педиатрия. педиатрия 13. Естественное вскармливание детей грудного возраста. Преимущества естественного вскармливания. Количественный и качественный состав, иммунная и биологическая роль материнского молока.
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
количество молока в сутки (мл) = 0,02 × массу тела × день жизни ребенка. То есть 2% от массы тела при рождении умножаем на количество дней жизни. Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока можно вычислять двумя способами. 1. «Объемный» способ Гейбнера — Черни. Объем пищи назначают в зависимости от возраста и массы тела. При этом рассчитывается долженствующая масса, которая и берется для расчета. Долженствующую массу следует рассчитать с учетом ежемесячных прибавок: к весу при рождении прибавляем 600 г за первый месяц (долженствующая прибавка), по 800 г за 2 и 3 месяцы, 750 г — за 4-й, 700 г — за 5-й, 650 г — за 6-й и так далее. С 10 дней до 2 месяцев ребенок должен получать суточный объем пищи, составляющий 1/5 долженствующей массы тела. С2 до 4 месяцев — 1/6 долженствующей массы тела. С 4 до 6 месяцев — 1/7 долженствующей массы тела. С 6 до 9 месяцев — 1/8 долженствующей массы тела. С 9 до 12 месяцев — 1/9 долженствующей массы тела. С 9 до 12 месяцев здоровые дети получают суточный объем пищи 1000 мл. 2. Калорийныйспособ М. С. Маслова. Калорийный способ определения суточной потребности в пище применяется в тех случаях, когда масса тела ребенка не соответствует возрастной норме (гипотрофия, паратрофия, недоношенные дети). Энергетическая ценность питания на 1кг массы тела ребенка должна быть: с 1 по 6 месяц - 115 ккал/кг массы тела в сутки, с 7 по 12 месяцы - 110 ккал/кг массы тела в сутки Один литр женского молока имеет калорийность 700 ккал. Для определения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений. Ребенок па первом году жизни не должен получать в сутки более 1000 мл пищи. Конечно, ребенок высасывает за одно кормление столько молока, сколько ему нужно (при хорошей лактации). И объем молока, который получает ребенок за одно кормление и за сутки - величина вариабельная. Но врачи должны давать единые рекомендациии фиксировать их в амбулаторной карте или истории болезни. Потребность детей первого года жизни в основных пищевых ингредиентах Потребность ребенка в белках составляет: в первые 3 месяца жизни - 2-2,5 г/кг массы тела в сутки, в период 4-6 месяцев - 2,6 г/кг массы тела в сутки, с 6 до 12 месяцев - 2,9-3,0 г/кг массы тела в сутки Потребность ребенка в жирах также меняется с возрастом и составляет: в первые 3 месяца жизни - 6,5 г/кг массы тела в сутки, с 4 по 6 месяцы - 6,0 г/кг массы тела в сутки, с 7 по 12 месяцы - 5,5 г/кг массы тела в сутки. Потребность ребенка в углеводах на протяжении всего первого года жизни составляет 12-14 г/кг массы тела в сутки. Соотношение между пищевыми ингредиентами (белки : жиры : углеводы) до введения прикорма должно быть 1 : 3 : 6, после введения прикорма - 1 : 2 : 3-4. Пищевые продукты, используемые в рационе питания грудных детей Грудное молоко в большинстве случаев способно полностью обеспечить потребность ребенка во всех жизненно важных веществах и калориях до 5-6 месяцев жизни. К 5 месяцам у ребенка выделяется значительное количество слюны, усиливается образование желудочного сока и секрета поджелудочной железы. Поэтому сроки оптимального введения новых продуктов питания основываются на физиолого-биохимических особенностях развития ребенка. При достаточно удовлетворительном и полноценном питании здоровой кормящей матери, хорошем физическом и нервно-психическом развитии ребенка, отсутствии признаков гипотрофии и витаминной недостаточности новые продукты питания рекомендуется вводить в рацион питания здорового ребенка с 4-х месяцев (после того, как исполнится полных 4 месяца). Всемирная организация здравоохранения рекомендует все продукты питания, которые получает ребенок на первом году жизни (кроме грудного молока и молочных смесей), называть прикорм. В Украине выделяли пищевые добавки (соки, фруктовое пюре, желток, хлебные продукты, растительное и сливочное масло), а также блюда прикорма (творог, овощное пюре, молочно-крупяные и молочно-злаковые каши, мясные и рыбные блюда). В Российской Федерации в 2009 году на XVI cсъезде педиатров была утверждена Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка. Расширение рациона питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным. Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек. Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. Российские ученые считают, что это возможно только в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии или задержки внутриутробного развития) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов. В этом случае первым видом прикорма должны быть не традиционно используемые в России в настоящее время фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами. Проведенные научные исследования и накопившийся практический опыт позволили внести некоторые коррекции и дополнения в ранее используемую схему вскармливания детей первого года жизни. Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма – 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-м месяцам гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки». В то же время поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть, его готовности к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком. Правила введения в рацион питания грудного ребенка новых блюд Правила введения в рацион питания грудного ребенка новых блюд (пищевые добавки, прикорм) При введении новых пищевых продуктов количество кормлений и суточный объем пищи не изменяется. Новые пищевые продукты следует вводить в рацион питания постепенно, начиная с небольших количеств (2-3 мл сока или 5-10 мл каши), постепенно увеличивая до нужного объема за 5-7 дней. Одномоментно следует вводить в рацион питания только один вид новой пищи (не два или три). Следующий новый вид пищи следует давать ребенку только после того, когда он хорошо адаптировался к предыдущему. Новую пищу следует давать утром (в первой половине дня) и затем в течение дня следить за возможными негативными реакциями (аллергия, дисфункция кишечника). Вся пища, которую получает ребенок на первом году жизни, должна быть жидкая (соки) или полужидкая, пюреобразная, гомогенная и вкусная! Давать новую пищу ребенку можно только на фоне полного здоровья. Не рекомендуется давать новые продукты во время профилактической вакцинации, в жаркую погоду или в непривычной для ребенка ситуации (в гостях). Дополнительные правила введения блюд прикорма В период введении прикорма его дают перед кормлением грудью, и после этого ребенка прикладывают к груди. Таким образом, постепенно увеличивая объем прикорма, «вытесняется» грудное молоко. Прикорм дают с ложки в теплом, но не в горячем виде. По своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. С возрастом следует переходить к более густой и плотной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложки и жеванию. После появления достаточного количества зубов с 9-10 месяцев можно давать ребенку блюда прикорма, приготовленные на пару или отварные. Каждый последующий прикорм вводят после того, как ребенок хорошо адаптировался к предыдущему. Схема введения прикорма Схема введения прикорма должна быть единой. Предлагаемая схема введения прикорма детям первого года жизни представлена в таблице № 4. Таблица 4 Рекомендуемая программа введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании
Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, при паратрофии и запорах — овощное пюре. В питании ребёнка целесообразно использовать продукты и блюда прикорма, промышленного производства, которые изготавливают из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, необходимую степень измельчения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||