Манипуляции. Факторы риска возникновения пролежней
 Скачать 72.29 Kb.
|
|
Диетические рекомендации для пациента: -исключить из рациона газообразующие продукты: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда Уход за глазами Цель очищения век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту. Обработка глаз Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками, салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02 % раствор фурацилина, 2 % раствор соды), контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя/лежа на спине. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Взять два шарика правой и левой руками. Смочить одномоментно шарики в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант. Повторить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики для каждого глаза. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Обеспечить комфорт пациенту. Уход за носом Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости. Обработка носа Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя/лежа на спине. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Смочить турунды лубрикантом. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду - в другой носовой ход. При необходимости оставить турунду на 1–3 минуты для размягчения носовых корочек. Сбросить турунды в дезинфектант. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Обеспечить комфорт пациенту. Уход за ушами Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого. При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Обработка ушей Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Обеспечить комфорт пациенту. Рекомендации для медсестры: Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37°С) в наружный слуховой проход при скоплении серы. Уход за полостью рта Орошение (полоскание) полости рта Приготовить: шпатель, почкообразный лоток, грушу с наконечником, непромокаемую салфетку, перчатки, антисептик (0,02 % раствор фурацилина, 2 % раствор соды), контейнер с дезинфектантом. Положение пациента в постели: Фаулера/лежа на спине. Последовательность действий: Повернуть голову пациента набок, под подбородок подставить лоток на салфетку. Обработать руки, надеть перчатки Набрать в грушу антисептик. Отвести угол рта шпателем. Промыть левое и правое защечные пространства грушей, оттягивая поочередно одну и другую щеки. Отсоединить наконечник от груши, сбросить в контейнер с дезинфектантом. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Обеспечить комфорт пациенту. Исследование мокроты Рекомендации для медсестры: Сообщить о предстоящем исследовании накануне. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером, стеклянной ёмкостью с крышкой, карманной плевательницей. Взять утреннюю порцию во время кашлевого толчка. Объяснить порядок проведения процедуры. Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию. Общий анализ – определение количества и внешнего вида мокроты. Накануне вечером обеспечить пациента чистой сухой градуированной ёмкостью с крышкой. Доставить биоматериал в клиническую лабораторию. Длительное стояние мокроты ведет к размножению микрофлоры и лизису клеточных элементов. Сестринская информация пациенту: утром, в 8 часов, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в ёмкость (3–5 мл), закрыть крышкой. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) Сестринская информация пациенту: утром, в 8 часов, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в ёмкость и закрыть крышкой. При скудной мокроте – собирать её в течение 1–3 суток, хранить плевательницу в холодильнике. Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания (золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка). Накануне анализа отменяют антибиотикотерапию. Стерильную ёмкость сестра получает из бактериологической лаборатории. Сестринская информация пациенту: натощак, в 8 часов утра почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой, откашлять мокроту в стерильную посуду, не касаться ее краёв. Быстро закрыть, соблюдая стерильность. Забор мочи для различных методов исследования Рекомендации для медсестры: Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой. Объяснить порядок проведения процедуры. Указать место хранения биоматериала. Транспортировать биосубстрат после забора в соответствующую лабораторию. Общий анализ мочи (ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи. Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, провести гигиену промежности, собрать 100–150 мл мочи в подготовленную ёмкость, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. Анализ мочи по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, провести гигиену промежности, собрать 50 мл мочи (для исследования достаточно 3–5 мл мочи) – «среднюю порцию» – в подготовленную ёмкость, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания. Исследование кала Рекомендации для медсестры: Сообщить о предстоящем исследовании накануне. Исключить искусственную дефекацию: опорожнительные клизмы, применение пероральных и ректальных (суппозиториев) слабительных. Удовлетворять потребность питания в обычном режиме при отсутствии специальных врачебных назначений. Оформить направление в лабораторию. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной ёмкостью с крышкой. Взять кал утренний или вечерний при условии хранения в прохладном месте. Собирать кал деревянным шпателем/лучиной, утилизировать. Объяснить порядок проведения процедуры. Указать место хранения биоматериала. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию из лечебного отделения. Копрологическое исследование – степень переваривания пищи различными отделами желудочно-кишечного тракта. Сестринская информация пациенту: собрать кал в небольшом количестве (5–10 г) деревянным шпателем/лучиной после опорожнения кишечника из различных мест без примесей (мочи, воды) и поместить в лабораторную посуду, отправить в клиническую лабораторию. Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика проведения анализа основана на выявлении химического элемента железа в биоматериале. Пациента готовят на протяжении трех дней. Исключают из рациона питания продукты и медикаменты, содержащие йод, бром и железо. Гречневая каша, овощи, фрукты, мясные и рыбные продукты могут способствовать ложноположительному результату. При кровоточивости десен исключить чистку зубов щеткой, рекомендовать проводить обработку полости рта полосканием. Сестринская информация пациенту: на четвертый день после подготовки собрать кал в небольшом количестве (10–20 г) из разных мест, поместить в соответствующую ёмкость, отправить в клиническую лабораторию. Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Сестринская информация пациенту: собрать кал из 3–5 мест (5–10 г) деревянным шпателем и поместить в лабораторную посуду, отправить в клиническую лабораторию. Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Специальную подготовку не проводят. Сестринская информация пациенту: собрать свежевыделенный кал в небольшом количестве и поместить в контейнер, отправить в клиническую лабораторию в теплом виде. Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной флорой (сальмонеллезом, дизентерией, гепатитом А). Стерильную пробирку с тампоном, помещенным в раствор консерванта, сестра предварительно заказывает в бактериологической лаборатории. Исследование проводят до начала антибактериальной терапии. Информация сестре: Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2–3 см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. Доставить пробирку в лабораторию в течение 1 часа. Рентгенологический метод исследования желудка и кишечника Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка: В течение 1–3 дней – соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм (по показаниям). Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования – по необходимости. Накануне вечером – легкий ужин не позднее 1900. Утром в день исследования исключено: прием пищи, жидкости, лекарственных препаратов, курение, чистка зубов; с собой иметь полотенце. При наличии зубных протезов – снять перед исследованием. Подготовка пациента к ирригоскопии (R–логическое исследование толстого кишечника): Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3-х дней до исследования. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение 3-х дней до исследования. Днем накануне исследования прием слабительных – перорально или ректально. Увеличение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования. Ужин исключают. Постановка 2–3 очистительных клизм вечером и 2–3 утром в день исследования с интервалом в 1 час, последняя не позднее 2-х часов до исследования (или прием слабительных). Утром в день исследования пациент получает белковый завтрак (непосредственно перед ирригоскопией). Направление (наименование исследования) Фамилия И.О.______________________________ Диагноз___________________________________ __________________________________________ Кабинет__________________________________ Дата/время________________________________ Страховой полис___________________________ Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки Подготовка пациентак ФГДС (фиброгастродуоденоскопии): Накануне вечером – легкий ужин не позднее 1900. Придти утром в состоянии натощак со своим полотенцем (не пить, не курить, не чистить зубы). При наличии зубных протезов - снять перед исследованием. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования – по показаниям. Эндоскопическое исследование толстого кишечника Подготовка пациента к ректороманоскопии: Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования, последняя не позднее 2-х часов до исследования. Сама процедура клизмы изменяет рельеф слизистой оболочки кишечника. Придти на исследование утром в состоянии натощак. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием. Подготовка пациента к колоноскопии: Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3-х дней до исследования. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение 3-х дней до исследования. Днем накануне исследования прием слабительных – внутрь или ректально. Увеличение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования. Накануне вечером – легкий ужин, не позднее 1900. Постановка 2–3 очистительных клизм вечером и 2–3 утром в день исследования, последняя не позднее 2-х часов до исследования. Придти на исследование утром в состоянии натощак. Направление (наименование исследования) Фамилия И.О.______________________________ Диагноз___________________________________ __________________________________________ Кабинет__________________________________ Дата/время________________________________ Страховой полис___________________________ Выполнение внутривенной инъекции в области локтевого сгиба Приготовить: шприц с препаратом в упаковке/стерильном лотке, ватные шарики, кожный антисептик, жгут, перчатки, лоток для сброса, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента – сидя, лёжа. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Определить место инъекции, руку расположить в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть подложить валик. Наложить жгут на салфетку или один слой одежды в области средней трети плеча. Попросить пациента поработать кулаком, зажать его. Обработать перчатки антисептиком. Взять в левую руку три ватных шарика, смоченных антисептиком. Взять шприц в правую руку – указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Контурировать вену. Последовательно обработать кожу двумя ватными шариками: первым – большую зону и сбросить его, вторым – непосредственно место пункции и сбросить его, третий – зажать под пятым пальцем левой руки. Фиксировать большим или указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая её к периферии. Пунктировать вену под углом 150 срезом иглы вверх до ощущения «провала» («пустоты»), продвигая по току крови на 1 – 1,5 см. Аспирировать поршень на себя до появления в шприце крови (игла в просвете вены !). Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак. Продвинуть иглу по ходу вены. Левой рукой надавить на поршень, медленно ввести препарат. Приложить ватный шарик к игле, осторожно извлечь иглу, прижать шарик к месту венепункции на 30-60сек. Попросить пациента согнуть руку в локте. Промыть шприц в дезинфектанте, сбросить разобранный шприц в другую ёмкость с дезинфектантом. Через 3 – 5 минут сбросить шарик в дезинфектант. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Наблюдать за пациентом. Обеспечить пациенту комфортное положение. Документировать выполнение манипуляции. При выполнении внутривенной инъекции в палате сестра сбрасывает отработанный материал в специально приготовленные контейнеры. Рекомендации для медсестры: Набирать в шприц сначала лекарство, а затем – растворитель для максимального перемешивания – при введении препарата на физрастворе или глюкозе (20–40%). Накладывать жгут: при сохраненной пульсации лучевой артерии; в целях контурирования вен на время не более двух минут. Извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пункции, а затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведёт к развитию гематомы вследствие «ухода» отверстия в стенке вены вглубь ткани. Венепункцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно проводить одномоментно. Забор крови из вены в области локтевого сгиба шприцем Приготовить: шприц, ватные шарики, кожный антисептик, жгут, перчатки, штатив с пробирками, лоток для сброса, перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента – сидя, лёжа. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Определить место пункции, руку расположить в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть подложить валик. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Попросить пациента поработать кулаком и зажать его. Обработать перчатки антисептиком. Взять в левую руку три ватных шарика, смоченных антисептиком. Взять шприц в правую руку – указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Контурировать вену. Последовательно обработать кожу двумя ватными шариками: первым – большую зону и сбросить его, вторым – непосредственно место пункции и сбросить его, третий – зажать под пятым пальцем левой руки. Фиксировать большим или указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая её к периферии. Пунктировать вену под углом 150 срезом иглы вверх, продвигая по току крови на 1 – 1,5 см. Предупредить пациента не разжимать кулак. Аспирировать поршень на себя до появления в шприце крови. Набрать нужный объем крови. Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак. Приложить к игле ватный шарик, осторожно извлечь иглу, прижать шарик к месту венепункции на 30-60 секунд. Поместить кровь в пробирку, не касаясь ее краев. Попросить пациента согнуть руку в локте на 5 минут. Промыть шприц в дезинфектанте, сбросить разобранный шприц в другую ёмкость с дезинфектантом. Через 5 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Наблюдать за пациентом. Обеспечить комфортное положение пациенту. Документировать выполнение манипуляции. Рекомендации для медсестры: Брать кровь в чистую, сухую пробирку: для биохимического исследования 5,0 – 10,0 мл для клинического исследования 3,0 – 10,0 мл на Вич-инфекцию 3,0 – 5,0 мл. При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование. Доставить кровь в лабораторию в течение 1,5 часов после взятия. Брать кровь натощак или спустя 12 часов после приема пищи, обычно утром (между 7 и 9 часами), желательно до физической нагрузки и проведения процедур. Забор венозной крови с помощью вакуумной системы Приготовить: пробирки, соответствующие заявленным тестам, иглу, держатель, кожный антисептик, ватные шарики, салфетки, перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя, лежа. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Взять иглу, снять защитный колпачок (при использовании двусторонней иглы – снять серый защитный колпачок). Вставить иглу в иглодержатель, завинтить до упора. Наложить жгут. Обработать последовательно место венепункции двумя ватными шариками с кожным антисептиком. Снять колпачок с другой стороны иглы и ввести иглу в вену при использовании двусторонней иглы. Вставить пробирку в иглодержатель до упора и обеспечить поступление крови. Игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку в крышке пробирке. Кровь проходит в пробирку пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови – показатель прокола вены насквозь. Следует потянуть иглу (не вынимать!) пока кровь не пойдет в пробирку. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов. Снять жгут, извлечь иглу из вены и снять с иглодержателя, сбросить в подготовленный контейнер. Перевернуть пробирку 8-10раз, не встряхивать во избежание пенообразования и гемолиза. Приложить стерильную сухую салфетку к месту венепункции. Нанести на этикетку наименование ЛПУ, Ф.И.О. пациента, пол, возраст, дату и время взятия крови. Сбросить перчатки в контейнер, вымыть и осушить руки. Отправить пробирки с кровью в лабораторию. Рекомендации для медсестры Визуализировать контроль уровня заполнения пробирки кровью по риске. Точность заполнения пробирки кровью составляет ± 10% от номинального объема. Заполнение капельной системы Приготовить: капельную систему, стерильный лоток, ватные шарики, кожный антисептик, лоток для сброса, ножницы/пинцет, контейнер с дезинфектантом. Последовательность действий: Провести гигиеническую обработку рук. Проверить упаковку системы на: герметичность, срок годности, температуру инфузионного раствора. Проверить срок годности и внешний вид флакона. Снять ножницами или пинцетом металлический диск с флакона. Обработать пробку флакона ватным шариком с антисептиком. Вскрыть пакет с системой на рабочем столе, взять систему в руки. Закрыть зажим на системе, снять колпачок с иглы на коротком конце и ввести иглу до упора во флакон. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на штативе. Ослабить зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема, закрыть зажим. Открыть воздуховод, снять иглу с колпачком (или только колпачок), положить в стерильный лоток или в упаковку от системы. Открыть зажим на системе и медленно заполнить длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления струи раствора, закрыть зажим. Надеть иглу с колпачком или колпачок на канюлю иглы. Фиксировать систему на штативе. Лечение пациентов с лекарственным анафилактическим шоком При внутривенном введении лекарственного аллергена Последовательность действий: Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через неё проводить инфузию. Измерить АД. Уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову в сторону. Если АДс < 100 мм рт.ст. – ввести адреналин 0,5 – 1,0 мл 0,1 % раствора. Если АД не повышается – через 15 – 20 минут ввести повторно 0,5 мл. Ввести преднизолон 1 – 2 мг/кг массы тела или 100 – 300 мг гидрокортизона. Ввести антигистаминный препарат: пипольфен 2,5 % 2,0 – 4,0 мл, супрастин 2 % 2,0 – 4,0 мл или 5 мл 1% димедрол. Ввести – при бронхоспазме – эуфиллин 2,4 % на физрастворе – при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды или диуретики. При внутримышечном введении лекарственного аллергена (например, антибиотика) Последовательность действий: Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови). Обколоть место инъекции адреналином. Холод – приложить пузырь со льдом. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности провести оксигенотерапию. Набирание лекарства из ампулы Приготовить: препарат,шприц, ватные шарики в упаковке, лоток для сброса, кожный антисептик. Последовательность действий: Взять ампулу левой рукой, встряхнуть ее, чтобы раствор опустился вниз. Обработать узкий конец ампулы шариком со спиртом и вскрыть ее движением от себя. Сбросить шарик с осколками в лоток для отработанного материала. Взять шприц в правую руку: указательный палец поместить на канюлю, остальными – цилиндр. Взять ампулу 2 и 3 пальцами левой руки, держать дном вверх или вниз. Осторожно ввести иглу правой рукой, не касаясь краев ампулы 1 и 4 пальцами левой руки фиксировать цилиндр. Аспирировать лекарственный раствор в шприц правой рукой, оттягивая поршень на себя. Извлечь иглу из ампулы, сбросить ампулу в лоток. Надеть на иглу защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально. Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца с колпачком. Рекомендации для медсестры: Вытесняют воздух из шприца в колпачок с целью токсической безопасности. Выполнение подкожной инъекции Приготовить: шприц с препаратом в упаковке/стерильном лотке, ватные шарики, лоток для сброса, кожный антисептик, перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя, лёжа. Последовательность действий: 1.Обработать руки, надеть перчатки. 2.Взять шприц для инъекции, два ватных шарика с антисептиком. 3.Определить место инъекции. 4.Последовательно обработать кожу пациента двумя ватными шариками, делать движения в одном направлении: первым – большую зону наружной поверхности плеча и сбросить его, вторым – непосредственно место инъекции, зафиксировать под пятым пальцем левой руки. 5.Большим и указательным пальцами левой руки собрать кожу в складку. 6.Держать шприц правой рукой: фиксировать канюлю иглы вторым пальцем, срез иглы направить вверх. 7.Внести иглу под углом 450 на глубину 2/3 иглы. 8.Перевести левую руку на поршень, медленно ввести препарат. 9.Приложить ватный шарик, быстро извлечь иглу. 10.Сбросить шарик и разобранный шприц в разные ёмкости с дезинфектантами. 11.Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. 12.Обеспечить пациенту комфортное положение. 13.Документировать выполнение манипуляции. В месте инъекции может возникнуть припухлость вследствие локального скопления введённого препарата, которое постепенно рассасывается. Рекомендации для медсестры: Поместить отработанный шприц и ватные шарики: - при работе в палате – в лоток/упаковку, - в процедурном кабинете - в разные контейнеры с дезинфектантами. Разведение антибиотиков Приготовить: шприц, флакон с препаратом, растворитель, ватные шарики, кожный антисептик, контейнер с дезинфектантом. Последовательность действий: 1.Набрать в шприц необходимое количество растворителя из ампулы/флакона. 2.Вскрыть крышку в центре флакона с антибиотиком и обработать шариком с антисептиком резиновую пробку. 3.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель. Последующие действия зависят от способа разведения
4. Поместить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца. Выполнение внутримышечной инъекции Приготовить: шприц с препаратом в упаковке/стерильном лотке, ватные шарики, лоток для сброса, кожный антисептик, перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: лёжа на животе, спине, боку. Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Взять шприц для инъекции, два ватных шарика с антисептиком. 3. Определить место инъекции. 4. Последовательно обработать кожу пациента двумя ватными шариками, делать движения в одном направлении: первым – большую зону поверхности ягодицы и сбросить его, вторым – непосредственно место инъекции, зафиксировать под пятым пальцем левой руки. 5. Фиксировать кожу большим и указательным пальцами левой руки. 6. Ввести иглу быстрым движением под прямым углом (перпендикулярно кожной поверхности) на глубину иглы, оставив у канюли 2-3мм. 7. Перевести левую руку на поршень, медленно ввести препарат. 8. Приложить ватный шарик, быстро извлечь иглу. 9. Сбросить шарик и разобранный шприц в разные ёмкости с дезинфектантами. 10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. 11. Обеспечить пациенту комфортное положение. 12. Документировать выполнение манипуляции. Рекомендации для медсестры: 1. Просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции. 2. Прокалывать кожу иглой достаточно быстро. 3. Использовать двухмоментный способ при введении масляного препарата: потянуть поршень на себя для исключения попадания шприца в просвет сосуда. Сестринская помощь при коллапсе Информация: - Кожные покровы и слизистые пациента в начале бледные, затем синюшные с серым оттенком; холодный липкий пот. Черты лица заострены, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малого наполнения и напряжения или определяется с трудом. АД резко снижено, температура тела снижена. Тактика медицинской сестры
Подключить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу; - преднизолон, адреналин, мезатон, дофамин, строфантин, лазикс (амп.), р-р полиглюкина, реополиглюкина, физиологический р-р во флаконах по 500мл, стерильно;фентанил, дроперидол, омнопон, промедол, димедрол, реланиум, лидокаин(амп.), 50%-ный р-р анальгина-2мл(амп.). Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) функций почек. Сестринская информация пациенту: утром, в 600 – в день исследования, опорожнить мочевой пузырь; далее последовательно собирать мочу в 8–10 банок, в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку мочиться один или несколько раз, но только в течение 3 часов. При отсутствии позывов на мочеиспускание банку оставлять пустой. Последнюю порцию мочи спустить в 6 часов утра следующего дня. Иметь дополнительные ёмкости в случае полиурии. Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. Обеспечить пациента двумя ёмкостями для сбора мочи. Одна – для суточного объема 2–3 литра, другая – для лабораторной диагностики - 0,25 литра. Сестринская информация пациенту: утром в 800 – в день исследования, опорожнить мочевой пузырь; последующие мочеиспускания проводить в приготовленную ёмкость в течение одних суток; утром в 800 следующего дня смешать суточную мочу, перелить 100–200 мл в малую ёмкость и отправить в лабораторию с направлением, указав суточный диурез. Анализ мочи на диастазу Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, собрать 50 – 100 мл мочи, желательно «среднюю порцию», в подготовленную ёмкость. Свежевыделенную мочу доставляют в лабораторию в теплом виде. Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры при инфицировании мочевыводящих путей. Сестринские вмешательства: провести гигиену наружных половых органов. Обработать область уретры антисептиком (раствор фурацилина/калия перманганата). Спустить среднюю порцию струи мочи в стерильную ёмкость. При невозможности сбора мочи естественным путем, взять мочу по назначению врача катетером, соблюдая правила асептики. Доставить мочу в лабораторию. Направление (наименование исследования) Фамилия И.О.______________________________ Диагноз___________________________________ __________________________________________ Кабинет__________________________________ Дата/время________________________________ Страховой полис___________________________ Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей Подготовка пациента к внутривенной урографии: Проведение пробы за 1–2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату. Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования. Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром за 2 часа до исследования (или прием слабительных). Придти на исследование утром в состоянии натощак. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Очистительная клизма Приготовить: кружку Эсмарха, воду, ректальный наконечник в упаковке, лубрикант, салфетки, непромокаемую пелёнку, перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: лежа на левом боку на пеленке, ноги согнуты в коленях, приведены к животу. Последовательность действий: 1. Вымыть и осушить руки. 2. Заполнить кружку Эсмарха водой (1–1,5 л, температура 20 – 280С), подвесить на штатив. 3. Подсоединить к системе клизменный наконечник. 4. Открыть вентиль, заполнить систему водой, закрыть вентиль. 5. Смазать наконечник лубрикантом. 6. Надеть перчатки. 7. Приподнять левой рукой ягодицу и правой рукой осторожно ввести в анус наконечник на 3–4 см по направлению к пупку и затем на 5–6см параллельно позвоночнику по ходу кишечника. 8. Немного приоткрыть вентиль и обеспечить медленное заполнение кишечника водой. 9. Закрыть вентиль, извлечь наконечник через салфетку. 10. Попросить пациента удерживать воду в течение 5–10 минут и опорожнить кишечник в унитаз. 11. Отсоединить наконечник и погрузить в дезинфектант 12. Снять перчатки, вымыть, осушить руки. 13. Обеспечить комфорт пациенту. 14. Документировать выполнение процедуры. Рекомендации для медсестры: 1. Соблюдать температурный режим воды в зависимости от состояния кишечника (при атонии – холодную, спазме – теплую). 2. Проводить процедуру в кровати в особых случаях возможно и в положении лежа на спине: наконечник вводить прямо на 3–4 см и на 5–6см – вверх. 3. Добавить в воду солевой раствор (хлорид натрия, сульфат магния), глицерин или различные масла (вазелиновое, подсолнечное) для усиления перистальтики. Забор крови из пальца Цель: обеспечить качественное исследование состава крови пациента Необходимые условия: исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием. Получить направление врача для исследование крови на общий анализ. Забор крови из пальца
Направление (наименование исследования) Фамилия И.О.______________________________ Диагноз___________________________________ __________________________________________ Кабинет__________________________________ Дата/время________________________________ Страховой полис___________________________ Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы: Соблюдение диеты в течение 2–3-х дней до исследования с исключением продуктов, вызывающих метеоризм (по показаниям). По назначению врача приём ферментов и активированного угля в течение 3-х дней до исследования. Прийти утром в состоянии натощак с простыней и полотенцем. Направление (наименование исследования) Фамилия И.О.______________________________ Диагноз___________________________________ __________________________________________ Кабинет__________________________________ Дата/время________________________________ Страховой полис___________________________ Применение карманного ингалятора Последовательность действий: Вымыть и осушить руки. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном. Встряхнуть препарат. Охватить губами насадку. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд. Сделать медленный выдох через нос. Надеть защитный колпачок. Вымыть и осушить руки. Лекарственное средство можно вводить и через нос, применяя специальную насадку. Применение ингалятора в нос с противовоспалительной целью Последовательность действий: Вымыть и осушить руки. Снять с баллончика защитный колпачок. Встряхнуть препарат. Слегка запрокинуть голову. Ввести наконечник ингалятора в правый носовой ход, нажать на дно баллончика и ввести препарат. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке и задержать дыхание. Произвести выдох через рот. Повторить те же действия, введя наконечник в левый носовой ход. Вымыть и осушить руки. План сестринской помощи лихорадящему пациенту
|