педиатрия. педиатрия 13. Естественное вскармливание детей грудного возраста. Преимущества естественного вскармливания. Количественный и качественный состав, иммунная и биологическая роль материнского молока.
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Молозиво обладает мягким послабляющим эффектом и способствует своевременному очищению кишечника новорожденного от мекония, что уменьшает длительность физиологической и предотвращает развитие патологической желтухи у малыша. Молозиво также способствует развитию и нормальному становлению функций кишечника ребенка после его рождения, предупреждает развитие аллергии и непереносимости другой пищи. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Оно содержит все необходимые компоненты и полностью обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах до появления зрелого молока у матери.  Зрелое молоко, которое выделяется в начале каждого кормления называется раннее (переднее) молоко. Оно имеет голубоватый оттенок, богато белком, лактозой, содержит много воды, обеспечивая потребности ребенка в жидкости. В конце кормления выделяется позднее (заднее) молоко. Оно более белого или желтоватого цвета, по сравнению с ранним молоком, обогащено жирами (в 4-5 раз больше). Этот жир является основным источником энергии при грудном вскармливании. Поэтому нельзя во время кормления отрывать ребенка от груди преждевременно, необходимо позволить ему высосать всё позднее молоко, иначе он может остаться голодным. С 4-5-го дня секретируется переходное молоко и со 2 - 3 недели после родов образуется зрелое молоко. Преимущества грудного молока Достоверно доказано, что женское грудное молоко превосходит все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного производства. Женское молоко имеет ряд очень важных преимуществ по сравнению с молоком животного происхождения. В Украине наиболее часто используется при кормлении детей грудного возраста коровье молоко. Таблица. Средний химический состав женского молока в сравнении с коровьим молоком (на 100 г продукта)
Примечание.* -- нет данных. Состав грудного молока не постоянен, а изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации. Белки. В женском молоке общее количество белка почти в 2 раза меньше, чем в коровьем и его качественный состав также имеет значительные отличия. В состав грудного молока входит 18 белков, идентичных по структуре белкам сыворотки крови. Соотношение альбумина и казеиногена в грудном молоке составляет 3:2 (преобладает фракция альбуминов), в коровьем молоке - 1:4 (преобладает фракция казеиногена). Под влиянием соляной кислоты желудка казеиноген створаживается и превращается в казеин. Молекула казеина коровьего молока в 3 раза крупнее молекулы казеина грудного молока (соответственно 100 и 30 ммкн). Этим объясняется более легкое переваривание казеина грудного молока. Кроме того, благодаря биологической близости белков грудного молока к белкам сыворотки крови, около 30% белков грудного молока всасываются в неизмененном виде (без расщепления). Перевариваемость, полнота всасывания белков женского молока достигает 98-99%, для коровьего же молока эта цифра значительно меньше. Из белков грудного молока в наибольших количествах присутствуют альфа-лактальбумин и лактоферрин, которые представляют собой источник всех незаменимых аминокислот для грудного ребенка. В противоположность этому, главный белок, присутствующий в коровьем молоке (а значит и в детских питательных смесях), - это бета-лактоглобулин, который не содержится в грудном молоке и который может вызывать отрицательную антигенную реакцию при кормлении им грудных детей. В грудном молоке содержатся протеолитические ферменты, способствующие более легкому и быстрому перевариванию белков. Жиры. Почти 50% энергетической ценности грудного молока покрывается за счет жиров. Хотя количество жира в женском и коровьем молоке почти одинаково, по своему составу жир женского молока значительно отличается от жира коровьего молока. Основным компонентом жира грудного молока являются триглицериды. Коэффициент усвоения жира женского молока достигает 95%, а коровьего - 80-85%. В жировом компоненте грудного молока огромное значение имеют полиненасыщенные незаменимые жирные жирные кислоты (около 11%), которые не синтезируются в организме ребенка и обеспечивают более низкую точку плавления жира женского молока в отличие от коровьего молока. К ним относятся a-линоленовая кислота (омега 3) и линолевая (омега 6), превращающиеся в результате метаболизма в длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты - арахидоновую кислоту и докозагексаеновую кислоту. Синтез длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот у новорожденных протекает значительно медленнее, чем у взрослых из-за незрелости ферментативных систем ребенка. Вместе с тем, их функции очень важны и разнонаправлены. Они входят в состав всех клеточных мембран, составляют 60% основных жирных кислот фосфолипидов коры головного мозга, способствуют трансмембранному транспорту ионов, участвуют в формировании иммунитета, психомоторного и интеллектуального развития, зрительного анализатора, миелинизации нервных волокон, участвуют в становлении процессов электрогенеза в мышечной ткани сердца и в нервных клетках головного мозга. Более того, оптимальное соотношение этих кислот в женском молоке при длительном, не менее года, грудном вскармливании ребенка, с возрастом становится фактором ранней профилактики атеросклероза. Наличие эссенциальных ненасыщенных жирных кислот значительно повышает процент усвояемости белков. При естественном вскармливании потребность в белках составляет 2-2,5 г/кг веса, а при искусственном - в 2 раза больше. Кроме того, жиры являются регулятором насыщения ребенка, что объясняет их высокую концентрацию в молоке в конце кормления. Большое значение имеет высокая концентрация в жире женского молока фосфатидов (в зрелом молоке - 1,7%, в коровьем в пределах 0,049 - 0,058%). Фосфатиды обусловливают замыкание привратника при переходе пищи в двенадцатиперстную кишку, что обеспечивает равномерную эвакуацию из желудка, более раннее и обильное поступление в кишечник желчи и более интенсивную резорбцию жира в верхних отделах тонкой кишки. Фосфатиды, среди которых основное место занимает лецитин, ограничивают отложение балластного жира и способствуют синтезу белка в организме. Жир женского молока лучше расщепляется, всасывается и усваивается. Это обусловлено тем, что фермент липаза, содержащийся в женском молоке, принимает непосредственное участие в расщеплении жира в желудке ребенка. В коровьем молоке активность липазы значительно ниже, а при пастеризации или кипячении она полностью разрушается. Более высокая степень дисперсности жиров женского молока, в свою очередь, облегчает их эмульгирование и всасывание. Поэтому при естественном вскармливании переваривание жира и его усвоение происходят легче, чем при вскармливании детей коровьим молоком. А это уже важный фактор профилактики заболеваний печени и поджелудочной железы -- органов, на которые падает основная нагрузка по перевариванию жира. Содержащиеся в молоке жиры также являются носителями для поглощения жирорастворимых витаминов А, D, Е и К. Углеводы. В грудном молоке содержание молочного сахара (лактозы) больше, чем в молоке животных. Кроме того, в женском молоке содержится b-лактоза, а в коровьем молоке - a-лактоза. b-лактоза грудного молока медленнее усваивается в тонком кишечнике, успевает дойти до толстого кишечника, где стимулирует рост лактобацилл и содействует развитию благоприятной микрофлоры. b-лактоза также стимулирует синтез витаминов группы В. В 1949 г. австрийские ученые Petuely F. и Kristen G. выделили из состава грудного молока вещество, активизирующее рост бифидобактерий, и, не зная его химического строения, определили его как «бифидус-фактор». Далее выяснилось, что «бифидус-фактор» имеет химическое строение углевода из группы дисахаридов, и ему дали другое (второе) название - лактулоза. В настоящее время общепринято считать, что классическим «бифидус-фактором» являются углеводы животного происхождения - олигосахариды, присутствующие исключительно в женском молоке. Олигосахариды (пребиотики) -субстрат для образования бифидо- и лактофлоры кишечника.Концентрация олигосахаридов в женском молоке составляет 8-12г/л. Под воздействием олигосахаридов бифидогенность грудного молока в 40 раз выше молока животного происхождения. Олигосахариды попадают в кишечник в неизмененном виде, не разрушаясь пищеварительными ферментами. В кишечнике они служат субстратом для образования собственных бифидобактерий и лактобактерий. Олигосахарид лактоза, которой богато грудное молоко, наиболее активно метаболизируется лактобациллами и бифидобактериями, стимулируя их рост. Это способствует опережающему размножению бифидобактерий и их повышенному содержанию в кишечнике новорожденных при естественном вскармливании. При достаточном количестве олигосахаридов бифидо- и лактофлора интенсивно размножается, занимая доминирующее положение в биоценозе кишечника. Бифидо- и лактобактерии в результате своей жизнедеятельности выделяют короткоцепочечные жирные кислоты, снижающие pH кишечника, определяя этим размножение собственных бифидо и лактобактерий, образующих непрерывную защитную биопленку на всей внутренней поверхности кишечника, Эту микрофлору называют индигенной (собственной, пристеночной) и губительной для условно патогенной и патогенной флоры. Нормальная микрофлора кишечника стимулирует синтез секреторного IgА и других неспецифических факторов защиты: лизоцима, интерферона, цитокинов, участвует в синтезе витаминов: В1, В2, В6, В12, К, никотиновой, пантотеновой и фолиевой кислот, биотина, обладает холестеринснижающей активностью, обеспечивает образование пищеварительных ферментов, влияет на нормальный синтез лактазы, улучшает процессы всасывания, влияет на усвоение кальция, железа и витамина D. В женском молоке содержатся преимущественно дисахариды (лактоза), которые обладают в 2 раза большей энергетической ценностью, но такой же осмолярностью, как и моносахариды, содержащиеся в коровьем молоке. Жирные кислоты, которые выделяются бифидо- и лактофлорой в процессе жизнедеятельности улучшают трофику и состояние кишечного эпителия, стимулируя его фунуциональные способности к перевариванию и всасыванию, а также к выделению поверхностью кишечника защитного слоя муцина. Слой неповрежденного эпителия, покрытого муцином с растворенным в нем IgA, лизоцимом и интерферонами в сочетании с индигенной бифидо- и лактофлорой на всем протяжении кишечника - это составные полноценного кишечного барьера, препятствующего проникновению во внутреннюю среду организма патогенных микробов, потенциальных аллергенов, токсинов и т.п. Также в кишечный барьер входят лимфоидные структуры кишечника (одиночные лимфоидные клетки и их скопления-фолликулы, пейеровые бляшки), которые функционируют нормально при адекватно сформированной пристеночной микрофлоре. Укрепление кишечного барьера ведет к нормализации кровообращения в стенке кишечника, в результате чего лимфоидные клетки кишечника, в том числе и пейеровые бляшки нормально функционируют и вырабатывают секреторный IgA (sIgA). Секреторный IgA - это основной, неспецифический защитный фактор всех слизистых оболочек, который эффективно нейтрализует вирусы, бактерии и их токсины. Увеличение sIgA в слизистой оболочке ЖКТ ведет к уменьшению заболеваемости кишечными инфекциями.Таким образом, с помощью олигосахаридов укрепляется иммунная система ребенка природным путем. У ребенка при грудном вскармливании снижается также риск возникновения инфекционных и аллергических заболеваний. Минеральный состав. Количество минеральных солей в грудном молоке меньше, чем в молоке животного происхождения, что позволяет избегать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка на фоне относительно низкой экскреторной функции почек. Соотношение фосфора и кальция в женском молоке составляет 1:2, а в коровьем молоке - 1:1, что влияет на всасывание. Коэффициент усвоения кальция в грудном молоке составляет более 60%, а коровьего молока - всего лишь 20%, что имеет существенное значение для минерализации костной ткани. На это влияет также содержание витамина D: в грудном молоке его активность выше, чем в коровьем. Женское молоко по сравнению с молоком животного происхождения значительно богаче железом, цинком, медью (всего 18 жизненно важных и незаменимых микроэлементов). Одновременно и степень биодоступности этих элементов из женского молока выше, чем из коровьего. В женском молоке концентрация железа составляет 0,5 мг/л, а в молочных смесях на основе коровьего молока - 1,5 мг/л. Однако, степень его биодоступности (усвоения), соответственно 50% и 5%. Концентрации железа в грудном молоке не зависят от содержания железа в организме матери, и на них относительно мало влияет содержание железа в рационе питания матери. Низкие уровни гемоглобина или анемия у матери не являются противопоказанием для грудного вскармливания. Фактически потери железа из организма матери с молоком во время грудного вскармливания меньше, чем потери при менструации. Концентрация цинка в грудном молоке относительно низка, но он отличается высокой биологической доступностью и всасывается намного лучше, чем цинк, содержащийся в детских питательных смесях промышленного производства или в коровьем молоке. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами развития в дальнейшем вегето-сосудистой дистонии с колебаниями артериального давления. На количество минералов, выделяемых в грудное молоко, практически не влияют ни их потребление матерью с пищей, ни запасы в материнском организме. Содержание же витаминов в грудном молоке (особенно водорастворимых) во многом зависит от их употребления с пищей. Витамин А имеет жизненно важное значение для роста и развития и дифференциации тканей, особенно эпителия желудочно-кишечного и дыхательного трактов. Грудное молоко, в особенности молозиво, является хорошим источником витамина А. У детей на грудном вскармливании редко бывают признаки недостаточности витамина А даже при малых дозах потребления матерью. Однако, в случае дефицита витамина А у матери у ребенка может проявляться субклинический гиповитаминоз. Содержание витамина D у новорожденного зависит от степени содержания витамина D в организме матери. При недостаточности витамина D у матери во время беременности и лактации у новорожденного тоже будет низкая концентрация в плазме и низкий уровень запасов витамина D. Трудно переоценить иммунобиологическую роль женского молока. Давно известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании в несколько раз реже болеют инфекционными заболеваниями.В молозиве и женском молокесодержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций (к антигену сальмонелл, эшерихий, шигелл, холере, ротавирусам, энтеровирусам и др.), респираторных инфекций (грипп, реовирусная инфекция, гемофилюс инфлюэнца, хламидии, пневмококки и др.), к возбудителям вирусных заболеваний (вирус полиомиелита, цитомегаловирус, вирусы эпидемического паротита, герпеса, краснухи), к бактериальным инфекциям. В женском молоке, и особенно молозиве, содержатся иммуноглобулины всех классов (IgA, M, G, D). В молозиве особенно значительно содержание IgA, на него приходится почти 90% всех иммуноглобулинов молозива и молока. В дальнейшем его количество снижается, однако увеличивается общее количество молока, поэтому ребенок получает достаточное количество IgA в сутки. Секреторный IgA, содержащийся в женском молоке, обладает высокой устойчивостью к низким величинам рН желудочного содержимого, действию протеолитических ферментов, и поэтому у детей, находящихся на грудном вскармливании, он обнаруживается в копрофильтратах. IgA очень чувствителен к нагреванию, поэтому если ребенок получает донорское молоко, он не обнаруживается. В первые недели лактации в женском молоке в значительном количестве присутствует лактоферрин (бактерицидный железосвязывающий белок), который активизирует фагоцитоз и связывает содержащееся в кишечнике ионизированное железо и тем самым блокирует новообразование бактериальной флоры. В дальнейшем его концентрация снижается, но остается достаточной в связи с повышением суточного количества молока и приближается к 1г в сутки. Он практически не разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка. В коровьем молоке содержание лактоферрина в 10 - 15 раз ниже. Считается общепринятым, что лактоферрин является ключевым фактором врожденного иммунитета млекопитающих (в том числе человека), а его присутствие в биологических жидкостях и слизистой (слюна, слезная жидкость, кровь, молоко) указывает на то, что этот белок входит в первую линию защиты организма млекопитающих против широкого спектра патогенных микроорганизмов, включая, бактерии, вирусы и микрофлору. В женском молоке содержание лизоцима в 100 - 300 раз выше, чем в коровьем. Наряду со специфическими и неспецифическими факторами защиты, определяющими гуморальное звено иммунитета, в женском молоке обнаруживается большое количество различных клеток (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и нейтрофилы), причем 70 - 80% этих клеток жизнеспособны и могут синтезировать интерферон, лактоферрин, лизоцим, компоненты комплемента C3, C4, лимфокины и стимулируют рост эпителия кишечника. Регуляторная роль грудного молока связана с наличием в нем различных гормонов: гипоталамических рилизинг - гормонов, гипофизарных, тиреоидных, стероидных, гормонов поджелудочной железы, простагландинов, факторов роста, (эпидермального, инсулиноподобного, нейроростового). Эти вещества обеспечивают: 1) постепенный переход от амниотрофного к лактотрофному питанию ребенка; 2) способствуют созреванию, в первую очередь, пищеварительного тракта ребенка; 3) предотвращают перегрузке гипоталамо-гипофизной системы новорожденного; 4) регулируют процессы ассимиляции и синтеза белка. Кроме того, в женском молоке содержатся более 30 ферментов, которые участвуют в гидролизе составных частей молока, что, по существу, способствует аутолизу женского молока и тем самым в условиях низкой секреторной способности органов пищеварения ребенка обеспечивает высокий уровень усвоения женского молока. Молочные железыу кормящей материявляютсямощнейшимбарьером, крайне редко пропускающим болезнетворные микробы, соли тяжелых металлов и другие вредные для ребенка продукты. Токсичные вещества, например, диоксины, при неблагоприятной экологической обстановке могут попадать в женское молоко, но не установлены до сих пор такие отрицательные эффекты от них, которые бы перевешивали положительное воздействие грудного вскармливания на развитие ребенка. Поэтому нужно достаточно осторожно относиться к таким рекомендациям, как отказ от естественного вскармливания и перевод на молочные смеси из-за неблагоприятной экологической обстановки в данном регионе. Существенным преимуществом грудного молока является и то, что ребенок получает его стерильным и в теплом виде, благодаря чему также облегчается усвоение пищевых веществ. При пастеризации даже грудного (донорского) молока в нем исчезают антитела, иммуноглобулины, разрушаются ферменты и бактерицидные вещества, уменьшается общее количество белка, изменяется соотношение белковых фракций. Грудное вскармливание во многом определяет наличие заболеваний в последующие периоды жизни ребенка. Нередко ожирение взрослых людей уходит корнями в период раннего детского возраста. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей, что связано, в основном, с белковым перекормом. Противопоказания и затруднения при вскармливании ребенка грудью К естественному вскармливанию в некоторых случаях могут быть препятствия и противопоказания. Противопоказаниями к первому прикладыванию ребенка к груди со стороны матери являются: оперативное вмешательство в родах; тяжелые формы гестозов; массивные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде; открытая форма туберкулеза (следует прервать кормление грудью, пока проводится лечение - по меньшей мере, двухнедельный курс химиотерапии); состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени; острые психические заболевания; злокачественные новообразования, проведение специфической полихимиотерапии; особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк; при положительной серологической реакции на ВИЧ-инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов; тяжелая асфиксия новорожденного; нарушение мозгового кровообращения II-III степени; глубокая недоношенность; тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.). Стойкими противопоказаниями к кормлению ребенка грудью являются врожденные нарушения метаболизма: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», а также глубокая степень недоношенности с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов, синдром дыхательных расстройств, тяжелая степень родовой травмы с нарушением мозгового ровообращения (детей кормят сцеженным грудным молоком), гемолитическая болезнь новорожденных. Стойкими противопоказаниями к кормлению ребенка грудью со стороны матери являются все заболевания матери в стадии декомпенсации: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринная патология, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические расстройства, ВИЧ-инфицированность. Временные (относительные) противопоказания со стороны здоровья матери могут быть: кесарево сечение (стадия постнаркозного сна), острые кишечные инфекции, сифилис, туберкулез (открытая форма), инфекционные заболевания - сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, столбняк в остром периоде, гнойный мастит. При наличии Rh-конфликта матери и ребенка кормление материнским молоком начинается по исчезновению в нем резус-агглютининов. При заболевания матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине можно кормить ребенка из груди, но мама обязательно должна быть в маске. При гинекологических заболеваниях кормление грудным молоком продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил. При заболевании женщины сифилисом вопрос вскармливания решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 месяцев беременности - кормление запрещается; если раньше - кормить из груди можно. Если мать болеет туберкулезом, ребенка разобщают с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком. Относительными противопоказаниями к кормлению ребенка из груди являются тяжелые заболевания матери, вопрос при этом решается в зависимости от состояния матери. Зартуднения при вскармливании ребенка грудью. Со стороны ребенка: прогнатизм, незаращение твердого и мягкого неба (необходимо приспособиться или кормить ребенка сцеженным молоком с ложечки, через зонд); незаращение верхней губы - «заячья губа»; молочница; «ленивые сосуны»; аэрофагия, частые срыгивания; заложенность носа. Со стороны матери: тугая грудь (застой молока - лактостаз); показано сцедить некоторое количество молока перед кормлением, сделать массаж молочной железы; неправильная форма соска (плоские, втянутые, остроконечные, плохо развитые); рекомендуется массаж соска, использование накладок особой треугольной формы (в виде «клеверного листа») для физиологического контакта носика ребенка с кожей матери; ссадины, трещины сосков; мастит гнойный; галакторея (истечение молока); новая беременность кормящей матери - обычно не отражается на лактации и составе молока, и до 5-6 месяцев беременности женщина может кормить ребенка грудью; гипогалактия (малое количество молока). Определенные трудности могут возникнуть при кормлении близнецов. В этом случае детей прикладывают к груди поочередно. Первым кормят более беспокойного ребенка. Второго ребенка следует приложить к этой же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка. Если при кормлении двойни у матери не хватает молока, дети нуждаются в докорме донорским молоком или молочными смесями. При этом следует учитывать, что более слабый ребенок нуждается в большем количестве грудного молока. Затруднения при вскармливании ребенка ни в коем случае не являются основанием для прекращения или полного отказа от грудного вскармливания. В этих случаях требуются приспособления (например, использование накладок на грудь) либо дополнительные усилия со стороны матери и медицинских работников для проведения адекватного вскармливания ребенка (кормление сцеженным молоком, лечение гипогалактии, мастита, массаж желез, сосков, определенный режим кормления). Кроме того, у многих женщин на протяжении первых трех месяцев после родов может развиться «лактационный криз» - кратковременное уменьшение объема лактации, обусловленное физиологической послеродовой гормональной перестройкой женского организма. Женщина ощущает снижение «прилива» молока, «пустую» грудь. В этот период нельзя начинать докармливать ребенка смесью, необходимо увеличить количество прикладываний к груди, оптимизировать режим дня, питания матери, увеличить количество употребляемой женщиной жидкости. Это состояние временное и при правильном поведении матери через несколько дней проходит. Иногда лактационные кризы могут возникать неоднократно. На 3, 7 и 12 месяцах могут возникать «голодные кризы», обусловленные интенсивным ростом ребенка и превышением его потребностей в молоке над фактическим объемом лактации. Режим и частота кормлений Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня, по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка. В первые дни жизни частота прикладываний к груди может составлять 12 - 20 раз в сутки и определяется исключительно потребностями ребенка - режим свободного вскармливания. В последующем, по мере роста ребенка и увеличения объема лактации, кратность кормлений уменьшают с 10 - 15 в первые дни жизни до 6 - 7 ко второй-третьей неделе. Отечественные ученые признают, что рекомендации ВОЗ (поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию) относятся лишь к периоду первых 2-3 недель жизни, то есть к тому времени, когда формируется рефлекс на прикладывание к груди. Ведь до сих пор никто не «отменил» учение И.П.Павлова об условных рефлексах, за разработку которого он получил Нобелевскую премию. Для детей, родившихся после тяжелых, осложненных или преждевременных родов, ослабленных или маловесных, более целесообразен семиразовый (7 раз в сутки) режим кормлений с интервалами 3 часа (6.00. - 9.00. - 12.00. - 15.00. - 18.00. - 21.00. - 24.00.). С 2 - 3 месяцев их также можно переводить на шестиразовый режим кормлений. В соответствии с рекомендациями ведущих специалистов отечественной педиатрии, здоровым доношенным детям после рождения (по крайней мере, после выписки из родильного дома) устанавливают шестиразовый (6 раз в сутки) режим питания с интервалами между кормлениями 3,5 часа (например: 6.00. - 9.30. - 13.00. - 16.30. - 20.00. - 23.30.). Именно такой режим питания записывается в амбулаторную карту или историю болезни. С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00. - 10.00. - 14.00. - 18.00. - 22.00.). Рекомендуемый режим не должен быть основанием для его жесткого соблюдения. Каждый день у ребенка могут быть причины для временного перехода на другую частоту кормления и другое время. Для успешного осуществления грудного кормления необходимо устранять факторы, снижающие продолжительность, эффективность и частоту сосания груди ребенком: ограничение времени кормления, кормление по расписанию, плохое расположение матери и ребенка при сосании. Следует сказать, что рекомендуемый режим кормления используется в «дневное» время. Ночью у ребенка вырабатывается в большом количестве соматотропный гормон, происходят процессы ассимиляции и роста с затратой энергии. Это определяет чувство голода у детей по ночам. Поэтому ночью нужно детей кормить. У кормящей женщины ночью увеличивается выработка пролактина - наиболее интенсивно с 3 до 8 утра, когда многие младенцы просыпаются для ночного кормления. Однако стимулирующий лактацию эффект проявляется днем. Следовательно, чем интенсивнее ребенок сосет (и опорожняет) грудь ночью, тем большее количество молока образуется днем. Поэтому ночью ребенка следует кормить столько, сколько он хочет. И ночные кормления следует поддерживать как можно дольше. Однако количество молока, которое ребенок высасывает ночью, в рационе питания не учитывается. Так как процесс ночного кормления индивидуален: некоторые дети ночью вообще не просыпаются и не требуют кормления, некоторые просыпаются один раз, некоторые - чаще. Расчет объема пищи, необходимой ребенку первого года жизни В разные возрастные периоды на протяжении первого года жизни ребенок должен получать различное по объему количество пищи. И способы расчета долженствующего суточного объема пищи разные. В первые 10 дней жизни долженствующийо суточный объем грудного молока для здорового доношенного ребенка можно определить по формуле Г. И. Зайцевой (доцент, заведовала кафедрой педиатрии № 2 при Ленинградском институте усовершенствования врачей с 1954 по 1972 годы): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||