерностей распространения заболеваний, оценки проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятий и выработки предложений для включения в план работы на очередной период. |