Факультет естественных наук
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Лимфатические узлы шеи Nodi lymphoidei colli Передние шейные узлы (nodi cervicales anteriores)делятся на поверхностные и глубокие. 1. Поверхностные, или передние яремные, узлы (nodi superficiales, seu nodi jugulares anteriores) лежат по ходу передней яремной вены. Собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции передней области шеи. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам. 2. Глубокие узлы (nodi profundi)расположены под собственной фасцией в передней области шеи, среди глубоких узлов выделяют несколько групп: 1) подподъязычные узлы (nodi infrahyoidei)расположены ниже подъязычной кости по средней линии; собирают лимфу от преддверия гортани, от грушевидного кармана глотки; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам; 11 2) предгортанные узлы (nodi prelaryngei)лежат на перстнещитовидной связке, собирают лимфу от нижней части гортани; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам; 3) щитовидные узлы (nodi thyroidei)расположены на щитовидной железе; обирают лимфу от щитовидной железы; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам; 4) предтрахеальные узлы (nodi pretracheales)лежат спереди от трахеи; собирают лимфу от трахеи и гортани; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам; 5) паратрахеальные узлы (nodi paratracheales) лежат по бокам трахеи, собирают лимфу от трахеи. Латеральные шейные узлы (nodi cervicales laterales) расположены в латеральной области шеи, представлены следующими группами: 1.Поверхностные узлы (nodi superficiales) лежат по ходу наружной яремной вены, собирают лимфу от нижнего отдела ушной раковины и области шеи ниже околоушной слюнной железы: выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам. 2. Верхние глубокие узлы (nodi profundi superiores)лежат у верхней части внутренней яремной венывключают три нижеследующие группы, их выносящие сосуды формируют яремный ствол (truncus jugularis). 1) яремно-двубрюшный узел (nodus jugulo-digastricus) самый краниальный, расположен между внутренней яремной веной и задним брюшком двубрюшной мышцы, пальпируется при воспалении миндалин, языка и глотки. 2) латеральный узел (nodus lateralis)расположен латеральнее внутренней яремной вены. 3) передний узел (nodus anterior)лежит спереди от внутренней яремной вены. 3. Нижние глубокие узлы (nodi profundi inferiores)состоят из двух групп: 1) яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus jugulo-omohyoideus) расположен между внутренней яремной веной и лопаточно-подъязычной мышцей, собирает лимфу от языка; 2) латеральный узел (nodus lateralis)расположен латеральнее внутренней яремной вены; 3) передние узлы (nodi anteriores)расположены спереди от яремной вены. Выносящие сосуды этой группы узлов впадают в яремный ствол. 12 4. надключичные узлы (nodi supraclaviculares) расположены в надключичной ямке, узел Вирхова – один из них – расположен слева над ключицей у заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы; он поражается метастазами при раке желудка – Вирховский метастаз. 5.добавочные узлы (nodi accessorii)расположены по ходу добавочного нерва в латеральном треугольнике шеи. 6. заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) находятся позади глотки в области fascia pharyngobasilaris и верхнего констриктора глотки, образуют медиальную и две латеральные группы, последние расположены спереди от латеральной массы атланта вдоль латерального края m longus capitis; собирают лимфу от слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа, от твердого и мягкого неба, от среднего уха, от носоглотки и ротоглотки, от атлантозатылочного и атлантоосевых суставов; их выносящие сосуды направляются к верхним глубоким шейным узлам. Лимфатические узлы грудной полости Nodi lymphoidei thoracis Лимфатические узлы грудной полости делят на париетальные и висцеральные. Париетальные лимфатические узлы Окологрудные узлы (nodi paramammarii) расположены вдоль латерального края молочной железы (узлы Зоргиуса), сторожевой лимфатический узел Зоргиуса расположен на уровне III ребра или третьего зубца передней зубчатой мышцы; собирают лимфу от молочной железы. Окологрудинные узлы (nodi parasternales)расположены по ходу внутренней грудной артерии; собирают лимфу от молочной железы, межреберных промежутков, печени и диафрагмы; их выносящие сосуды впадают в бронхомедиастинальный ствол. Межреберные узлы (nodi intercostales)расположены в задних отделах межреберных промежутков в области головок и шеек ребер; собирают лимфу от межреберных промежутков, их выносящие сосуды направляются: в верхней части грудной клетки – в бронхомедиастинальный ствол, в нижних отделах – в грудной проток. Верхние диафрагмальные узлы (nodi phrenici superiores)образуют несколько групп: передняя группа – один-два узла, лежащие позади основания мечевидного отростка, дренируют диафрагмальную поверхность печени; латеральные группы – располагаются в тех местах, где диафрагмальный нерв (n. phrenicus) проходит через диафрагму: с правой стороны диафрагмальный нерв проходит через отверстие нижней полой вены, поэтому некоторые их них лежат внутри фиброзного перикарда, около отверстия нижней полой вены; собирают 13 лимфу от центральной части диафрагмы и диафрагмальной поверхности печени; задние группы расположены в местах прикрепления диафрагмы к позвоночному столбу. Предпозвоночные узлы (nodi prevertebrales)расположенымежду пищеводом и позвоночным столбом, собирают лимфу от окружающих тканей; их выносящие сосуды впадают в грудной проток. Висцеральные лимфатические узлы (переднего средостения) Предперикардиальные узлы (nodi prepericardiales) расположены в мечевидно- диафрагмальном пространстве (Барбье); собирают лимфу от грудины и перикарда; их выносящие сосуды впадают в окологрудинные узлы (nodi parasternales). Латеральные перикардиальные узлы (nodi pericardiaci laterales) расположены между перикардом и медиастинальной плеврой. Плечеголовные узлы (nodi brachiocephalici) (передние медиастинальные) лежат спереди от дуги аорты и ее ветвей, вдоль плечеголовных вен; собирают лимфу от тимуса, перикарда и от окологрудинных лимфатических узлов (nodi parasternales);выносящие сосуды впадают в бронхомедиастинальный ствол (truncus bronchomediastinalis). Узел артериальной связки (nodus ligamenti arteriosi)встречается непостоянно. Узел дуги непарной вены (nodus arcus venae azygos)встречается непостоянно. Висцеральные лимфатические узлы (заднего средостения) Околотрахеальные узлы (nodi paratracheales)расположены вдоль трахеи. Трахеобронхиальные узлы верхние и нижние (nodi tracheobronchiales superiores et inferiores)расположены около бифуркации трахеи; верхние – в трахеобронхиальном углу, нижние – снизу от бифуркации. Бронхолегочные узлы (nodi bronchopulmonales)расположены около бронхов в области ворот легких. Внутрилегочные узлы (nodi intrapulmonales)расположены внутри легких в местах ветвления бронхов. Юкстапищеводные узлы (nodi juxtaoesophageales (pulmonales)) расположены около пищевода, но дренируют легкие. 14 Лимфатические узлы брюшной полости Nodi lymphoidei abdominis Париетальные Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lumbales sinistri)состоят из трех групп: 1. латеральные аортальные узлы (nodi aortici laterales)расположены слева от аорты; 2. предаортальные узлы (nodi preaortici)находятся спереди от аорты; 3. постаортальные узлы (nodi retroaortici. seu postaortici)расположены между аортой и позвоночным столбом. Правые поясничные узлы (nodi lumbales dextri)также состоят из трех групп: 1. латеральные кавальные узлы (nodi cavales laterales)расположены с правой стороны от нижней полой вены. 2. прекавальные узлы (nodi precavales) расположены спереди от нижней полой вены. 3. посткавальные узлы (nodi retrocavales, seu postcavales)расположены позади нижней полой вены. Промежуточные поясничные узлы (nodi lumbales intermedii) – между первыми двумя группами. Поясничные лимфатические узлы являются регионарными для почек, надпочечников, мочеточников, яичек и яичников, маточных труб, дна матки и стенки живота; их выносящие сосуды формируют правый и левый поясничные стволы (trunci lumbales). Нижние диафрагмальные узлы (nodi phrenici inferiores) расположены на нижней поверхности диафрагмы, у аортального отверстия. Нижние надчревные узлы (nodi epigastrici inferiores) располагаются по ходу нижней надчревной артерии. Висцеральные Чревные узлы (nodi coeliaci)расположены вокруг чревного ствола; в них оттекает лимфа от лимфатических узлов желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Выносящие сосуды чревных узлов формируют один из кишечных стволов, который впадает в грудной проток. Желудочные узлы левые и правые (nodi gastrici dextri/sinistri)лежат по ходу левой и правой желудочных артерий, собирают лимфу от желудка. Лимфатическое кольцо кардии (anulus lymphaticus cardiae)– цепочка лимфатических узлов, окружающих кардиальную часть желудка, встречается непостоянно. 15 Желудочно-сальниковые узлы правые и левые (nodi gastroomentales dextri/sinistri) лежат по ходу одноименных артерий, собирают лимфу от желудка и большого сальника. Пилорические узлы (nodi pylorici)находятся вокруг привратника желудка, среди них различают: 1) надпилорический узел (nodus suprapyloricus)лежит над привратником; 2) подпилорические узлы (nodi subpylorici)лежат ниже привратника; 3) запилорические узлы (nodi retropylorici)лежат позади привратника; 4) панкреатические узлы (nodi pancreatici)располагаются вдоль верхнего (nodi superiores) и нижнего (nodi inferiores) краев поджелудочной железы. Панкреатодуоденальные узлы (nodi pancreaticoduodenales)расположены между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, собирают лимфу от этих органов; различают верхние (nodi superiores) и нижние (nodi inferiores) узлы. Селезеночные узлы (nodi splenici, seu lienales)лежат в воротах селезенки, выносящие сосуды идут к чревным узлам. Печеночные узлы (nodi hepatici)расположены в воротах печени и внутри печеночно- двенадцатиперстной связки, собирают лимфу от печени и соседних узлов, выносящие сосуды идут к чревным узлам, среди них различают: 1) желчепузырный узел (nodus cysticus)лежит у шейки желчного пузыря. 2) узел сальникового отверстия (nodus foraminalis)(Клермóна)– лежит у входа в сальниковую сумку. Верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superiores), их количество достигает 100-150, они собирают лимфу от стенок тонкой и толстой кишок, среди них выделяют несколько групп: 1) юкстакишечные узлы (nodi juxtaintestinales)расположены вблизи стенки тонкой кишки; 2) верхние центральные узлы (nodi superiores centrales)расположены вокруг ствола верхней брыжеечной артерии; 3) подвздошно-ободочнокишечные узлы (nodi ileocolici)расположены по ходу одноименной артерии; 4) предслепокишечные узлы (nodi precaecales)лежат по ходу передней слепокишечной артерии; 5) заслепокишечные узлы (nodi retrocaecales) лежат по ходу задней слепокишечной артерии; 6) узлы червеобразного отростка (nodi appendiculares)лежат вдоль артерии червеобразного отростка, отсутствуют в 50% случаев; 16 7) брыжеечно-ободочные узлы (nodi mesocolici)располагаются в брыжейках ободочной кишки; 8) околоободочнокишечные узлы (nodi paracolici) расположены вдоль ободочной кишки на всем ее протяжении; 9) ободочнокишечные узлы (nodi colici dextri/medii/sinistri)располагаются по ходу одноименных артерий (a. colica dextra, media, sinistra). Нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferiores)лежат по ходу одноименной артерии, собирают лимфу от тех отделов толстой кишки, которые она снабжает кровью, среди них выделяют: 1) сигмовидные узлы (nodi sigmoidei)лежат по ходу сигмовидной артерии; 2) верхние прямокишечные узлы (nodi rectales superiores)лежат по ходу верхней прямокишечной артерии. Лимфатические узлы таза Nodi lymphoidei pelvis Париетальные Общие подвздошные узлы (nodi iliaci communes)лежат по ходу общей подвздошной артерии. В них заканчиваются выносящие сосуды от органов и стенок таза, передней брюшной стенки (до уровня пупочного кольца), а также от приводящих мышц бедра и мышц ягодичной области. Выносящие сосуды заканчиваются в поясничных узлах. В их составе выделяют следующие группы: 1) медиальные узлы (nodi mediales)расположены с медиальной стороны от сосудистого пучка; 2) промежуточные узлы (nodi intermedii)расположены позади сосудистого пучка; 3) латеральные узлы (nodi laterales)расположены латерально от сосудистого пучка; 4) подаортальные узлы (nodi subaortici)лежат ниже бифуркации аорты на уровне четвертого поясничного позвонка; 5) узлы мыса (nodi promontorii)расположены спереди от мыса крестца. Наружные подвздошные узлы (nodi iliaci externi)лежат вдоль наружных подвздошных сосудов; включают следующие группы: 1) медиальные узлы (nodi mediales)расположены с медиальной стороны от сосудистого пучка; 2) промежуточные узлы (nodi intermedii)расположены позади сосудистого пучка; 17 3) латеральные узлы (nodi laterales)расположены латерально от сосудистого пучка; 4) медиальный узел лакуны(Пирогова – Розенмюллера – Клоке) (nodus lacunaris medialis)лежит в сосудистой лакуне медиальнее сосудистого пучка; 5) промежуточный узел лакуны (nodus lacunaris intermedius)лежит в центре сосудистой лакуны; 6) латеральный узел лакуны (nodus lacunaris lateralis)лежит в сосудистой лакуне латеральнее сосудистого пучка; 7) межподвздошные узлы (nodi interiliaci)лежат в месте разделения общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю; 8) запирательные узлы (nodi obturatorii)расположены по ходу запирательной артерии. Внутренние подвздошные узлы (nodi iliaci interni) расположены по ходу внутренней подвздошной артерии, собирают лимфу от органов и стенок таза и от промежности. 1) верхние ягодичные узлы (nodi gluteales superiores/inferiores)лежат по ходу одноименных артерий, собирают лимфу от стенок таза; 2) крестцовые узлы (nodi sacrales)лежат на передней поверхности крестца, собирают лимфу от стенок таза, мочевого пузыря, простаты, прямой кишки. Висцеральные Околомочепузырные узлы (nodi paravesicales)собирают лимфу от мочевого пузыря и простаты, состоят из нескольких групп: 1) предмочепузырные узлы (nodi prevesicales)лежат между мочевым пузырем и лобковым симфизом; 2) замочепузырные узлы (nodi retrovesicales, seu postvesicales)лежат позади мочевого пузыря; 3) латеральные мочепузырные узлы (nodi vesicales laterales)лежат в нижней части медиальной пупочной связки. Околоматочные узлы (nodi parauterini)♀ расположены вокруг шейки матки. Околовлагалищные узлы (nodi paravaginales)♀ расположены вокруг влагалища. Околопрямокишечные узлы (nodi pararectales, seu anorectales)расположены на поверхности мышечного слоя прямой кишки. 18 Лимфатические узлы нижней конечности Nodi lymphoidei membri inferioris Паховые узлы (nodi lymphoidei inguinales)делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales)расположены в подкожной клетчатке паховой области на широкой фасции; собирают лимфу от промежности, наружных половых органов, стенки живота, от нижней конечности; выносящие сосуды направляются в наружные подвздошные узлы; среди них выделяют три группы: 1) верхнемедиальные узлы (nodi superomediales)лежат по ходу паховой связки ближе к ее середине; 2) верхнелатеральные узлы (nodi superolaterales)расположены ниже паховой связки ближе к ее латеральному концу; 3) нижние узлы (nodi inferiores)располагаются вертикально вдоль большой подкожной вены ноги. Глубокие паховые узлы (nodi inguinales profundi)расположены под широкой фасцией в области подкожной щели (hiatus saphenus), принимают лимфу от глубоких сосудов нижней конечности и отводят ее в наружные подвздошные узлы. Среди них выделяют: непостоянный проксимальный (nodus proximalis), промежуточный (nodus intermedius) и дистальный узлы (nodus distalis). Подколенные узлы (nodi poplitei) расположены в подколенной ямке. 1) поверхностные узлы (nodi superficiales)расположены у проксимального конца малой подкожной вены, собирают лимфу от латерального края стопы и голени. 2) |