Механизмы: - недостаточность запирательного механизма: сжимающее действие диафрагмы (на вдохе вниз и вправо); длина брюшного отдела пищевода (не менее 2 см); угол Гиса (между пищеводом и желудком, не более 45 гр.); клапан Губарева (выросты слизистой); зона увел. давления в области НПС (в норме 6-30 мм р.с.); в/брюшное давление (в норме 6-8 мм р.с.); мембрана Лаймера (пищеводно-диафрагмальная связка).
снижение пищ. клиренса (скорости убывания химического раздражителя из пищевода за счет перистальтики и ощелачивания слюной и слизью). снижение резистентности слизистой Кардиопищеводный переход = запирательный механизм – смотри 3). - Rh проводится с целью: помогает определить наличие стриктур или язв пищевода, опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также заброс содержимого Ж в пищевод. Лучше всего проводить в положениях лежа с опущенным головным концом 15 град., при покашливании, натуживании.
Осложнения: - пептические язвы пищеводы (с возмыжным осложнением- перфорацией и т.д.); - стенозирование пищевода; - пищевод Баретта (метаплазия цилиндрического эпителия). - Внепищеводные проявления ГЭРБ: 1. орофарингеальные симптомы. 2. отоларингологическая симптоматика. 3. бронхолегочные симптомы. 4. боли в грудной клетке, связ/не связ с ИБС 5. другие
- Терапия. Режим (спать с приподнятым головным концом, не носить тугую одежду, не наклонеяться вперед после еды, отказ от вредных привычек). Диета (не есть обильно, не есть на ночь, не есть раздражающую пищу). Фармакотерапия: антациды, антисекреторные препараты (Н2 блокаторы, инг. Протонной помпы), прокинетики. Терапия: step-up (Н2 блокаторы+ прокинетики—1/2 д ИПП—1д ИПП—2 д ИПП) и step-down.
Режим (спать с приподнятым головным концом, не носить тугую одежду, не наклонеяться вперед после еды, отказ от вредных привычек). Хирургическое вмешательство (показания): 1) безуспешность консервативного лечения 2)осложнения ГЭРБ 3)частые аспирационные пневмонии 4)пищевод Баретта из-за опасности малигнизации. Мальчик, 2 года, поступил в отделение с жалобами на учащенный, разжиженный стул с примесью крови.Из анамнеза известно, что в течение 6 месяцев у ребенка неустойчивый характер стула, причём имеет место ухудшение: в течение последних 2 месяцев стул учащенный до 5-8 раз в сутки, кашицеобразный, со слизью и прожилками крови; беспокоят боли в животе, особенно перед дефекацией, похудание, слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура, потеря веса (за 6 месяцев похудел на 3 кг). Амбулаторное лечение повторными курсами антибактериальной терапии, пробиотиками без отчетливого положительного эффекта. Анализы кала на патогенную кишечную группу отрицательны. Ребенок доношенный, первый в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 6 месяцев отмечается атопический дерматит, пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад, белок коровьего молока. Мать и отец ребёнка здоровы, у бабушки по линии матери лактазная недостаточность. Неспецифический язвенный колит, впервые выявленный, тотальный, среднетяжелое течение, активнаяСТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ??? фаза, непрерывное течение? Анемия I степени (постгеморрагическая + ЖДА). Атопический дерматит. Жалобы и анамнез: учащенный стул, примесь крови, беспокоит постоянно в течение 6 месяцев, боли в животе, слабость, похудание, субфебрилитет Осмотр: болезненность по ходу ободочной кишки, спазмированность петель кишок), БАК (признаки ЖДА, воспаления), Копрограмма (признаки колита с изъязвлениями и нарушениями всасывания в к-ке), Колоноскопия, гистология – смотри условия Анамнез, лабораторно-инсрументальные исследования – смотри 1) Степень тяжести НЯК определяется (у ребенка средняя тяжесть): количество испражнений (5-8 раз), копрограмма (кровь, ЭЦ), признаки анемии (клинически и лабораторно), субфебрилитет. Осложнения НЯК: местные (кровотечение, перфорация кишки, стриктура или дилятация кишки и поражение аноректальной зоны в виде трещин, свищей, абсцессов, рака); |
Скачать 236 Kb.