Ответы. Эталоны ответов к дифференцированному зачету мдк02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, часть5 Сестринская помощь во фтизиатрии и при инфекционных заболеваниях
 Скачать 79.46 Kb.
|
|
Эталоны ответов к дифференцированному зачету МДК02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, часть5 Сестринская помощь во фтизиатрии и при инфекционных заболеваниях. 1. Измерение артериального давления 1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией). 2. Объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия 3. Предложить пациенту занять необходимую позу для проведения процедуры, попросить оголить руку и уточнить, что пациенту удобно, с расслабленными и не скрещенными ногами, ступни находятся на полу, упор спины о спинку стула, рука лежит на поверхности на уровне сердца, ладонная поверхность вверх, дыхание спокойное, соблюдение тишины. 4. Приготовить: прибор для измерения артериального давления, стетофонендоскоп (при аускультативном определении тонов Короткова), антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа. 5. Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 7.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. 8. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. 9. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса. 10. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению. 11. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. 12. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий. 13. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст. 14. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду. 15. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу 16. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона. 17. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента. 18. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 19. Обработать мембрану прибора доля измерения артериального давления асептическим или дезинфицирующим средством. 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 21. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. 1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 – 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространенно), «лежа», и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если имеется отличие более чем на 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (по необходимости) и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). 1.1 Оценка пульса 1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией). 2. Объяснить ход и цель процедуры, удобно расположить пациента (усадить или уложить) 3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия 4. Приготовить: часы с секундомером. Проверить исправность и точность часов с секундомером. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 6. Пульс оценить в следующей последовательности: 1. Симметричность и ритмичность. 2. Частота. 7. Поместить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента. 8. Прижать слегка артерии к лучевой кости на обеих руках, почувствовать их пульсацию, оценить симметричность и ритмичность пульса. 9. Взять часы с секундомером. 10. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1-ой минуты. 11.Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса) 12. Сообщить пациенту результат измерения пульса. 13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 14. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и т. д. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить. При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках. Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами: ритмичность пульса - оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, то говорят о ритмичном пульсе. частота пульса у взрослых – 60-80 колебаний/мин.; 2. Алгоритм действия при попадании биологического материала на слизистую оболочку глаз. При возникновении медицинской аварии необходимо: 1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 - навеска марганцовокислого калия 0,05г на 500 мл воды или навеска 0,02г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore); 2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты В и С (с проведением до-послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. 3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями; 4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастньтх случаев на производстве и в Журнале учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций; 5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С (метод ИФА) с проведением до- и послетестового консультирования и получением информированного согласия. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица,, передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»; 6) если пострадавший медработник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания; 7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ; 8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию. Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно. Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней. 9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин» (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины; 9) оформить «Акт о несчастном случае на производстве» (форма Н-1, утверждена Постановлением правительства РФ № 279 от 11.03.1999г.); 10) для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ, пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и его филиалы в управленческих округах; (в случае их отсутствия - к инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства) Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные). В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить: 70% спирт; 5% спиртовый р-р йода; навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1:10 000 (0,05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево-кислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р- р борной кислоты ( на выбор); мерная емкость для разведения навески; дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески; бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2шт). лейкопластырь Примечание: Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. 3. Внутримышечное введение лекарственного препарата 1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией). 2. Объяснить ход и цель процедуры 3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия, выяснить аллергоанамнез 4. Предложить пациенту занять положение лёжа на животе 5. Подготовить: лекарственный препарат, шприц 5 мл, иглу длиной 0.8 х40 мм, пилочку, пакетированные антисептические салфетки 4 шт. 6. Проверить пригодность шприца 7. Проверить пригодность лекарственного препарата 8. Обработать руки антисептиком 9. Надеть перчатки 10. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части 11. Надпилить пилочкой шейку ампулу, обтереть шейку ампулы пакетированной салфеткой, обернуть шейку ампулы пакетированной салфеткой и отломить надпиленную головку 12. Вскрыть шприц, (иглу оставить в упаковке, надеть иглу для набора препарата) 13. Набрать необходимое количество лекарственного препарата 14. Снять иглу, скинуть в непрокалываемый контейнер 15. Надеть дополнительную иглу. Вытеснить воздух из шприца в колпачок 16. Поместить шприц с лекарственным препаратом в упаковку от шприца 17. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой инъекции 18. Обработать место инъекции последовательно двумя салфетками 19. Натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки 20. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем 21. Ввести иглу быстрым движением под углом 90° в мышцу на 2/3 ее длины 22. Медленно ввести лекарственный препарат 23. Приложить к месту инъекции спиртовую салфетку, извлечь иглу 24. Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов класса Б 25. Распределить весь расходный материал по классам медотходов 26. Обработать кушетку дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь скинуть в пакет отходы класса Б 27. Снять перчатки, скинуть в пакет отходы класса Б 28. Обработать руки антисептиком 29. Уточнить у пациента его самочувствие 30. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации 31. Попрощаться с пациентом 4. Разведение антибиотиков. 1. Подготовить: антибактериальный препарат, шприц 10 мл, физиологический раствор в ампуле, иглу длиной 0.8 х40 мм, пилочку, пакетированные антисептические салфетки 4 шт. 2. Проверить пригодность шприца 3. Проверить пригодность антибактериального препарата, растворителя 4. Обработать руки антисептиком 5. Надеть перчатки 6. Встряхнуть ампулу, чтобы весь растворитель оказался в её широкой части 7. Надпилить пилочкой шейку ампулу, обтереть шейку ампулы пакетиро-ванной салфеткой, обернуть шейку ампулы пакетированной салфеткой и от-ломить надпиленную головку 8. Вскрыть шприц, (иглу оставить в упаковке, надеть иглу для набора растворителя) 9. Набрать весь растворитель в шприц 10. Обработать резиновую крышечку флакона с антибактериальным препаратом пакетированной салфеткой 11. Через иглу ввести во флакон весь растворитель 12. Полностью растворить антибактериальный препарат 13. Набрать всё содержимое флакона 14. Снять иглу, скинуть в непрокалываемый контейнер 15. Надеть дополнительную иглу. Вытеснить воздух из шприца в колпачок 16. Поместить шприц с лекарственным препаратом в упаковку от шприца |