Ответы. Эталоны ответов к дифференцированному зачету мдк02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, часть5 Сестринская помощь во фтизиатрии и при инфекционных заболеваниях
 Скачать 79.46 Kb.
|
|
19. Взятие слизи из носоглотки на менингококк. 1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, сверить с медицинской документацией). 2. Объяснить ход и цель процедуры 3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия 5. Выяснить, когда пациент последний раз принимал пищу, чистил зубы, полоскал рот, спросить о самочувствии. 6. Приготовить: стерильная пробирка с тампоном, изогнутую на 145 градусов, стеклограф, штатив, шпатель, термоконтейнер. 7.Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирку для взятия мазка и бланк направления одним регистрационным номером. 8. Обработать руки гигиеническим способом. 9. Надеть защитные очки, маску, перчатки. 10. Предложить/помочь пациенту сесть напротив источника света. 11.Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе. 12.Взять шпатель в свободную руку. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот. Левой рукой надавить шпателем на корень языка. 13.Правой рукой осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, завести концом вверх за мягкое нёбо в носоглотку. 14. Провести 2-3 раза по задней стенке носоглотки сверху вниз. 15. Извлечь тампон из носоглотки, сбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. 16. Снять перчатки, маску, очки, вымыть руки. 17. Уточнить у пациента его самочувствие 18.Отправить материал в лабораторию немедленно при t 37оС в термоконтейнере. 20. Обучение пациента определению водного баланса Формула определения водного баланса. Нормальные значения 1. Установить контакт с пациентом: Здравствуйте. Я постовая медицинская сестра. Меня зовут _____________ Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к вам обращаться? 2. Информирование пациента и получение согласия пациента: Врач назначил Вам определение водного баланса для определения скрытых отеков (контроля действия мочегонных препаратов). Мне необходимо обучить вас подсчету суточного количества выделенной мочи и выпитой жидкости за сутки. Вы согласны на обучение? 3. Подготовка лабораторной посуды: Чистая градуированная банка на 2,5 – 3 литра или мочеприемник Лист учета выпитой и лист учета выделенной жидкости. 4. Инструктаж пациента: Водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. За три дня необходимо исключить прием мочегонных препаратов (по согласованию с врачом). Исследование проводится на фоне обычного питьевого и пищевого режима. Учитывайте всю жидкость, принятую за сутки с 6:00 до 6:00 следующего дня (не только что Вы пьёте, но и супы, жидкие каши, сочные фрукты, к учету подлежит и весь объем внутривенно вводимых растворов). Всю выпитую жидкость фиксируйте в лист учета с указанием количества и времени. Учет выделенной мочи так же производится в течение суток. В день начала исследования, в 6 часов утра Вам необходимо помочиться в унитаз, так как это моча прошедших суток. Затем вся моча, после каждого мочеиспускания измеряется и делается запись в лист учета (с указанием времени) или собирается в градуированную емкость (утку). В ночное время моча так же собирается. Последнюю порцию мочи (6 утра) тоже учитывают. Листы с подсчетом принятой жидкости и выделенной мочи передайте на пост медицинской сестре. 5. Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выпитой жидкости за сутки в миллилитрах х 0,8(80%) = количество мочи которое должно выделиться в норме. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством выпитой жидкости, в норме - 70 -80%. Если выделенной мочи менее 70% , то водный баланс отрицательный (имеются отеки или нарастают). Положительный водный баланс (выделенной мочи более нормы) свидетельствует об уменьшении отеков и эффективности лечения. 6. Контроль усвоения информации: Предлагаемые варианты вопросов для проверки усвоения материала (получения обратной связи): Повторите, как вы будите подсчитывать количество выделенной мочи за сутки? Как вы будите проводить подсчет выпитой жидкости? Куда вы помочитесь в 6:00 утра в день начала исследования и почему? 21. Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно) 1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, сверить с медицинской документацией). 2. Объяснить ход и цель процедуры 3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия, выяснить аллергоанамнез. 4. Предложить пациенту занять положение сидя или лежа 5. Подготовить: лекарственный препарат, шприц 5-10-20 мл (в зависимости от объема лекарственного препарата), иглу 0.8х40 мм, пилочку, пакетированные антисептические салфетки 4 шт, жгут венозный, подушечку под локоть 6. Проверить пригодность шприца 7. Проверить пригодность лекарственного препарата 8. Обработать руки антисептиком 9. Надеть перчатки 10. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части 11.Надпилить пилочкой шейку ампулу, обтереть шейку ампулы пакетиро-ванной салфеткой, обернуть шейку ампулы пакетированной салфеткой и от-ломить надпиленную головку 12. Вскрыть шприц, (иглу оставить в упаковке, надеть иглу для набора препарата) 13. Набрать необходимое количество лекарственного препарата 14. Снять иглу, скинуть в непрокалываемый контейнер 15. Надеть дополнительную иглу. Вытеснить воздух из шприца в колпачок 16. Поместить шприц с лекарственным препаратом в упаковку от шприца 17. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции 18. Расположить руку пациента на подушечке, максимально разогнув руку в локтевом суставе 19. Наложить жгут поверх одежды (или салфетки) на 10 см выше локтевого сгиба, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался 20. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем плотно сжать 21. Обработать инъекционное поле последовательно двумя спиртовыми салфетками (в одном направлении), одновременно определяя наиболее наполненную вену 22. Взять шприц, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху 23. Натянуть кожу сбоку или снизу, отступив на 3-5 см от места предполагаемой венепункции, фиксируя вену 24. Держать иглу срезом вверх, проколоть кожу под углом 15 - 30 градусов, затем проколоть вену и ввести иглу (не более чем на 1/2 длины) 25. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя 26. Расстегнуть жгут и попросить пациента разжать кулак 27. Медленно ввести лекарственный препарат, не меняя положение шприца 28. Во время введения препарата контролировать состояние пациента 29. Оставить в шприце лекарственный раствор (1-2 деления) 30. Приложить к месту инъекции пакетированную салфетку, извлечь иглу 31. Попросить пациента плотно прижать салфетку к месту венепункции большим пальцем на 5-7 минут 32. Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов класса Б 33. Распределить весь расходный материал по классам медотходов 34. Обработать локтевую подушечку дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь скинуть в пакет отходы класса Б 35. Снять перчатки, скинуть в пакет отходы класса Б 36. Обработать руки антисептиком 37. Уточнить у пациента его самочувствие 38. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации 39. Попрощаться с пациентом 22. Внутривенное введение лекарственного препарата (капельно) 1.Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозна-чить свою роль), идентифицировать пациента (попросить пациента предста-виться, сверить с медицинской документацией). 2. Объяснить ход и цель процедуры 3. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия, выяснить аллергоанамнез, 4. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры 5. Предложить пациенту занять положение лежа 6. Подготовить: устройство для вливания инфузионных растворов однократного применения, шприц, ампулы с лекарственными препаратами (в соответствии с листом назначений)пакетированные антисептические салфетки 4 шт, жгут венозный, подушечку под локоть, лейкопластырь. 7. Подготовлены к работе флаконы и ампулы с лекарственными препаратами: сверены название, концентрация, дозировка с листом назначений. Проверены срок годности раствора, отсутствие признаков непригодности (цвет, прозрачность, осадок) 8. Заполнение системы Игла-перфоратор системы для инфузий введена во флакон полиэтиленовый с 0.9% раствор натрия хлорида 250 мл Зажим системы закрыт Флакон перевернут и закреплен на штативе Заполнена капельница до половины объёма Медленно заполнена длинная трубка системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли. В трубке устройства воздух отсутствует. Устройство заполнено. 9. Подготовка лекарственного препарата для введения во флакон с растворителем Лекарственный препарат набран в шприц с соблюдением инфекционной безопасности (обработка шейки ампулы пакетированной спиртовой салфеткой). В шприц набрана точная доза лекарственного препарата. Препарат введен в 0.9% раствор натрия хлорида 250 мл через резиновую пробку, обработанную спиртовой салфеткой. Шприц и игла распределены по классам медицинских отходов правильно 10. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик. 11. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. 12.Дважды обработать место венепункции салфеткой/шариком с кожным антисептиком в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать шариков с антисептиком столько, сколько необходимо 14.Натянуть кожу сбоку или снизу, отступив на 3-5 см от места предполага-емой венепункции, фиксируя вену 15.Пунктировать вену иглой, с подсоединённой к ней системой, держа иглу срезом вверх. При появлении в канюле иглы крови -попросить пациента разжать кулак, одновременно расслабить жгут. 16. Открыть винтовой зажим, отрегулировать скорость капель (согласно назначению врача). 17.Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой. 18. Снять перчатки, скинуть в пакет отходы класса Б 19. Обработать руки антисептиком 20. Уточнить у пациента его самочувствие 21. В течение процедуры наблюдать за пациентом (не образуется ли припухлость в области венепункции, не прекратился ли ток жидкости в системе) 22. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры. По окончании процедуры: 23.Обработать руки. 24.Надеть перчатки. 25.Закрыть винтовой зажим капельной системы. 26. Приложить к месту венепункции пакетированную салфетку, извлечь иглу 27. Попросить пациента плотно прижать салфетку к месту венепункции большим пальцем на 5-7 минут 28. Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов класса Б 29. Распределить весь расходный материал по классам медотходов 30. Обработать локтевую подушечку дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь скинуть в пакет отходы класса Б 31. Снять перчатки, скинуть в пакет отходы класса Б 32. Обработать руки антисептиком 33. Уточнить у пациента его самочувствие 34. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации 35. Попрощаться с пациентом |