Факультет естественных наук
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК Кафедра физиологии АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Л. А. Обухова Частная анатомия лимфатической системы Учебно-методическое пособие Новосибирск 2020 2 УДК 611.42 ББК 28.706.924 О26 Обухова Л.А. Частная анатомия лимфатической системы: учебно-методическое пособие / Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2020. 29 с. Настоящее учебно-методическое пособие составлено в соответствии с учебной программой дисциплины «Анатомия», содержит сведения о структурной организации лимфатической системы, в нем приведен полный список регионарных лимфатических узлов человека, описана их топография и пути оттока лимфы от отдельных органов. Описание всех структур дано в соответствии с действующей Международной анатомической терминологией (Рим, 1999 г.). Пособие предназначено для обучающихся на биологическом отделении ФЕН НГУ бакалавров и магистрантов. 3 Оглавление Введение ................................................................................................................. 4 Лимфатические узлы головы ................................................................................ 9 Лимфатические узлы шеи ................................................................................... 10 Лимфатические узлы грудной полости ............................................................. 12 Лимфатические узлы брюшной полости ........................................................... 14 Лимфатические узлы таза ................................................................................... 16 Лимфатические узлы нижней конечности ........................................................ 18 Лимфатические узлы верхней конечности ....................................................... 18 Отток лимфы от органов ..................................................................................... 19 Список литературы.............................................................................................. 29 4 Лимфатическая система – это специализированная часть сердечно-сосудистой системы, состоящая из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. В кровеносной системе жидкость и макромолекулы циркулируют под высоким давлением, поэтому часть плазмы крови непрерывно фильтруется через стенку кровеносных капилляров в интерстициальное пространство тканей. Вместе с жидкостью в ткани из кровеносного русла проникают белковые молекулы. Лимфатическая система возвращает капиллярный ультрафильтрат и белки в центральный кровоток, поддерживая постоянство объема и состава тканевой жидкости (жидкостный гомеостаз тканей). Лимфатические сосуды резорбируют из тканей и транспортируют в кровеносное русло не только тканевую жидкость и содержащиеся в ней крупномолекулярные вещества (белки, липиды, др.), но и клетки (лимфоциты, макрофаги, антигенпредставляющие клетки), антигенный материал, антитела, иммунные комплексы, фрагменты разрушенных клеток, инородные частицы, продукты метаболизма, в том числе токсические вещества. Важная специфическая функция лимфатической системы – всасывание и транспорт липидов из тонкой кишки в кровеносное русло. Триглицериды, фосфолипиды, длинноцепочечные жирные кислоты, холестерол и его эфиры, жирорастворимые витамины всасываются в лимфатические капилляры в виде хиломикронов. (жирные кислоты с длиной цепи меньше 10-12 атомов углерода всасываются в кровь, в воротную вену печени). Лимфа – это биологическая жидкость, циркулирующая в лимфатической системе. Количество лимфы составляет 50 г/кг массы тела, в сутки в организме человека образуется около 2 литров лимфы. Лимфатическое русло состоит из следующих компонентов: 1. Прелимфатические интерстициальные пространства (spatium interstitiale prelymphaticum), или прелимфатики – это пути несосудистой циркуляции интерстициальной (тканевой) жидкости. 2. Лимфатические капилляры (vas lymphocapillare) – это слепо начинающиеся микрососуды, структура которых максимально приспособлена к поглощению жидкости, макромолекул, различных частиц и клеток. Лимфатические капилляры имеют ряд структурных особенностей: 1) более широкий и неправильный просвет по сравнению с кровеносными капиллярами; 2) эндотелиальные клетки сильно уплощены, очертания их напоминают дубовый лист; 3) цитоплазма эндотелиальных клеток за исключением перинуклеарной зоны сильно истончена, имеет многочисленные инвагинации и цитоплазматические везикулы; 4) лимфатические капилляры не окружены перицитами; 5 5) базальная мембрана лимфатических капилляров истонченная, иногда прерывистая, поэтому они находятся в более тесной связи с окружающим интерстициальным пространством; 6) лимфатические капилляры имеют якорные филаменты (filamentum firmans) (состоят из белка фибриллина), которые распространяются в окружающую соединительную ткань, фиксируя эндотелиальные клетки к белкам внеклеточного матрикса; система якорных филаментов высоко чувствительна к изменениям интерстициального давления, при его повышении происходит радиальное натяжение стенки капилляра, открытие межклеточных контактов, усиление дренажа. Эндотелий лимфатических капилляров отличается от эндотелия кровеносных капилляров также своими молекулярными маркерами. 3. Лимфатические посткапилляры (преколлекторы) – более крупные сосуды, образующиеся в результате слияния лимфатических капилляров; они характеризуются тем, что в их стенке чередуются различные участки – одни из них сходны по строению стенки с лимфатическими капиллярами, другие имеют мышечную оболочку; первые выполняют абсорбирующую функцию, вторые участвуют в продвижении лимфы; и те, и другие имеют якорные филаменты; если в лимфатических капиллярах лимфа может перемещаться в разных направлениях, то в посткапиллярах устанавливается однонаправленный ток лимфы, ее ретроградному движению препятствуют тонкие, но хорошо развитые лимфатические клапаны (valvae lymphaticae); в местах расположения клапанов эндотелий окружен непрерывной базальной мембраной. 4. Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) образуются в результате слияния лимфатических посткапилляров; они имеют толстую стенку с непрерывным слоем гладкомышечных клеток; в них также имеются клапаны; лимфатические сосуды по ходу прерываются лимфатическими узлами, поэтому выделяют приносящие (vas afferens) и выносящие (vas efferens) сосуды, однако такое разделение справедливо только по отношению к конкретному лимфатическому узлу; поскольку лимфа может проходить через несколько узлов, выносящий сосуд первого в этой цепочке лимфоузла будет приносящим для следующего; внутри лимфатических узлов лимфа течет по системе синусов, которые также относят к лимфатическому руслу. 5. Лимфатические стволы (trunci lymphatici) образуются в результате слияния лимфатических сосудов: 6 1) поясничные стволы (trunci lumbales), парные, собирают лимфу от нижних конечностей; 2) кишечные стволы (trunci intestinales), их 2-3, выносят лимфу из брыжеечных лимфатических узлов; 3) бронхомедиастинальные стволы (trunci bronchomediastinales), парные, собирают лимфу от органов грудной полости; 4) подключичные стволы (trunci subclavii), парные, собирают лимфу от верхних конечностей; 5) яремные стволы (trunci jugulares), парные, собирают лимфу от головы и шеи. 6. Лимфатические протоки (ductus lymphaticus) образуются в результате слияния лимфатических стволов; их два: 1) грудной проток (ductus thoracicus) – главный лимфатический коллектор, собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов брюшной полости, стенок и органов левой половины грудной полости, левой половины головы и шеи; по нему транспортируется 2/3 объема лимфы; грудной проток состоит из брюшной, грудной и шейной частей, начинается в поясничной области в результате слияния двух поясничных стволов; начальный отдел грудного протока расширен, носит название цистерны грудного протока (cysterna hili); стенки цистерны сращены с правой ножкой диафрагмы, при дыхательных движениях цистерна сжимается и расширяется, что способствует току лимфы; грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, далее идет в заднем средостении, располагаясь на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной аортой и непарной веной; на уровне верхней апертуры грудной клетки грудной проток переходит в область шеи; на уровне V-VII шейных позвонков грудной проток образует дугу (arcus ductus thoracici), которая огибает купол плевры и открывается в левый венозный угол, образованный левыми яремной и подключичной венами; в устье грудного протока имеется парный клапан; на протяжении грудного протока также имеется 7-9 клапанов; стенка грудного протока имеет хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку. 2) правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной полости, правой половины головы и шеи, имеет длину 10 – 12 мм, впадает в правый венозный угол; в правый лимфатический проток впадают правые подключичный, яремный и бронхомедиастинальный стволы. 7 В отличие от кровеносной системы, где циркуляцию обеспечивает работа сердца, продвижение лимфы по лимфатическому руслу обусловлено рядом внутренних и внешних факторов тока лимфы. На уровне лимфатических капилляров однонаправленный ток лимфы обеспечивает сила лимфообразования – переход тканевой жидкости в просвет лимфатических капилляров происходит в результате локального повышения давления интерстициальной жидкости относительно давления внутри капилляров, новые порции лимфы, поступающей в лимфатические капилляры, продвигают лимфу, уже находящуюся в них; этот механизм усиливается циклическими сдавлениями и расширениями лимфатических капилляров в результате движений, совершаемых окружающими тканевыми структурами – пульсацией артерий, сокращениями скелетных мышц, перистальтикой внутренних органов. Недавно описана новая клапанная система, локализующаяся в самих лимфатических капиллярах, ее назвали первичной клапанной системой (классические внутрисосудистые клапаны получили название вторичной клапанной системы) . Первичные клапаны образуются в местах соединений лимфатических эндотелиальных клеток «внахлест», когда одна эндотелиальная клетка соединяется с другой клеткой, несколько перекрывая ее. Одна створка такого клапана фиксируется к коллагеновым волокнам окружающего интерстициального пространства, другая створка остается нефиксированной и может прогибаться в просвет лимфатического капилляра, если давление в нем ниже, чем давление окружающей тканевой жидкости. Первичный клапан открывается, образуя щель, что позволяет жидкости проникнуть в просвет лимфатического капилляра. Когда давление в капилляре превысит давление интерстициальной жидкости, соединение закрывается, препятствуя обратному току лимфы. Первичная клапанная система повреждается при различных патологических процессах в тканях, в частности при остром воспалении. Следствием такого повреждения является нарушение дренажной функции, усугубление отека и аккумуляция медиаторов воспаления в ткани. Таким образом, на уровне капилляров однонаправленный ток лимфы обеспечивают два основных механизма – сила лимфообразования и первичная клапанная система. На уровне лимфатических посткапилляров фактором лимфотока становятся классические вторичные клапаны. На уровне лимфатических сосудов главным фактором лимфотока является сокращение стенки лимфангиона – клапанного сегмента – участка лимфатического сосуда с дистальным клапаном, который подобно сердцу пульсовым толчком продвигает лимфу в следующий сегмент. Здесь действуют также другие факторы: вторичная клапанная система, сокращения скелетных мышц, сокращения диафрагмы, присасывающее действие грудной клетки и вен шеи на вдохе. 8 Согласно «Закону Масканьи» (Паоло Масканьи – итальянский анатом, 1752-1815), лимфатические сосуды до впадения в грудной проток должны пройти, как минимум, через один лимфатический узел. Как правило, лимфа на пути следования проходит через несколько лимфатических узлов, поэтому выделяют узлы первого, второго, третьего, а иногда и последующих порядков. У этого закона есть исключения. Сосуды от ряда органов могут впадать в грудной проток, минуя лимфатические узлы. Биологический смысл этого феномена не совсем ясен, но он имеет большое клиническое значение – создаются условия для быстрой диссеминации опухолевых клеток, инфекции и токсинов лимфогенным путем. Лимфатические узлы – это специализированные многофункциональные лимфоидные органы, расположенные по ходу лимфатических сосудов и представляющие собой общее звено между двумя системами – лимфатической и лимфоидной. С одной стороны, лимфатические узлы являются частью лимфатического русла, с другой стороны – это органы лимфоидной (иммунной) системы. Осуществляя дренаж тканей, лимфатические узлы регулируют регионарную гемо – и лимфодинамику, поддерживают постоянство жидкостной среды в регионе лимфосбора. Лимфатический дренаж сопряжен с лимфодетоксикацией, включающей биохимическую и биологическую (иммунную) обработку лимфы в лимфатических узлах. При проникновении в организм различных чужеродных субстанций антигенный материал, антигенпредставляющие клетки, медиаторы воспаления из первичного очага инфекции переносятся по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, на территории которых развертывается иммунный ответ. Лимфатические узлы располагаются в соответствии с определенными закономерностями. На конечностях и туловище выделяют поверхностные узлы, расположенные над собственной фасцией, и глубокие узлы, расположенные под собственной фасцией. На конечностях лимфатические узлы располагаются на сгибательных поверхностях и в ямках (подмышечной, локтевой, подколенной, паховой). В грудной и брюшной полостях выделяют париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются по ходу кровеносных сосудов. Висцеральные узлы паренхиматозных органов находятся в области ворот органа, лимфатические узлы трубчатых органов располагаются в их брыжейках. В теле человека насчитывается от 500 до 1000 лимфатических узлов, образующих 150 региональных групп. 9 Лимфатические узлы головы Nodi lymphoidei capitis Затылочные узлы (nodi occipitales), лежат по ходу затылочной артерии: поверхностнее затылочного прикрепления трапециевидной мышцы или в верхнем углу латерального треугольника шеи. Собирают лимфу от мягких тканей затылочной области, их выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам. Сосцевидные узлы (nodi mastoidei (retroauriculares),лежат на сосцевидном отростке височной кости сразу над местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Собирают лимфу от задней поверхности ушной раковины, прилежащей к ней кожи головы, задней стенки наружного слухового прохода. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам. Поверхностные околоушные узлы (nodi parotidei superficiales),лежат спереди от козелка ушной раковины, поверхностнее капсулы околоушной слюнной железы. Собирают лимфу от кожи височной области, передней поверхности ушной раковины, латеральных частей век и кожи скуловой области. Выносящие сосуды идут к верхним глубоким шейным узлам. Глубокие околоушные узлы (nodi parotidei profundi)располагаются под капсулой околоушной слюнной железы или в толще нее, между дольками; собирают лимфу от околоушной слюнной железы, наружного слухового прохода, барабанной полости, слуховой трубы, лобно-височной области, верхнего и нижнего век, корня носа, латеральной части щеки. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам. Среди глубоких околоушных узлов выделяют несколько групп: 1) предушные узлы (nodi preauriculares) – лежат спереди от ушной раковины; 2) нижнеушные узлы (nodi infraauriculares) – лежат снизу от ушной раковины; 3) внутрижелезистые узлы (nodi intraglandulares) – лежат в толще железы. Лицевые узлы (nodi faciales),лежат по ходу лицевой артерии (a. facialis). Собирают лимфу от верхнего и нижнего век, наружного носа, верхней и нижней губ, щеки. Выносящие сосуды сопровождают лицевую артериюи заканчиваются в поднижнечелюстных узлах (nodi submabdibulares). Среди лицевых узлов выделяют: 1) щечный узел (nodus buccinatorius) – расположен на поверхности щечной мышцы; 2) носогубной узел (nodus nasolabialis)– расположен под кожей носогубной борозды; 10 3) малярный, или скуловой, узел (nodus malaris)– расположен в подкожной жировой клетчатке щеки; 4) нижнечелюстной узел (nodus mandibularis)– расположен в подкожной жировой клетчатке на уровне нижней челюсти. Язычные узлы (nodi linguales)непостоянные, лежат на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы, собирают лимфу от языка. Подподбородочные узлы (nodi submentales)лежат на челюстно-подъязычной мышце между передними брюшками двубрюшных мышц. Собирают лимфу от средней части нижней губы, верхушки языка, дна полости рта. Эти узлы собирают лимфу билатерально. Выносящие сосуды идут к поднижнечелюстным узлам (nodi submabdibulares) и к глубоким шейным лимфатическим узлам. Поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares)располагаются между нижней челюстью и поднижнечелюстной слюнной железой; один расположен на переднем полюсе железы, два – по бокам лицевой артерии, в том месте, где она перегибается через край нижней челюсти, остальные узлы погружены в железу. Собирают лимфу от наружного носа, щеки, верхней губы, латеральной части нижней губы, поднижнечелюстной слюнной железы, нижней челюсти, зубов нижней челюсти, мышц шеи, лежащих выше подъязычной кости, от подъязычной кости, от лицевых лимфатических узлов. Выносящие сосуды идут к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. |