Манипуляции. Факторы риска возникновения пролежней
 Скачать 72.29 Kb.
|
|
Факторы риска возникновения пролежней
Оценку риска развития пролежней сестры проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами. Шкала для оценки опасности образования пролежней по Norton
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска. Шкала риска развития пролежней по Waterlow
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 1 - 9 баллов – риска нет; 10 - 14 баллов – зона риска; 15 - 19 баллов – высокая степень риска; 20 баллов – очень высокая степень риска. Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть направлены на устранение факторов риска Уменьшение давления на костные ткани Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели. Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраса, валиков, подушек – для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уязвимых местах. Предупреждение трения и смещения тканей Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп,«сползания с подушек» в положении лежа или Фаулера. Правильноебережное перемещение пациента в постели. Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики. Соблюдение правил личной гигиены Постоянныйконтроль чистотыбелья – своевременная смена влажного, загрязненного, исключение крошек в постели после кормления пациента. Использованиетолько хлопчатобумажного белья и легкого одеяла в виду высокой гигроскопичности. При гиперактивности пациента – фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати. Наличие непромокаемой пеленки/поперечной простыни на кровати – исключение складок, рубцов, швов. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности – подмывать пациента. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении – участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими/смягчающими лосьонами. Исключениераздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выступов. Кварцеваниемест возможного образования пролежней. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели. Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи, богатой белками – не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами. Прием пациентом адекватного количества жидкости – не менее 1,5 л ежедневно. Обеспечение пациента досугом Занятия любимым делом, хобби по возможности. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач. Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-«колясочников»). Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями. Смена постельного белья 1-й способ – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели. Приготовить: комплект чистого белья, непромокаемую пелёнку, мешок для использованного белья, перчатки, ёмкость с дезинфектантом. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Скатать чистую простыню по длине до половины. Приподнять пациента и убрать подушку. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок. Скатать грязную простыню по длине до половины и на это место расстелить чистую простыню, непромокаемую пелёнку. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья. Расправить полностью чистую простыню, пелёнку, края подвернуть под матрац. Положить пациента на спину. Сменить наволочку на подушке, сбросить загрязненную в мешок для использованного белья. Положить подушку под голову пациента, укрыть его. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Придать пациенту комфортное положение. 2-й способ – врач разрешает пациенту приподниматься в постели. Приготовить: комплект чистого белья, непромокаемую пелёнку, мешок для использованного белья, перчатки, ёмкость с дезинфектантом. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Скатать чистую простыню поперечно до половины. Приподнять пациента и убрать подушку. Сменить наволочку на подушке, сбросить грязную в мешок для использованного белья. Скатать грязную простыню со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простыню, при необходимости непромокаемую пелёнку. Положить подушку под голову пациента. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простыню и поместить её в мешок для использованного белья. Расправить полностью чистую простыню, края подвернуть под матрац. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Придать пациенту комфортное положение, укрыть его. Смена нательного белья Приготовить: комплект чистого белья с застежкой спереди, перчатки, ёмкость с дезинфектантом. Пациент сидит на кровати с травмой правой руки. Последовательность действий: Обработать руки, надеть перчатки. Расстегнуть пижаму, освободить левую, а затем правую руки. Сбросить загрязненное белье. Надеть чистую пижаму сначала на поврежденную (правую) руку, а затем на левую. Застегнуть пуговицы на пижаме. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. Придать пациенту удобное положение, обеспечить комфорт. ПРОВЕДЕНИЕ ТЕРМОМЕТРИИ Измерение температуры тела в подмышечной впадине Приготовить: термометр, контейнер с дезинфектантом, температурный лист, полотенце/салфетка. Последовательность действий: Вымыть и осушить руки. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 350. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить полотенцем. Поместить резервуар термометра в подмышечную область. Зафиксировать прижатие плеча к грудной клетке пациента для полного контакта резервуара термометра с кожей на 10 минут. Извлечь термометр и определить его показания. Оценить результат. Сообщить пациенту показания термометрии. Погрузить термометр в дезинфектант. Результат термометрии зафиксировать в температурном листе. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||