Факультет естественных наук
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
глубокие узлы (nodi profundi)находятся между капсулой коленного сустава и подколенной артерией. На нижней конечности имеются непостоянные передний большеберцовый (nodus tibialis anterior), задний большеберцовый (nodus tibialis posterior) и малоберцовый (nodus fibularis) узлы. Если они есть, то располагаются по ходу одноименных артерий. Лимфатические узлы верхней конечности Nodi lymphoidei membri superioris Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares)расположены в подмышечной ямке. Среди них выделяют следующие группы: 1) верхушечные узлы (nodi apicales)расположены в области верхушки подмышечной ямки медиальнее подключичной вены; 19 2) плечевые узлы (nodi humerales, seu laterales)лежат по ходу подмышечной артерии; 3) подлопаточные узлы (nodi subscapulares, seu posteriores)лежат по ходу подлопаточной артерии; 4) грудные узлы (nodi pectorales, seu anteriores)расположены у нижнего края малой грудной мышцы; 5) центральные узлы (nodi centrales)расположены в жировой клетчатке в центре подмышечной ямки. Межгрудные узлы (Роттера)(nodi interpectorales)расположены между малой и большой грудными мышцами, их выносящие сосуды направляются к верхушечным подмышечным узлам Дельтовидно-грудные узлы (nodi deltoideopectorales, seu infraclaviculares)лежат в одноименной борозде по ходу латеральной подкожной вены. Плечевые узлы (nodi brachiales) лежат по ходу плечевой артерии. Локтевые узлы (nodi cubitales)расположены в локтевой ямке по ходу плечевой артерии. Надблоковые узлы (nodi supratrochleares)расположены выше локтевого сустава с медиальной стороны от v. basilica. Отток лимфы от органов Отток лимфы от языка В языке выделяют три региона лимфатического дренажа: 1) маргинальный, 2) центральный, 3) задний. Маргинальные и центральные лимфатические сосуды дренируют переднюю часть языка (спереди от желобовидных сосочков). Между областями, дренируемыми маргинальными и центральными сосудами, нет четкой границы. Задние лимфатические сосуды дренируют заднюю часть языка (сзади от желобовидных сосочков). Все части языка могут дренироваться билатерально, что нужно учитывать при удалении злокачественных опухолей языка, расположенных по средней линии, так как метастазами могут быть поражены узлы обеих сторон. Маргинальные лимфатические сосуды от верхушки языка и уздечки идут под слизистой оболочкой, некоторые сосуды прободают челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus) в том месте, где она контактирует с надкостницей нижней челюсти, и впадают в nodi submentales и nodi submandibulares. Некоторые сосуды идут вниз, к подъязычной 20 слюнной железе и сопровождают вену-спутницу подъязычного нерва, достигая nodus jugulo- digastricus. Некоторые сосуды направляются к подъязычной кости и затем к nodus jugulo- omohyoideus. Сосуды от краев языка пересекают подъязычную железу, прободают челюстно- подъязычную мышцуи впадают в nodi submandibulares, часть сосудов идет к nodus jugulo- digastricus и nodus jugulo-omohyoideus. Сосуды от задних отделов краев языка идут вдоль стенки глотки и впадают в nodus jugulo-digastricus. Задние сосуды, дренирующие заднюю треть языка и сосочки, окруженные валом, идут назад и вниз, рядом со срединной плоскостью – билатерально. Они поворачивают латерально, соединяются с маргинальными сосудами, прободают стенку глотки, идут вдоль наружной сонной артерии и достигают nodus jugulo-digastricus и nodus jugulo-omohyoideus. Некоторые сосуды идут сзади от подъязычной кости, прободают щитоподъязычную мембрану и впадают в nodus jugulo-omohyoideus. Отток лимфы от зубов Лимфатические сосуды от зубов идут в nodi submabdibulares своей стороны. От резцов нижней челюсти – в nodi submentales, от больших коренных зубов лимфа иногда оттекает прямо в nodus jugulo-digastricus. Отток лимфы от слюнных желез Лимфу от околоушной слюнной железы собирают глубокие околоушные узлы: предушные узлы (nodi preauriculares), лежащие спереди от ушной раковины, и в основном внутрижелезистые узлы (nodi intraglandulares), лежащие в толще железы. Далее лимфа отводится в верхние глубокие шейные лимфатические узлы. От поднижнечелюстной слюнной железы лимфа оттекает в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares) и в глубоке шейные лимфатические узлы, в частности, в nodus jugulo- omohyoideus. От подъязычной слюнной железы лимфа оттекает в nodi submentales. Отток лимфы от глотки От глотки лимфа оттекает в nodi retrophаryngeales и далее, в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Отток лимфы от щитовидной железы Лимфатические сосуды щитовидной железы соединяются лимфатическим сплетением трахеи и дренируются в глубокие передние шейные узлы: nodi prelaryngei, pretracheales, paratracheales, некоторы сосуды идут к nodi brachiocephalici. Латеральные отделы железы дренируются в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Часть лимфатических 21 сосудов от щитовидной железы может впадать в грудной проток, не прерываясь в лимфатических узлах. Отток лимфы от полости носа Лимфатические сосуды от передних отделов полости носа идут поверхностно, соединяются с сосудами, дренирующими кожу наружного носа и впадают в nodi submabdibulares. Оставшаяся часть полости носа, параназальные синусы, носоглотка, и глоточная часть слуховой трубы дренируются прямо в латеральные верхние глубокие шейные узлы или через nodi retropharyngeales. От задней части дна носовой полости лимфа может оттекать в nodi parotidei. Отток лимфы от трахеи Лимфатические сосуды трахеи на всем ее протяжении впадают в nodi pretracheales и paratracheales. От шейной части трахеи лимфа оттекает также в nodi prеlaryngei и верхние глубокие шейные узлы. От средней части трахеи лимфа оттекает также в nodi supraclaviculares. От грудной части трахеи лимфа также оттекает в передние медиастинальные (плечеголовные) узлы. Отток лимфы от легких Правое легкое. От всех долей правого легкого лимфа оттекает в правые внутрилегочные и бронхолегочные узлы, затем в правые нижние трахеобронхиальные узлы, правые верхние трахеобронхиальные узлы и правые паратрахеальные узлы, далее, через truncus bronchomediastinalis dexter, в правый лимфатический проток. Левое легкое. От верхней доли лимфа оттекает в левые внутрилегочные и бронхолегочные узлы, затем в левые нижние трахеобронхиальные узлы, левые верхние трахеобронхиальные узлы и левые паратрахеальные узлы, далее – через truncus bronchomediastinalis sinister в грудной проток. От нижней доли левого легкого лимфа также сначала оттекает в левые легочные и бронхолегочные узлы, нижние трахеобронхиальные узлы, но затем большая часть лимфы оттекает в правые верхние трахеобронхиальные узлы и далее вместе с лимфой из правого легкого. Отток лимфы от сердца В сердце имеются субэндокардиальное, миокардиальное и субэпикардиальное сплетения лимфатических сосудов. Первые два дренируются в третье. Из субэпикардиального сплетения выходят правый и левые лимфатические коллекторы. Два-три левых коллектора идут вдоль передней межжелудочковой борозды, принимая сосуды от обоих желудочков. Дойдя до венечной борозды, соединяются с сосудами от диафрагмальной поверхности левого желудочка, которые вначале идут вдоль задней межжелудочковой борозды, затем поворачивают влево и идут в венечной борозде. После 22 соединения эти сосуды идут между легочной артерией и левым предсердием и обычно заканчиваются в нижних трахеобронхиальных узлах. Правый коллектор принимает сосуды от правого предсердия, от правого края и от диафрагмальной поверхности правого желудочка и далее идет в венечной борозде вместе с правой венечной артерией, затем спереди от восходящей аорты и заканчивается обычно в левом плечеголовном узле. Отток лимфы от пищевода В подслизистой основе пищевода имеется хорошо развитая сеть лимфатических сосудов. Шейная часть пищевода дренируется в глубокие шейные лимфатические узлы прямо или через nodi paratracheales. От грудной части пищевода лимфа оттекает в узлы заднего средостения. От брюшной части пищевода лимфа оттекает в левые желудочные лимфатические узлы. Некоторые лимфатические сосуды пищевода могут впадать непосредственно в грудной проток. Отток лимфы от желудка Желудок имеет богатую сеть лимфатических сосудов, которые делят на внутриорганные и внеорганные. Внутриорганные лимфатические сосуды образуют сети во всех слоях стенки желудка: в слизистой оболочке, подслизистой основе, в мышечной оболочке (между слоями мышечных клеток), в серозной оболочке. Все сети соединены анастомозами, более того, лимфатические сосуды желудка соединяются с лимфатическими сосудами других органов верхнего этажа брюшной полости – пищевода и двенадцатиперстной кишки. Внеорганные лимфатические сосуды направляются к регионарным лимфатическим узлам. В целом лимфа от желудка оттекает в узлы, расположенные по ходу артерий желудка: 1) от малой кривизны – в правые и левые желудочные узлы (по ходу одноименных артерий), 2) от большой кривизны – в правые и левые желудочно-сальниковые (по ходу одноименных артерий), 3) от кардиальной части – в лимфатическое кольцо кардии, 4) от привратника – в пилорические лимфатические узлы, 5) от дна и прилежащей части большой кривизны – в селезеночные узлы (в воротах селезенки). Регионарными узлами второго порядка для желудка являются чревные лимфатические узлы. При злокачественных новообразованиях желудка метастазы могут быть также в панкреатических и печеночных узлах. 23 Отток лимфы от тонкой кишки В стенке тонкой кишки лимфатические сосуды образуют сети во всех ее слоях. В каждой кишечной ворсинке имеются слепо начинающиеся лимфатические капилляры (млечные сосуды), лимфатические капилляры также берут начало в местах расположения одиночных лимфоидных фолликулов. Лимфатические капилляры образуют сеть в собственной пластинке слизистой, сети лимфатических сосудов образуются также в подслизистой основе, между слоями мышечной оболочки, в серозной оболочке. После выхода из стенки тонкой кишки лимфатические сосуды входят в ее брыжейку, располагаясь в два слоя соответственно листкам брюшины. Сосуды имеют четкообразную форму из-за наличия большого количества клапанов. В брыжейке лимфатические сосуды особенно многочисленны, их в 3-4 раза больше, чем артерий и вен. Далее лимфатические сосуды направляются к центральным узлам, расположенным по ходу верхней брыжеечной артерии, но по пути прерываются в промежуточных брыжеечных узлах, которые располагаются в три ряда: первый ряд – вдоль брыжеечного края тонкой кишки, второй – на уровне промежуточных сосудистых аркад, третий – по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии. Из (центральных) верхних брыжеечных узлов формируются кишечные стволы (trunci intestinales) в количестве 1-3, которые впадают в грудной проток. Часть лимфатических сосудов тонкой кишки может миновать все перечисленные узлы и впадать непосредственно в грудной проток. Этим объясняется возможность быстрого метастазирования злокачественных опухолей, распространения токсинов и патогенных микроорганизмов из тонкой кишки лимфогенным путем. От двенадцатиперстной кишки лимфатические сосуды идут к верхним и нижним панкреатодуоденальным узлам, узлами второго порядка являются пилорические, печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отток лимфы от толстой кишки Внутриорганные лимфатические сосуды образуют сети в каждом слое стенки толстой кишки, отводящие внеорганные сосуды направляются к регионарным лимфатическим узлам первого порядка, это околоободочнокишечные узлы (nodi paracolici), расположенные вдоль стенки кишки на всем ее протяжении (вдоль медиальных краев восходящей и нисходящей ободочных кишок и вдоль брыжеечных краев поперечной ободочной и сигмовидной кишок); к узлам первого порядка относятся также мелкие nodi epicolici, расположенные, как правило, в appendices epiploicae. Узлы второго порядка располагаются цепочкой вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий, снабжающих кровью толстую кишку: nodi precaecales, retrocaecales, 24 appendiculares, ileocolici, colici dextri, medii et sinistri, sigmoidei, rectales superiores. Выносящие сосуды из узлов второго порядка направляются к верхним и нижним брыжеечным узлам, лежащим вдоль основного ствола соответствующей брыжеечной артерии, из них – к правым, левым и промежуточным поясничным узлам. Правые поясничные узлы располагаются вокруг нижней полой вены (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные). В предкавальных узлах встречаются токи лимфы от печени, правой почки, тонкой и толстой кишок, правого яичника или яичка. Левые поясничные узлы располагаются вокруг брюшной аорты (латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы). Промежуточные узлы располагаются между правыми и левыми. Из выносящих сосудов поясничных узлов формируются правый и левый поясничные стволы, в результате слияния которых образуется грудной проток. Отток лимфы от прямой кишки Узлами первого порядка для прямой кишки являются параректальные лимфатические узлы, далее от надампулярной части прямой кишки и верхней части ампулы лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжеечные узлы, от среднего отдела прямой кишки – во внутренние подвздошные и крестцовые узлы, от нижних отделов – в паховые лимфатические узлы. Отток лимфы от печени Лимфа, оттекающая от печени, содержит большое количество белка. Лимфатические сосуды печени делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды идут под серозной оболочкой печени в нескольких направлениях: 1) лимфатические сосуды от задней поверхности печени, от хвостатой доли и от задней части нижней поверхности правой доли сопровождают нижнюю полую вену и идут к кавальным лимфатическим узлам – латеральным, прекавальным, посткавальным; 2) лимфатические сосуды от венечной и правой треугольной связок могут прямо впадать в грудной проток без прохождения лимфатических узлов; 3) лимфатические сосуды от нижней поверхности печени, от передней и верхней частей диафрагмальной поверхности направляются к воротам печени и впадают в печеночные лимфатические узлы; 4) небольшое количество лимфатических сосудов от задней поверхности левой доли печени идет к лимфатическому кольцу кардии; 25 5) один-два лимфатических сосуда от верхней поверхности правой доли сопровождают правую нижнюю диафрагмальную артерию и впадают в чревные лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды идут в двух направлениях: 1) восходящее направление – вдоль печеночных вен, далее, вместе с нижней полой веной они проходят в грудную полость и впадают в верхние диафрагмальные лимфатические узлы; 2) нисходящее направление – лимфатические сосуды выходят из ворот печени и впадают в печеночные лимфатические узлы. Связи между печеночными и чревными узлами допускают двусторонний отток лимфы. Между сосудами печени и желудка нет прямых анастомозов, но некоторые отводящие сосуды печени и желудка впадают в одни и те же узлы. Отток лимфы от желчного пузыря Лимфатические сосуды в стенке желчного пузыря и пузырного протока образуют подслизистое и подсерозное сплетения. Лимфатические сосуды печеночной поверхности желчного пузыря соединяются с лимфатическими сосудами печени. Остальные направляются к пузырному узлу, лежащему над пузырным протоком в треугольнике Калло (ограничен ductus cysticus, ductus hepaticus communis и нижней поверхностью пятого сегмента печени). Выносящие сосуды этого узла и сосуды, которые обошли его, дренируются в узел сальникового отверстия (узел Клермона). Лимфатические сосуды от общего печеночного протока и от верхней части общего желчного протока впадают в печеночные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени. Лимфатические сосуды от нижней части общего желчного протока направляются к панкреатическим лимфатическим узлам. Отток лимфы от поджелудочной железы Лимфатические капилляры начинаются вокруг ацинусов. Отводящие сосуды идут вдоль артериальных ветвей, снабжающих кровью поджелудочную железу. От хвоста и тела поджелудочной железы лимфатические сосуды идут к панкреатическим и селезеночным лимфатическим узлам, некоторые сосуды впадают прямо в предаортальные лимфатические узлы. От шейки и головки поджелудочной железы лимфатические сосуды идут к панкреатическим, панкреато-дуоденальным, пилорическим, печеночным, верхним брыжеечным, чревным и предаортальным лимфатическим узлам. Из последних лимфа оттекает в грудной проток. 26 Отток лимфы от почек В почках лимфатические сосуды образуют три сплетения: вокруг почечных канальцев, под капсулой и в околопочечной клетчатке; последние два сплетения свободно сообщаются друг с другом. Из внутрипочечного сплетения выходят 4-5 лимфатических сосудов, в воротах почки к ним присоединяются сосуды от подкапсульного сплетения; оба сплетения дренируются в поясничные лимфатические узлы – аортальные и кавальные, затем в грудной проток. Некоторые лимфатические сосуды почки могут впадать прямо в грудной проток без прохождения лимфатических узлов. |