гастро. Еркек 37 жаста, уйленген сол жа мыын аймаындаы ауырсыну Симптомдар, Синдромдар
 Скачать 127.21 Kb.
|
|
Еркек 37 жаста, уйленген сол жақ мықын аймағындағы ауырсыну Симптомдар, Синдромдар 1 Ауырсыну синдромы Сол жақ мықын ауырсыну - 2 Ішектік диспепсия синдромы Қан мен ірің, шырыш араласқан көп мөлшердегі нәжіс- полифекалия, 10 ретке дейін сұйық нәжіс –диарея, ішек шұрылдауы, ішек толық босамау сезімі 3 Интоксикация синдромы Жалпы әлсіздік, қызба темпр-38,8, салмағының төмендеуі, ДСИ-18 дене массасының дефициті (норма 18,5-25) 4 Анемиялық синдром Терінің құрғауы, тері жабындылары бозғылт, тырнақтары сынғыш тургорының төмендеуі, 5 Мальабсорбция синдромы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, диарея Тексеру жоспары: Лаборторлы: ҚЖТ, ЖЗА, Қанды биохимиялық талдау: исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, функциональные проб печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и витамина Д, общего белка и альбумина, маркера холестаза и остеопороза: щелочная фосфатаза; Копрограмма, ИФА: антинейтрофильді цитоплазмалық Ig G Инструмнетальды: 1 Колоноскопия, биопсия- биоптатты гистологиялық зерттеу, ирригоскопия 2 Ректороманоскопия 3 Контрастная рентгенография с барийем 4 Құрсақ қуысының УДЗГ Интерпретация: ОАК- Гемоглобин 88 (н:130-160), эр: 3,0 (н: 4-5,1); ТК 0,55 (Н:0,85-1,15); лейк 10,8(н:4-9); тромб 200 (н:180-320); ЭТЖ 43 (1-10) ЗЖА-1015(1010-1025), ЛЕЙК 1-2-3(н:до5) ҚБА-жалпы ақуыз-58 (н:54-77), альбумин- 26(23-37) АЛТ-15(17-79) АСТ- 18(9-29) СРБ++++ (до0,5) Клиникалық диагноз: Сол жақтық созылмалы спецификалық емес жаралы колит, өршу фазасы, ауыр дәрежеде, постгеморрагиялық анемия? Емдеу принциптері: Медикаментозды емес емі: диета «Западная диета» Медикаментозды: клизмы месалазин, комбинированные с пероральным месалазином, При отсутствии ответа на месалазин: при умеренной активности – будесонид, кортикостероиды внутривенно: метилпреднизолон. 2. Әйел 42 жаста, ажырасқан 1. Симтомдар, синдромдар: Астеновегатотивті синдром: ұйқысы бұзылған, ояну бұзылуы, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, әлсіздік, шаршағыштық Ауырсыну синдромы: Фотода көрінбейді, Портальды гипертензия синдромы ерте белгілеріне Диспепсиялық синдром жатады: тәбетінің жоғалуы, жүрек айні мен құсу, ішінің көлемі ұлғайған( упорный метеоризм), кеш белгілері: Медуза басы симтомы, бақа іші симтомы-асцит Сарғаю синдромы: тері жабындалары мен склерасы сарғайған Бауырлық кіші белгілері ( малые печеночные признаки): кеудесі мен арқасында айқын тамыр жұлдызшалар-телеангиоэктазиялар, пальмарная???не видно эритема Геморрагический синдром: Мұрынынан қан кету, телеангиоэктазиялар, 2. Диагностика: ЖҚА, ЖЗА, Биохим: АСТ, АЛТ, ГГТП- Гамма-глутамилтрансфераза, сілтілі фосфатаза, жалпы билирубин, тура билирубин, тура емес билирубин,альбумин, сарысулық темір, жалпы холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин); Коагулограмма(МНО, ПВ); Альфа-фетопротеин (АФП)- для дифф диагностики с раком; Гепатит маркерларыВ,С, D: HBsAg; анти-HCV; анти-HDV; Вирустық гепатит маркерлары анықталса: вирусологические исследования: ПЦР: HCV-РНК – качественный анализ; HBV-ДНК – качественный анализ; HDV-РНК – качественный анализ; HBV-ДНК – определение вирусной нагрузки; HCV-РНК – определение вирусной нагрузки; определение генотипа HCV; HDV-РНК– определение вирусной нагрузки ЭКГ; УЗ-құрсақ қуысының ; ЭГДС 3. Интерпретация  4. Клинический диагноз: Бауыр циррозы, портальды гипертензия 3 стадия, декомпенсация сатысы, Бауыр жетіспеушілігі 2 саты- айқын декомпенсация, белсенді фаза, тұрақты ағым 5. Емі: Өршу кезінде – төсектік режим. Емдік диета № 5. Қолдануға болмайтын тағамдар: майлы, қуырылған, кептірілген, тұзды, ащы тағамдар, бұршақ тұқымдастар, щавель, шпинат, жаңа піскен жемістер, қою кофе, алкоголь, газдалған сусындар Вирусқа қарсы ем: гепатитте вирустың көбеюі кезінде және бауыр циррозы мен обырының алдын алу үшін жүргізіледі. Интерферондар 6 ай мерзімде (Интерферон А, Велферон, Роферон). Патогенездік ем: кортикостероидтар, цитостатиктер. Иммуномодельдеуші ем иммунды жүйені реттеу мен күшейту үшын жүргізіледі: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин. Метаболизмдік және коферменттік ем бауыр клеткаларында зат алмасуды жақсарту үшін жүргізіледі: поливитаминді комплекстер - Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале. Дезинтоксикациялық ем: Гемодез немесе 5% глюкоза венаға тамшылатып; энтеросорбенттер – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. Гепатопротекторлар: Карсил, Легалон, Катерген. Варикозды веналардан қан кетулердің емі. Ісіну-асциттік синдромының емі: алдымен – Верошпирон, Альдиктон, кейіннен оларды Урегитпен, Гипотиазидпен, Фуросемидпен біріктіру 3. Әйел 58 жаста, тұрмыста 1. Симтомы, синдромы: Ауырсыну синдромы: арқаға таралатын эпигастрийдағы, оң қабырға доғасы астындағы, кіндік маңындағы ауырсыну, жылтыр нәжіс, Мейо-Робсон(болезненность при пальпации в левом реберно позвоночном углу;), Шофар(область живота, ограниченная срединной линией тела, линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45°, и горизонтальной линией, проведенной на 6 см выше пупка) нуктелеріндегі ауырсыну Ішектік Диспепсиялық синдром: тәулігіне 2-3 ретке дейін көп мөлшерде ботқа тәрізді нәжіс, салмақ жоғалту, іші кепкен 2. Диагностика: ЖҚА, ЖЗА: амилаза, Биохимия: жалпы ақуыз, альбумин, преальбумин: отражает нутрициологический статус; АСТ, АЛТ, билирубин по фракциям, ГГТП, сілтілі фостфатаза: дифф диагностика; амилаза, липаза, глюкоза, Копрограмма: определение эластазы 1 кала Дуедональды зондтау, Құрсақ қуысының УЗДГ, Эндосонография, Ұйқы безінің КТ 3. Интерпретация: ОАК- Гемоглобин 120(н:130-160), эр: 4,4(н: 4-5,1); ТК 0,88(Н:0,85-1,15); лейк 9,8(н:4-9); ЭТЖ 29(1-10) ЗЖА-1020(1010-1025), ЛЕЙК 1-2-3(н:до5) ҚБА-жалпы ақуыз-70(н:54-77), билирубин 49(3,4-17,1)глюкоза 6(3,5-5,5)липаза 200( 0-190)амилаза150 (20-100)АЛТ-38(17-79) АСТ- 31(9-29) СФ 56(23-87) 4. Клиникалық диагноз: Созылмалы пакреатит, жеңіл дәреже, А сатысы 5. Емі: Антисекреторная терапия: ИПП Эзомепразол Пантопразол Рабепразол Лансопразол Омепразол, Н2 –блокаторы Фамотидин, Ранитидин Терапия болевого синдрома ХП: НПВС, Нейролептики, Спазмолитики 4. Әйел 42 жаста, тұрмыста 1. Симтомы, синдромы Ауырсыну синдромы: оң қабырға доғасы астындағы ауырсынулар, Кер, Ортнер симтомдары Диспепсиялық: құсу, аузындағы ащы дім, кекіру, жүрек айну, Ішектік диспепсиялық синдром: іш қату Гипертермия 2. Диагностика ЖҚА, ЖЗА, Биохимия: қандағы билирубин, аминотрансферазалар, сілтілі фосфатаза, гамма - глютамилтранспептидаза, жалпы ақуыз және ақуыз фракциялары, холестерин, глюкоза, липопротеин фракциялары, ИФА, капрограмма, Өтті зерттеу: физикалық қасиеттерін зерттеу; микроскопиялық, бактериологиялық, биохимиялық зерттеулер ФГДС. Өт қабының, бауырдың, ұйқы безінің, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі. Фракциялық дуоденальды зондтау. 3. Интерпретация Степени тяжести хронического холецистита: Легкая степень характеризуется возникновением обострений процесса до двух раз в год по две-три недели. Средней степень тяжести называется вариант, при котором обострения более частые, 5-6 раз в год и более продолжительные Тяжелая степень возникает в том случае, когда обострения возникают несколько раз в месяц. Стадии холецистита: Обострение — стадия с яркой клинической картиной, существенно нарушающая привычный ритм жизни больного человека Стихающего обострения — эта стадия характеризуется наличием угасающих под влиянием терапии симптомов. Ремиссия — стадия, при которой признаков заболевания не наблюдается. 4. Клиникалық диагноз: Созылмалы калькулезді емес холецистит, 5. Емі: Диета 5 стол Антибактериальная терапия: цефазолин, ампициллин, гентамицин Миотропты спазмолитики: Антихолинергические средства: атропин 0,1% - 1 мл; платифиллин 0,2% - 2 мл; метацин 0,1% - 1 мл. . Спазмолитические средства: дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно; папаверин 2% - 2 мл под кожу; Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите Метоклопрамид, Домперидон 5. Еркек 24 жаста, үйленбеген 1. Симптомы, синдромы Ауырсыну синдромы: эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауырсыну Диспепсия синдромы: тұрақты қыжылдау, эпигастрий аймағындағы толу мен керу сезімі салмағы төмендеген, Ішектік диспепсия: іш қатуға бейім 2. Диагностика ЖҚА; ЖЗА; Биохимия: қандағы билирубин, аминотрансферазалар, сілтілі фосфатаза, гамма - глютамилтранспептидаза, жалпы ақуыз және ақуыз фракциялары, холестерин, глюкоза, липопротеин фракциялары. ПЦР на НР Нәжісті жасырын қанға зерттеу, ФГДС – гистология биоптата, Құрсақ қуысының УЗДГ, тыныстық урездық тест, 3. Интерпретация ОАК- Гемоглобин (н:130-160), эр: (н: 4-5,1); ТК (Н:0,85-1,15); лейк (н:4-9); ЭТЖ (1-10) ЗЖА-(1010-1025), ЛЕЙК 1-2-3(н:до5) ҚБА-жалпы ақуыз-(н:54-77), мочевина (2,4-6,4)билирубин (3,4-17,1)глюкоза (3,5-5,5) 4. Клиникалық диагноз: Асқазанның ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, локализациясы улкен көлемді (10 см) асқазан денесінің жарасы, өршу кезеңі 5. Емі: Диеталық ем: күніне 5-6 рет бөлшекті тамақтану, аурудың көрінісін күшейтетін тағамдар алынып тасталады. Үштік терапия: Препараты для эрадикационной терапии первой линии: ИПП+амоксициллин+кларитромицин Терапия второй линии (квадротерапия): ИПП+амоксициллин+кларитромицин с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат) квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол 1. Пациент 32 жаста, үйленген. 1.Негізгі симптомдар мен синдромдар: астано-вегетативті синдром (жалпы әлсіздік, арықтау), ауырсыну синдромы(толғақ тәрізді ауырсыну), ішектік диспепсиялық синдром (диарея, іш қату) , интоксикациялық синдром(қызба)-? 2.Тексеру жоспарын құрыңыз: ҚЖА, ЗЖА, Биохимия (СРБ, жалпы белок, электролиттер, ЩФ),копрограмма, фекальды каль-протектин (биологиялық қабыну маркері), Инструментальды: Илеоколоноскопия+гистология,магнитно-резонансная энтерография, ЭКГ, құрсақ қуысының УДЗ. 3.Лабораторлы-аспаптық зерттеулер интерпритациясы: анемия, лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған. Биохимия: гипопротеинемия, СРБ-оң. ASCA-антитела к сахаромицетам оң(основной лабораторный маркер к болезни Крона). 4. Клиникалық диагноз: Крон ауруы, терминальды илеит, орташа ауырлықта (умеренная активность).-? 5. Емдеу принциптері: -медикаментозды емес : Диета №4, энтеральды тамақтану -медикаментозды: Стероидты терапия (будесонид), иммуносупрессоры, АБ-терапия(метранидазол, ципрофлоксацин)+ хирургиялық ем 2. Еркек 40 жаста үйленген 1. Негізгі симптомдар мен синдромдар: асқазандық диспепсия синдромы (қыжылдау, төс артындағы күйдіру сезімі) 2. Тексеру Жоспары: ҚЖА, ЗЖА, Биохимия. Инструментальды: ФГДС биопсиямен. Рентген с контрастом бария пищевода, ЭКГ, рн-метрия пищевода. Жалғасы жоқ, бірақ диагноз: ГЭРБ ( эрозивная или неэрозивная форма) Стадии ГЭРБ по Савари-Миллеру: I стадия – округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода; II стадия – сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки; III стадия – язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки; 3 IV стадия – хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода, пищевод Барретта. По Лос-Анджелесской классификации ГЭРБ различают: степень А – одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки; степень В – одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки; степень С – одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75 % окружности пищевода; степень D – одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75 % и более окружности пищевода. Емі: Немедикаментозное лечение:Режим: I, II, III. Стол № 2-3; Медикаментозное лечение после операционного вмешательства Ингибиторы протонной помпы: омепразол . Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин, Противорвотные препараты: ондансетрон 3. Әйел 22 жаста, тұрмыс құрмаған. 1.Негізгі симптомдар мен синдромдар: астано-вегетативті синдром (жалпы әлсіздік, арықтау), ауырсыну синдромы(сол жақ мықын аймағында), ішектік диспепсиялық синдром (диарея, қан мен шырыш араласқан, ішектің шұрылдауы, толық босамай сезімі) , интоксикациялық синдром(қызба). 2.Тексеру жоспарын құрыңыз: ҚЖА, ЗЖА, Биохимия (СРБ, жалпы белок, электролиттер, ЩФ),копрограмма. Инструментальды: Эндоскопия толстой кишки с биопсией (колоноскопия+ илеоскопия) Сигмоскопия или RRS (повторно для оценки динамики) Гистологическое исследование биоптатов УЗИ брюшной полости Обзорная рентгенография брюшной полости 3. гемоглобин -88 анемия, лейкоцитоз, СОЭ жоғ. Зәрі-норма. Биох-гипопротеинемия, СРБ-оң. ANCA-антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Инструментальные признаки НЯК просто перечислить. 4. Диагноз: НЯК , ауыр дәрежелі (белсенді стадиясы, Мейо бойынша -3) 5. Емі: Диета N4: с низким содержанием рафинированных углеводов, ограничение специй, грубоволокнистых продуктов, кофе, молочных. Препараты 5-АСК (сульфасалазин, месаламин) используются для лечения обострений легкой и средней степени. Глюкокортикостероиды Иммуносупрессоры ( Азатиоприн) Антибактериальные средства - Метронидазол, Ципрофлоксацин Хирургическое лечение - абсолютные: перфорация, тяжелое кровотечение, карцинома, токсическая мегаколон, обструкция. 4.Басы жоқ, Ауырғанына 2 жыл болды, 10 ай ішінде 8 кг арықтаған. 1.астено-вегетативті синдром, Артралгиялық синдром, ауырсыну синдромы, диспепсиялық синдром, интоксикациялық синдром 2. ҚЖА, ЗЖА, Биохимия (СРБ, жалпы белок, электролиттер, ЩФ),копрограмма, фекальды каль-протектин (биологиялық қабыну маркері), Инструментальды: Илеоколоноскопия+гистология,магнитно-резонансная энтерография, ЭКГ, құрсақ қуысының УДЗ. 3.Лабораторлы-аспаптық зерттеулер интерпритациясы: анемия, лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған. Биохимия: гипопротеинемия, СРБ-оң. ASCA-антитела к сахаромицетам оң(основной лабораторный маркер к болезни Крона). 4. Клиникалық диагноз: Крон ауруы, терминальды илеит, орташа ауырлықта (умеренная активность).-? 5. Емдеу принциптері: -медикаментозды емес : Диета №4, энтеральды тамақтану -медикаментозды: Стероидты терапия (будесонид), иммуносупрессоры, АБ-терапия(метранидазол, ципрофлоксацин)+ хирургиялық ем 5. Науқас Х, 62 жаста |